[適應(yīng)證]

　　直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查出的上段直腸或下段乙狀結(jié)腸的帶蒂息肉，均可電灼切除。疑有惡性變或多發(fā)性息肉則不宜用此法處理。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)食物，晚餐后禁食，并服番瀉葉液導(dǎo)瀉。

　　2.術(shù)前2～3小時(shí)清潔灌腸。但不宜用口服甘露醇做腸道清潔用，因甘露醇作腸道準(zhǔn)備后高頻電灼切除息肉時(shí)可引起致死性大腸內(nèi)氣體爆炸或廣泛內(nèi)臟損傷。

　　[麻醉]

　　勿需麻醉，不合作的兒童可用全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　胸膝位或截石位，臀部墊一用濕紗布包好的金屬電極板。

　　2.直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查　緩慢插入直腸鏡或結(jié)腸鏡，吸出殘存糞液再次觀察息肉的多少和確切部位。將鏡向內(nèi)置放時(shí)，盡量少放氣，以免擴(kuò)張腸腔，引起患者腹脹或腹痛而影響鏡檢或電灼切除手術(shù)。

⑴電灼蒂部，切除息肉

⑵灼盡蒂部

圖1　有蒂息肉電灼切除術(shù)

　　3.切除息肉　對(duì)有蒂息肉，可用連接有效電極的長(zhǎng)柄電灼插入直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡，將蒂部灼斷、止血[圖1 ⑴ ⑵]。

圖2　有蒂息肉電圈套器切除術(shù)

　　如有圈套器，則可將其套在息肉蒂部，輕輕收緊圈套后電灼[圖2]。如系寬基底息肉，可先用活組織鉗切除數(shù)塊作活組織檢查，然后用電灼器將其余部分全部切除。如息肉過(guò)大，可分期切除[圖3 ⑴ ⑵]。

⑴用活組織鉗分塊切除息肉	⑵電灼基底部
圖3　寬基底息肉電灼切除術(shù)

　　如息肉較深或位于乙狀結(jié)腸時(shí)，可使用纖維結(jié)腸鏡高頻電灼切除息肉。當(dāng)纖維結(jié)腸鏡尋到息肉后，經(jīng)鏡活檢口插入電灼切除圈套器，在離息肉蒂根3mm處套住息肉緩慢收圈，收圈后勿過(guò)度牽扯，再盡量抽出腸腔氣體后開(kāi)始電灼切除。注意通電后不能收圈過(guò)猛，以防電凝不充分而致殘端出血、同時(shí)還須注意電凝不能過(guò)深，以防創(chuàng)面過(guò)大過(guò)深而致晚期繼發(fā)性出血。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.息肉蒂部應(yīng)全部切除，但電灼又不應(yīng)過(guò)深，以免術(shù)后腸壁壞死、穿孔；在腹膜反折以上的腸管尤應(yīng)注意。

　　2.電灼時(shí)如看不清息肉蒂部，可用直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡管口輕輕推開(kāi)息肉，使蒂部顯露。

　　3.息肉很易出血，操作要輕而準(zhǔn)備。如用活組織鉗將息肉分塊切除時(shí)，會(huì)有較多出血，應(yīng)迅速用電灼器全部切除并止血。

　　4.電灼區(qū)應(yīng)保持干燥，使電灼有效。

　　5.活組織鉗不應(yīng)夾取腸粘膜，以免出血不止，甚至穿孔。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后靜臥1～2小時(shí)，使出血點(diǎn)凝結(jié)牢固。門診手術(shù)病人，應(yīng)在觀察室靜臥，如無(wú)出血，即可回家；如有出血，即應(yīng)電凝止血。

　　2.術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，以免大便干燥引起出血。

　　3.如在術(shù)后1周左右發(fā)生出血，應(yīng)考慮有電灼過(guò)深、組織壞死、繼發(fā)出血的可能性，除及時(shí)止血外，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腹膜炎癥等情況，以便及早處理。

　　4.術(shù)后4～6周作直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡復(fù)查，觀察療效。

　　5.切除的息肉作病理切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有局限早期惡性變，應(yīng)定期嚴(yán)密隨診觀察。如基底部已發(fā)現(xiàn)惡性變，應(yīng)即再作直腸肛管切除術(shù)。