一、痰瘀伏肺為哮喘的“鳳根”
    后世對(duì)哮證“風(fēng)根”的認(rèn)識(shí)，多推崇朱丹溪“哮喘……專主于痰”之說，在治法上主張“專以去痰為先”。個(gè)人認(rèn)為，痰飲內(nèi)伏并不是孤立存在的，它與氣郁、血瘀往往互為因果，關(guān)系非常密切。因?yàn)樗尢捣?，氣機(jī)郁滯，升降失常，不僅會(huì)導(dǎo)致津液凝聚生痰，同時(shí)又因氣郁痰滯，影響血液運(yùn)行，出現(xiàn)痰瘀膠結(jié)不解的復(fù)雜局面。從痰與瘀的關(guān)系來說，痰可釀瘀，痰為瘀的基礎(chǔ)，而瘀亦能變生痰水，形成因果循環(huán)。痰夾瘀血，結(jié)成窠臼，潛伏于肺，遂成哮證的“鳳根”。如遇氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)及勞累等多種誘因，均可導(dǎo)致肺氣宣降失常而引起哮證發(fā)作。臨床呈現(xiàn)痰鳴如吼，氣息喘促，甚則顏面、口唇、肢末青紫等痰瘀氣阻見證。若哮證持續(xù)不解，呼吸加快，痰液變稠，又易形成“痰栓”，從而進(jìn)一步加重痰痰氣阻的病理變化，出現(xiàn)以肺氣上逆為標(biāo)，痰瘀膠結(jié)為本的證候特點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)證明，在利氣祛痰之品中，加用活血化瘀藥，?？商岣咂酱Ч?。這是因?yàn)榛钛幙芍麣忪钐邓幰赃_(dá)氣血暢行，肺絡(luò)宣通的目的。
    此外，痰瘋伏肺不僅是哮證反復(fù)發(fā)作的“鳳根”，而且也是哮證遷延不愈繼發(fā)肺氣腫，甚至是肺心病的重要病理基礎(chǔ)。因此，確立痰瘀伏肺為哮證“鳳根”的觀點(diǎn)，對(duì)提高哮證的治療效果，很有臨床意義。
    二、發(fā)作期治法及方藥
    余認(rèn)為，哮證發(fā)作時(shí)，一般多表現(xiàn)為肺實(shí)癥。反復(fù)發(fā)作，遷延日久，正氣受傷后，常表現(xiàn)為邪實(shí)正虛證。但在發(fā)作期仍以肺實(shí)為主要矛盾，因此主張發(fā)作期重在治痰治瘀以平哮。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，治痰治瘀要以治氣為先，因?yàn)闅忭樚狄紫瑲庑醒嗷?，從而達(dá)到痰消瘀散的目的。在方藥組合上，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”的理論，制“蠲哮湯”一方，具有較好的治療效果。該方組成：
    葶藶子10g  青皮10g  陳皮10g  檳榔10g  大黃10g  生姜10g  牡荊子15g  鬼箭羽15g
    幼兒劑量酌減。水煎服，每日1劑，每劑煎3次，分上、下午及臨睡前服用，連服7天。重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)，且體質(zhì)尚好者，可日服2劑，水煎分4次服。哮喘基本緩解后，改為常規(guī)服藥法。藥后l一3日內(nèi)，若解痰涎狀粘液便，為療效最佳的標(biāo)志。哮喘癥狀完全緩解后，大便自然恢復(fù)常態(tài)。此方在一般情況下不必加減，如他癥明顯，可根據(jù)辨證酌情加藥，如寒痰哮可加于姜、細(xì)辛；兼表寒加生麻黃、蘇葉；熱痰哮加黃芩、魚腥草；有過敏性鼻炎或其他過敏癥狀者，加蟬衣、辛夷或白鮮皮、地膚子；大便不暢者，大黃宜生用后下；稀溏者，大黃宜熟用同煎，劑量不減。
    個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，哮證發(fā)作期即使有虛象，亦不宜急加參、黃芪或熟地之類補(bǔ)益藥，謹(jǐn)防氣機(jī)壅塞，使哮喘證候加重。此方適用于支氣管哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)，亦可用于喘息型支氣管炎急性發(fā)作期。凡哮喘痰鳴轆轤，或喘咳胸滿，痰多不利等肺氣壅實(shí)為主要表現(xiàn)者，均可適用。全方著眼于疏利氣機(jī)，故用葶藶子、青皮、陳皮、檳榔、牡荊子瀉肺除壅，唯氣順則痰降，氣行則痰消。肺與大腸相表里，哮證病作，多因肺氣壅滯而致腑氣不通，以致濁氣不降而上逆，又加重肺氣之窒滯，而使哮喘難以緩解，故方中伍大黃以通腑氣，腑氣通則肺氣自降。鬼箭羽活血祛痰，且具抗過敏作用，與逐破除壅之大黃相配，更能增強(qiáng)行瘀之力。哮證之作，多為外感誘發(fā)，伍生姜既可外散表寒，又可內(nèi)散水飲，且能防葶藶、大黃苦寒傷胃之弊。全方合用，共奏瀉肺除變，滌痰祛瘀，利氣平喘之功。
    三、緩解期治法與方藥
