【摘要】 目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效。方法將60例小兒急性化膿性扁桃體炎患兒隨機(jī)分為兩組，對照組22例采用西醫(yī)治療，治療組38例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥自擬清咽退熱湯，7 d后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組中治愈14例，占36.8 ％；有效22例，占57.9 ％；無效2例，占5.3 ％；總有效率為94.7 ％。對照組中治愈5例，占22.7 ％；有效11例，占50.0 ％；無效6例，占27.3 ％；總有效率為72.7 ％。兩組療效比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療，既退熱快，又可使患兒扁桃體化膿及早消退，可以縮短病程及提高治愈率，療效顯著。
【關(guān)鍵詞】 急性化膿性扁桃體炎；清咽退熱湯；小兒；中西醫(yī)結(jié)合
小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科常見病、多發(fā)病，常導(dǎo)致急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎等多種并發(fā)癥，危害小兒健康。筆者在多年的臨床工作中采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎，療效顯著。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎38例總結(jié)如下。
1 觀察對象和治療方法
1．1 觀察對象
2006年4月至2008年4月在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科門診和住院的急性化膿性扁桃體炎患兒共60例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組38例，其中男23例，女15例；年齡1～3歲8例，4～7歲18例，8～14歲12例，平均（6.08±3.14）歲。對照組22例，其中男14例，女8例；年齡1～3歲4例，4～7歲11例，8～14歲7例，平均（5.8±2.85）歲。兩組病程均在3 d以內(nèi)。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)熱，咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，扁桃體腫大，有膿點(diǎn)或膿苔，雙肺未聞及啰音，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，并排除下呼吸道感染。
1.３ 治療方法
1.3.1 對照組
予青霉素20萬單位/（kg·d），分2次靜脈點(diǎn)滴，過敏者則用克林霉素20 mg/（kg·d），分2次靜脈點(diǎn)滴。體溫大于38.5 ℃時(shí)給予對乙酰氨基酚口服，霧化吸入慶大霉素和利巴韋林。共治療7 d。
1.3.2 治療組
在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬清咽退熱湯：桑葉6 g、板藍(lán)根１０ g、射干６ g、蘆根10 g、金銀花6 g、連翹6 g、淡豆豉6 g、炒黃芩6 g、僵蠶6 g、荊芥6 g、防風(fēng)6 g、薄荷6 g、甘草3 g。加減：咳嗽明顯加杏仁6 g、百部6 g；腹痛加延胡索6 g；便秘加全瓜蔞6 g；納少加神曲10 g、炒谷麥芽各10 g；扁桃體腫大明顯加炒橘核10 g、炒荔枝核10 g。每日1劑，水煎服，共治療7 d。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[2]。治愈：熱退，無咳嗽、咽痛，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔消失。有效：發(fā)熱、咳嗽、咽痛癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔減少。無效：仍發(fā)熱、咽痛、咳嗽，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔無減少。
2.2 治療效果
2.2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較
見表1。
表1 平均熱退時(shí)間和扁桃體膿點(diǎn)（膿苔）消失時(shí)間比較由表1可見，治療組平均熱退時(shí)間和扁桃體膿點(diǎn)、膿苔消失時(shí)間均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。
2.2.2 兩組療效比較
見表2。
表2兩組治療效果比較例 注：與對照組比較*P＜0.05。
由表2可見，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。
3 討論
急性化膿性扁桃體炎約占小兒上呼吸道感染的10 %～15 %，扁桃體在小兒1歲以后開始發(fā)育，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，以后萎縮。因此，急性化膿性扁桃體炎多見于年長兒。扁桃體屬咽淋巴環(huán)，是守衛(wèi)人體的第一道門戶，極易感染致病菌，多由A組β溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為扁桃體腫大，表面有膿點(diǎn)或膿苔，小兒伴有發(fā)熱，訴咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎等多種并發(fā)癥，所以急性期應(yīng)積極徹底治療。
