柴胡（1袋）6g、郁金（1袋）10g、桂枝（2袋）12g、白芍（2袋）20g、川芎（1袋）6g、桃仁（1袋）10g、紅花（1袋）6g、補(bǔ)骨脂（1袋）10g、白芷（1袋）6g、黃芪（2袋）20g、女貞子（1袋）10g、旱蓮草（1袋）10g、制首烏（3袋）30g、菟絲子（3袋）30g、沙苑子（3袋）30g、枸杞子（3袋）30g、刺蒺藜（1袋）10g、絲瓜絡(luò)（3袋）30g、丹參（3袋）30g、浮萍（1袋）10g、紫蘇葉（1袋）10g、生姜（4袋）12g、大棗（1袋）10g、甘草（2袋）6g。30付，水沖服，每日1劑，日服2次。

 

同時(shí)外用復(fù)方祛白酊，藥物組成：補(bǔ)骨脂（3袋）30g、白芷（5袋）30g、獨(dú)活（2袋）20g、烏梅（3袋）30g、馬齒莧（2袋）30g、刺蒺藜（3袋）30g、女貞子（3袋）30 g、沙苑子（3袋）30g、煅自然銅（3袋）30g、桂枝（2袋）12g、丹參（3袋）30g、紅花（2袋）12g、甘草（2袋）6g。以上藥物泡75%酒精即可外用，根據(jù)皮膚耐受程度每日外涂3-6次?？紤]廣西絕大部分地區(qū)為亞熱帶氣候，紫外線照射強(qiáng)烈，囑患者外用藥后曬5-10分鐘，但要避免暴曬。在治療過(guò)程中注意調(diào)攝心理，保持心情愉快，多吃“黑色食品”，如黑豆、黑米、黑芝麻等。不要太忌口，保持平常飲食即可，避免口服維生素C和注射維生素C，白斑處經(jīng)常用熱水洗臉，有助于改善局部血液循環(huán)，但不要摩擦白斑，以免發(fā)生同形反應(yīng)。

 

4月3日二診，服藥1月后，皮疹面積縮小20%，患者心情較為愉悅，睡眠大有改善，大便仍溏，去生姜，加干姜2袋，制附子3袋，烏梅和細(xì)辛各1袋，白芍、制首烏、菟絲子、沙苑子、枸杞子均減至1袋，繼續(xù)給予1月藥量治療。

 

5月5日三診，服藥2月后，皮疹基本消失，心情愉快，睡眠、飲食、二便均正常，復(fù)查三大常規(guī)，肝腎功能，心電圖未見(jiàn)異常。效不更方，繼續(xù)服用2月后病告痊愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

 

 

白癜風(fēng)中醫(yī)又稱之為“白駁風(fēng)”，屬中醫(yī)外科學(xué)中“斑”和“風(fēng)”類的皮膚病。《醫(yī)宗金鑒•白駁風(fēng)》認(rèn)為白癜風(fēng)的病因乃“由風(fēng)邪相博于皮膚，致令氣血失和”，《醫(yī)林改錯(cuò)》則提出白癜風(fēng)是由“血瘀于皮里”引起。延至現(xiàn)代，多認(rèn)為氣血失和，脈絡(luò)瘀阻；或情志所傷，肝氣郁結(jié)，或肝腎不足復(fù)受風(fēng)邪所致；治療原則多采用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之法。

 

現(xiàn)代學(xué)者朱光斗認(rèn)為白癜風(fēng)與肝關(guān)系密切，基于許多患者在起病前和疾病發(fā)展階段有下列特點(diǎn)：精神創(chuàng)傷或思慮過(guò)度，病后憂心忡忡，寢食不安，失眠，月經(jīng)紊亂等“因郁致病”和“因病致郁”的現(xiàn)象，郁怒傷肝，則肝氣郁結(jié)，肝失疏瀉；驚恐傷腎，則日久黯耗精血；思慮傷脾，則脾失健運(yùn)。這些病理變化，致使肌膚氣血不和，表現(xiàn)為氣滯血瘀或氣虛血瘀，血瘀肌里使肌膚失養(yǎng)而病，故采用疏肝解郁和調(diào)理情志為主要治療方法，取得較好的臨床療效。

 

筆者比較推崇這一說(shuō)法，情志分屬五臟，而肝主泄，最易受情志影響。誠(chéng)如清代醫(yī)學(xué)家周學(xué)海所：“肝者，升降發(fā)始之根也”，“凡臟腑十二經(jīng)之氣，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。肝為剛臟，主疏泄、調(diào)氣機(jī)。人身之氣宜通不宜滯，宜行不宜郁。諸氣之郁，先責(zé)之肝，肝主藏血。肝氣一病，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通，最終導(dǎo)致血瘀皮里，肌膚得不到氣血榮養(yǎng)，引起局部色素脫失而發(fā)病。肝腎同源，精血互化，二者互相影響。又肝屬木，腎屬水，腎為肝之母。肝為“五臟之賊”，若因情志不遂，肝氣郁滯，疏泄不及，日久會(huì)導(dǎo)致肝腎精血虧虛，而精血的不足，會(huì)直接導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)而發(fā)白斑。由于各種原因引起的腎精虧虛、肝血不足、肝失疏泄，致使機(jī)體氣血不和、血不榮膚，皮膚失卻了正常的形態(tài)及色澤?；蚣∧w甲錯(cuò)，或毛發(fā)枯槁，或色素沉積，或色素脫失。肝藏血，腎藏精，久病入里，內(nèi)耗精血，致肝腎兩虛，兩臟主色青與黑，出現(xiàn)色淡或脫失，而發(fā)生白斑。

 

基于以上原理，我們采用內(nèi)服疏肝解郁，活血化瘀，補(bǔ)益肝腎的中藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，達(dá)到治本的目的，方中柴胡擅長(zhǎng)疏肝解郁為君藥，臣以白芍、郁金，有加強(qiáng)柴胡疏肝解郁的作用，又可柔肝緩急活血之功，桂枝、丹參、桃仁、紅花、川芎溫通經(jīng)脈，活血化瘀之力強(qiáng)，女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、制首烏、菟絲子、沙苑子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，白芷、刺蒺藜、紫蘇葉、浮萍祛風(fēng)除濕，黃芪、生姜、紅棗、甘草健脾益胃，脾胃健運(yùn)則氣血生化充足，肌膚得以榮養(yǎng)，絲瓜絡(luò)引諸藥入肌膚、有舒經(jīng)活絡(luò)之功。以上諸藥共為佐藥，甘草亦為使藥，有調(diào)和諸藥之功，綜觀全方，重用補(bǔ)益肝腎，活血化瘀之藥以調(diào)和氣血，達(dá)到熏膚充身澤毛使白斑復(fù)色的作用。清代外治大師吳師機(jī)在其《理瀹駢文》中明確指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳。”，故復(fù)方補(bǔ)骨脂酊也是在內(nèi)服方的基礎(chǔ)上加減，采用調(diào)和氣血法及應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)藥理知識(shí)，選用含有呋喃香豆素類物質(zhì)的光敏中藥如補(bǔ)骨脂、白芷、馬齒莧、獨(dú)活等治療取得了滿意的療效。