腦中風(fēng)，長期以來只重視搶救，不知道預(yù)防。其實完全可以有效預(yù)防。原來，引起腦中風(fēng)的血栓，往往是頸動脈的血栓，它隨血液上行堵塞了腦血管。所以——導(dǎo)致頸動脈血栓、引發(fā)腦中風(fēng)的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿并冠心并慢性牙周并缺血性眼并長期大量吸煙、長期大量飲酒。45歲以上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動脈B超檢查。這是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、工程院院士王隴德在《人民日報》上發(fā)出的忠告腦中風(fēng)，是生命的第一殺手據(jù)2008年調(diào)查，我國腦中風(fēng)引起的死亡居因病死亡第一位，超過心血管病和癌癥。我國腦中風(fēng)死亡率是美國的5倍，美國預(yù)防腦中風(fēng)做得最好，其方法已開始在我國推廣。鄭州市第二人民醫(yī)院是衛(wèi)生部確定的“腦中風(fēng)篩查及干預(yù)基地”，一年多來已篩查、干預(yù)2000多人。
    腦中風(fēng)篩查的主要方法是做頸動脈彩色B超，看看頸動脈是否狹窄，如果狹窄，就要治療。頸動脈在脖子兩側(cè)，做B超很方便。
    動脈硬化-腦中風(fēng)，是人所皆知的兩部曲。但人所不知的是：動脈硬化是先從頸動脈硬化開始的，先有頸動脈硬化，后有腦動脈硬化；動脈硬化是因為動脈里形成了斑塊，于是動脈就失去了彈性，變?yōu)橛不Ｄ敲?，檢查頸動脈是否有斑塊，斑塊是否造成頸動脈狹窄，就可提前預(yù)防腦中風(fēng)。
    缺血性腦中風(fēng)，出血性腦中風(fēng)
    腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。缺血性腦中風(fēng)占85%左右，出血性腦中風(fēng)占15%左右。
    血液經(jīng)由頸動脈流向腦動脈。如果頸動脈形成斑塊，造成狹窄，那么流向腦動脈的血液就會減少，大腦就會缺血；頸動脈斑塊的表面比較粗糙，血小板等成分容易集聚在上面形成血栓，血栓脫落后就隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；如果頸動脈斑塊破裂，那么破裂的斑塊也會隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；破裂的斑塊會出血，出的血也會形成血栓，這樣形成的血栓也隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；年輕人的血管里一般沒有斑塊，但是如果“同型半胱氨酸”含量高，一旦其他生化成分、生化條件也都具備，就會迅速形成血凝塊堵塞血管。缺血性腦中風(fēng)就是這樣發(fā)生的。
    如果頸動脈硬化嚴(yán)重，那么腦血管的硬化也不輕，若血壓升高，硬化的腦血管就有可能破裂出血。血壓升高，為什么腦血管容易破裂，而別處血管不容易破裂？因為別處血管有肌肉層保護，而腦血管血管壁很薄，血管外的肌肉層也很薄，缺乏保護，所以容易破裂。大腦里的腦膜，分為硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的間隙，叫蛛網(wǎng)膜下腔，網(wǎng)膜下腔處的血管若有先天畸形或瘤，也容易破裂出血。
    兩種腦中風(fēng)合起來統(tǒng)計，死亡率在30%左右，70%左右可以搶救過來，但會落下偏癱、失語、癡呆等殘疾，將縮短壽命10年以上。
    一病多名：腦中風(fēng)、中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外、腦血栓、腦栓塞、腦出血、腦溢血腦中風(fēng)是個中西合璧的名稱。
    中醫(yī)叫中風(fēng)，就是中了風(fēng)邪，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)是百病之長，有風(fēng)邪、風(fēng)毒、風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕等等。
