陰陽(yáng)之間，是為中氣。中氣者，土也，位居中央，處陰陽(yáng)之交，清濁之間，為氣機(jī)升降之樞軸。土分戊己，中氣左旋，則為己土，在臟為脾；中氣右旋，則為戊土，在腑為胃。脾為足太陰，而主升清陽(yáng)，胃為足陽(yáng)明，而主降濁陰。脾土左旋，則陰升而化清陽(yáng)，清陽(yáng)升于左，則為肝與膽，肝為足厥陰乙木，膽為足少陽(yáng)甲木；清陽(yáng)升于上，則為心與小腸，心為手少陰丁火，小腸為手太陽(yáng)丙火。胃土右轉(zhuǎn)，則陽(yáng)降而化濁陰，濁陰降于右，則為肺與大腸，肺為手太陰辛金，大腸為手陽(yáng)明庚金；濁陰降于下，則為腎與膀胱，腎為足少陰癸水，膀胱為足太陽(yáng)壬水。是為人身之五符。五行之中，各有陰陽(yáng)，陰生五臟，陽(yáng)生六腑。五行各一，而火分君相，相火在臟為手厥陰心包，在腑為手少陽(yáng)三焦。所以，中氣實(shí)為交濟(jì)水火之

樞，升降金木之軸，化生五臟六腑之源也。

臟  腑

    脾與胃

    脾胃屬土，位居中央，互為表里，官拜倉(cāng)廩，為人身氣機(jī)升降之樞軸。土分戊己，脾為已土，屬足太陰，為生血之本，其性喜燥而惡濕，胃為戊土，屬足陽(yáng)明，為化氣之源，其性喜潤(rùn)而惡燥。脾主升清陽(yáng)，胃主降濁陰。脾升則肝腎隨之亦升，因而水木不郁，胃降則心肺隨之亦降，所以火金不滯?；鸾狄詼毓锼畡t下溫，水升以濟(jì)心火則上清，上清下溫，是為平人。胃主受盛，脾主消磨。脾勝濕土主令，故其性濕，胃從燥金化氣，故其性燥。平人燥濕不偏，相互既濟(jì)，所以中氣健旺，胃氣順降則善納，脾氣升運(yùn)則善磨，水谷精華，化生氣血，養(yǎng)五臟而灌四旁，精盈神旺，身體健強(qiáng)，病無(wú)由生。

    內(nèi)外感傷，多致燥濕偏勝，偏勝則不能互濟(jì)，致使中氣衰而升降失司。脾之清陽(yáng)不升，則運(yùn)化遲滯，而病水谷不消，脘腹脹滿；脾之清陽(yáng)下陷，則脾家虛寒，而病臍腹隱痛，下利)f<r收。脾土不升，則肝腎也郁。肝木左郁，則失其疏泄之常而血病，癥見脘腹痛墜，月事不調(diào)；腎水下潤(rùn)則下寒，下寒則腎失統(tǒng)攝而精病，癥見遺精宮寒，膜膝冷痛。胃之濁陰不降，則受納無(wú)權(quán)，而病厭食納差，胸脘脹悶；胃之濁陰上逆，則其氣上沖，而病惡心嘔吐，暖氣

呃逆。胃土不降，則心肺也滯。肺金右滯，則失其清肅之常而氣病，癥見咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎則上熱，上熱則宗氣不固而神病，癥見心悸心煩，多夢(mèng)失眠。所以心、肺、肝、腎之病，多因睥胃燥濕之偏勝，氣機(jī)升降之逆亂所致。脾胃為后天之本，人之既生，多賴后天，根本既病，焉能不旁及四維？！猶如樹之根干既瘁，未有枝葉之不搖者也。

    脾以濕土主令，胃從燥金化氣，化氣謂之從令。從令不敵主令之強(qiáng)，因而胃家之燥不敵脾家之濕，所以人之濕氣恒長(zhǎng)而燥氣恒消。濕氣旺，故病于脾陰旺而胃陽(yáng)衰，癥見納差運(yùn)遲，腹脹便溏，神疲乏力，面色無(wú)華，虛煩懶言者，比比皆是；病于胃陽(yáng)盛而脾陰虛者，除傷寒陽(yáng)明承氣證外，鮮見之。至于溫?zé)?、疫癘諸疾，邪異而途殊，陽(yáng)氣恒長(zhǎng)而陰氣恒消是其常，則另作別論。

  肝與膽心包與三焦

  脾土左旋，生發(fā)之令暢，清陽(yáng)半升于左，則為肝與膽。肝膽屬木，互為表里。木分甲乙，肝為乙木，屬足厥陰，膽為甲木，屬足少陽(yáng)。術(shù)之氣溫，而主升發(fā)，所以肝喜條達(dá)，而惡抑郁，為將軍之官，而主營(yíng)血。

  肝木生于腎水而長(zhǎng)于脾土，若水土溫暖，則肝氣左升而木榮，生發(fā)之令暢，木靜而風(fēng)恬。而人之生氣不虹者，十之八九，皆困水寒土濕，不能生長(zhǎng)肝木，木陷水中，生意幽掄所致。所以然者，五行之理，土生于火而火被水克，水能滅火而火不能滅水，水常旺而火常衰，火衰則不能生土以鎮(zhèn)水，因而水泛土濕，術(shù)氣郁陷，生氣不旺。天人一也，人身亦然，故人之生氣，常不旺也。  肝主生，其氣為風(fēng)，生氣不旺，一旦外為六淫所感，或內(nèi)為七情所傷，勢(shì)必郁怒而克伐脾土，風(fēng)動(dòng)而行其疏泄，因而脅肋脘腹作痛，下痢、亡血、失精諸癥悉作。風(fēng)者，善行而數(shù)變，及其傳化乘除，干變不窮，則諸癥叢生。所以百病之起?十之八九，因?yàn)樯鷼獠煌螝庵?。故前人謂；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，肝為五臟之賊。

  心包為相火，屬手厥陰。肝木不郁，則心包從令而化風(fēng)，木靜而風(fēng)恬，則不病。手厥陰為病，必因肝木抑郁，心包不從風(fēng)化，而自現(xiàn)其相火之本氣所致。肝木郁而克土，則中焦壅塞，阻遏水火交濟(jì)之路，心包相火上炎，則彌漫于上，而散于外。水不能上承以濟(jì)火，故手厥陰為病，在上在外，癥見風(fēng)熱兼作，火不能下潛以溫水，故手厥陰為病，在下在內(nèi)，癥見寒濕俱盛。

  手少陽(yáng)三焦以相火主令，膽以足步陽(yáng)甲木而化氣于相火，平人相火蟄藏，以溫娶水，水得此火溫暖，所以內(nèi)溫而外清。內(nèi)溫剛腎臟溫暖，腎溫則秘藏，因而滑遺不作，外清則膀胱清涼，清涼則行其藏令，因而閉癃不生。內(nèi)溫外清，所以水道通調(diào)，《翥問?靈蘭秘典論》云；三焦者，決洼之官，水道出焉，即是此意。

  手之陽(yáng)清而足之陽(yáng)濁，清則升而濁則降。手少陽(yáng)三蕉為病，因其不升，相火不能秘藏于腎臟、而陷泄于膀胱，實(shí)則膀胱熱澀而閉癃，虛則腎臟虛寒而遺溺。所以《靈樞?本輸篇》云：三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。足少陽(yáng)膽為病，固其不降，郁而化生相火，相火逆升，彌漫于上，而作胸疇脹悶疼痛，口苦咽燥舌干，頭暈?zāi)垦Ｐ臒┲T癥。三焦相火之陷泄，多囤睥濕，肝木郁陷，風(fēng)動(dòng)行其疏泄，沖動(dòng)相火，因而相火不秘?陷泄于

膀胱。膽火之逆升，緣于肺胃不能降斂，胃土不降，礙膽木降路，肺金不斂，收令不行，相火不能下潛而上炎。

膽雖從相火化氣，而本屆甲木，病則兼現(xiàn)其本氣。甲木橫沖，則賊戊土，相火逆升，則刑肺金。肺與大腸相表里，手足陽(yáng)明，其氣本燥，木火雙刑，故見肺胃燥熱諸癥，兼見大腸約結(jié)。但少陽(yáng)之氣，陽(yáng)方長(zhǎng)而陰方消，其火雖旺，而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鮮見。內(nèi)傷驚悸之癥，即因相火之衰所致也。  

