【關(guān)鍵詞】  胰島素抵抗　中藥;綜述

　　胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是指靶組織對(duì)胰島素的敏感性降低或喪失而引起的一系列病理改變與臨床表現(xiàn)，它是糖尿病、高血壓病、高血脂癥、冠心病等多種疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)，常有發(fā)生于同一患者的傾向，故又稱(chēng)為胰島素抵抗綜合征。研究認(rèn)為大約25%的正常人，60%～75%的糖耐量受損個(gè)體以及85%左右的2型糖尿病患者有IR。早期干預(yù)IR，不但可避免糖尿病的發(fā)生，而且可以很好控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥以及高血壓、冠心病的發(fā)病。近年來(lái)，中醫(yī)藥防治IR取得了一定進(jìn)展，己引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

    1 IR的中醫(yī)病機(jī)研究

    中醫(yī)治療糖尿病歷史悠久，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代研究也證明，中醫(yī)藥治療2型糖尿病具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)。張永濤等［1］ 根據(jù)中醫(yī)理論，提出脾的生理病理機(jī)制與胰島素的生物學(xué)效應(yīng)機(jī)制相吻合;IR的病因病理與脾關(guān)系密切，從脾治療消渴病療效顯著，且不少健脾化濕、活血化瘀藥可改善IR。趙莉娟等［2］ 用化痰降糖湯合達(dá)美康治療2型糖尿病82例，與二甲雙胍合達(dá)美康治療2型糖尿病42例對(duì)照，結(jié)果療效相當(dāng)。證明從化痰治療可明顯改善IR。梁興倫等［3］ 用含60%蔗糖飼料誘導(dǎo)大鼠產(chǎn)生IR，對(duì)造模后有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行聚類(lèi)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)IR大鼠模型具有痰濁、瘀血和內(nèi)毒互結(jié)的中醫(yī)證候。為中醫(yī)臨床實(shí)踐提供了理論依據(jù)。孫剛等［4］ 對(duì)61例住院患者的研究表明，痰濁證型空腹血糖（FBG）、血漿胰島素（INS）、血清膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）等水平明顯高于正常組（P<0.05或P<0.01），其胰島素敏感性指數(shù)僅為正常組的33%，而非痰濁型組胰島素敏感性指數(shù)可達(dá)正常組的64%，說(shuō)明痰濁與IR有關(guān)。丁學(xué)屏等  ［5］ 觀察了150例2型糖尿病患者辨證分型與IR、胰高血糖素分泌異常的關(guān)系，結(jié)果表明:（1）氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛熱盛、陰陽(yáng)兩虛4型均存在IR和胰高血糖素分泌異常，但濕熱內(nèi)蘊(yùn)和陰虛熱盛2型最明顯。（2）氣陰兩虛兼濕熱偏盛型的IR、胰高血糖素分泌異常均較氣陰兩虛、濕熱偏盛型更為明顯，提示濕熱偏盛可加重氣陰兩虛型患者的IR和胰高血糖素分泌異常。于顧然等 ［6］ 研究了冠心病中醫(yī)證型與IR的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)各證型間存在明顯的差異，在實(shí)證（包括心血瘀阻、痰濁壅塞和陰寒凝滯證）中均有明顯的IR，且伴有顯著的脂質(zhì)代謝異常，其中以痰濁壅塞和心血瘀阻證最為嚴(yán)重;在虛證中，除氣陰兩虛證外，心腎陰虛和陽(yáng)氣虛衰證亦存在明顯的IR，且陽(yáng)氣虛衰證伴有高胰島素血癥，而心腎陰虛證則伴有血糖增高。陸灝等   ［7］ 對(duì)84例2型糖尿病患者進(jìn)行了辨證分型，發(fā)現(xiàn)各型患者均存在不同程度的IR，并呈陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛逐漸加重的趨勢(shì)。在氣陰兩虛型中，兼燥熱偏盛者的IR較非燥熱偏盛者更為明顯，認(rèn)為燥熱偏盛可能與IR有一定的聯(lián)系。而在黎學(xué)松［8］ 的研究中卻發(fā)現(xiàn)2型糖尿病陰陽(yáng)兩虛型的IR較其他2型為低，認(rèn)為可能是疾病晚期，胰島β細(xì)胞數(shù)目減少或結(jié)構(gòu)破壞，分泌功能衰竭而導(dǎo)致胰島素分泌減少所引起。

　　2 IR的中醫(yī)藥治療研究

    2.1 臨床單味藥物治療研究 臨床上運(yùn)用單味藥物治療IR有效。王樣本［9］ 報(bào)道人參多糖的降糖作用除了促進(jìn)糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原外，還增加不同酶活性而提高氧化作用。劉永玉等［10］ 用大黃治療2型糖尿病大鼠模型，治療4周后，血清胰島素水平降低，而胰島素受體最大結(jié)合力明顯高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明大黃可以通過(guò)對(duì)胰島素受體的作用改善IR。高從容等［11］ 研究表明，黃連素能顯著增強(qiáng)大鼠的胰島素敏感性，且能升高IR大鼠的肝糖原含量。黃連的主要成份為小蘗堿，因此可以推論黃連可能具有同樣的治療作用。徐梓輝等［12］ 報(bào)道薏苡仁多糖能使2型糖尿病IR大鼠模型的糖耐量異常改善、增加肝糖原量，考慮為增加肝葡萄糖激酶活性進(jìn)而改善IR所致。

