從事呼吸系統(tǒng)疾病的研究治療20余年，采用自擬哮靈湯加減治療支氣管哮喘，取得了顯著療效?，F(xiàn)結(jié)合臨床治驗(yàn)，將哮靈湯治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.基本方

哮靈湯組成：桑白皮12g，蘇子12g，冬瓜子24g，炙麻黃9g，杏仁12g，地龍18g，熟地18g，黨參18g。

方中桑白皮、炙麻黃、杏仁宣降肺氣；冬瓜子、地龍利痰解痙；熟地、黨參補(bǔ)肺健脾益腎。

治療中可隨證加減：有熱或在夏季發(fā)作者加石膏；便秘加瓜蔞；咳嗽加冬花、百部；經(jīng)常感冒者加黃芪、防風(fēng)；每因郁怒而導(dǎo)致哮喘發(fā)作者去黨參、熟地，加香附、白芍、枳殼、沉香；兼見(jiàn)食后腹脹，不欲飲食者加陳皮、半夏、白術(shù)等。

2.典型病例

例1：梁某某，女，16歲，1988年7月24日初診。

患支氣管哮喘8年余。自幼體弱，每因遇熱則感冒，且常引發(fā)哮喘，近日胸憋、氣喘明顯加重，伴食欲不振，倦怠無(wú)力，舌淡、苔白，脈數(shù)。就診前每日口服氨茶堿、異丙嗪、地塞米松各2片，每日3次維持治療。治予哮靈湯加減治療。

處方：炙麻黃10g，生石膏24g，杏仁12g，甘草9g，桑白皮12g，熟地18g，蘇子18g，萊菔子15g，黨參24g，陳皮12g，半夏12g。每日1劑，水煎服，并囑停服西藥。

7月27日二診：服藥3劑，并遵囑停服西藥，哮喘未再發(fā)作，現(xiàn)仍感食欲不振，倦怠無(wú)力，手足心熱。上方繼服3劑。服藥后精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)，唯仍感手足心熱。上方加地骨皮30g，黃芪18g，繼服以鞏固療效。

按：該患者雖無(wú)典型的腎氣虛表現(xiàn)，但自幼即喘達(dá)8年之久，且遇熱而發(fā)，故治療時(shí)除宣降肺氣以平喘外，還須加用石膏清熱，佐以補(bǔ)脾腎之品方能取效。

例2：趙某某，男，29歲，1992年9月21日初診。

患者自幼體弱，素易感冒，每因感冒或過(guò)勞而引發(fā)支氣管哮喘，近1年哮喘發(fā)作頻繁，伴咳嗽，痰多不利，夜間胸憋而喘，并伴有腰背酸困，舌苔薄白，脈數(shù)。

藥用哮靈湯加減：桑皮15g，蘇子18g，天花粉30g，冬瓜子30g，杏仁15g，地龍18g，甘草10g，炙麻黃10g，紫菀15g，黨參24g，黃芪30g，防風(fēng)9g，熟地21g，山藥15g。每日1劑，水煎服。

9月29日二診：服藥6劑咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，勞累后仍喘。上方加狗脊30g，冬花12g，繼服6劑。服藥后哮喘未發(fā)作，囑原方繼服鞏固療效。1年后隨訪哮喘未復(fù)發(fā)。

按：該患者自幼體弱，每因感冒或過(guò)勞即引發(fā)哮喘，近1年發(fā)作頻繁，伴咳嗽，痰多不利，胸憋而喘，腰痛酸困。故治療時(shí)除以基本方宣降肺氣，兼補(bǔ)肺脾腎外，更加祛痰止咳的紫菀、冬花和補(bǔ)肺固表的黃芪、防風(fēng)，咳喘并治，標(biāo)本兼顧，最終哮喘得到控制。

例3：張某某，女，25歲，1996年9月10日初診。

患支氣管哮喘16年，一年四季皆喘，每因惱怒即引發(fā)或加重?，F(xiàn)癥：喘促，不咳，無(wú)痰，胸憋，咽干，腰困，食納尚可，二便正常。本次發(fā)作亦因惱怒誘發(fā)。