心與小腸  睥土左旋，清陽(yáng)全升1上，則為心與小腑。心小釃屬火，瓦為表里?；鸱直?，心為丁火，屬手少陰；小腸為丙火，幅手太陽(yáng)。火之氣熱，其性親上，為陽(yáng)，陽(yáng)氣清虛之極，則抻明出焉，故心主神明，統(tǒng)領(lǐng)十二臟腑。

    平人丁火下降，以溫癸水，所以腎臟溫暖，而下毒不生，癸水上承，以濟(jì)r火，因而心家清涼，而上熱不作。卜清下溫，陰平陽(yáng)秘，神旺而精盈，所以健康無(wú)病。

  心者，君主之官，不受邪侵，病則心包代其受邪。心包為相火，困內(nèi)外感傷，而病上熱者，多困相火升炎，燔灼富城，心液消亡所致，實(shí)非心君之病。心君為病，多固橫暴之疾，或病至危篤，而累及神明所致。病機(jī)多屆陽(yáng)氣虛敗，F(xiàn)不根水，上浮外越．宗氣不固，或因陽(yáng)虛不能行血?而致陰血凝瘀不通，瀕于陰陽(yáng)離決。陽(yáng)氣虛敗，則癥見心悸不能自持，油汗如珠，面色觥白，口鼻氣冷，危篤欲脫；血瘀不通，則真心作痛，痛劇欲死，唇青舌紫，真臟脈

現(xiàn)，甚則死于反掌之lW。

    前人謂：有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。心君為病，既園陽(yáng)氣虛敗，所以預(yù)后不良t死者多而生青少。所以然者，火虛不能生土以鎮(zhèn)水，因而水濕泛濫而滅火，火滅灰冷，生氣全無(wú)，焉能不死？！

    心君為病，陽(yáng)氣欲絕，自身難顧，無(wú)力施恩于它臟，所以《素問-靈*秘典論》云：主明則下安……主幣明則f_官危。    小腸蹦丙火而化氣于壬水膀胱，為受盛之官，功能化物，泌別清濁。平人小腸從寒水化氣，所以內(nèi)溫而外清。內(nèi)溫則腎陽(yáng)克旺，氣化蒸騰，因祈小腸功能化物，泌別清濁，外清則水腑清利，水道通調(diào)。小腸為病，則不從寒水化氣，而現(xiàn)其本氣。病于小腸丙火旺者，則熱陷膀胱，致使水腑郁熱不清，而病溺下赤澀；病F小腸丙火虛者，則腎寒不能氣化蒸騰，因而小腸化物無(wú)權(quán)，清濁不分，同趨大腸，而病瀉泄。小腸雖屬丙火，而與膀胱互為表里，同屬太陽(yáng)寒水。膀胱寒水主令，小腸從令而化寒者，是其常也，所以病于小腸丙火之虛者，比比皆是。

  肺與大腸

  胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行，濁陰半降于右，則為肺與大腸。肺大腸屬金，互為表里。金分庚辛，肺為辛金，屬手太陰，大腸為庚金，屬手陽(yáng)明。金之氣涼，而豐收斂，所以肺喜清涼，而惡燥熱，為相傅之官，而司衛(wèi)氣。

    平人胃氣順陣，相火蟄藏，肺氣右降而金肅，收斂之政行，所以不病。內(nèi)外感傷，多致脾家濕旺，而肝家郁滯。脾濕肝郁，則膽胃必逆。膽以甲木化氣于相火，卜逆則刑肺金。肺為華蓋，其臟嬌嫩，一被火刑，則失其清肅降斂之常，其氣逆升，而病肺熱。癥

見咳逆上氣，喘促痰鳴，黃稠難出，口燥咽干，是為熱痰。重則熱傷肺絡(luò)而鼻衄，足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從令化氣于濕，若脾濕素盛，則肺家從令而化濕，脾濕胃逆，肺無(wú)降路，勢(shì)必匕逆，而濁陰溺漫于上。癥見咳痰清稀，氣短虛煩，咳逆倚息不得

臥，是為寒飲。

    脾為主令，肺為從令，從令不敵主令之強(qiáng)，所以肺家為病，多從濕化，病寒飲者多，而病熱痰者少。內(nèi)傷咳嗽，多系寒飲為患。大腸屬手陽(yáng)明，以燥金主令，故其氣燥。因而大腸為病，燥傷

津液，不能濡潤(rùn)，癥見便堅(jiān)而尿利，甚則痞滿燥實(shí)俱見，承氣證悉俱者有之。然人之陰氣易長(zhǎng)而陽(yáng)氣易消，故病于大腸濕寒者，亦屬多見。癥見大便溏薄，小腹冷痛，遇寒則痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘，也系脾濕肝郁、疏泄不利所致，非因大腸燥熱所為，且不可寒涼餞泄。

  腎與膀胱

  胃土右轉(zhuǎn)，濁陰全降于下，則為腎與膀胱。腎膀胱屬水，互為表里。水分壬癸，腎為癸水，屬足少陰，膀胱為壬水，屬足太陽(yáng)。水之氣寒，其性閉藏而為陰，所以腎主藏精，為作強(qiáng)之官，主水而生髓。平入水?dāng)坑谕?，火秘于?nèi)，所以內(nèi)溫而外清。內(nèi)溫則精血溫暖而秘藏，力能作強(qiáng)，而出技巧，滑遣不生，外清則膀胱清利，水道通調(diào)，癃閉不作。

    然腎之溫暖，實(shí)賴君相二火下潛于腎以溫之者也。心腎同屬少陰，心為君火而腎為癸水，少陰君火雖為主令，但水能滅火而火不能滅水，所以君火多虛而癸水多寒，因之腎寒者居多。一旦內(nèi)外感傷而病作，多系陽(yáng)虛不能蟄藏，浮越于上，癥見心悸虛煩，健忘失眠，頭目暈眩，或見夜熱毛蒸；虛陽(yáng)不蟄，而致腎寒，則癥見腰膝冷痛，酸軟無(wú)力，滑精遺溺，陽(yáng)事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。

    君相火旺，而致水虧，癥見腎陰虛者，也有之，但較之陽(yáng)虛腎寒者，則為步矣。

    膀胱屬足太陽(yáng)，以寒水主令，所以其性喜涼而惡熱。其氣清涼，則水府清利，全賴君相二火秘藏于腎者也。一旦固內(nèi)外感傷，而致相火陷泄于膀胱，實(shí)則水腑熱澀而閉癃，虛則腎臟虛寒而遺溺。相火泄露，必致腎寒，無(wú)論屬實(shí)屬虛，其本均屬虛。所以水府閉癃，故當(dāng)清利，然當(dāng)適可而止，以免固過用寒涼，虛其虛而重傷腎陽(yáng)。

r卷  總  論

    人之陽(yáng)氣，只宜內(nèi)藏，不宜外泄。藏則內(nèi)溫而外清，泄則外熱而內(nèi)寒。外熱則溲溺不通，內(nèi)寒則滑遺兼作。娶水溫而王水熱則病，所以腎家為病多寒，而膀胱為病多熱也。

脈  象

    飲食入胃，腐化消磨，足太陰散其精華，化生氣血，上歸十肺，游溢經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)于氣U，是為脈。氣口，即手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈，在太淵之分。  氣血周流，內(nèi)而灌溉五臟六腑，外而煦濡五官幾竅，四肢百骸，皮肉毛發(fā)。所以五臟六腑之堅(jiān)脆，五官九竅之通塞，四肢百骸