咽喉為肺胃所屬，風(fēng)熱邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒結(jié)于咽喉，以致脈絡(luò)受阻，肌膜受灼?！动兛菩牡眉吩唬骸胺蝻L(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾?！蓖庑佰帐ⅲ藙輦骼?，肺胃受熱，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大，或有腐物膿液。《太平圣惠方》曰：“肺脾壅滯，風(fēng)邪熱氣，搏于經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)蓄不散，上攻于咽喉?！奔毙曰撔?span style="width: auto; height: auto;">扁桃體炎多由風(fēng)熱邪毒侵犯，里熱過盛所致，亦可因多食辛辣，脾胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻，搏于喉核而發(fā)。故治療上采用疏風(fēng)清熱、涼血利咽。自擬清咽退熱湯中桑葉清輕涼散、清疏肺經(jīng)風(fēng)熱；板藍(lán)根、射干清熱解毒、涼血利咽；蘆根清熱生津；金銀花、連翹、淡豆豉、炒黃芩專清肺熱；僵蠶、荊芥、防風(fēng)、薄荷、甘草化痰散結(jié)、清熱利咽。本次研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎退熱快。據(jù)筆者臨床觀察，患兒一般多在24 h內(nèi)即可退熱，隨著體溫恢復(fù)正常，扁桃體的膿性分泌物、咽痛、咳嗽、吞咽困難等癥狀也隨之消失，具有見效快、費(fèi)用低、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，療效顯著，可以縮短病程及提高治愈率。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1133-1134．
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：76.
| 【摘要】 觀察名老中醫(yī)周耀庭教授經(jīng)驗(yàn)方化扁解毒湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎胃火熾盛型的臨床療效。［方法］對50例中醫(yī)辨證屬胃火熾盛型的小兒急性化膿性扁桃體炎患者給予化扁解毒湯口服治療7天后，觀察治療前后患兒癥狀體征積分、體溫、白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)及患兒服藥后退熱時(shí)間。［結(jié)果］患兒發(fā)熱、咽痛、咽部體征、便秘、舌紅、苔黃、脈數(shù)較治療前具有顯著改善（P＜0.001或P＜0.05），體溫較治療前也有顯著改善（P＜0.001），治療后1～3天體溫恢復(fù)正常者占84%，4～7天體溫恢復(fù)正常者占16%。治愈46例，占92%；好轉(zhuǎn)4例，占8%：總有效率為100%。［結(jié)論］中藥化扁解毒湯是治療胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的有效方劑。
【關(guān)鍵詞】 化扁解毒湯；扁桃體炎；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周耀庭；小兒
急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是小兒常見的咽部疾病，具有反復(fù)發(fā)作、極易引起局部及全身并發(fā)癥等特點(diǎn)。周耀庭教授為國家級名老中醫(yī)，臨床實(shí)踐中善于運(yùn)用溫病學(xué)的理論與方法治療感染性疾病，尤其在冶療小兒急性化膿性扁桃體炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者運(yùn)用周老經(jīng)驗(yàn)方化扁解毒湯對50例胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
１ 臨床資料
1.1 一般資料
本次觀察50例患兒為2007年10月至2009年3月期間來自北京市中醫(yī)醫(yī)院、鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診病例，其中男26例，女24例；年齡2～14歲，平均6.4歲；病程1～3天。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］胃火熾盛型。表現(xiàn)為咽痛較甚，吞咽困難，身熱，口渴，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)乳蛾診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合中醫(yī)乳蛾胃火熾盛型辨證標(biāo)準(zhǔn)。年齡為2歲以上，14歲以下的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及有明顯兼夾證或有扁桃體周圍膿腫合并癥者。或同時(shí)患有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病的患兒。