藥用哮靈湯加味，佐以舒肝理氣之品：桑皮15g，炙麻黃9g，杏仁15g，甘草10g，地龍18g，熟地18g，山藥12g，香附15g，枳殼15g，沉香6g，射干18g，白芍18g。每日1劑，水煎服。

9月14日二診：胸憋顯效，腰困、哮喘明顯減輕，自覺(jué)氣短不足以息。上方加黨參24g，繼服3劑。哮喘未發(fā)作，腰困止，仍感咽干，口干欲飲。上方去沉香、香附、白芍，加麥冬24g，天花粉30g，繼服。

按：該例的特點(diǎn)是哮喘發(fā)作與情緒有關(guān)，每因惱怒則引發(fā)，伴有胸中憋悶之癥，屬木反侮金，肺失宣肅之證，故治以哮靈湯加味，宣降肺氣，兼舒肝理氣而獲效。

例4：張某某，男，47歲，1989年9月4日初診。

患發(fā)作性氣喘，伴喉中痰鳴13年?；颊哂?976年夏季因勞累、潮濕引發(fā)哮喘，間斷發(fā)作，以夏季多發(fā)?，F(xiàn)癥：咳嗽，痰多，胸憋不能平臥，每于夜間突發(fā)氣喘，胸憋伴喉中痰鳴，經(jīng)用西藥止喘劑及休息可緩解。納差，腹脹，大便秘結(jié)，舌苔薄白，脈緩。

處方：桑皮12g，蘇子18g，炙麻黃9g，杏仁15g，黨參18g，陳皮12g，半夏12g，川樸12g，紫菀12g，白術(shù)9g，枳實(shí)12g，代赭石21g。每日1劑，水煎服。

9月7日二診：服3劑后哮喘明顯好轉(zhuǎn)，胸憋、咳嗽減輕，大便已不干，仍感痰多而涼。上方去川樸，加熟地21g，山藥18g，干姜10g。繼服3劑后，哮喘基本控制，痰量減少，無(wú)涼感，繼服上方鞏固療效。

按：該例癥見(jiàn)胸憋，胃腹脹滿，食欲不振，大便秘結(jié)，痰多而涼，屬脾肺氣虛，虛中挾實(shí)，故在哮靈湯的基礎(chǔ)上加陳皮、半夏、白術(shù)、枳實(shí)、代赭石等健脾通便藥而愈。

3.體會(huì)

哮喘一病，若非持續(xù)嚴(yán)重發(fā)作，一般無(wú)生命危險(xiǎn)之虞，但因患者常感胸憋，喘息，氣短難續(xù)，痛苦不堪，嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量。傳統(tǒng)認(rèn)為哮喘的形成是由于“宿痰內(nèi)伏于肺”所致，對(duì)哮喘的治療主張以祛痰平喘為主，但往往難以奏效。

據(jù)多年臨證體會(huì)，本病的發(fā)生主要是由于肺、脾、腎氣虛，尤以肺宣通肅降的功能失常所致，采取宣降肺氣為主，配合調(diào)補(bǔ)脾腎藥物進(jìn)行治療，療效較為滿意。

從以上4則病例中可以看出，雖然其病程有長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素各有不同，但具有共性表現(xiàn)，即肺、脾、腎虛，肺失宣肅，4例患者均以哮靈湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減進(jìn)行治療而獲效。

支氣管哮喘早期或輕癥患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)，積年累月久不得愈者發(fā)作時(shí)患者常常會(huì)被迫采取坐位或呈端坐位，呼吸費(fèi)力，干咳或咯大量白色泡沫樣痰，心率增快，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)紫紺等。具有春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作或加重，夜間或凌晨多見(jiàn)的規(guī)律。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。