之剛?cè)?，皮肉毛發(fā)之榮枯，無(wú)不形之f脈?！端貑?脈要精微論》云：微妙在脈，不可不察，乃至理明言。

    天地之氣，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏。入與天地相應(yīng)，所以人之脈象，與Pq季相應(yīng)，箍四季寒熱溫涼而變化。陽(yáng)氣主生長(zhǎng)t故脈現(xiàn)升浮，所以春之脈升，夏之脈??；陰氣主收藏，故脈現(xiàn)沉降t所以秋之脈降，冬之脈沉。升降浮沉，隨時(shí)令而變化，毫發(fā)不爽。故《素問?脈要精微論》云：天地之變，陰陽(yáng)相應(yīng)……胡陽(yáng)有時(shí)-與脈為期……春日浮，如魚之游在渡，夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有{，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室.腫景日：春弦、秋浮、冬沉、夏洪，亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之極；浮者t金氣方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之掇。概而言之，春脈沉而微浮，夏脈全浮，秋脈浮而微沉，冬脈全沉。

  肺主氣，而朝百詠，故十二經(jīng)之氣，皆受之于肺。氣為血帥，血隨氣行，故氣口為脈之大會(huì)，十二經(jīng)氣血之盛衰，悉現(xiàn)于此，所阻獨(dú)取氣口，可察五臟六腑。故《靈樞?經(jīng)脈篇》云：經(jīng)脈者，常不可見也，其虛實(shí)也，以氣口知之，所以氣口獨(dú)為五臟主也。氣口即寸口，分寸、關(guān)、尺三部。關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，尺為陰而寸為陽(yáng)，關(guān)為陰陽(yáng)之中氣。心與小腑，候于左寸；肺與大腸，候于右寸；肝與膽，候于左關(guān)；脾與胃，候于有關(guān)；腎與膀胱，候于兩

尺；三焦、心包，均屬相火，隨水下蟄，所以亦候于兩尺?！端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。五臟屬陰在里，六腑屬陽(yáng)在表，屬性不同，故脈象亦異。浮取而得之者，為腑脈，多現(xiàn)數(shù)象，沉取而得之者，為臟脈，多現(xiàn)遲象。所眥然者，陽(yáng)外而陰內(nèi)也。仲景日：浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟，即是此意。

    腑氣內(nèi)交，臟氣外濟(jì)，則陰平陽(yáng)秘，脈象調(diào)勻，不浮不沉。寸脈本浮，一交秋冬，則現(xiàn)nL意，尺脈本沉，一交春夏，則現(xiàn)浮機(jī)。腑病則其氣不內(nèi)交，故脈但浮而不沉；臟病則其氣不外濟(jì)t故脈但沉而不浮。

    五臟皆稟氣于脾胃。五臟之氣’不能自至于手太陰，必附之于胃氣乃能至。有胃氣之脈，日常脈。常脈之象，不浮不沉，不丈不小，來(lái)去從容，細(xì)長(zhǎng)和緩，有神有根，呼吸定息，脈來(lái)五至。肝脈弦，脈來(lái)軟弱輕虛以滑，端直以長(zhǎng)。心脈洪?脈來(lái)浮大，來(lái)盛去衰。肺脈澀，脈來(lái)輕虛以浮，來(lái)急去散。腎脈況，脈來(lái)沉細(xì)以搏。脾脈緩，脈來(lái)濡緩，不疾不徐來(lái)去從容。如是者，均謂之常脈。得常脈者，為f人。

  若邪氣盛而精氣衰，胃氣敗竭，四維失養(yǎng)，瞇無(wú)胃氣，則真臟脈獨(dú)現(xiàn)，或弦，或鉤，或毛，或石，而均堅(jiān)硬不柔。真臟脈現(xiàn)，病多危篤，難以救挽。所以然者，脾胃為后天之本，四維之母，母氣虧敗，子氣必虛，故脈現(xiàn)真臟。脈以胃氣為本，故前人渭：有胃氣則

生，無(wú)胃氣則死。

    細(xì)詠為腎之本脈，濡脈為脾之本瞇。腎為先天，脾為后天，先后天之氣旺，則脈現(xiàn)細(xì)儒。換言之，細(xì)濡脈為有胃氣之脈，亦即常脈，所以平人之脈，均現(xiàn)細(xì)濡之象。脈現(xiàn)細(xì)濡，雖病也較易治，預(yù)后亦佳。若先天之氣衰，則脈之細(xì)象不顯，若先天之氣絕，則瞇之細(xì)象不現(xiàn)；若后天之氣衰，則脈之濡象不顯，若后天之氣絕，則脈之濡象不現(xiàn)。脈不現(xiàn)細(xì)濡，即是無(wú)胃氣之脈，真臟之脈，多屬危候，或?yàn)椴恢沃Y。

    五臟之脈，心肺均浮，肝腎均沉，脾胃居浮沉之間。所以然者，心肺屬陽(yáng)，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之陰，肝腎屆陰，肝為陰中之陽(yáng)，腎為陰中之陰，脾胃居中，處陰陽(yáng)之間，陽(yáng)浮而陰沉，故其脈居浮沉之間。人身之陽(yáng)主潛降，陰主E承，故陽(yáng)脈雖浮，而內(nèi)含降意，所以浮而微沉，陰脈雖沉，而內(nèi)含升機(jī)，所以沉而微浮。沉而微浮，所以陰不r走，浮而微沉，所以陽(yáng)不上越。若寸脈但浮而不沉，為陽(yáng)氣上逆，聽不下交干陰，若尺脈但沉仰不浮，為陰血下陷，而不上交f陽(yáng)，則水火分離，上熱而下寒，諸癥叢生。升降陰陽(yáng)之權(quán)，在于中十，上氣沖和，則脾土左升，肝腎亦隨之溫升，而化清陽(yáng)，胃土右降，心肺亦隨之清降，而化濁陰。陰陽(yáng)交濟(jì)，所以寸脈浮中而有沉意，尺詠沉中而含升機(jī)。

    木生于水而長(zhǎng)于土，土氣沖和，則肝隨脾升而膽隨胃降，木氣暢遂，而不郁滯。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，肝為五臟之賊，內(nèi)外感傷，多因土虛不能達(dá)木，致使木氣郁遏，疏泄不遂，乘其所勝，侮所不勝，變化乘除，百病叢生。

    木邪橫侵，克伐中土，則脾之清陽(yáng)不升，胃之濁陰不降，兩關(guān)之脈，則現(xiàn)大象。肝脾郁而不升，則大脈現(xiàn)于左關(guān)，膽胃滯而小降，則大脈現(xiàn)于右關(guān)。戊土不降，礙甲木下行之骼，膽木勢(shì)必逆升，化生相火，火性上嵌，而刑肺金，肺金被刑，清氣郁蒸，而生上熱，致使肺失清肅降斂之常，則右寸脈大。已土不升，礙肝木升發(fā)之路，生意抑遏，勢(shì)必下陷，癸水澌寒而不溫，則左尺脈大。肺金上逆，而不降斂，致使君火失根而上炎，則左寸脈大。肝木下陷，而行疏泄，致使相火陷泄而不藏，則右尺脈大。

  大為有余之象，有余則病，故《素問?脈要精微論》云：大則病進(jìn)。黃元御日：大則病進(jìn)，正虛而邪旺也，《素問?評(píng)熱病論》云：邪之所湊，其氣必虛，病進(jìn)則正氣必虛，虛刪脈當(dāng)現(xiàn)不足之象，故于大脈有余之中，當(dāng)現(xiàn)不足之意。若能知此，則脈理之精蘊(yùn)，可得之矣。

  概而言之，兩寸關(guān)大者，為濁陰上逆而上熱作，兩尺關(guān)大者，為清陽(yáng)下陷而下寒生。兩關(guān)十大者，為氣滯而不降，兩關(guān)尺大者，為血瘀而不升。右關(guān)寸大而滯者，為肺胃氣滯不降。右關(guān)寸大而弦短者，為甲木克伐戊土，膽胃氣滯不降。左關(guān)尺大而澀曹，為肝脾郁而不升。左關(guān)尺大而弦長(zhǎng)背，為乙術(shù)克伐戊土，肝脾郁陷不升。左關(guān)尺、右關(guān)寸大者，日格，系脾陷而胃逆，上熱而下寒之診，右關(guān)尺、左關(guān)寸大者，口關(guān)，系肺氣虛弱，不能清肅降斂，致使心火無(wú)制而上炎}金弱不能制小，乙木旺而行其疏itlt，下陷水中?沖動(dòng)相火，致使三焦相火不秘，而陷泄]‘膀胱；甲術(shù)過旺，化牛相火，上逆而重刑肺金。僅現(xiàn)寸脈，而關(guān)尺脈不現(xiàn)，為陽(yáng)氣外脫，僅現(xiàn)尺脈，m1關(guān)寸詠不現(xiàn)，為陰精下竭，上脫下竭，均為淚陽(yáng)離決之