?。?nbsp; 治療與觀察方法
2.1 治療方法
全部病例均給予化扁解毒湯口服。方藥組成：蟬蛻6g，牛蒡子6g，桔梗6g，柴胡10g，生石膏20g，生甘草6g，黃芩6g，知母6g，板藍(lán)根20g，草河車20g，花粉6g，連翹10g，元參15g，赤芍10g，僵蠶6g。水煎200～300ml，每日1劑，分2～3次口服。加減變化：頸淋巴結(jié)腫大者加夏枯草6g，土貝母6g；高熱不退者加人工牛黃1～1.5g/d。服用7天為1個(gè)療程。全部病例在觀察期間未用抗生素治療。
2.2 觀察方法
（1）觀察治療前后癥狀體征積分。癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)：咽痛、咽部體征，按正常、輕、中、重、分別計(jì)分0、2、4、6分；口渴、便秘，按正常、輕、中、重、分別計(jì)分0、1、2、3分；尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)或滑數(shù)各計(jì)1分，正常者計(jì)0分。（2）觀察治療前后患兒體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）觀察患兒服藥后退熱時(shí)間。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。治療前后數(shù)據(jù)比較采用成對t檢驗(yàn)。
3 療效觀察
3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。治愈：體溫正常，血象正常，咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點(diǎn)。好轉(zhuǎn)：仍有低熱；血象接近正常，咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。未愈：癥狀和體征無明顯改善。
3.2 觀察結(jié)果
?。?）臨床療效：50例患兒均用化扁解毒湯加減治療。治療7天，治愈46例，占92%；好轉(zhuǎn)4例，占8%：無效0例；總有效率為100%。（2）患兒治療前后臨床癥狀和體征積分變化情況比較，見表1。從表1（表1 患兒治療前后臨床癥狀和體征積分變化情況比較（略）。與治療前積分比較，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001）可以看出，與治療前積分比較，各項(xiàng)癥狀中，發(fā)熱、咽痛、咽部體征、便秘、舌紅、脈數(shù)積分顯著降低（P＜0.001）；苔黃積分顯著降低（P＜0.05）；總積分顯著降低（P＜0.01）。（3）前后體溫變化情況比較：治療前38.3℃，治療后36.6，治療后患者體溫顯著下降（P＜0.001）。（4）治療后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間：治療后第1天體溫恢復(fù)正常者8例，占治療總?cè)藬?shù)的16%；治療后第2天體溫恢復(fù)正常者25例，占治療總?cè)藬?shù)的50%；治療后第3天體溫恢復(fù)正常者9例，占治療總?cè)藬?shù)的18%；治療后第4～7天體溫恢復(fù)正常者8例，占治療總?cè)藬?shù)的16%。（5）治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：治療前10.742×109/L，治療后7.364×109/L，患者治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降（P＜0.001）。
4 討論
4.1 退熱作用
小兒急性化膿性扁桃體炎屬于中醫(yī)喉科疾病。本病臨床常常突然高熱、煩躁，呈現(xiàn)一種急性熱病的表現(xiàn)，病變部位并不局限于咽喉局部，周老認(rèn)為本病更接近于溫病。本病發(fā)展階段在氣分，病變部位在上中二焦，臟腑定位在肺、胃，病機(jī)為肺胃氣分蘊(yùn)熱兼有毒邪。故治療采取清瀉肺胃，重用解毒之法。方中生石膏、知母、黃芩清瀉肺胃之熱，重用板藍(lán)根、草河車解毒，病重者更加入人工牛黃以增強(qiáng)解毒之力；配合柴胡解肌退熱。諸藥配伍，共奏解毒退熱之功，故本方退熱效果非常明顯。
4.2 緩解癥狀體征
咽喉是肺胃的門戶，手太陰肺經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的循行均經(jīng)過咽喉，故肺胃與咽喉有著緊密聯(lián)系。周老認(rèn)為本病肺胃之熱毒薰灼于咽喉，且與氣血搏結(jié)，導(dǎo)致咽部氣血失通，故咽喉紅腫疼痛，甚則起腐化膿。治療上應(yīng)配伍清熱散結(jié)、活血消腫排膿之品。方用桔梗、甘草利咽排膿；芍藥活血消腫；連翹、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻清熱散結(jié)消腫。熱毒之邪，最易傷陰，患兒常有不同程度的陰虛表現(xiàn)，故方中加入元參、花粉解毒滋陰利咽。如此配伍，則毒去熱清，腫消膿排，咽部癥狀、體征迅速恢復(fù)正常。
4.3 抗感染作用
本觀察表明，化扁解毒湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎后使升高的白細(xì)胞總數(shù)明顯降低，表明本方具有非常明顯的抗感染作用。
【參考文獻(xiàn)】
1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：111?112.
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