    西醫(yī)叫腦卒中，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被擊中。
    西醫(yī)也叫腦血管意外。
    腦中風(fēng)又有四種具體叫法：腦血栓，就是腦血管里有血栓，血流減少直至血流不通，癥狀在幾天內(nèi)由輕到重；腦栓塞，就是血栓或者斑塊把腦血管一下子堵塞，發(fā)病突然；腦出血，就是腦血管破裂，血流出來了；腦溢血，就是腦出血。
    頸動脈為什么容易形成斑塊，造成狹窄？
    人們常拿自來水管比喻血管：水中的污物集聚到水管壁上，水管的內(nèi)徑就變細(xì)了，水流量就少了；同理，膽固醇、甘油三酯集聚到血管壁上，就形成了斑塊，斑塊加厚，血管就狹窄了，血流量就少了，斑塊繼續(xù)加厚，堵塞了血管，血流就不通了。這個比喻通俗易懂，但是不夠準(zhǔn)確。
    較為準(zhǔn)確的說法是這樣的：血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起。血液中的膽固醇、甘油三酯不是集聚在內(nèi)膜上，而是參與一系列生化反應(yīng)后穿透內(nèi)膜，集聚在內(nèi)膜與中膜之間，繼續(xù)發(fā)生一系列生化反應(yīng)。這樣，越集聚越多，把內(nèi)膜頂起來，鼓成一個包，這個包就叫斑塊。膽固醇對斑塊的貢獻(xiàn)比甘油三酯大，而膽固醇是由低密度脂蛋白運送來的，所以，血液中的低密度脂蛋白的含量越低越好，相反，高密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇運走，運到肝臟里分解掉，運到腸道里排泄掉，所以血液里的高密度脂蛋白的含量越多越好。斑塊表面不光滑，比較粗糙，血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白容易集聚在上面，形成血栓，而血栓又容易脫落。斑塊還會繼續(xù)加厚，那么血管就變狹窄了。這一切變化，都是因為內(nèi)膜被穿透。內(nèi)膜之所以被穿透，是因為內(nèi)膜受損，受損后內(nèi)膜細(xì)胞變形，細(xì)胞的間隙加大，于是就容易被穿透?？磥硇纬砂邏K的關(guān)鍵，在于內(nèi)膜受損。內(nèi)膜之所以受損，是因為受到力的作用。這個力，是湍流之力，是漩渦之力。原來，血管里的血流也像河道里的水流一樣，遵從流體動力學(xué)原理。流速很快，就會形成湍流和漩渦；河道變窄，流速就會加快，就會形成湍流和漩渦；遇到阻力，也會形成湍流和漩渦；河道側(cè)拐也會形成湍流和漩渦。湍流和漩渦，會形成與河岸垂直的力，沖刷河岸，使河岸受損。血管之內(nèi)與此同理。頸動脈的上端分了岔，形成兩個支脈：一個支脈通向大腦，叫頸內(nèi)動脈；一個支脈通向臉部，叫頸外動脈。血液由寬的動脈流入窄的支脈，流速會加快，還有分岔處的阻力、分岔的角度，這三個因素共同導(dǎo)致血流在進(jìn)入通向大腦的頸內(nèi)動脈后形成湍流和漩渦，湍流和漩渦形成了與頸內(nèi)動脈血管壁垂直的力，使血管壁內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄。
    總而言之：頸動脈因為分岔，所以在頸內(nèi)動脈最容易形成斑塊，最容易狹窄；頸內(nèi)動脈的斑塊和狹窄早于腦血管，所以是腦血管的“窗口”和警報器。
    美國的腦中風(fēng)篩查及干預(yù)
    早在155年前，美國醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了頸內(nèi)動脈斑塊、狹窄與腦中風(fēng)的關(guān)系。
    那是1856年，一個經(jīng)常進(jìn)行尸體解剖的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一個奇特的現(xiàn)象：凡是腦中風(fēng)死亡者，偏癱肢體對側(cè)的頸內(nèi)動脈都是堵塞的（左腦管右肢，右腦管左肢）。他由此聯(lián)想到，腦中風(fēng)和頸內(nèi)動脈的堵塞可能有關(guān)。他把這一推測公布后，后來其他醫(yī)生進(jìn)行的大量的尸體解剖也都證明，腦中風(fēng)死亡和頸內(nèi)動脈斑塊、狹窄、堵塞的確相關(guān)。