診……。更參脈之稍大、略大、略顯等微細(xì)之別，以察~正之消長(zhǎng)，病勢(shì)之淺深。

    寸、關(guān)、尺三部脈之大小，以中取得之。

    浮脈沉脈

    浮取而得之者，晤之浮脈，屬陽(yáng)，主表。沉取l斫得之者，謂之沉詠，屬陰，主里。

    心腫居E，屬陽(yáng)，主表，所舡心肺之脈俱浮。心脈浮而大散，肺脈浮而短澀。肝腎居下，屆陰，主里，所阱肝腎之詠俱祝。腎脈沉而濡實(shí)，肝脈沉而牢長(zhǎng)。脾居陰陽(yáng)表里之間，所“其脈不浮不沉。故仲景日：浮為在表，沉為在里。《難經(jīng)》云：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受各味也，其脈在中。 陽(yáng)盛則脈浮，陰盛則脈沉，因陽(yáng)盛于表，陰盛于里也，所以浮沉可以察表里，不可阻定陰陽(yáng)也?！峨y經(jīng)》云：關(guān)以前者?陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)現(xiàn)九分而浮，過者法日太過，減者法日不及，遂上魚為溢，此陽(yáng)乘之脈也。關(guān)以后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)現(xiàn)一寸而沉，過者法日太過，減者法日不及，遂入尺為覆，此陽(yáng)乘之脈也。陰乘陽(yáng)位，則濁氣上逆，故上溢于魚，陽(yáng)乘陰位，則清陽(yáng)下陷，故下覆于尺。溢者，浮之太過，而日陰乘，覆者，沉之太過，而日陽(yáng)乘，所以現(xiàn)浮脈不可以定為陽(yáng)盛，現(xiàn)沉脈不可以定為陰盛，當(dāng)以虛實(shí)別之。浮取損小，沉取實(shí)大，為陽(yáng)虛于表而實(shí)于里，沉取損小，浮取實(shí)大，為陰虛于里而實(shí)干表。晝陽(yáng)而夜陰，所以脈現(xiàn)浮大，其病晝重夜輕，甚則晝死，脈現(xiàn)沉小，其病夜重晝輕，甚則夜死。

  遲脈數(shù)脈

  一息脈來(lái)不足四至者，謂之遲脈，屬陰，主臟。一息脈來(lái)五至以上者，謂之?dāng)?shù)脈，屬陽(yáng)，圭腑。

    經(jīng)脈之動(dòng)，應(yīng)乎漏刻。一呼再動(dòng)，．吸再動(dòng)，呼吸之間，潤(rùn)以太息，而脈五動(dòng)，謂之平脈。過則為數(shù)，不足為遲。臟陰而腑陽(yáng)，故數(shù)則陽(yáng)盛而為腑，遲則陰盛而為臟，所以仲景日：數(shù)為在腑，遲為在臟。然遲數(shù)可蹦察臟腑，不能定寒熱，因遲脈不盡為寒，數(shù)脈不盡為熱，當(dāng)參脈之虛實(shí)而定病之寒熱也?！秱疁S?辨脈篇》云：跌陽(yáng)脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也。于口脈緩而遲，緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)?遲則陰氣盛，陰陽(yáng)相抱，營(yíng)衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟?，名日?qiáng)也。所以緩遲

者，寸口之常脈，不可以為寒也。又云：病人脈數(shù)，當(dāng)消谷引食，面反吐者，以發(fā)其汗，令陽(yáng)氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。所阱脈虛數(shù)者，為陽(yáng)明戊土之虛，未可以為熱也。  數(shù)之極，日至，遲之極，日損，皆為危殆乏脈?！峨y經(jīng)》云：一呼再至日平，三至日離經(jīng)，四至日奪精，五至日死，六至曰命絕，此至之脈也。一呼一至日離經(jīng)，二呼?至日奪精，三呼至日死，四呼一至日命絕，此損之脈也。凡脈或遲或數(shù)，乖戾失度則死。人之將死，脈遲者少而數(shù)者多。所咀然者，陽(yáng)氣絕根，浮空欲脫，故詠現(xiàn)疾數(shù)。概而言之，一息脈七八至以上，多不可救挽，若息十至以上，為死期迫近之診。虛勞之家，最忌數(shù)脈。

  滑脈澀脈

  脈來(lái)流利，如盤走珠者，謂之滑脈，屬陽(yáng)，主肝。脈來(lái)艱澀，如輕刀刮竹者，謂之澀脈，屬陰，主肺。肝主升發(fā)，升發(fā)為陽(yáng)，肝藏血，血屬陰而抱陽(yáng)，滑者生蠔之象，故柑脈屬陽(yáng)，主肝，為血盛氣虛之候。肺主收斂，收斂為陰，肺藏氣，氣屬陽(yáng)而古陰，澀者收藏之象，故澀脈屬陽(yáng)，主肺，為氣盛血虛之診。故仲景日：脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。

  脈澀為氣盛血虛，氣盛則血病，脈滑為血盛氣虛，血盛剛氣病，所以滑脈澀脈，非為常脈，而系病脈。故仲景日：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈，名日殘賊，能為諸脈作病也。

  寸脈應(yīng)滑，而尺脈應(yīng)澀。肺脈之澀者，尺脈之始基，肝脈之滑者，寸脈之初氣。尺脈應(yīng)澀而反滑，則精遺而不藏，寸脈應(yīng)滑而反澀，則氣滯而不通。寸脈柑甚，則肺金不斂而痰嗽生，尺脈澀甚，則肝木不升而淋痢作。

  但脈滑不盡為血盛，脈澀不盡為氣盛，當(dāng)參脈之虛實(shí)而定氣血之盛衰也。內(nèi)傷雜病，脾濕重者，脈多現(xiàn)澀象。氣盛之脈t多現(xiàn)滯象。妊娠脈滑，為平脈。詠現(xiàn)虛滑，多系氣虛皿弱。

  大脈小脈

  脈形大于常脈者，渭之大脈，屬陽(yáng)。脈形小于常脈者，謂之小脈，屬陰。陽(yáng)盛則脈大，陰盛則脈小，4為陽(yáng)而尺為陰，故寸脈偏大而尺脈偏小，是為常脈。但不可過大，亦不可過小，寸脈過大則卜熱，尺脈過小則下寒。然脈大不盡為陽(yáng)盛，脈小不盡為陰盛。仲景日：脈弦而大，弦貝0為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。陽(yáng)衰土濕，陰陽(yáng)升降之道路，水火不交，火炎而金爍，則脈現(xiàn)關(guān)寸浮大。水寒而木郁，則關(guān)尺浮大。肺金失斂，肝木疏泄，所以半產(chǎn)漏下，亡血失精。若以為陰虛，

投以滋潤(rùn)，土敗則命殞。所以此雖為脈大，非陽(yáng)盛也，上虛熱而下真寒也。仲景日：傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼和者，此為欲解也。邪退正復(fù)，則脈微小，所以小脈不盡為陰盛也。

  概而言之，木火泄露則脈大，金水?dāng)坎貏t脈小。陽(yáng)泄則上熱而下寒，陽(yáng)藏則上清而下溫。勞傷虛損，最忌脈浮大，為陽(yáng)根下斷，浮越無(wú)歸，將死之候。故黃元御日：大則病進(jìn)，小則病退川、脈未可以扶陽(yáng)，大脈未可以助陰，當(dāng)因委而見源，窮其大小所由來(lái)

也。

  長(zhǎng)脈短脈

  脈形首尾端直，超過本位者，謂之長(zhǎng)脈，屬陽(yáng)。脈形首尾俱俯，不能滿部者，謂之短脈，屬陰。  木火為陽(yáng)，肝屬木而心屬火，故肝脈沉滑而長(zhǎng)，心脈浮滑而長(zhǎng)。金水為陰，肺屬僉而腎屬水，故肺脈浮澀而短，腎脈沉澀而短。陽(yáng)進(jìn)則氣治而脈長(zhǎng)，陰進(jìn)則氣病而脈短，故細(xì)濡而長(zhǎng)者高壽，粗促而短者夭亡。有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死，故病多發(fā)于陰進(jìn)而愈于