    2.2 復(fù)方治療的研究 程益春 ［13］ 對(duì)健脾降糖飲（黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、薏苡仁、葛根、玉竹等），進(jìn)行了一系列的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)其可明顯降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖，并且可使健康家兔空腹胰島素水平升高，提高β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性，從而提高在高血糖狀態(tài)快速分泌胰島素的能力。馮世良等［14］ 用世良降糖散（穿心蓮、天花粉、西洋參、紅花、黃芪、生地黃、葛根、麥冬、番石榴等）治療11例2型糖尿病患者，結(jié)果顯示，患者空腹血糖顯著下降（P<0.01），血漿胰島素水平下降無(wú)顯著性，但胰島素敏感性指數(shù)明顯升高（P<0.05），說(shuō)明糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性顯著增加，IR降低。陳淑英等 ［15］ 觀察到五子衍宗丸可明顯降低糖尿病大鼠血糖，提高肝糖原含量，促進(jìn)肝糖原恢復(fù)至正常水平，其作用優(yōu)于優(yōu)降糖（P<0.05）。認(rèn)為其降糖機(jī)制與增加肝臟細(xì)胞對(duì)糖的攝取、加速肝糖原合成有關(guān)。朱爭(zhēng)良等  ［16］ 自擬糖脂片（水蛭、桃仁、生大黃、黃連組成）對(duì)63例2型糖尿病患者常規(guī)治療2個(gè)月，治療組32例，用甲糖寧（D860）合糖脂片治療，對(duì)照組31例，單純用D860治療。結(jié)果顯示，治療組胰島素抵抗指數(shù)下降（P<0.01），胰島素敏感性指數(shù)上升（P<0.001），降血糖的總有效率為84.3%。熊曼琪等［17］ 經(jīng)過(guò)對(duì)加味桃仁承氣湯（黃芪、大黃、桃仁、桂枝、芒硝、生地黃等）的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明:該方對(duì)于2型糖尿病具有良好的治療作用，可以改善癥狀，降低血糖和血脂。對(duì)大鼠IR模型的影響，該方藥可明顯降低空腹血糖，提高胰島素敏感指數(shù)，使糖尿病大鼠的肝細(xì)胞膜高親合力胰島素受體數(shù)目明顯增加并接近正常，低親和力受體數(shù)目亦有所上升，提高基礎(chǔ)的和胰島素刺激的大鼠脂肪細(xì)胞葡萄糖氧化能力，提示加味桃仁承氣湯通過(guò)糾正胰島素受體缺陷和外周組織的敏感性產(chǎn)生治療作用。其他研究表明三黃煎［18］ 可增加胰島素的敏感性。糖腎膠囊［19］ 通過(guò)改變骨骼肌纖維組成成分從而改善IR。

    2.3 IR的針灸及其他治療研究 魏利群  ［20］ 取穴足三里、內(nèi)庭針刺糖尿病患者，可抑制患者食欲，降低血糖，改善IR。唐有為 ［21］ 經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)電針刺激可明顯改善IR。范冠杰等［22］ 觀察針灸并中藥對(duì)43例非胰島素依賴(lài)型高脂血癥患者的治療作用，結(jié)果表明，針?biāo)幗M各項(xiàng)血脂指標(biāo)（TG、TC、HDL）均有改善。袁順興等 ［23］ 用補(bǔ)腎強(qiáng)身功結(jié)合中西藥物對(duì)2型糖尿病33例進(jìn)行治療觀察，結(jié)果表明，餐后2h血糖、糖化血紅蛋白下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001），胰島素敏感指數(shù)上升幅度也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示補(bǔ)腎強(qiáng)身功有一定降糖作用，對(duì)IR也有改善作用。

　　3 中醫(yī)藥治療IR的問(wèn)題與展望

    綜上所述，中醫(yī)對(duì)IR的研究已涉及到2型糖尿病、高血壓病和冠心病等多個(gè)病種，其中尤以2型糖尿病研究較多，從目前的資料來(lái)看，IR與中醫(yī)證型間可能存在一定的聯(lián)系，臨床上用中藥及中西醫(yī)結(jié)合的方法治療2型糖尿病IR取得了肯定的療效，并顯示出較單用西藥更大的優(yōu)越性。但仍存在相當(dāng)?shù)牟蛔?，主要表現(xiàn)在:（1）沒(méi)有統(tǒng)一的IR的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)。各地的研究者所采用的檢測(cè)方法不一，評(píng)價(jià)指標(biāo)各異，使臨床療效可信度不強(qiáng)。（2）臨床缺乏大樣本及關(guān)于遠(yuǎn)期療效和預(yù)后的追蹤觀察，（3）IR的中醫(yī)藥防治現(xiàn)多側(cè)重于2型糖尿病患者IR的改善，對(duì)于患糖尿病之前的IR研究較少。今后應(yīng)加強(qiáng)IR與辨證論治的研究，明確證型與IR關(guān)系，同時(shí)，運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)手段合理地進(jìn)行改善IR的藥物篩選，并深入探討其作用機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)整體綜合治療的優(yōu)勢(shì)，加大臨床研究力度，使中醫(yī)藥改善和逆轉(zhuǎn)IR與中醫(yī)整體辨證論治有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并提高到一個(gè)新的水平，以減少和避免其發(fā)展為2型糖尿病，將有廣闊的前景。

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