    1927年，影像科醫(yī)生通過血管造影發(fā)現(xiàn)：一些腦血管正常的人，頸內(nèi)動脈卻形成斑塊，造成狹窄，這證明頸內(nèi)動脈先于腦血管形成狹窄，頸內(nèi)動脈狹窄與腦中風(fēng)是因果關(guān)系，頸內(nèi)動脈狹窄是因，腦血管狹窄是果，頸內(nèi)動脈狹窄最終會引發(fā)腦中風(fēng)。
    1954年，一名醫(yī)生為一個腦中風(fēng)病人檢查，發(fā)現(xiàn)病人脖子一側(cè)的頸內(nèi)動脈形成了斑塊堵塞，于是就為病人實施了頸內(nèi)動脈斑塊剝離手術(shù)，結(jié)果病人的癥狀得到了顯著緩解。這一案例被廣泛報道，引起了全世界關(guān)注。但是由于手術(shù)的技術(shù)難度大，風(fēng)險也大，所以并未得到推廣。
    1968年以后，美國開始實施腦中風(fēng)篩查和手術(shù)干預(yù)，腦中風(fēng)病人的死亡率因此逐年降低。
    1990年到1998年，篩查量和手術(shù)量持續(xù)增加。同時，對成千上萬的頸內(nèi)動脈狹窄者展開大型醫(yī)學(xué)調(diào)查，分為三組：頸內(nèi)動脈狹窄，引發(fā)腦中風(fēng)，接受手術(shù)；頸內(nèi)動脈狹窄，尚未引發(fā)腦中風(fēng)，接受手術(shù)；頸內(nèi)動脈狹窄，尚未引發(fā)腦中風(fēng)，未接受手術(shù)。結(jié)果證實：手術(shù)加上良好的藥物治療，可以有效減少腦中風(fēng)發(fā)生，減少腦中風(fēng)致死。這個大型醫(yī)學(xué)調(diào)查及其結(jié)果震驚全世界，很多國家特別是發(fā)達(dá)國家紛紛推廣美國的經(jīng)驗。
    2004年以來，美國在普遍進(jìn)行頸動脈彩超篩查的基礎(chǔ)上，每年實施頸內(nèi)動脈斑塊剝離手術(shù)20萬例。
    高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿并冠心并慢性牙周并缺血性眼并長期大量吸煙、長期大量飲酒，如何導(dǎo)致腦中風(fēng)？
    高血壓就是血流的壓力加大，壓力大則流速快，流速快則形成湍流和漩渦，湍流和漩渦產(chǎn)生橫向的力，橫向的力作用于頸內(nèi)動脈血管壁的內(nèi)膜，內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)。高血壓還可以直接壓破腦血管，造成出血性腦中風(fēng)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦栓塞患者發(fā)病前有高血壓病史的占86%，腦出血患者發(fā)病前有高血壓病史的占93%。
    膽固醇、甘油三酯是形成頸動脈斑塊的原料，膽固醇越高、甘油三酯越高越容易形成頸動脈斑塊。
    高血糖患者及糖尿病患者血糖高，血糖高引起血小板功能紊亂，容易集聚在血管壁上，發(fā)生一系列生化反應(yīng)后，使內(nèi)膜受損，受損的內(nèi)膜容易被穿透，形成斑塊；血小板繼續(xù)集聚在斑塊上，則形成血栓。糖尿病人胰島素異常，胰島素異常導(dǎo)致代謝異常，使膽固醇增加；胰島素異常還導(dǎo)致血管細(xì)胞增生，使血管發(fā)生硬化。此外，糖尿病還直接導(dǎo)致高血壓。糖尿病伴隨高血壓的患者，90%的并發(fā)癥是動脈硬化，80%的患者將死于動脈硬化，具體地說，２０%的患者死于腦中風(fēng)，６０%的患者死于冠心玻冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟玻冠狀動脈像一個網(wǎng)兜，兜著心臟，又像一頂?shù)怪玫耐豕?，所以叫冠狀動脈。粥樣硬化就是像黃色小米粥一樣的斑塊導(dǎo)致動脈硬化。冠狀動脈斑塊與頸動脈斑塊有顯著的相關(guān)性，形成、發(fā)展是一致的，也就是說，有冠心病，就會有頸動脈斑塊。當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，冠狀動脈的血栓就可能脫落，經(jīng)由頸動脈流至腦動脈而發(fā)生栓塞。除了冠心病，其他心臟病如高血壓性心臟并風(fēng)濕性心臟并先天性心臟并房顫，都可能誘發(fā)血栓脫落，繼而導(dǎo)致腦動脈栓塞。因此，各種心臟病患者突發(fā)腦中風(fēng)的危險要增加兩倍以上。