陽(yáng)進(jìn)，不欲脈短，而欲脈長(zhǎng)。  但脈不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)則木旺而金衰。木為中氣之賊，木愈郁

而氣愈盛，脈也但現(xiàn)肝脈之長(zhǎng)，不現(xiàn)肺脈之短。所以然者，肝喜條達(dá)，而百病之起，多因肝木郁滯，生意盤郁，而克脾土，是以肝氣愈郁而脈愈長(zhǎng)。木郁則挾水而賊土，合火而刑金，故但現(xiàn)肝脈之長(zhǎng)，不現(xiàn)肺脈之短。金雖克木，而病則木反悔金者多而金能制木者少。水土溫而根本暖，則肝木條達(dá)，水寒土濕，生意不遂，木郁而現(xiàn)肝脈之長(zhǎng)。肝為五臟之賊，因于水寒土濕，木郁而克土刑金，變化乘除，而致五臟之病也。期其源，多緣水寒土濕也，內(nèi)傷雜病尤是。

  緩脈緊脈

  脈來(lái)從容和緩，一息四至者，謂之緩脈，屬陽(yáng)，主脾胃。脈來(lái)緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索者，謂之緊脈，屬陰，主腎，主寒，主痛。脾為己土，屬足太陰，胃為戊土，屬足陽(yáng)明。土居中央，萬(wàn)物所歸，為后天之本。土為四象之母，俱木火之氣，而不至于溫?zé)?，古金水之體，而不至于寒涼，雍容和暢，所以脈來(lái)從容和緩，剛?cè)嵯酀?jì)，是為緩脈，亦即平脈。病人脈來(lái)和緩，為邪退而正氣漸復(fù)之診，雖苦而無(wú)危。

    脾陰而胃陽(yáng)，《傷寒論?辨脈篇》云：跌陽(yáng)脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也，叉云：衛(wèi)氣和，名日緩，營(yíng)氣和．名日遲，叉云：寸口脈緩而遲，緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)，遲則陰氣盛，叉云；緩則胃氣實(shí)，谷消而水化也，《靈樞，五癃津液別》云：中熱則胃中消各，腸胃充廓t故胃緩也，是緩者，胃氣之外現(xiàn)也。

    腎為癸水，水之氣寒。寒為冬之氣，冬時(shí)寒盛，冰堅(jiān)地坼，故寒則脈來(lái)緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，是為緊脈。緊脈主寒，寒有內(nèi)寒、外寒之分?！秱?辨脈篇》云：假令亡汗若吐，以肺裹寒．故令脈緊也，假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也，假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也，此內(nèi)寒之緊也。叉云：寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，此外寒之緊也。緊脈主痛，痛有內(nèi)寒之痛，外寒之痛?！秱?辨脈篇》云：跌陽(yáng)脈緊而浮，浮為風(fēng)，緊為寒，浮為腸滿，緊為腹痛，浮緊相摶，腹鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下，此內(nèi)寒之痛也。叉云：營(yíng)衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩痛，當(dāng)發(fā)其汗，此外寒之痛也。    概而占之，陽(yáng)盛則脈緩，陰盛則脈緊，緩則生熱，緊則生寒，寒愈盛則脈愈緊，熱愈盛則脈愈緩。所以然者，陽(yáng)性發(fā)泄而陰性閉藏，發(fā)而不藏則脈緩，藏而不發(fā)則脈緊。  石脈芤脈  脈來(lái)沉實(shí)，按之堅(jiān)硬如石者，謂之石脈，屬陰，主陽(yáng)虛腎寒。脈來(lái)浮沉俱現(xiàn)，中診獨(dú)空，如按蔥管者，謂之芤脈，屬陽(yáng)，主血脫氣散。

    陽(yáng)體虛而陰體實(shí)，陽(yáng)虛不蟄，水中無(wú)氣，凝沉結(jié)，則脈來(lái)外虛內(nèi)實(shí)，按之堅(jiān)硬如石，是為石脈。冬月天寒地凍，脈也應(yīng)之，而現(xiàn)沉實(shí)之象，故脈來(lái)沉緩較石為平脈。石多垤少，為腎病，但石不緩，則病危篤。《素問?平人氣象論》云：平人之常氣稟子胃，胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣日逆，逆者死。冬胃微石日平，石多胃少日腎病，但石無(wú)胃口死。平腎脈來(lái)，喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來(lái)，如引葛，按之益堅(jiān)，日腎

病。死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，日腎死。坎中之陽(yáng)，生氣之原，陽(yáng)根下蟄，溫暖和暢，而葉陽(yáng)魂，生氣充旺，剛脈米柔弱沖和而主生；陽(yáng)根F斷，坎中澌寒，陰魄徒存，生氣竭絕，則脈來(lái)堅(jiān)硬如石而主死。所以《老子》云：柔弱者，生之途，堅(jiān)強(qiáng)者，死之渭。

所以現(xiàn)石脈者，多系沉寒積冷也。    陰體實(shí)而陽(yáng)體虛，陰血脫亡，火中無(wú)血，消減浮空，則脈來(lái)浮人外實(shí)內(nèi)虛，如按蔥管，是為芤脈。脈芤為營(yíng)血亡脫，血中溫氣，隨二亦1L=之候?！秱?辨脈篇》云：跌陽(yáng)脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣虛，芤者營(yíng)血傷。叉云：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡

血失精。叉云：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。離中之陰，收氣之原，血為陰而生于陽(yáng)，陽(yáng)生則火化，故溫暖和暢，而吐陽(yáng)魂；陽(yáng)虛血寒，陰根上斷，陽(yáng)魂徒存，虛浮空洞，收氣竭絕，故陰血凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增，所以現(xiàn)芤詠者，多系

營(yíng)傷失血，而血中溫氣亦亡之候。

    脈現(xiàn)石芤，均屬正虛。石為陰寒，純陰無(wú)陽(yáng)，芤為陰血虛而致陽(yáng)弋亦虛。

  促脈結(jié)脈

  脈來(lái)疾數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，止無(wú)定數(shù)者，謂之促脈，屬陽(yáng)，主陽(yáng)盛熱實(shí)。脈來(lái)緩慢，時(shí)一止復(fù)來(lái)，止無(wú)定數(shù)者，謂之結(jié)脈，屬陰，陰盛氣結(jié)。陽(yáng)性清虛而陰性重濁，陰陽(yáng)不相交濟(jì)，陽(yáng)盛而陰不能相濟(jì)，所以詠現(xiàn)促象，陰盛而陽(yáng)不能相濟(jì)，所以脈現(xiàn)結(jié)象。故仲景日：脈來(lái)緩，時(shí)止復(fù)來(lái)者，名同結(jié)，脈來(lái)數(shù)，時(shí)一止復(fù)米者，名日促，陽(yáng)盛則脈促，陰盛則脈結(jié)，此為病脈。

    陰陽(yáng)之性，旺則清虛，虛則滯澀。旺而清虛者，猶清窀而無(wú)障礙，所以脈象不結(jié)，虛而滯澀者，壅滿而生阻隔，所以脈現(xiàn)結(jié)象。陽(yáng)結(jié)則藹藹郁動(dòng)，如車蓋之升沉，陰結(jié)則累累不平，如長(zhǎng)蘋之勁節(jié)，所以仲景日：脈藹藹如車蓋者，名日陽(yáng)結(jié)也，脈累累如循氏竿者，名曰陰結(jié)也。    驚悸之家，脈多現(xiàn)促結(jié)，因其陰陽(yáng)小相交濟(jì)也。陽(yáng)旺于術(shù)火，陰盛于金水，陽(yáng)虛則驚，因木火下虛，陰氣凝澀而不化，所以脈現(xiàn)結(jié)象，陰虛則悸，因金水上虛，陽(yáng)氣升泄而不斂，所以脈現(xiàn)促象。