支氣管哮喘中醫(yī)稱(chēng)“哮病”“哮證”“喘證”。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘雖是素有夙根內(nèi)伏，又外遇淫邪而致肺氣上逆、肺失宣降為主要病機(jī)，但導(dǎo)致此病機(jī)出現(xiàn)的關(guān)鍵卻有以外邪犯肺之表，肺失宣發(fā)為主；有以內(nèi)邪阻肺之里，肺失肅降為主；有以伏邪壅塞氣道為主；有以肝、脾、腎虛致腎不納氣為主；有內(nèi)外合邪、表里不和為主的寒、熱、痰、飲、瘀相互糾纏，相兼致病；癥結(jié)病位以肺、腎、胃、脾為主的本虛標(biāo)實(shí)之證。

令患者取舒適俯臥位并將背部暴露，按左定喘→左風(fēng)門(mén)→左肺俞→左膈俞→大椎→身柱→右定喘→右風(fēng)門(mén)→右肺俞→右膈俞順序，醫(yī)者左手持打火機(jī)并將打火機(jī)的火焰開(kāi)至最大于右手所持的罐口適宜的玻璃罐中瞬間閃過(guò)后迅速將罐吸拔于穴位局部，各留罐約5秒鐘起罐，如前法再拔罐、留罐、起罐、拔罐……如此反復(fù)多次閃罐至局部皮膚潮紅（偶可見(jiàn)大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑），再留罐10分鐘。起罐后患者改為端坐位并仰掌伸指，醫(yī)者雙手持患者一手用拇指反復(fù)、溫柔地在其四縫處反復(fù)揉搓，至局部發(fā)紅、發(fā)熱、淺表靜脈怒脹后，常規(guī)消毒，一手拇、食指捏持患者手指，另一手持一次性注射器針頭，避開(kāi)局部靜脈，快速、準(zhǔn)確、垂直點(diǎn)刺出針后可見(jiàn)有淡黃色液體（淋巴液）、血液滲出，醫(yī)者用雙手拇食指擠壓直至血液變淡紅，壓迫止血、常規(guī)碘酒消毒即完成一次治療。術(shù)畢囑患者24小時(shí)內(nèi)針刺處禁濕水，注意衛(wèi)生。每周施術(shù)1次。

實(shí)驗(yàn)研究表明，在經(jīng)外奇穴定喘實(shí)施外治可降低血清中炎性細(xì)胞的含量和氣道的高反應(yīng)性，最終達(dá)到干預(yù)氣道炎癥治療支氣管哮喘的目的。肺俞內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺臟之氣輸注于背部的處所，具有調(diào)理肺氣、止咳平喘、實(shí)腠固衛(wèi)之作用。大椎屬督脈穴,為“諸陽(yáng)之會(huì)”，陽(yáng)脈之海，能總督諸陽(yáng)經(jīng)，具有宣通一身之陽(yáng)氣、祛風(fēng)散寒、宣肺平喘、理氣降逆之功。風(fēng)門(mén)居于陽(yáng)位，而風(fēng)為陽(yáng)邪，易于上犯，該穴為風(fēng)邪侵襲人體之門(mén)戶，疏風(fēng)解表、調(diào)理肺氣、止咳平喘。膈俞鄰近于膈膜，又為上焦和中焦升降之樞紐。有活血化瘀、寬胸利膈、順理氣平喘的功效。身柱內(nèi)應(yīng)肺臟，故可清心瀉熱、宣肺降逆、止咳平喘、寧神鎮(zhèn)咳。通過(guò)先閃后留火罐產(chǎn)生罐內(nèi)負(fù)壓及火熱的特殊刺激，使局部毛細(xì)血管破裂形成皮下滲出、緩慢吸收的溶血反應(yīng)過(guò)程，可改善肺的通氣功能，增加肺通氣量，改善微循環(huán)，降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性。點(diǎn)刺四縫可通過(guò)健脾行氣、清熱除濕、調(diào)沖任、平衡陰陽(yáng)達(dá)到通暢百脈，調(diào)和臟腑，疏通肺氣，平喘止咳，提高免疫力的功效。哮喘癥狀會(huì)隨著擠出物由多而稠，逐漸變?yōu)樯俣?，逐漸減輕。

一直知道瓜蒂涌吐，但是不知道如何操作，且以可接受的程度應(yīng)用，本文用冷水調(diào)，取上清液，并一小口一小口喝的方法，看起來(lái)可復(fù)制。