    牙周病包括牙周炎、牙齦炎，表現(xiàn)為刷牙出血、牙齦腫痛、口臭，是常見的口腔疾病，很普遍，８０％以上的成年人有不同程度的牙周玻牙周病是由口腔細(xì)菌引起的，引起牙周病的細(xì)菌從口腔內(nèi)的小傷口進(jìn)入血液，隨血液運行，損傷各處血管壁內(nèi)膜，使內(nèi)膜容易被膽固醇、甘油三酯的生化衍生物穿透，接著一步步形成斑塊。斑塊不斷增厚，造成血管狹窄。這樣的斑塊如果先在頸動脈形成，則導(dǎo)致腦中風(fēng)；如果先在心臟冠狀動脈形成，則導(dǎo)致冠心病，而冠心病又導(dǎo)致腦中風(fēng)。慢性牙周病是掉牙的主要原因，牙周病越重，掉牙越多。美國有一項調(diào)查：慢性牙周病患者發(fā)生腦中風(fēng)，是牙齒健康者的２倍；掉牙８顆，腦中風(fēng)增至３倍；掉牙１２顆，腦中風(fēng)增至４倍；掉牙１６顆，腦中風(fēng)增至５倍。
    缺血性眼病的表現(xiàn)是兩眼或單眼短暫眼前發(fā)黑、視物不清、視物重影，這是眼動脈缺血所致，而眼動脈的血液來自頸動脈，根源在于頸動脈形成斑塊，造成狹窄，阻塞血流。那么，有了上述癥狀，不光要看眼科，更要看神經(jīng)內(nèi)科，查查頸動脈。眼動脈缺血不僅是腦中風(fēng)的先兆，還會導(dǎo)致青光眼。
    長期大量吸煙，危害多多，只說與腦中風(fēng)相關(guān)的危害。煙草中的有害成分經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液后引發(fā)一系列生化反應(yīng)：對血管壁內(nèi)膜造成損傷，這是形成斑塊的前奏；使血脂發(fā)生變化、使血小板功能發(fā)生異常，于是，膽固醇、甘油三酯升高，血小板加快集聚，這是形成斑塊、血栓的過程。這個前奏、這個過程優(yōu)先在頸動脈發(fā)生，繼而引發(fā)腦中風(fēng)。也在冠狀動脈發(fā)生，引發(fā)冠心病，而冠心病也引發(fā)腦中風(fēng)。據(jù)日本的一項調(diào)查，吸煙者的腦中風(fēng)發(fā)病率是不吸煙者的3倍。
    長期大量喝酒，危害多多，也只說與腦中風(fēng)相關(guān)的危害。酒精直接損傷血管壁內(nèi)膜，使血壓升高、血流加快又加重對血管壁內(nèi)膜的損傷，還增加血液中的膽固醇和甘油三酯，這些因素都加快了斑塊的形成，繼而增加腦中風(fēng)的風(fēng)險。酒與血脂的關(guān)系許多人都以身驗證了：體檢之前喝酒，驗出的血脂至少高出1倍。
    頸動脈狹窄的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是：只要有斑塊就要用他汀類藥物治療；頸動脈管腔被擠占50%以上，對大腦的供血就會不足，需要針對斑塊的軟硬、面積的大孝斑塊的多少，選擇藥物治療、支架介入、斑塊剝離手術(shù)；頸動脈管腔被擠占80%以上，隨時都可能發(fā)生腦中風(fēng)，急需治療。
    在接受腦中風(fēng)篩查的人群中，也有自費的非貧困人口，他們中發(fā)現(xiàn)頸動脈形成斑塊、造成狹窄的患者的比例更高一些。原因在于腦中風(fēng)與高脂肪飲食密切相關(guān)，也是一種“富貴脖，中高收入者生活水平高，斑塊率也高。
    長年素食，經(jīng)常運動，堅持服用阿司匹林，定期輸液稀釋血液，為什么頸動脈還會形成斑塊、造成狹窄？
    有些人長年素食，有些人經(jīng)常運動，有些人堅持服用阿司匹林，有些人定期輸液稀釋血液，面對篩查結(jié)果，他們大惑不解。對此，鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師黃黛解釋如下：長年素食，吃進(jìn)去的膽固醇、甘油三酯是很少的，但是，體內(nèi)是會合成膽固醇、甘油三酯的，而且，有的人體內(nèi)合成膽固醇、甘油三酯的能力是很強的。這樣，有些長年素食的人，頸動脈也會形成斑塊、造成狹窄。
    經(jīng)常運動有利于降低膽固醇、甘油三酯，但畢竟不能代替藥物。
    堅持服用阿司匹林，對血小板聚集有抑制作用，對血栓形成有阻止作用，但是對降低膽固醇、甘油三酯作用不大。