    孤陽(yáng)獨(dú)陰，燥濕偏盛，寒熱不調(diào)，其氣必結(jié)。臟腑經(jīng)絡(luò)，本為一氣，臟腑陰陽(yáng)獨(dú)盛而氣結(jié)，脈必應(yīng)之，而現(xiàn)結(jié)促之象。

    概而言之，促脈主陽(yáng)熱盛實(shí)，結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。然脈促而無(wú)力且小者，為虛脫之象，非為陽(yáng)盛；脈浮而數(shù)，不能食，不大便，雖日陰結(jié)，然系陽(yáng)熱盛宴，非為陰盛。

  弦脈牢脈

  脈來(lái)端直以長(zhǎng)，狀如弓弦者，謂之弦脈，主肝，主痛，主寒，主痰飲，主瘧疾。脈來(lái)實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取尤甚者，謂之牢脈，主肝，主陰寒肉實(shí)。

    弦為生長(zhǎng)之象，肝應(yīng)春而性升發(fā)，所以肝之脈弦牢?！端貑?玉機(jī)真臟論》云：春脈如弦?！峨y經(jīng)?四難》云：牢而長(zhǎng)者，肝也，所以弦牢者，肝家之脈，非病脈也。然弦牢之中，當(dāng)有濡弱之象，則肝不?。坏F(xiàn)弦牢，而無(wú)濡弱之象，是無(wú)胃氣，則肝病矣?！端赝?平人氣象論》云：平肝脈來(lái)，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，日肝平。叉云；平人之常氣稟于胃，人無(wú)胃氣日逆，逆者死。春胃微弦日平，弦多胃少日肝病，但弦無(wú)胃日死。所謂無(wú)胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。病肝脈來(lái)，如循長(zhǎng)竿，日肝病。死肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦，日肝死。新張弓弦者，弦牢之象，脈來(lái)細(xì)勁，如循刀刃，全無(wú)柔和之象，即肝之真臟脈也。

  里濕支飲，抑遏肝木，則脈現(xiàn)弦象?故仲景日：支飲急弦。瘧屆足少陽(yáng)膽，足步陽(yáng)膽與足厥陰肝互為表里，所以瘧疾脈弦，故仲景日：瘧脈自弦。弦叉主寒，仲景日：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，又日：脈雙弦者，寒也，偏弦者，飲也。弦又主痛，仲景日；傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，怯當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之。寒邪柬閉，肝術(shù)郁迫，則脈現(xiàn)牢象，故仲景日：寒則牢堅(jiān)。牢脈多主陰寒堅(jiān)積，為邪實(shí)之候。實(shí)在氣分者，如疝氣牽引腰臍少腹作痛；實(shí)在血分者，如癥瘕積聚，有形之痞塊。  概而言之，脈現(xiàn)弦牢，多為木氣郁遏之太過，陰陽(yáng)之盛旺。間有失血而現(xiàn)牢脈者，為危殆之象。  牢脈、革脈，妁現(xiàn)弦大，以其有力無(wú)力以別之。牢脈弦大有力，革脈弦大無(wú)力。

  漉脈弱脈

  脈來(lái)虛大，如綿之軟者，謂之濡脈，為陽(yáng)虛之診。脈來(lái)虛弱，軟而無(wú)力者，謂之弱脈，為陰虛之候。均系肝腎生意之不足。所以然者，木生于水舸長(zhǎng)_rt，木氣不達(dá)，固賴土氣以達(dá)之，上氣不升，亦賴木氣以升之。冬令蟄藏，水冰地坼，一得春風(fēng)鼓盈，則閉開蟄起，萬(wàn)物生榮，所以術(shù)能克土，而亦能扶土。肝術(shù)之生意，宴為脾陽(yáng)之左旋而升發(fā)，生意不足，肝脾之清陽(yáng)不能升達(dá)，則肝睥俱病?！端貑?平人氣象論》云平肝脈來(lái)，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿

末稍，日肝平?！秱?辨脈篇》云：肝昔，木也，其脈微弦，濡弱以長(zhǎng)。肝病自得濡弱者愈。是濡弱者，肝之本脈，非病也。然懦弱之中，而有弦牢之意，則肝甲，但有濡弱，而無(wú)弦牢，則肝病矣?！端貑?玉機(jī)真臟論》云：春脈如弦，其氣軟弱輕虛而精，端直以長(zhǎng)，故日弦。端直以長(zhǎng)者，弦牢之意也，非但濡弱無(wú)力也。  脾為生血之本，胃為化氣之源，氣藏于肺，血藏于肝?！鹅`樞?決氣篇》云：脾藏營(yíng)，肝藏血，是肝脾者，營(yíng)血之源也。濡弱則營(yíng)

血衰少，故仲景日：諸襦亡血，諸弱發(fā)熱。衛(wèi)日：傷寒脈濡而弱，不可汗下。血汗同源，脈現(xiàn)濡弱，為奪血?dú)饷撝?，奪血者勿汗，所以脈現(xiàn)濡弱，不可發(fā)汗。

    概而言之，脈現(xiàn)襦弱，為肝腎生氣不足之象，氣血虛弱之候。    弦牢為剛，濡弱為柔。剛則木氣太過而為病，柔則木氣不及而為病。剛?cè)嵯酀?jì)，是為常脈，剛?cè)岵粷?jì)，則為病脈。察萁剛?cè)嶂喙眩瑒t知臟腑之安危，所以《太素脈法》云：細(xì)濡而長(zhǎng)者，高壽粗促而短者，夭亡。

    散脈伏脈

    脈來(lái)浮散滿指而不聚，重按則無(wú)，來(lái)去不明，漫無(wú)根蒂者，謂之散脈，主元?dú)怆x散。詠來(lái)沉潛，推筋著骨始得，聚而不散，甚則伏而不起者，謂之伏脈，主邪閉，厥逆，痛極，積聚。

  陽(yáng)性浮散，陰性聚伏，但現(xiàn)浮散，但現(xiàn)聚伏，均為病脈。散者氣泄而不藏也，散而不聚，則心病。陰性蒙而陽(yáng)性散，陽(yáng)降于尺，而化濁陰，則脈沉聚，陰升于寸，而化清陽(yáng)，則脈浮散。而散聚之權(quán)，則在于關(guān)，其散而不至1‘飛揚(yáng)者，有關(guān)以閹之，故散而能聚。若關(guān)辟而不聞，則散而不聚，脈現(xiàn)散形，則虛陽(yáng)外越，氣血脫亡在即，精神飛走不遠(yuǎn)，所以散脈為病家之大忌。散脈現(xiàn)于d‘，虛阡j尚未拔根，猶可救挽，散脈現(xiàn)于尺，則系微陽(yáng)拔根，絕無(wú)生望，為元?dú)怆x散之候。故仲景日：傷寒，咳逆上氣，其脈散者，死。伏者，氣郁而不發(fā)也，伏而幣起，則腎病。陽(yáng)性起而陰性伏，陰升十寸，而化清陽(yáng)，則脈浮起，陽(yáng)降于尺，而化濁陰，則脈沉伏。而起伏之權(quán)，則在于關(guān)，其伏而不至于閉結(jié)者，有關(guān)以辟之，故伏而能起，若困而不辟，則伏而不起，脈現(xiàn)伏象，而病沉寒積冷，積聚癥瘕，停痰宿水，故仲景日：沉潛水蓄。沉潛，即伏之變文也。

  概而言之，散脈主氣血耗散，臟腑氣絕，純屬虛候，伏脈主陰陽(yáng)潛伏，邪閉不通，虛實(shí)兼見。邪閉迫正，正氣不伸，脈現(xiàn)伏象，是為陽(yáng)伏。陰盛陽(yáng)衰，四肢厥逆，脈現(xiàn)伏象，是為陰伏。臟氣相并t經(jīng)脈痹阻，脈現(xiàn)伏象，圭暴厥暴痛。寸口、太溪、趺陽(yáng)之脈均伏而不起，為陰陽(yáng)離決之候，主死。

    凡一經(jīng)將病，則一氣先伏。肝病者木郁，心病者火郁，腎病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁則脈伏。若診得一氣之欲伏，則知一經(jīng)之將病，故仲景日：伏氣之病，以意候之。

