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中醫(yī)辨證步驟

 aimee500 2011-11-10

中醫(yī)辨證步驟

  中醫(yī)辨證,可以分七歩走:臟腑定位、臟腑定性、性位合辨、必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先。

  臟腑定位,我們可以用五臟辨證;臟腑定性,我們可以用八綱辨證。

  在辨證定性的基礎(chǔ)上,我們又可以通過必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先四歩,選擇合適的食物和藥物配伍。

  臟腑定位、臟腑定性、性位合辨、必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先,有其嚴(yán)格的操作要求,我們現(xiàn)在開始逐步介紹。全部辨證程序是一部書,因?yàn)橐黄┛筒豢赡芴L,所以只能是一步的一個(gè)局部。要想了解全面情況,請看《藥食同源目錄》

  第五步 各司其屬

  “各司其屬”一語,含義是廣義的。前述的五臟定位,六氣定性,從廣義來說,都應(yīng)該是屬于“各司其屬”的內(nèi)容。這里所指的“各司其屬”,是指在治療方法上的歸類而言。

  (四)心(小腸)病的治療

  1.清心

  (1)定義 即清降心熱,其解釋與前述清肝、清膽、清胃相似,僅作用部位不同,作用于心小腸即可稱為清心清小腸。

  (2)適應(yīng)證 具心(小腸)火熱癥征者,一般情況下可用.清心法治療。有下列情況者,更是適應(yīng)證。

  1)發(fā)病較急者。

  2)臨床表現(xiàn)以心煩,出血(鼻衄、牙衄、斑疹、吐血,便血)、皮膚瘡癢為主者。

  (3)常用藥物及方劑

  1)常用藥 例如玄參、蓮子心、竹葉、麥冬、梔子、銀花、連翹……之屬。

  2)常用方 例如梔子豉湯、清心蓮子飲、牛黃清心丸、活命飲……之屬。

  (4)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

  1)清心療法,只能暫用,不能長用,要注意中病則止。

  2)清心藥物在制劑上以湯劑為好,服法上以冷服為宜。如必需服用一段時(shí)間則以丸劑為好。

  2.瀉心

  (1)定義 瀉即清瀉火熱,瀉心即清瀉心火,性質(zhì)與清心相類而力量較強(qiáng)。

  (2)適應(yīng)證 同清心而以大出血及神昏譫語等為其主要適應(yīng)證。

  侶)常用藥物及方劑

  1)常用藥 例如大黃、黃芩、黃連、犀角……之屬。

  2)常用方 例如瀉心湯、犀角地黃湯、清官湯……之屬。

  (4)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

  1)只能暫用,要中病則止。

  2)制劑上以湯劑為好,但犀角不宜入煎,可作散劑沖服或水磨服。

  3)大出血病人在服法上,以少量頻服為好,深昏迷病人則不宜灌服,以灌腸給藥為宜。

  3.溫心

  (1)定義 前已述及,溫即溫?zé)幔讣ぐl(fā)或興奮人體功能而言,因此,溫心即溫扶心陽,亦即旺盛興奮或激發(fā)人體心在病因作用下所出現(xiàn)之衰退或衰竭狀態(tài),使之恢復(fù)正常作用的一種治療方法。

  (2)適應(yīng)證 具有心寒癥征,一般均可用溫心法作治療,有下列情況者,更是適應(yīng)證。

  1)心陽暴脫,汗出不止,胸高氣短不能平臥,脈遲或脈數(shù)急,一息五至以上者。

  2)身冷、肢厥、脈微者。

  (3)常用藥物及方劑

  1)常用藥 例如干姜、附子、肉桂……之屬。

  2)常用方 例如四逆湯、參附湯……之屬。

  (4)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

  1)溫心治療,如運(yùn)用得當(dāng),收效甚快,三天無效,即應(yīng)考慮當(dāng)否問題。

  2)溫心治療,不可長用,要注意中病則止。

  3)溫心治療,一般說只適用于寒厥,但對于熱厥,亦即身冷肢厥系由里熱所致者,有時(shí)也可以在清熱的基礎(chǔ)之上合并溫心以治其標(biāo),《傷寒論·厥陰篇》中烏梅丸及近人提出的參附白虎湯等,均其范例。

  4)溫心藥物在制劑上以湯劑為宜,要細(xì)火久煎,熱飲頻服,如服藥不受,嘔惡者,可改為冷服或處方中加少量黃連并加重干姜?jiǎng)┝浚秱摗分型}四逆湯及白通加豬膽汁湯均其范例。

