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論精分的歷史變遷與當(dāng)前精分的現(xiàn)狀
·忻志鵬·
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精神病的診斷，歷來(lái)都是精神學(xué)界非常重視的一個(gè)課題，然而也是一件眾多莫衷一是的一個(gè)課題。尤其是精分更是難點(diǎn)大，標(biāo)準(zhǔn)繁復(fù)，學(xué)說(shuō)眾多，很難一統(tǒng)。而診斷標(biāo)準(zhǔn)的繁復(fù)，又給實(shí)際操作帶來(lái)很多困難。即使在目前最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn),DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)及ICD-10標(biāo)準(zhǔn)中，也仍會(huì)有不同的觀點(diǎn)。由此必須從歷史來(lái)審視一下精分。
在很早的古代，并沒(méi)有精分的名詞，但有精神失常、精神紊亂的人。那時(shí)人們根本還缺乏這方面的知識(shí)，所以人們都把這種人當(dāng)作異類，當(dāng)作魔鬼，當(dāng)作魔鬼附身作祟。到了歐洲中世紀(jì)宗教統(tǒng)治時(shí)期，這類患者遭受了非人的磨難，精神障礙被認(rèn)為是罪惡和惡魔所致，精神病人被視為異教徒或女巫、魔鬼。懲罰成為“治療”精神病人的手段。在文藝復(fù)興時(shí)期，精神病人的境遇稍有一些好轉(zhuǎn)。但驅(qū)逐和禁閉仍是最普遍被采取的對(duì)待精神病人的方式。歐洲各城市的市政當(dāng)局都企圖把精神病人遣送出自己的管界。有危險(xiǎn)性的精神病人會(huì)受到嚴(yán)酷的約束,有的被戴上手銬、腳鐐，有的被捆綁，有的脖子上也被套上鐵環(huán)，有的被關(guān)入獸籠。到18世紀(jì)，雖然出現(xiàn)專門(mén)收容精神病人的精神病院，但禁閉的性質(zhì)依然如故。
18世紀(jì)末，法國(guó)醫(yī)生菲力普?皮內(nèi)爾(Phlipe Pinel,1945～1872)在比塞特精神病院(Bicetre)對(duì)精神病人實(shí)行了人道主義的治療。皮內(nèi)爾的改革在一定程度改善了精神病人的待遇，但沒(méi)有改變精神病人的封閉管理模式和觀念。
在19世紀(jì)，有產(chǎn)階級(jí)家庭中的精神病人雖然可以得到比較文明的對(duì)待，但也是被家屬送入精神病院。
這里所說(shuō)的精神病大多是精神分裂癥。精分就是這樣在人群中留下了極其深刻極其恐懼的形象和概念，一直延續(xù)至今。在今天高度知識(shí)社會(huì)、信息化社會(huì)、高科技社會(huì)時(shí)代之前，社會(huì)主要疾病是軀體疾病，是細(xì)菌、病毒、微生物侵襲危害為主的疾??；而腦力受累、心理壓力引起的心理功能紊亂性的心理疾患并不占有主導(dǎo)地位，因而人們還不是怎樣恐懼、恐慌精分——精神疾患。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型，用腦成為社會(huì)的主要手段，心理問(wèn)題和心理功能紊亂引起的疾患急劇上升，然而陳舊的凝固的生物醫(yī)學(xué)觀念，對(duì)一些新出現(xiàn)的新型病譜、病種，不知所措，無(wú)能為力，從而也就隨意擴(kuò)大并入了精分領(lǐng)域，從而引起了人群無(wú)限的驚慌、無(wú)限的恐懼。造成了今天大量的精分恐懼癥的由來(lái)。
在哲學(xué)概念上，精神、心理本來(lái)就是同義語(yǔ)。宗教還夾雜著上帝和靈魂。
精神問(wèn)題就是心理問(wèn)題，精神醫(yī)學(xué)也就是心理醫(yī)學(xué)。說(shuō)到精神似乎有點(diǎn)神秘，談到心理那就再簡(jiǎn)單不過(guò)而已。（其實(shí)要說(shuō)心理的真諦、心理的奧秘，心理的徹底了解，那是世界上最復(fù)雜的課題）
醫(yī)學(xué)上的人體可以劃分為兩大部分；精神和軀體，也就是心理和軀體。軀體是有形的，看得見(jiàn)、摸得著；心理是無(wú)形的，看不見(jiàn)，摸不著，似乎有點(diǎn)玄虛。所以了解、研究心理難就難在這里。
精神和心理是同一個(gè)實(shí)質(zhì)，是同一體。都是大腦中樞物質(zhì)的生理功能，所以她是物質(zhì)的產(chǎn)物，有物質(zhì)屬性。當(dāng)然，宗教界則認(rèn)為她是上帝的，她是靈魂，但這不屬于這里討論的話題。
有一點(diǎn)知識(shí)必須分清：神經(jīng)與精神的區(qū)別。雖然大腦、中樞是神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，但神經(jīng)則指的神經(jīng)系統(tǒng)的外周部分。神經(jīng)系統(tǒng)基本單位內(nèi)容是神經(jīng)細(xì)胞，單單的神經(jīng)則指的是由神經(jīng)細(xì)胞伸出去的細(xì)細(xì)的長(zhǎng)長(zhǎng)的“腳”，這個(gè)腳的命名叫神經(jīng)纖維。很多個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的很多條神經(jīng)纖維集束在一起就組成了一條條的神經(jīng)。所以神經(jīng)是有形的組織結(jié)構(gòu)。神經(jīng)與精神不是一回事。不能將精神病稱為神經(jīng)病。當(dāng)然民間所稱的神經(jīng)病就是精神病，那是兩回事，不能混為一談。