信州老兵有一女，3歲，吃鹽蝦太多得哮喘病，嚴(yán)重到不能飲食的程度，但因家貧沒(méi)有找醫(yī)生診治。
有一道士路過(guò)他家，看小孩子喘得厲害，就告訴他一個(gè)方法：甜瓜蒂七枚，研為細(xì)粉。用半茶杯冷水調(diào)；沉淀后取上面的澄清液，一小口二小口地給孩子喝。按照這個(gè)方法，孩子一喝這藥水就開(kāi)始吐出膠黏的痰，隨飲隨吐，胸次漸寬，哮喘也慢慢平息。過(guò)幾天，又有小的發(fā)作，再用前法喘平。后反復(fù)幾次，如法施治，喘不再作，此病根除。（《醫(yī)說(shuō)》引《類(lèi)編》）
①《黃帝內(nèi)經(jīng)》：在上者因而越之。膠痰阻塞氣道而喘作，用瓜蒂涌吐，痰除而氣暢，邪去而正安，則病愈。
②吐為八法之一，現(xiàn)雖少用，然不可失。

王老說(shuō)：“先君治學(xué)，上師仲景，下宗葉薛，對(duì)外感論治尤推崇張子和六門(mén)三法，主張溫病傷寒一爐共治；新感伏邪在于辨證，定名可不拘四時(shí)，識(shí)證須分治六氣”；更主張“攻病宜早，達(dá)邪務(wù)盡”。

老師承祖業(yè)，善用汗、吐、下三法治療哮喘，療效卓著，堪稱(chēng)一絕。

1.首重汗法

王老強(qiáng)調(diào)風(fēng)為百病之長(zhǎng)，首創(chuàng)“寒乃六淫之首”，更重“肺喜溫而惡寒”之論。

他說(shuō)：哮喘病人體質(zhì)多系過(guò)敏，氣道呈高反應(yīng)性，然在諸多致敏因子中，以對(duì)寒冷之過(guò)敏為最甚，故治療哮喘首宜散寒解表，宣肺達(dá)邪，切勿寒涼止遏。

他最反對(duì)一見(jiàn)咳嗽，便用板藍(lán)根、竹瀝、猴棗、蛇膽、川貝之類(lèi)，認(rèn)為使寒邪遏伏于里，不能透達(dá)，是“舍本逐末，損臟腑之功能，遂固有之生機(jī)。即使傷風(fēng)咳嗽小恙，每致遷延日久，成為慢性咳喘，外感失治、誤治易成為內(nèi)傷痼疾之理即在此。”

王老喜用潤(rùn)肺止咳之品，而對(duì)咳喘病人則非其所宜。

他認(rèn)為即使是秋涼外感，亦宜辛溫宣透入手，切勿早用清燥潤(rùn)肺之品，以致留邪貽患。

其臨床用藥，常麻黃湯、三味辛散藥（干姜、細(xì)辛、薄荷）、二蟲(chóng)止嗽散（王老自擬方：僵蠶、蟬衣、荊防、陳皮、紫菀、百部、白前、桔梗、甘草）及三子養(yǎng)親湯（偏寒用自芥子、偏熱改用牛蒡子）。

王老說(shuō)麻黃乃發(fā)汗大將，平喘圣藥，合二蟲(chóng)有解痙平喘抗過(guò)敏之作用。

2.活用吐法

王老認(rèn)為咳嗽排痰乃是機(jī)體固有之防御機(jī)能，應(yīng)順其生機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，要用排痰透達(dá)之法。

他認(rèn)為張子和的吐法是祛痰達(dá)邪很好的方法。

他說(shuō)張子和的吐法不僅是狹義的催吐，而是包括了“引涎、漉涎、噴氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”。