    定期輸液稀釋血液，是針對血液黏稠而言的。血液黏稠是個老概念，與膽固醇、甘油三酯只有一點點關(guān)系。血液黏稠不等于膽固醇、甘油三酯超標(biāo)，反之，膽固醇、甘油三酯超標(biāo)，血液不一定黏稠?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)生都放棄了這個概念，但是許多患者仍保留這個概念，所以仍需要解釋：血液黏稠與紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的多少、大孝形態(tài)有關(guān)；與血漿蛋白、膽固醇、甘油三酯、血糖的多少有關(guān)；與某段血管的長短、粗細(xì)、軟硬、內(nèi)壁是光滑還是粗糙有關(guān)；最重要的是與喝水多少有最大關(guān)系。如此看來，患者不必考慮血液黏稠，只需考慮膽固醇、甘油三酯?？墒窃S多老年人或每年，或半年，或三個月輸一次液，心里想的就是為了稀釋血液黏稠度。輸?shù)乃幬锶纾旱⒅苿??？梢约訌娦募∈湛s力，改善心臟功能；擴張冠狀動脈，增加心肌血流量，改善壞死心??；溶解血小板中的纖維蛋白，使血小板破解，抑制血小板聚集；使已經(jīng)形成的主動脈粥樣斑塊面積減少，在一定程度上降低膽固醇、甘油三酯。
    血栓通。這是田七、人參制劑。適應(yīng)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼睛前房出血、青光眼、腦血管病的后遺癥治療。若沒有眼疾，沒有腦血管病的后遺癥，輸血栓通只起到預(yù)防作用。
    血塞通。這是三七制劑?？梢詳U張血管，增加心肌血流量，增加腦血流量，對心肌和腦缺血有一定改善作用；具有抑制血小板集聚、抑制血栓形成、降低膽固醇和甘油三酯的作用。
    燈盞花素。具有擴張腦血管的作用，能降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，并可對抗血小板聚集。常用于治療腦中風(fēng)的后遺癥。這是亡羊補牢的藥，亦可用于預(yù)防。
    脈絡(luò)寧。這是牛膝、玄參、石斛、金銀花制劑，用于防止腦血栓形成及治療中風(fēng)后遺癥等。?
    川芎嗪。有抗血小板聚集，擴張小動脈，改善微循環(huán)，改善腦血流的作用。
    以上藥物，有利無害，但是都不能完全消除斑塊、血栓，不能完全控制膽固醇、甘油三酯。而且是每年，或每半年，或每三個月輸一次，那么有限的效果也只是短暫的。斑塊、血栓是積年累月形成的，消除也需要積年累月用藥。膽固醇、甘油三酯需要長期控制，因而需要長期服藥?？刂颇懝檀甲钣行У氖撬☆愃?，控制甘油三酯最有效的是貝特類藥，消除斑塊、血栓更需要長期堅持服用這兩類藥。
    關(guān)注頸動脈，是健康新觀念
    黃黛主任說：現(xiàn)在的狀況是，人人知道自己的膽固醇、甘油三酯有多高，但是人人不知道自己的頸動脈是否形成斑塊、造成狹窄。膽固醇、甘油三酯容易被降下去，但是斑塊不是那么容易被消除的。所以，一定要做個頸動脈彩超看看有沒有斑塊。如果沒有斑塊，天天都會有個好心情。如果有斑塊，也不要怕，因為可以有的放矢。最可怕的是，不知道有沒有斑塊。
    黃黛主任認(rèn)為，關(guān)注頸動脈是健康新觀念。在衛(wèi)生部啟動“腦卒中篩查與防治工程”以前，人們關(guān)注自己的心臟、腎臟、肝臟、肺、腸胃、心血管、腦血管是否健康，而現(xiàn)在腦中風(fēng)被確認(rèn)為第一死因，啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，那么就更要關(guān)注自己的頸動脈是否形成斑塊、造成狹窄。確立這個健康新觀念，刻不容緩。
    做個彩超，防患于未然
    導(dǎo)致頸動脈形成斑塊、造成狹窄、引發(fā)腦中風(fēng)的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿并冠心并慢性牙周并缺血性眼并長期大量吸煙、長期大量飲酒。45歲以上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動脈B超檢查。這是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、工程院院士王隴德在《人民日報》上發(fā)出的忠告。
    若不屬于貧困人口，為了自己的生命，自己花兩三百元為自己檢查檢查吧；為了父母健康長壽，花兩三百元也為父母檢查檢查吧。