由于精神、心理的復(fù)雜性、無(wú)形性，只能觀察、分析、推斷，無(wú)法檢測(cè)，甚至很多還難以重復(fù)，難以達(dá)到一致的標(biāo)準(zhǔn)。所以對(duì)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很多學(xué)說(shuō)、很多流派、很多描述，精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)時(shí)代都不一樣，各個(gè)國(guó)家也不相同，以致到今天為止仍流行著數(shù)個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如，非常有名的目前最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)，DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)及ICD-10標(biāo)準(zhǔn)。 歷史上的則有：(一)Kraepelin標(biāo)準(zhǔn)；(二)E Bleuler標(biāo)準(zhǔn)；(三)G Langfeldt標(biāo)準(zhǔn)；(四)K sohneider標(biāo)準(zhǔn)；這些不再一一詳述。
隨著時(shí)代不同，人們認(rèn)識(shí)水平不同，各有各的標(biāo)準(zhǔn)，而且今天新的病種病譜又也幾乎是“層出不窮”，其疾病的名稱也會(huì)越來(lái)越多，范圍也越來(lái)越大，要徹底弄清它，還真有點(diǎn)不易。甚至?xí)嬋朐评镬F里之中。那么也就必然會(huì)出來(lái)更多更新的標(biāo)準(zhǔn)。
診斷是為治療服務(wù)的，不是為了診斷而診斷。精準(zhǔn)的診斷有助于治療的選擇和展開(kāi)。有助于疾病的治療和治愈。如果一個(gè)診斷模糊不清，治療方向不明，治療手段無(wú)法選擇，診斷使病人驚慌不安，增加緊張、焦慮、恐懼、悲觀、迷惘，那么這個(gè)診斷病名就是有害的、消極的，應(yīng)該廢除。
當(dāng)前的社會(huì)對(duì)精分產(chǎn)生了無(wú)限的恐懼和絕望，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界卻在無(wú)限擴(kuò)大精分的診斷范圍；這種傾向必須引起人們的重視。精分的標(biāo)準(zhǔn)不能隨意擴(kuò)大。
當(dāng)前最容易混淆的是幻覺(jué)、及由此引起的幻想?；糜X(jué)和幻想的機(jī)理本人已經(jīng)在“聯(lián)想紊亂——思維感知覺(jué)錯(cuò)位”一文中進(jìn)行了討論，并把其歸入心理癥【注一】領(lǐng)域。
心理癥基本上是正常人格人的疾患，心理癥者的思維、言語(yǔ)、行為完全在正常人范圍之內(nèi)，所以其語(yǔ)言、行為都基本符合一般的倫理道德、法律、社會(huì)規(guī)范，其行為必須承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。
精神疾患則是病態(tài)人格人的疾患、所以其言語(yǔ)、行為都處在特殊異常的病理狀態(tài)，這種病患者無(wú)能力擔(dān)負(fù)相應(yīng)的責(zé)任，也就是不擔(dān)任任何責(zé)任，由此對(duì)這種病人，社會(huì)、監(jiān)督看護(hù)人員，必須對(duì)其進(jìn)行有效的約束、看顧、監(jiān)管；這種人不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。不能正常就業(yè)，不能正常就學(xué)。這種人是一種特殊的殘疾人。
醫(yī)生對(duì)這兩者的診斷必須極其嚴(yán)格區(qū)分，否則將造成極其嚴(yán)重的社會(huì)后果；會(huì)貽害人的終身。
幻聽(tīng)、幻覺(jué)、幻想是這兩種病患間的臨界癥狀，極易引起混淆，造成診斷的混亂。心理癥者的這種癥狀有明確的社會(huì)心理因素所引起，歷時(shí)短暫，主要治療方法是認(rèn)知療法和心理疏導(dǎo)；精神病者的這種癥狀，伴有精神病的精神行為，或有大腦的器質(zhì)性改變和精神病家族史，癥狀會(huì)長(zhǎng)時(shí)期持續(xù)，主要用精神病藥物以及相關(guān)的其他手段進(jìn)行治療。兩者的主要區(qū)別可以歸納為以下幾點(diǎn)：
心理癥與精神癥區(qū)別要點(diǎn)
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區(qū)別項(xiàng)目
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心理癥
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精神癥（精分）
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思維功能
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邏輯性