王老喜用生萊菔子、桔梗、白前等藥，視作吐法祛痰藥。

他引《本草綱目》李時(shí)珍語(yǔ)曰：“萊菔子之功，長(zhǎng)于利氣。生能升，熟能降。生則吐風(fēng)痰，熟則消積食”。

桔梗亦有排痰催吐作用，只是力量較弱，桔梗蘆頭則涌吐風(fēng)痰之力更強(qiáng)。

白前多用亦令人惡心。

3.善用下法

王老認(rèn)為，肺為水之上源，能通調(diào)水道，又與大腸相表里，兩者關(guān)系極為密切。

大腸責(zé)司傳導(dǎo)，需依賴(lài)肺氣之下降而排濁通暢；大腸積滯不通也能影響肺氣之肅降。

當(dāng)肺部有疾患時(shí)，調(diào)節(jié)水液平衡的功能就會(huì)失控，表現(xiàn)在咳喘患者出汗特別多，耗損大量體液；哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸道內(nèi)分泌的痰涎增多，呼吸加快。

此外哮喘患者有不少服用氨茶堿，它的利尿作用，使小便增多，從而使腸中津液減少，而出現(xiàn)大便干結(jié)。

且今獨(dú)生子女大多偏食，蔬菜吃得少，由于纖維素的缺乏而影響腸蠕動(dòng)，也助長(zhǎng)了大便的秘結(jié)。大便的秘結(jié)會(huì)影響肺氣的清肅功能，而致哮喘的加劇。

誠(chéng)如《素問(wèn)·五臟生成篇》所曰：“咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在乎陽(yáng)明太陰”。這是王老善用下法在理論上的依據(jù)。

據(jù)筆者初步統(tǒng)計(jì)，小兒哮喘患者大便干結(jié)者約占60%。王老早年喜用桃仁、郁李仁、麻仁、生首烏、生赤芍等滌腸之品，而晚年則善用生軍，并認(rèn)為大黃本身有治喘作用。

如《金匱》之厚樸大黃湯治支飲胸滿，己椒藶黃丸治痰飲水走腸間，皆為治喘方；又如《千金要方·咳嗽篇》紫菀湯，五味子湯，這些治咳喘之方皆用大黃，故大黃治喘本是經(jīng)典之法。

王老認(rèn)為只要咳喘而痰稠之患者具有：①汗多，大便干；或②舌尖紅，口干；或③脈數(shù)，大便干，即使患者每日有大便亦可用大黃，不必待便秘才用。

他說(shuō)大黃有消積、清腸、豁痰、涼血祛風(fēng)、祛瘀通絡(luò)等功能，不能把大黃單純看作瀉藥。

嗽變異性哮喘（大柴胡合半夏厚樸湯）證治按評(píng)

黃煌內(nèi)科經(jīng)方醫(yī)案：

朱女，30歲。

2011年9月5日診。體格壯實(shí)，濃眉大眼，眼圈略黑。受涼感冒后咳嗽伴氣喘、痰鳴，遷延不愈達(dá)半年。咽部微癢，咳劇時(shí)氣喘、胸悶，受涼則加重，無(wú)感冒時(shí)亦喘，晨起咳甚，爬樓梯喘甚。夜間入睡時(shí)喉中痰鳴，時(shí)有白色泡沫痰，痰色稍黃。納可、食后無(wú)腹脹、食多有泛酸，大便干結(jié)。病程中無(wú)發(fā)熱，口服西藥及輸液治療效差。月經(jīng)周期規(guī)整，經(jīng)前乳脹感明顯。曾患淋巴結(jié)核5年，無(wú)鼻炎病史。咽部略充血、淋巴濾泡增生改變。上腹按壓不適有脹感。診為咳嗽變異性哮喘，屬大柴胡湯體質(zhì)，擬大柴胡合半夏厚樸湯治療。

處方：柴胡20g，姜半夏、枳殼、白芍、茯苓、蘇梗、厚樸各15g，黃芩、干姜各10g，制大黃5g，紅棗10枚，15劑。水煎，每日1劑，煎兩遍混合分兩次服。囑注意保暖防寒避風(fēng)、不食生冷。

