●診斷骨質(zhì)疏松有兩個重要指標(biāo)：骨密度低下和發(fā)生脆性骨折，或是兩者并存

　　●臨床上骨質(zhì)疏松癥患者中約10%骨密度正常，但因骨強度降低而引起脆性骨折

　　●骨強度的高低尚無檢測標(biāo)準(zhǔn)和可信賴的檢測方法，因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松，骨強度的增高和骨密度的增大“兩手都要抓”

　　今天是世界骨質(zhì)疏松日。目前我國骨質(zhì)疏松疾病防治形勢嚴(yán)峻，60歲以上人群的發(fā)病率為56％，其中女性發(fā)病率更高達60％~70％。專家指出，骨質(zhì)疏松已成為繼冠心病、糖尿病后，中老年人最常見但又最容易忽視的疾病之一。

　　而一提到骨質(zhì)疏松，很多人都會將它跟骨密度太低、骨質(zhì)流失太多等概念聯(lián)系起來，以為只要多補鈣就能擺脫骨質(zhì)疏松性骨折的厄運。對此，專家指出，臨床上骨質(zhì)疏松癥患者中大約有10%左右的人的骨密度是正常的，而且容易發(fā)生脆性骨折，這跟此類患者的骨強度低有關(guān)?！捌鋵?，除了骨密度外，骨強度同樣是引起骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的重要因素?！睂＜姨嵝眩词构敲芏日Ｕ?，除了預(yù)防性地補鈣和維生素D外，日常應(yīng)適量補充蛋白質(zhì)并進行體育鍛煉，尤其要打起十二分精神防跌倒。

　　文/記者翁淑賢 通訊員莊文斌、吳亮軍

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松診療與研究廣東基地、廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院孫平博士

　　病例

　　骨密度正常仍骨折

　　今年剛退休的崔姨，一天晚上在自家浴室沖涼時不慎滑倒。當(dāng)時，她右手本能往地下一撐，但腕部馬上傳來一陣劇痛。之后，崔姨發(fā)現(xiàn)自己的腕關(guān)節(jié)動不了了。家人立即將她送往醫(yī)院急診科，醫(yī)生給她拍了X光片，結(jié)果顯示右腕部骨折，診斷為骨質(zhì)疏松癥，表現(xiàn)為腕部脆性骨折。

　　看到診斷結(jié)果，崔姨很納悶：“我因為知道更年期后很可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以特別留意補鈣和定期做檢查?！贝抟陶f，這幾年，她每次體檢都接受所謂骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)的雙能X線吸收法測骨密度，她的骨峰值T值≥-1.0。醫(yī)生解讀稱，這說明她的骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差，屬正常范圍內(nèi)；一般是T值降低到1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間，才是骨量減少，降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，才診斷為骨質(zhì)疏松。

　　按照以往的體檢結(jié)果，崔姨離骨質(zhì)疏松還遠著呢，怎么突然就骨折了呢？

　　解讀

　　一成骨質(zhì)疏松者骨密度正常

　　“骨密度正常不等于不會患骨質(zhì)疏松癥?！敝袊夏陮W(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松診療與研究廣東基地、廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院孫平博士指出，其實，診斷骨質(zhì)疏松有兩個重要指標(biāo)：骨密度低下和發(fā)生脆性骨折，或是兩者并存。正常人在站立或是低于站立位的高度跌倒不至于發(fā)生骨折，因此，臨床上將像崔姨這樣在站立高度跌倒導(dǎo)致的骨折歸為脆性骨折，這是由骨強度降低引起的骨質(zhì)疏松性骨折。臨床上，骨質(zhì)疏松癥患者中大約有10%左右屬于這種骨密度正常、骨強度降低引起脆性骨折的情形。

　　提到骨質(zhì)疏松，很多人都會將它跟骨密度太低、骨質(zhì)流失太多等概念聯(lián)系在一起，但骨強度又是什么概念？孫平解釋說，骨強度是一種綜合性指標(biāo)，是骨密度與骨質(zhì)量的結(jié)合。骨的主要成分是礦鹽及膠原，前者提供剛度與強度，后者提供延性及韌性。骨密度主要指骨骼中單位面積上骨礦鹽的含量，礦鹽主要構(gòu)成骨骼的剛度；膠原主要指膠原蛋白，給骨骼提供柔韌性。在骨骼結(jié)構(gòu)中，膠原蛋白好比黏附礦鹽的“水泥”，鈣等礦鹽被吸收到血液中后，通過膠原蛋白的黏附作用在骨骼上沉積，兩者有機結(jié)合，形成了骨的強度。

　　所以，如果缺少鈣而膠原蛋白含量過多，骨骼就缺乏硬度，軟化到一定程度可出現(xiàn)軟骨癥；但如果鈣充足而缺少膠原蛋白的黏附，骨骼柔韌性會減弱，脆性增強，也很容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

　　提醒

　　骨強度尚無檢測標(biāo)準(zhǔn)

　　孫平指出，絕經(jīng)后婦女及50歲以上男性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，為了解決骨質(zhì)疏松的問題，一些老年人往往選擇吃鈣片來解決問題，可是骨質(zhì)疏松依然發(fā)生，就因骨強度降低。目前，雙能X線吸收法測骨密度雖被稱作診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對于骨強度的檢測手段，國際上仍無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺。國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院通過定量超聲開展骨強度方面的檢測探索。但超聲檢測只能在某種程度上提示骨強度的變化，對于骨強度高低的指標(biāo)，目前仍難以界定。

　　“也正因此，多數(shù)因骨強度降低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥，往往要‘潛伏’到患者出現(xiàn)脆骨性骨折后才被發(fā)現(xiàn)，實在防不勝防?！睂O平說。

　　預(yù)防

　　30歲之前就要打基礎(chǔ)

　　既然骨密度和骨強度的降低都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的“罪魁禍?zhǔn)住?，對于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，骨強度的增高和骨密度的增大自然是“兩手都要抓”。那么，如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？孫平支招如下：

　　1.30歲前開始打基礎(chǔ)：30歲是骨量的頂峰，之前的運動、補鈣決定了一生骨量的峰值；而30歲以后則進入骨量的維持期；也就是說，要保持骨的堅固，需要在30歲前就開始打基礎(chǔ)，如注意均衡飲食、多做運動、多曬太陽等。

　　2.40歲之后注意補充骨量：這個年齡段的人骨量開始緩慢進入“流失期”，除了要堅持之前的預(yù)防策略之外，還應(yīng)視個體需要適當(dāng)補充具有活性的維生素D和鈣。

　　3.絕經(jīng)女性和50歲以上男性：繼續(xù)保持適量運動并適當(dāng)補鈣和維生素D；日常飲食上盡量保證充足的蛋白質(zhì)和高鈣食物的攝入量，還要特別注意防跌倒；對于已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時給予抗骨質(zhì)疏松治療。