【摘要】  目的 通過對200例感冒挾滯證引起發(fā)熱患兒的治療結(jié)果進行分析，闡述中醫(yī)辨證治療小兒積滯發(fā)熱的體會。方法 運用《瘟疫論》達原飲加味(柴胡、黃芩、檳榔、厚樸、草果、知母、白芍、甘草)藥方治療小兒感冒挾滯證200例，3 d后觀察治療結(jié)果。結(jié)果 痊愈134例(67%)，有效62例(31%)，無效4例(2%)，總有效率98%。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療小兒感冒挾滯證，療效顯著，療程短。

【關(guān)鍵詞】  感冒挾滯證/中醫(yī)藥療法; 中醫(yī)辨證治療; 達原飲/治療應(yīng)用; 中草藥; 兒童

小兒感冒挾滯證，是兒科常見病之一。近年來，因家庭條件優(yōu)越、家長溺愛、飲食結(jié)構(gòu)不合理，高蛋白、高脂肪類食物增多，導致兒童營養(yǎng)過剩;加之運動量減少，居住環(huán)境過于安逸，抵抗力下降，所以患感冒積滯引起的發(fā)熱逐年增多，而此證用抗生素治療療效欠佳，熱證遷延難退，對患兒身體不利。筆者根據(jù)中醫(yī)特色，中藥可以辟穢化濁的優(yōu)勢，運用“達原飲”方辨證加減治療小兒感冒挾滯證200例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 本組200例患兒，均來自200404/200801西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診，其中男116例，女84例;年齡最小1歲，最大12歲;病程最短1 d，最長7 d。87例血象增高，113例血象正常。發(fā)熱體溫在37～37.9 ℃ 89例，38～38.9 ℃ 102例，39～40 ℃ 9例。

　　1.2 診斷標準 以2005年出版《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學》[1]為標準。以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥為主，兼有腹脹、不思乳食，或嘔吐，口穢酸腐，便溏酸臭，瀉不消化物，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。

　　1.3 排除標準 發(fā)熱伴腹瀉膿血便，腹痛，里急后重。大便鏡檢有血白細胞、紅細胞，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌;發(fā)熱伴抽搐，噴射狀嘔吐，腦膜刺激征(+)。

　　1.4 治療方法 所有患兒均予口服達原飲加味，方藥組成：柴胡、黃芩、厚樸、檳榔、白芍、知母、草果、甘草。每日1劑，每劑分2～3次口服。惡寒發(fā)熱明顯者，為邪在少陽，加柴胡;體溫38.5 ℃以上，咽喉紅腫者，加金銀花、連翹、牛蒡子、射干;鼻流清涕，噴嚏，加荊芥、防風;夏季暑濕發(fā)熱，加藿香、香附;有發(fā)熱驚厥者，加蟬衣;大便干結(jié)者，加枳實、生大黃;咳嗽痰壅者，加杏仁、姜半夏。3 d為1個療程，觀察治療效果。

　　1.5 療效判定標準 (1)痊愈：體溫正常，各種癥狀消失;(2)有效：體溫正常，各種癥狀減輕;(3)無效：發(fā)熱不退或增高，鼻塞流涕及兼證未改善或加重。

　　2 結(jié)果

　　200例患兒中，痊愈134例(67%)，有效62例(31%)，無效4例(2%)，總有效率98%。

　　3 討論

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣怯弱，寒暖不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)，隨著社會的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，家長對獨生子女的溺愛，導致喂養(yǎng)不合理，不但容易感受外邪，更容易被飲食所傷，臨床易出現(xiàn)高熱不退、口氣穢濁、舌苔厚膩等表里兼挾的癥狀。

　　達原飲方是《瘟疫論》中的方藥，它是治療溫病初起，或瘧疾，邪伏膜原的要方?！稖責峤?jīng)緯》說：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也，邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。”由于邪在半表半里，故見往來寒熱，其形如瘧;瘟疫每挾濕濁，瘧疾每挾痰滯，濕痰阻遏于中，以致胸痞嘔惡，熱伏于里，故見煩躁而頭痛，脈數(shù);至于舌邊深紅而苔白厚如積粉，或舌苔黃厚膩，是濕遏熱伏之象，為辨證要點之一。故治宜開達膜原，辟穢化濁，使邪氣潰敗。方中厚樸除濕散滿，化痰下氣;草果辛香辟穢，燥濕止嘔，宣透伏邪;檳榔行氣破結(jié)，三藥氣味辛烈，能直達膜原，逐邪外出，共為主藥;知母、黃芩清在里之熱，為輔藥;因瘟疫之邪最易傷津劫液，故用芍藥斂陰和里;配知母更能滋液和陰，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使。各藥合用，使穢濁得化，熱邪得清，邪去病解。小兒感冒挾滯證與達原飲邪伏膜原之濕遏熱伏之象非常相似，所以引用此方加減治療小兒感冒挾滯證。筆者在臨床沿用此方治療小兒感冒挾滯證，隨癥加減，靈活運用，見效快，全身癥狀恢復徹底，可以達到邪祛病安的目的。大部分患兒服藥1～3劑后，不但體溫逐漸下降，不再回升，全身癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，如精神食欲轉(zhuǎn)佳，咳嗽漸減，氣色見好，全身狀況改善，避免了患兒打針的痛苦及不安全的隱患，這正是中醫(yī)治療小兒感冒挾滯證的優(yōu)勝之處，應(yīng)該發(fā)揚和推廣。但小兒服用中藥困難，家長煎煮中藥不便，劑型有待進一步改良。

【參考文獻】
  [1] 江育仁，朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2005：396.