療效回訪：2劑起效，2周咳喘愈。電話囑再減量服用本方5劑，分10天服用，以鞏固療效。

原按：咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)為過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、過(guò)敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。是哮喘的一種類(lèi)型，其病理生理改變與哮喘一樣。表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)與氣道高反應(yīng)，且難以治愈。該病患病率隨著環(huán)境污染的加重與氣候異常變化而漸趨增加，加之西藥療效欠佳，故目前中醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)。

該病的常見(jiàn)方證有：大小柴胡湯證、解郁湯證、小青龍（加石膏）湯證、厚樸麻黃湯證、射干麻黃湯證、半夏厚樸湯證、梔子厚樸湯證、除煩湯證、小陷胸湯證、苓甘五味姜辛湯證、越婢加半夏湯證等。

半夏厚樸湯能顯著降低呼吸道和消化道的敏感性，有除胸滿腹脹、化痰降氣的作用，在呼吸系統(tǒng)疾病中主要治療上呼吸道感染、咽源性咳嗽、喉源性咳嗽、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘。

“師者，所以傳道受業(yè)解惑也?！毙芾线@篇文章解惑答疑，微言大義。對(duì)于像小編這樣的末學(xué)，看熊老的“答案”，收獲大大的~治療痿證的常用方劑，如“虎潛丸”、“五痿湯”、“加味金剛丸”等各自的運(yùn)用要點(diǎn)是什么？消風(fēng)散、烏蛇消風(fēng)散、紫紅消風(fēng)散、消風(fēng)敗毒散、枇杷清肺飲、五味消毒飲幾首方劑治療風(fēng)疹、濕疹時(shí)的運(yùn)用要點(diǎn)如何？

學(xué)生問(wèn)：治療痿證的常用方劑，如“虎潛丸”、“五痿湯”、“加味金剛丸”等各自的運(yùn)用要點(diǎn)是什么？

熊教授答：痿證是難治病，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其病因有三：①五臟氣熱，即肺氣熱、肝氣熱、心氣熱、腎氣熱、脾氣熱。②肺熱葉焦，“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。③陽(yáng)明胃虛，“故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”《內(nèi)經(jīng)》最早稱(chēng)痿證為“痿躄”， 躄即四肢痿廢不用，后世醫(yī)家有將其稱(chēng)之為“癱痿”者，但臨床常見(jiàn)者為兩足痿廢，此病為慢性病，臨床治愈率較低。

《醫(yī)宗金鑒》講了兩種痿證，為臨床最常見(jiàn)者：一為肝腎陰虛致痿，其特點(diǎn)除兩足痿廢不用外，有足心發(fā)熱，兩腿時(shí)煩熱，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。主方為虎潛丸。二為濕熱致痿，其特點(diǎn)是兩腿痿弱，并有酸重感，甚則兩足浮腫，舌苔黃而膩。主方是加味二妙散。此方我亦常用來(lái)治濕熱痹證，效果很好，治痹證時(shí)不用龜板，治痿證時(shí)用龜板。

五痿湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，其理論源自“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”， 其基本方為四君子湯，主治脾胃虛弱，但又加黃柏、麥冬、苡米，針對(duì)五臟氣熱。此方針對(duì)《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”效果很好。此外，還有張錫純的振頹湯，其效果不如五痿湯，故很少用。

加味金剛丸是古人的經(jīng)驗(yàn)方，是在原《保命集》金剛丸（萆薢、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲）基礎(chǔ)上加巴戟天、天麻、僵蠶、全蝎、木瓜、烏賊骨、馬錢(qián)子等而成。我很少用烏賊骨，馬錢(qián)子有劇毒，也不用，此方不用馬錢(qián)子效果也很好，能強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，可治中風(fēng)、小兒麻痹證及風(fēng)濕等所致的癱瘓，特別是兼有痙攣、麻木或關(guān)節(jié)變形的長(zhǎng)期癱瘓。