  4.養(yǎng)心

  (1)定義 養(yǎng)即養(yǎng)陰,養(yǎng)心即滋養(yǎng)心陰,由于心之陰主要為血,因此養(yǎng)心即滋補(bǔ)心血。

  (2)適應(yīng)證 凡屬心陰心血不足,具心燥癥征者,一般情況下均可用養(yǎng)心法作治療,有下列情況者,更是適應(yīng)證。

  1)青中年患者或素體陰虛者。

  2)臨床表現(xiàn)以心悸、怔忡、失眠或脈澀、促、代者。

  (3)常用藥物及方劑

  1)常用藥 例如當(dāng)歸、地黃、麥冬、五味子、酸棗仁、柏子仁……之屬。

  2)常用方 例如補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、生脈散……之屬。

  (4)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

  1)養(yǎng)心藥物可以較長期服。

  2)典型心陰不足而用養(yǎng)心法效果不明顯者,須同時(shí)考慮清肺及降火法同用,一般可在上述方中加石膏、知母,黃柏等,如此可以增強(qiáng)養(yǎng)心效果。

  3)養(yǎng)心藥物在制劑上以湯劑為好,要久煎,癥狀基本控制后可以改用丸劑。

  5.補(bǔ)心

  (1)定義 樸即補(bǔ)益,范圍較廣,習(xí)慣上有補(bǔ)心氣與補(bǔ)心陰的雙重涵義,補(bǔ)心陰即前述之養(yǎng)心,補(bǔ)心氣有溫心之意但程度較為平和。凡在臨床診斷心氣陰兩虛,在治療上應(yīng)氣陰兩補(bǔ)者,統(tǒng)稱補(bǔ)心。

  (2)適應(yīng)證 具心氣心血或氣陰兩虛,且屬慢性情況一時(shí)不易見功,需要較長期服藥者,均可用補(bǔ)心法作治療。

  (3)常用藥物及方劑

  1)常用藥 上述養(yǎng)心藥物中合以益氣藥如人參,黃芪或,上述溫心、養(yǎng)心藥物兼用而以養(yǎng)心藥物為主,佐以溫心藥物如桂枝等。

  2)常用方 例如人參養(yǎng)榮丸、歸脾湯、炙甘草湯……之屬。

  (4)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

  1)補(bǔ)心藥物可以較長用。

  2)制劑上以湯劑為好,癥狀緩解后可改用丸劑維持。

  6.鎮(zhèn)心

  (1)定義 鎮(zhèn)即鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)定,鎮(zhèn)心即指在心由于病因作用下出現(xiàn)之亢進(jìn)或緊張狀態(tài)時(shí),使之鎮(zhèn)定或鎮(zhèn)靜的一種治療方法。鎮(zhèn)心亦可以稱安神,亦即使心神因鎮(zhèn)定而得安靜之意,鎮(zhèn)心藥用藥多屬金石之品,與前述鎮(zhèn)肝性質(zhì)相同。

  (2)適應(yīng)證 一切心神不安均可用鎮(zhèn)心法作冶療,有下列情況者,更是適應(yīng)證。

  1)心跳、心慌,服養(yǎng)心藥物無效者。

  2)譫語、燥狂者。

  3)嚴(yán)重失眠服平肝藥無效者。

  (3)常用藥物及方劑

  1)常用藥;例如朱砂,龍齒、珍珠母、金箔……之屬。

  2)常用方:例如鎮(zhèn)心丹、朱砂安神丸……之屬。

  (4)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

  1)鎮(zhèn)心治療,僅屬治標(biāo),原則上應(yīng)在治本的基礎(chǔ)上合用,單純應(yīng)用效果不好,即使暫效也難獲長效。

  2)鎮(zhèn)心藥物中之朱砂、金箔不作湯劑,一般作散劑或?yàn)橥枰路堼X、珍珠母可作湯劑。

  7.開竅

  (1)定義 心氣一時(shí)性障礙,致使心竅閉塞,使之復(fù)蘇,叫做開竅。

  (2)適應(yīng)證 平素尚健康,突然卒倒眩仆,神志昏迷,或在急慢性疾病過程中突然神志昏迷者。

  (3)常用藥物及方劑

  1)常用藥:例如麝香、蘇合香……之屬。

  2)常用方;蘇合香丸、諸葛行軍散、外用通關(guān)散……之屬。

  (4)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

  1)開竅療法只作急救用,患者復(fù)蘇,治療即終止,不能作預(yù)防給藥用,更不能作維持治療用。

  2)開竅藥物在制劑上以散劑為宜,服法上少量灌服,密切注意服藥時(shí)能否吞咽及發(fā)嗆與否,如有發(fā)嗆,則不宜再灌,可用鼻飼給藥或通關(guān)散外用。

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