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2011年全國經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇—南陽之旅結(jié)束了，在返程的火車站碰到了心仰已久的徐蘇老師。聞之徐老師與我同坐一趟列車，且在相鄰的車廂，這讓我興奮不已。我要求晚上向徐老師討教中醫(yī)，徐師非常豪爽，欣然答應(yīng)。 我等一上車就到徐老師的臥鋪處，先后來了槐杏兄，劉醫(yī)師，金醫(yī)師，孫醫(yī)師等人。晚上這列車上就成了“經(jīng)方診療室”。我們談醫(yī)理，論經(jīng)方，場面火熱，并且在現(xiàn)場還看了3位病人。真是“與君一席談，勝讀十年書”，所得經(jīng)驗(yàn)不敢獨(dú)密，略做整理，以飧同道。 診斷現(xiàn)場：隔壁臥鋪的陳先生，51歲，南陽人，現(xiàn)在南京某單位工作。身高172厘米，形體偏胖，顯得壯實(shí)，皮膚偏黑，性格較豪爽隨和。他得知我們幾位是中醫(yī)，從參加2011年黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇返程的，就與我們聊了起來他15歲的時候得了一場病，久治不愈，后來到他那里的一位老中醫(yī)就診，那位老中醫(yī)非常高明，一搭脈就把他的病診斷出來給治好了，所以他這輩子非常相信中醫(yī)，他懷著試探我們中醫(yī)的功底到底怎么樣，就把手一伸讓徐老師給搭搭脈，到底有沒有什么毛病。徐老師診得陳先生的脈為“寸關(guān)弦滑，尺脈弱”。就對陳先生說：“從您的脈象看上有火，平時會經(jīng)常有頭暈，急躁，容易上火，血壓會高，下面有寒；前列腺有問題，從您的耳垂看來您的心臟供血也不太好。”陳先生點(diǎn)頭稱是，滿口稱贊：“真準(zhǔn)，真準(zhǔn)”。接著他就向我們述說他的病情，經(jīng)常頭暈，乏力，易疲勞，失眠，咽喉易上火，胸悶，夜間小便次數(shù)頻繁，淋漓不盡感，胃口尚好，大便一般一天2次，偏溏。查體舌黯淡偏胖，邊有齒痕，苔白稍膩 ，腹診所見腹大，按之松軟。西醫(yī)院檢查有高血壓，高血脂，血糖8，7 心肌缺血，前列腺有問題。陳先生平時愛喝酒，對身體也不太特別的重視，目前在服用降壓藥，偶爾也服一點(diǎn)六味地黃丸。 徐：“金醫(yī)師你來摸一下這位先生的脈，寸關(guān)弦滑，尺脈弱，體會體會”。 金：“我對脈象還是不太精通，平時很難摸得準(zhǔn)， 這次終于有學(xué)習(xí)機(jī)會了”。 徐：“李醫(yī)生，請你談?wù)勥@位先生屬于什么方證，和你的思路”。 李：“依我看這位先生形體偏胖，腹大但按之松軟，能吃但大便易溏，小便不利，頭暈，有高血壓，糖尿病，高血脂等代謝病，應(yīng)該為五苓散證?！?BR>徐：“李醫(yī)生用五苓散是可以的，那么袁醫(yī)生你也談?wù)勥@位先生適合用什么方證，并你的思路”。 袁：“這位先生雖然表面上看形體偏胖，顯得壯實(shí)，但從脈證上看尺脈弱，腹軟，有頭暈乏力，夜尿頻繁，淋漓不盡等來看已經(jīng)顯露虛寒之象，（當(dāng)時我是懷疑這位先生有陽痿等性功能問題），屬于腎陽不足，氣化不及，水飲為患，應(yīng)該選用金匱腎氣丸?！?BR>徐：“二位用方都是從不同的角度入手，從大體的層面上看都是對路的，但是還不能入細(xì)，而且還忽視了患者容易上火這一現(xiàn)象，這里包含著虛陽上越的這一病理層次。所以這樣用方療效會不是很理想，至少會來的很慢。這位先生從體型上看原來身體很棒，屬于大柴胡體質(zhì)，不過人啊一旦年過50陽氣就會衰其大半，而出現(xiàn)真武湯證的概率會增多，所以從脈診上看已經(jīng)不適合用大柴胡湯了。這個脈寸關(guān)弦滑，尺脈弱，反映了病人上有火，下有水的一種病理狀態(tài)，尤其這個尺脈弱更是反應(yīng)了疾病的最根本之處，這一點(diǎn)若是被忽視了那么用藥就會發(fā)生錯誤。這里也顯示出單純就以體質(zhì)辯方證的局限性，有的病體質(zhì)與方證容易有假象，有矛盾，這就需要我們更加深入的去把握他的方證，這對我們的要求就更高了，也是對我們中醫(yī)功底與經(jīng)驗(yàn)的一種考驗(yàn)。