另外，我還要補(bǔ)充解釋關(guān)于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論。今人論及痿證的治療，均引用此話，以致很多人誤以為治療痿證“獨(dú)”用治陽(yáng)明一法即可，實(shí)則大錯(cuò)，歷代醫(yī)家中亦有犯此錯(cuò)者，如張志聰、陳士鐸等?！爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”來(lái)源于《素問(wèn)·痿論》：“帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明，何也?”張景岳指出，文中“論言”二字是指《靈樞·根結(jié)》所言：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。故開(kāi)折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽(yáng)……闔折則氣無(wú)所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽(yáng)明……樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽(yáng)?！?/span>

從上文可知，治痿獨(dú)取陽(yáng)明是指針刺取穴而言，是以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)比較而言，如暴病者取之太陽(yáng)而不取陽(yáng)明、少陽(yáng)；痿疾者取之陽(yáng)明而不取太陽(yáng)、少陽(yáng)；并非所有痿證只取陽(yáng)明，否則如何解釋虎潛丸、加味金剛丸、加味二妙散等治痿良方？李中梓還講過(guò)有瘀血成痿者。我曾經(jīng)治療過(guò)一位老人，兩小腿硬腫而色黑、痿廢不用，西醫(yī)所謂脈管炎，即是瘀血成痿者。痿證該如何治療呢？《素問(wèn)·痿論》曰：“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋、脈、骨、肉，各以其時(shí)受月，則病已矣?！贝四损糇C的針刺療法，即應(yīng)辨虛實(shí)、調(diào)經(jīng)脈，并分四時(shí)而施治。

學(xué)生問(wèn)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，以上肢痿證為主，虛實(shí)寒熱不明顯者，該如何辨證？是屬肝腎陰虛嗎？

熊教授答：上肢痿證很少有肝腎陰虛的，因?yàn)楦沃鹘?，腎藏精生髓主骨，腰為腎之府，膝為筋之府，故肝腎虛弱、精血虧虛者均有腰膝酸軟癥狀。上肢痿證往往是兩種情況：虛者為脾胃虛，實(shí)者為經(jīng)絡(luò)不通。因脾主四肢，胃為多氣多血之腑，脾胃虛則氣血不足而不能充養(yǎng)肌肉故成痿證；風(fēng)濕之邪客于經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不達(dá)亦可成痿。我的秘方黃芪蟲(chóng)藤飲是治后者的驗(yàn)方，其中五蟲(chóng)（地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇）可祛風(fēng)通絡(luò)，五藤（雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、鉤藤）可活血、祛風(fēng)濕而通絡(luò)，加黃芪則是受補(bǔ)陽(yáng)還五湯啟發(fā)，益氣以行血。

學(xué)生問(wèn)：消風(fēng)散、烏蛇消風(fēng)散、紫紅消風(fēng)散、消風(fēng)敗毒散、枇杷清肺飲、五味消毒飲幾首方劑治療風(fēng)疹、濕疹時(shí)的運(yùn)用要點(diǎn)如何？

熊教授答：凡風(fēng)疹塊、風(fēng)疹、濕疹、瘡疹均突出皮膚。風(fēng)疹塊表現(xiàn)為成塊的皮膚瘙癢或劃痕癥；風(fēng)疹為疹點(diǎn)，嚴(yán)重者為瘡疹；濕疹癢甚，抓破流水、糜爛?！夺t(yī)宗金鑒》中記載有特殊濕疹，名“四彎風(fēng)”，乃“濕熱傷胃，患于肌膚”。

風(fēng)疹塊和風(fēng)疹乃風(fēng)熱所致，主方為消風(fēng)散。消風(fēng)散基本方實(shí)為吳鞠通治療暑溫加濕的白虎加蒼術(shù)湯，再加入蟬衣、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)藥以及少量活血藥而成。若風(fēng)疹塊和風(fēng)疹顏色紫黑，夜甚晝輕，遇風(fēng)則甚而熱象不顯，時(shí)間較長(zhǎng)者，乃風(fēng)熱傷血絡(luò)，血絡(luò)瘀阻，用烏蛇消風(fēng)散。其中有赤芍、丹參、牡丹皮，其消風(fēng)、祛瘀能力較消風(fēng)散強(qiáng)。紫紅消風(fēng)散是我自創(chuàng)的，即消風(fēng)散加紫草、紅花，紫草清熱解毒消瘡，紅花活血化瘀，用于風(fēng)疹塊和風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作、多年不愈，以熱為主，兼有瘀阻者。濕疹用萆薢滲濕湯加苦參。