    哮證初發(fā)，以脾弱者多見，少年兒童及病后續(xù)發(fā)者尤為突出。因此，哮證扶正應(yīng)以扶脾為先，脾氣健則肺氣充，衛(wèi)氣固則抗御外邪能力增強(qiáng)；脾主運(yùn)化，脾虛則濕從內(nèi)生，聚為痰濁，上漬于肺，故實(shí)脾又是杜絕生痰之源的關(guān)鍵。哮證未發(fā)時(shí)強(qiáng)調(diào)扶脾，當(dāng)然不排斥補(bǔ)腎的重要作用，如哮證患者腎虛證候明顯，在治療上又應(yīng)注意補(bǔ)腎，通過補(bǔ)腎以實(shí)脾益肺。哮證腎虛以久哮不愈，反復(fù)發(fā)作或合并肺氣腫者居多。其緩解期亦多為虛中有實(shí)，則既有腎失攝納，又有痰瘀伏肺等虛肺實(shí)證候。因此，在扶正過程中，要注意補(bǔ)虛不忘實(shí)，扶正不礙邪。力求補(bǔ)而不壅，滋而不膩，寒溫適當(dāng)，藥源方便，易于堅(jiān)持。在反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制定出“食療”與“藥療”并重的方法，運(yùn)用于哮證緩解期的扶正固本，取得了較好的遠(yuǎn)期療效。
    1．截哮蛋
    制法：備瓦罐或瓷盆一個(gè)，留置健康人或患者自身的24小時(shí)尿液，取新鮮雞蛋7—10枚，先在蛋殼上按順序編號(hào)，然后浸人盛有尿液的容器內(nèi)，尿液應(yīng)高出蛋面約半寸左右，每天換新鮮尿液1次，連浸3—5天(夏季3天，冬季5天)即可食用。截哮蛋無特殊異味，患者樂于接受。
    用法：每天早晨按編號(hào)順序，依次取出截哮蛋l(fā)一2枚，洗凈連殼煮熟，然后去殼空腹食用。每次取出雞蛋后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，并與原序號(hào)的尾數(shù)相連接。1個(gè)月為1療程，連食3個(gè)療程。
    適應(yīng)范圍：用于哮證服蠲哮湯緩解后的患者。食蛋期間如遇哮證發(fā)作，可同時(shí)配合蠲哮湯治療，毋須停食截哮蛋。平時(shí)對(duì)蛋類有過敏者忌服。
    明·龔?fù)①t《萬(wàn)病回春·哮吼》記載：“用雞子(即雞蛋)一個(gè)，略敲碎損，膜不損，浸尿缸內(nèi)三四日，夜取出煮熟，食之神效?！庇嗾J(rèn)為，雞蛋經(jīng)尿液浸泡后，不僅能扶正補(bǔ)益，且有活血化瘀，治嗽療喘之功能，實(shí)屬哮證扶正固本的妙方。經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)青少年哮喘患者的遠(yuǎn)期療效較好。
  2．截哮湯方藥組成   

    生黃芪一l5g  白術(shù)6—10g  防風(fēng)lO一15g 淮山藥15—30g  胡頹子葉10-15幾g  牡荊子l0—15g鬼劍羽10—15g
    水煎服．每日1劑。或研末制成蜜丸，每次l0g l日服3次。連服3—6個(gè)月。
    一般不作加減，堅(jiān)持服用全方，必要時(shí)可根據(jù)辨證酌情加藥。如腎氣虛者加菟絲子、山萸肉；腎陰虛者加女貞子、胡桃肉；腎陽(yáng)虛者加巴朝天、補(bǔ)骨脂；痰血證重者加地鱉蟲、丹參。
    用于哮證服蠲哮湯緩解后的患者，尤其對(duì)中、老年體虛氣衰，反復(fù)易感者適用。亦可用于喘息型支氣管炎緩解期患者。
    本方為玉屏風(fēng)散的變通方劑。針對(duì)哮證患者體虛氣衰，易感外邪而設(shè)。方中用黃芪補(bǔ)氣固表；白術(shù)健脾，補(bǔ)中焦以助肺氣；防風(fēng)助黃芪益氣御風(fēng)；懷山藥益氣補(bǔ)中，滋養(yǎng)肺腎，且有定喘寧嗽之功，與白術(shù)相配，增強(qiáng)實(shí)脾之力。哮證緩解期，雖虛多實(shí)少，但畢竟虛中夾實(shí)，痰瘀余邪未盡，遇氣候驟變，極易引起病情反復(fù)。故伍牡荊子、鬼箭羽、胡頹子葉利氣祛痰行破，補(bǔ)中兼疏，以防氣機(jī)蠻滯，有利于提高扶正固本方藥的效果。
    吳某，女，6歲，1977年10月26日初診?；己?歲時(shí)因外感咳嗽，末徹底治愈而繼發(fā)哮喘，每遇氣候突變、感冒或活動(dòng)增加均可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)以夜間為甚，用氨茶堿、非那根之類藥可收暫效。近1年來發(fā)作更加頻繁，每月數(shù)次，常持續(xù)數(shù)天，并須加服強(qiáng)的松后方能緩解。本次發(fā)作已持續(xù)5天，中西藥均難奏效。證見哮喘持續(xù)不解，胸滿氣急，晝夜不能平臥，喉中痰鳴糖施，汗出透衣，顏面及口唇發(fā)紹，肢涼，大便不暢且少，不欲飲食，舌質(zhì)偏暗，舌苔白黃而膩，脈沉細(xì)滑數(shù)，兩肺滿布哮鳴音。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，中醫(yī)辨證為痰氣哮。給予蠲哮場(chǎng)3劑，每日l(shuí)劑，水煎服。藥后當(dāng)日哮喘緩解，并解稀便3次，夾有多量痰涎狀粘液便。3劑服畢，哮喘未作，聽診兩肺哮鳴音消失，大便日解3次，色黃，未見痰狀粘液便。繼服蠲哮湯3劑。然后每天早晨空腹食截哮蛋2枚，連續(xù)食用3個(gè)月，其間每月加服圍哮湯3劑，并囑注意適寒溫及飲食調(diào)理。經(jīng)追蹤觀察10年，療效鞏固，發(fā)育如常。