所以患者目前所反映的本質(zhì)應(yīng)該是腎陽虛，水飲為患，而且虛陽上越，我看直接用真武湯溫陽化水，療效會更加快捷，其中解決虛陽用滋腎通關(guān)丸，這樣用藥就能絲絲入扣，療效必在預(yù)料之中。 知母5克 黃柏6克 肉桂6克 仙靈脾30克 蒼白術(shù)各10克 茯苓30克 生姜5克 白芍10克 制附片9克 5劑 金：“徐老師，你的分析我們已經(jīng)明白，得益非淺，我想請你談?wù)勛棠I通關(guān)丸，因?yàn)檫@方我還不熟悉”。 徐：“滋腎通關(guān)丸最早見于《蘭室密藏》一書，有黃柏，知母，肉桂三藥組成，是一個小方，但其配伍精妙，寓意深刻，為清熱瀉火，滋陰化氣的代表方，黃柏知母一燥一潤，相須為用，佐以肉桂寒因熱用，伏其所主而先其所因，為一首好方，不可忽視”。 此時正好槐杏醫(yī)師經(jīng)過這里，被徐老師叫住了。 徐：“槐杏兄，來來來，我給介紹一下，這位就是槐杏，臨床水平高，經(jīng)驗(yàn)豐富，這里正好有位陳先生身體有些問題。剛才我們給他看了，你也給他瞧瞧，也談?wù)勔庖姟薄?BR> 槐杏兄半夏體質(zhì)，表情豐富，眼睛顧盼有神，思維敏捷，他擅長望診與問診。他看了這位先生的舌象分析這舌淡黯偏胖，邊有齒痕，苔白稍膩，一看就清楚是陽虛水飲為患。還詳細(xì)問了患者的生活，工作等相關(guān)情況，并認(rèn)為他的失眠由于頻繁的夜尿所導(dǎo)致，關(guān)鍵不在于失眠本身。并告訴患者這病已經(jīng)有點(diǎn)深了，雖然目前自我感覺還不多，一旦發(fā)生并發(fā)癥就會很麻煩了，所以千萬不能忽視，得好好治療。要戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。用藥方面同意徐老師的處理。 袁：“徐師，你處理這患者在體質(zhì)與脈象的把握令我大開眼界，受益匪淺。我想談?wù)勎业膶W(xué)醫(yī)過程中的一些情況，我剛從學(xué)校出來，而且又在大醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)外科進(jìn)修了2年，也受過一些老師的指點(diǎn)，能中會西。當(dāng)時也確實(shí)能看好了不少病，得到病家的贊許。但是過不了幾年，我覺得自己什么病又不會看了，尤其是看到了用時方的那種隨意性，局限性，以及被西醫(yī)的那種思維所干擾，居然有時開不出中藥方來，診療技術(shù)基本上就停留在這么一個水平。后來在學(xué)習(xí)了黃煌教授的體質(zhì)學(xué)說，方，病，人的診療方法后思維清晰了許多，水平有了很大的提高，用經(jīng)方治病有時會取得非常好的效果，覺得自己確實(shí)又上了一個臺階。但近來又怎么覺得有些迷糊了，尤其在方證的真假判別，取舍，兼夾證，矛盾時不知如何入手，到底取哪個？舍哪個？。。。。。。請您說說這是什么原因”。 徐：“你的現(xiàn)象也許是許多中醫(yī)成長過程中的共象，中醫(yī)就是從模糊——明白-——再模糊——再明白的反復(fù)過程中成熟，這模糊說明你在從一個臺階向著上一個臺階邁進(jìn)的趨勢。但這個時候又時最為關(guān)鍵的時候，。如果這時沒有搞明白那么你就只能停留在原來的水平，繼續(xù)模糊。如果這時有人能夠給你指點(diǎn)明白了，那么你的診療水平就上了一個臺階。譬如剛才那位患者的處理就是例證。你能夠知道并非常認(rèn)真的學(xué)習(xí)黃煌老師的經(jīng)方知識，這就說明你走對了門路，黃煌老師研究出方-病-人三角的經(jīng)方診療模式是對經(jīng)方醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)，是經(jīng)方醫(yī)學(xué)史上的一座里程碑，你得必須毫無旁顧地沿著黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式鉆研下去，隨著你理論水平的提高，看病經(jīng)驗(yàn)的積累，到了豁然明白，那么就可以左右逢源，游刃有余時，水平必定一流。” |
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