五味消毒飲用于一般瘡疹，火象不顯者。消風(fēng)敗毒散和枇杷清肺飲用于治療面部痤瘡。以風(fēng)熱為主或風(fēng)熱夾濕，表現(xiàn)為色紅、癢甚或腫者，用消風(fēng)敗毒散。此方可清上焦風(fēng)熱，還有利水作用，故又可治水痘。若面瘡色紫，擠出白脂粒，則加三棱、莪術(shù)，或加牡丹皮、赤芍；若便秘，則加酒大黃。

學(xué)生問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)甘露消毒丹、丹梔逍遙散在肝病中的運(yùn)用？

熊教授答：肝病很復(fù)雜，有急、慢性肝病和肝硬化。急性肝病黃疸期必有濕熱，應(yīng)分清主次清濕熱，除濕之法是利小便，清熱之法是通大便。若以濕為主用茵陳四苓散，以熱為主用茵陳蒿湯，若患者大便溏，則不用茵陳蒿湯，改用梔子柏皮湯。

慢性肝病患者，若濕熱并重，以熱為主，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，口苦，胸悶，舌苔黃膩，則用甘露消毒丹。無(wú)咽痛可去射干，濕不重且不嘔者，改白蔻仁為苡米。慢性肝病者，若以濕為主，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，口不苦，舌苔白膩，則用三仁湯。若癥狀不顯，轉(zhuǎn)氨酶不高，僅見(jiàn)疲乏，脅痛，食納不佳，口不苦，舌苔不膩，則用丹梔逍遙散。

肝硬化患者，若表現(xiàn)為腹脹，水腫，尿少，常用二金湯合茵陳四苓散；若水腫嚴(yán)重，則用二金湯合五皮飲；若四肢瘦弱，腹大如鼓，疲乏較甚，乃虛實(shí)夾雜，濕熱壅塞，其中以熱為主者，用中滿分消丸，以濕為主者，用胃苓湯。

肝病的基礎(chǔ)是濕熱，但肝硬化亦有以瘀為主者。因肝藏血，濕熱傷肝，亦可致肝脈瘀阻或水瘀互結(jié)，表現(xiàn)為腹大如鼓，青筋暴露，蜘蛛痣，或黑疸（膚色黑而黃，目睛黃）。應(yīng)利水化瘀、清濕熱，主方為調(diào)營(yíng)飲。此病治療需慎重，時(shí)間較長(zhǎng)，后期需扶正祛邪，勿操之過(guò)急。

學(xué)生問(wèn)：關(guān)于中風(fēng)的治療，請(qǐng)您講解一下。

熊教授答：中風(fēng)應(yīng)首辨病位：中經(jīng)絡(luò)者，病在四肢、面部，表現(xiàn)為半身不遂，面癱，甚則舌謇語(yǔ)澀。中臟腑者均有昏迷，兼有中經(jīng)絡(luò)的癥狀，又分為閉證和脫證。其中，猝倒無(wú)知，牙關(guān)緊閉，痰涎上涌，雙手固握者為閉證；口開(kāi)目合，手撒，遺尿，汗出如珠，聲如鼾睡者為脫證。

治療方面，中臟腑者病死率較高，閉證宜開(kāi)竅醒腦，用滌痰湯送服至寶丹，或麝香。根據(jù)西醫(yī)的觀點(diǎn)，中風(fēng)是瘀血阻塞，但據(jù)我臨床所見(jiàn)，90%的中風(fēng)都是因?yàn)樘怠Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為痰瘀互阻，但首要是化痰。我贊同朱丹溪所說(shuō)的中風(fēng)以“治痰為先”，因痰在氣分，瘀在血分，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，層層深入，若先化瘀血，則引狼入室，故用滌痰湯加麝香。脫證宜固脫，用參附湯。中經(jīng)絡(luò)者，根據(jù)不同主癥而治。