    動(dòng)脈代脈

    脈來(lái)滑數(shù)，現(xiàn)于關(guān)部，其形如豆，上下無(wú)頭尾，厥厥動(dòng)搖者．謂之動(dòng)脈，屬陽(yáng)t主痛，主驚。脈來(lái)動(dòng)而中止，止有定數(shù)，不能自還，不相連屑者，謂之代脈，主臟氣衰微，主邪遏正氣。

    脾胃之脈，應(yīng)于關(guān)部，關(guān)為陰陽(yáng)之樞機(jī)，陰自此升而為陽(yáng)，陽(yáng)自此降而為陰。陰升于寸，則遂其上浮之性，陽(yáng)降于尺，則順其下沉之性，氣機(jī)暢遂，故脈平而不動(dòng)。若陰欲升，脾土虛而不能升，陽(yáng)欲降，胃土弱而不能降，則陰陽(yáng)郁勃于關(guān)部，欲發(fā)而不能，故脈現(xiàn)于關(guān)部，動(dòng)而不寧。故仲景日；陰陽(yáng)相搏，名曰動(dòng)?！魯?shù)脈現(xiàn)于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名日動(dòng)也。郁勃之久，陽(yáng)盛而動(dòng)于關(guān)上，則內(nèi)泄?fàn)I陰而汗出，陰盛而動(dòng)于關(guān)下，則外閉衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱，故仲景日：陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。動(dòng)現(xiàn)于士位，致使木氣盤塞而不達(dá)，甲木不降，膽氣懸虛則神驚，乙木不升，郁陷沖擊則疼痛。故仲景日：寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。陰陽(yáng)郁盈，故動(dòng)則為痛。

  呼吸，乃氣機(jī)升降之征。心肺主呼，腎肝主吸，脾居吸呼之間。呼則氣升于心肺，吸則氣降于腎肝，吸呼定息，經(jīng)脈五動(dòng)，故十息之間，五十動(dòng)內(nèi)，可以候五臟之氣。中氣健旺，陰陽(yáng)順接，氣不中歇，所以脈平而不代；中氣虛敗，氣中欹而不續(xù)，敵脈亦斷續(xù)不連，而現(xiàn)代象。一臟無(wú)氣，則脈五十動(dòng)內(nèi)，即現(xiàn)一代象。五十動(dòng)內(nèi)，代止次數(shù)越多，無(wú)氣之臟也越多，病亦越重，甚者死期在即。故《靈樞?根結(jié)篇》云：一日一夜五十營(yíng)，以營(yíng)五臟之精。不應(yīng)數(shù)者，名甘狂生。五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣。四十動(dòng)一代昔，    I醬  §i  m    ．27-

一臟無(wú)氣。-f．動(dòng)-代者一臟無(wú)氣，二十動(dòng)一代者，二臟尢氣。十動(dòng)一代者，四臟尢氣。不滿卜動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣，與之短期。然傷寒心動(dòng)悸、驚恐、趺仆損傷、劇痛、風(fēng)癥等脈代，系因正氣為邪氣所遏不能伸，脈氣小相順接使然，非為臟氣衰微之危候。

  滯脈渾脈

  脈來(lái)壅滯不利，現(xiàn)于寸關(guān)，其象似澀者，謂之滯脈，屬陽(yáng)，為氣滯不降之候。脈來(lái)含混不清，寸關(guān)尺、舉按尋同等，如循炙臠者，謂之渾脈，屬陰，為血瘀渾濁之候。    心肺膽胃之氣滯而不降，則脈多現(xiàn)滯象，胸痹、痰飲、咳嗽、膽胃氣痛等均屬之。內(nèi)外感fb，九而不愈，致成痼疾，或橫暴之疾，血瘀渾濁，則詠可現(xiàn)渾象。見此脈者，多系危候，或系下治  >癥，諸如敗血癥、高miH-、癌癥等，均可現(xiàn)此脈象。

  脈乃臟象之外觀，病變之l本，故黃元御日：臟腑深幣可兒，以詠察之。為醫(yī)者若能精于詠理，熟f脈法，診脈之細(xì)濡與否，二部大小及.所主，諸脈之所主，三部九候、人迎趺陽(yáng)之所得，鉭其神色形態(tài)，聞其聲音氣味，問其所苦所欲，則病之田由機(jī)制，陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)、臟腑之所屬，邪正之消長(zhǎng)，病情之淺深，病勢(shì)引頓逆，治療之難易，預(yù)后之善惡，可得而知之矣。

治療大法

仲景日：少陰負(fù)趺陽(yáng)者，為順也。步陰為腎，趺陽(yáng)為胃t中土健旺，則土燥而力能克水，中氣不敗，則生機(jī)勃勃，所以為順。腎水旺，則中土非但不能制水，而反被水侮，水泛七濕，中氣虛敗，氣血匱乏，則諸病叢生，甚則危殆，是為道。傷寒如此，內(nèi)傷雜病之十之八九，亦屑步陰負(fù)趺陽(yáng)為順，趺陽(yáng)負(fù)少陰為逆。所以治療內(nèi)傷雜病，首在調(diào)中健中，旁段四維，隨證旋治。中士健運(yùn)，升降復(fù)常，氣血充旺，經(jīng)脈通和，則病劇者可差，病輕者可愈。  病在下者多寒，肝腎居下，肝藏血而腎藏精，所咀滋益精血，宜溫宜暖。病在上者多熱，心肺居上，心藏神而肺藏氣，所以補(bǔ)養(yǎng)神氣，宜清宜涼。藥如水各，必賴胃之受納，脾之消磨，方能抵達(dá)病所而除疾，所以無(wú)論滋益抑或補(bǔ)養(yǎng)，均須調(diào)中健中，助其受納運(yùn)化，方能奏效。若不調(diào)中健中，中氣不健，雖仙丹妙藥，也無(wú)濟(jì)于事。

    治病是為祛邪，邪去則正自安，所以遣方用藥，膽要大，當(dāng)用則用，當(dāng)猛則猛，不可踟躕寡斷，延誤病機(jī)，養(yǎng)虎為患。但叉必須心細(xì)，審證求因，務(wù)須要的，遣方用藥，務(wù)須要當(dāng)，使邪擊而正不傷，切不可猛浪，誅伐無(wú)過，徒傷正氣。虛應(yīng)補(bǔ)之，然當(dāng)補(bǔ)而不滯，滋而不膩，若非虛候，絕不用補(bǔ)。實(shí)應(yīng)泄之，若非實(shí)證，絕不可泄t非大實(shí)之證，不可峻下，以免戕傷正氣。

    《索問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：治病心求于本。內(nèi)傷雜證，多屬臟腑氣機(jī)紊亂，升降反作，故治療以調(diào)理臟腑氣機(jī)為第一要?jiǎng)?wù)。氣機(jī)調(diào)順，復(fù)其升降之常，虛者兼之以補(bǔ)，實(shí)者兼之以泄，則重者可差，輕則可愈。為此，麻瑞亭調(diào)理氣機(jī)之“下氣湯”為治療內(nèi)傷雜病之主方。為醫(yī)者若能妙悟“調(diào)”字，針?biāo)師o(wú)誤，雖不能盡愈諸疾，也當(dāng)能愈過半矣

下氣湯解析

    F氣湯，載黃元御所撰之《四圣心源?卷四》。原方為甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、貝母6克（去心）、五味子6克、芍藥6克、橘皮6克，浩氣滯在胸膈右脅者。麻瑞亭去斂肺止咳之五昧、貝母，加潤(rùn)血疏肝之首烏、丹皮t化裁為云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克之劑，變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病。

    云苓健脾滲濕，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機(jī)，因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。    藥雖平淡無(wú)奇，然握中央而馭四旁，復(fù)升降而交水火，所以用治內(nèi)傷雜病，切病機(jī)而效可觀。所以然者，內(nèi)傷雜病，多系多臟腑功能2失調(diào)，脾胃功能失調(diào)尤著者。病機(jī)為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)，上顯標(biāo)之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中淵郁，滲睥濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上維，升清陽(yáng)而理其F陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機(jī)，復(fù)其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺小滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。

    濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿），以豬苓片9  12克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮9 1 5克或豬苓皮9 12克易茯苓。歷節(jié)（如風(fēng)濕或類風(fēng)濕）．以土茯苓15  30克易茯苓，建澤污9克易時(shí)草。胃逆納呆，頭目昏暈者（如m壓偏高），以炒白術(shù)9 12克易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補(bǔ)氣升壓，敲易之）。暑月濕熱，苔白膩而胃口小開者，以生i-vji—15- 20克易甘草。膽胃上逆，甲木化火，口苦咽下，頭

痛眩暈，關(guān)寸脈大，舌紅苔黃者，以黃芩炭9 12克易杭芍，平日H以清上熱。脾濕肝郁，乙木下陷，少愎冷痛下墜，關(guān)尺脈大，舌淡苔滑者，以桂枝本6 9克易杭芍，暖肝以助升發(fā)。血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧m），以炒赤芍9 1 2克易杭芍，潤(rùn)燥以補(bǔ)血虛。心動(dòng)悸，脈虛數(shù)或結(jié)代者（如心臟?。?，以生地炭9 1 2克易丹皮，俜J以復(fù)脈。血瘀頭痛，經(jīng)絡(luò)瘀阻．肢體串痛t或半身不遂，月經(jīng)澀少者，以老川芎6 9克易丹皮，通經(jīng)活絡(luò)以祛瘀。

月經(jīng)量多，色潑神疲者，以全當(dāng)Vl 9- 12克易首烏，溫經(jīng)補(bǔ)血以調(diào)經(jīng)。脾腎虛寒，納差腰痛，關(guān)寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎），以E肉桂3 5克易首鳥，溫中疆-Fl以祛寒。陳年咳嗽．水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者，以大熟地9--12克易首烏，滋燥以生水。肺逆咳嗽者，以廣陳皮9 15克易橘紅，順氣以止咳。膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結(jié)石），以炒枳殼9克易橘紅，破滯寬胸以止痛。胸脅氣滯益重者，以炒枳實(shí)9克易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6-9克或鵝枳實(shí)6克易橘紅。肝郁脅痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6 9克易橘紅，疏肝理氣以止痛。胃脘痛疼，胃酸缺乏，食步疲困者，以香櫞片6 9克易橘紅，舒肝以開胃。氣滯胸悶，痰多不利者，以全瓜萎9-12克易杏仁，化痰利氣以寬胸。胸脯脹悶，俯仰俱難者，以瓜萎皮9-12克易杏仁，利氣以除壅?？韧偬低Γz粘難出，胸悶氣短者，以炒蔞仁9-12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。氣滯胸悶，大便干而不利者，以郁李仁9 12克易杏仁，清肺潤(rùn)腸以利便。月經(jīng)澀少，色黑有塊，胸悶心煩者，以炒桃仁9-15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經(jīng)。妊娠嘔惡，食納不開者-以姜半夏6 9克易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖，順氣以開胃。此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之“舟”。

  憑脈察舌，據(jù)癥據(jù)病，于主方內(nèi)加入主治某癥某病之品t而組成治療各個(gè)具體病癥之方，且據(jù)各癥各病之兼癥，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內(nèi)傷雜病。如心悖者，以生地炭易丹皮，加廣郁金9-12克、延胡索9 12克、柏子仁9 12克、北沙參15 30克、白蔻仁6 9克、赤丹參15-20克、白茅根9 12克。腎寒腰痛者，以上肉桂3克易首烏，加炒杜仲12克、川續(xù)斷15克、骨碎補(bǔ)9-12克、炒千姜3-5克、草蔻仁4 6克?？榷瞪僬?，以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母9克、炙冬麻瑞早沽驗(yàn)顰花12克、北沙參20克、白蔻f邛范、炙血味4 6范。膽胃?。ㄈ缒懳笟馔?、膽囊炎及膽結(jié)石），以炒枳殼9克易橘紅，以全瓜蔞9

克易杏仁，加廣郁金9克、延胡索9克、川楝f6克、廣木香t克、白蔻仁6克。肝胃?。ㄈ缏愿窝祝?，加廣郁金l2克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草i2克、縮砂仁9克、赤丹參1 5克、軟柴胡9克、焦山梔3 5克。胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍），以炒白術(shù)9克易甘草，加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克（分沖）……。此各病之主方也。據(jù)各病之兼癥，而加減相應(yīng)之藥。如心悸f下．寒較

重者，另當(dāng)以上內(nèi)桂3克易首烏，以補(bǔ)骨脂9克易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者，另當(dāng)以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏，以北沙參30克易于姜，加焦山梔3克……。此隨證隨病之加減也。統(tǒng)而謂之“搏”

    撥千鈞之舟者，一捐之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方，生氣血而調(diào)陰陽(yáng)，是為扶正，為御邪之本，與各癥各病所加祛邪之味相合，抵達(dá)病所，共奏愈各癥各病之功。主方以黃芩易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分內(nèi)傷雜癇，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機(jī)相同或相近，雖病癥病名不同，治可相同，異病同治也。而內(nèi)傷雜病，多臟腑功能失調(diào)，

升降紊亂者，是其大率也，即病機(jī)相同相近也。升降紊亂，均當(dāng)復(fù)其升降之常；而復(fù)其升降之常的關(guān)鍵，重在調(diào)理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調(diào)肝腎心肺，切中內(nèi)傷雜病之主要病機(jī)，所“靈活加減化裁，用洛內(nèi)傷雜病，既穩(wěn)當(dāng)而效可觀。

  麻瑞亭已業(yè)醫(yī)60余年，愈疾無(wú)計(jì)，主要取法丁黃兀御醫(yī)術(shù)，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭摹于自己的I臨床實(shí)踐，叉炙活變換原方兩味，“之治諸內(nèi)傷雜病，醫(yī)跡卓著，則既是對(duì)黃氏醫(yī)術(shù)之繼承弘揚(yáng)發(fā)展之明證，亦是異病同治大則之具體實(shí)踐與發(fā)揚(yáng)也，是乃麻瑞亭醫(yī)術(shù)之精蘊(yùn)特色也。

    黃元御日：人有無(wú)妄之疾，醫(yī)乏不死之療。下氣湯靈活加減變化，雖能愈諸多內(nèi)傷雜病，然非萬(wàn)病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病癥之輕重有別，治療之難易不同，即使辨證無(wú)誤，針?biāo)師o(wú)差，重危者，亦非輕易能愈，絕證者，難免傾‘，以F氣湯治之亦然。然麻瑞亭< i-余年的醫(yī)療實(shí)踐證明，以下氣湯治某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之癥，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏人冥途之時(shí)日。困之，下氣湯雖不能盡愈諸

疾，然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良萬(wàn)也。再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當(dāng)用則用，不當(dāng)用則另用他方，以脈癥為轉(zhuǎn)移，此即善用與好用之別也。

    建中之名方，小建中湯也，補(bǔ)中之名方，補(bǔ)中益氣湯也。醫(yī)圣仲景、先賢東垣，以之建市中氣、補(bǔ)益中氣. i若桴鼓。由此可見圣賢醫(yī)術(shù)精湛之一斑，制方嚴(yán)謹(jǐn)精萃之奧蘊(yùn)，所以干余年來(lái)，醫(yī)者習(xí)用之，以之治其所主之疾，活人無(wú)汁。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。麻瑞亭善用之F氣湯，可謂是一則調(diào)中方劑。調(diào)中與建中、補(bǔ)中盲所不同。調(diào)中者，是在調(diào)理中氣的基礎(chǔ)中，兼及四維，而使者臟腑因miz所湊而導(dǎo)致的升降紊亂，復(fù)其升降之常，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏，無(wú)力祛邪。攘外必先安內(nèi)，瞻安方能萬(wàn)眾一心，同仇敵愾，以御外侮，以之論病，安內(nèi)即復(fù)其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病愈。猶后勤供應(yīng)之優(yōu)劣，乃戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)之先決條件之一也。下氣湯可謂安內(nèi)之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！此非欲比美于圣賢，意在明建中、補(bǔ)中、調(diào)中之別，

F氣湯制方愈疾之機(jī)理也。