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基本完整
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錯(cuò)亂
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敏捷性
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稍有改變
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錯(cuò)亂
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速 度
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稍有改變
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錯(cuò)亂
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興奮、抑制均衡性
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下降
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破壞
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認(rèn) 知 功 能
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基本正常但有偏差
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明顯偏差和反常
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情 感 情 緒
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失衡
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反?；虍惓?/span>
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行 為
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基本正常
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常有反常
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腦 組 織 結(jié) 構(gòu)
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正常
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可以有異常
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病 因
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主要心理社會(huì)因素
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三因素均可異常
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三因素指的是：遺傳因素，軀體因素和心理社會(huì)因素。軀體因素指：感染、中毒、藥物過(guò)量、新生物、肝昏迷、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂、動(dòng)脈硬化、退行性變等損害等等。心理癥主要由單一的心理社會(huì)因素，即心因性因素所引起；精神疾患則三種因素均可引起。遺傳因素在理論上早已有定論，但實(shí)際發(fā)病中有家族史者不超過(guò)1/3，而且其中還不能排除心理社會(huì)因素的作用。
由此聯(lián)想紊亂－思維感知覺(jué)錯(cuò)位的幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻想是屬于心理癥領(lǐng)域，而不是精分。兩者絕對(duì)不能混淆。
誤診為精分的危害
精神分裂癥的本身病名診斷已經(jīng)越來(lái)越多地給社會(huì)帶來(lái)危害。“精分”者為精神分裂癥之簡(jiǎn)稱。使用已久，所以多數(shù)人一聽(tīng)精分，基本都已理解精分所指的含義。而且對(duì)于精分的恐懼、畏葸，影響尤深，更是人人皆知，夸張一些說(shuō)，精分簡(jiǎn)直是被視為洪水猛獸。由此可見(jiàn)，其貽害之深。有些文章已經(jīng)將精分列為污名。世界很多國(guó)家和地區(qū)都在開(kāi)展反污名運(yùn)動(dòng)?！咀⒍?br> 近現(xiàn)代社會(huì)由于科技的突飛猛進(jìn)，人之智力活動(dòng)不斷提升、加劇，智力負(fù)荷不斷增長(zhǎng)，社會(huì)轉(zhuǎn)型、心情浮躁、壓力驟增，加上職業(yè)、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、導(dǎo)致人間關(guān)系緊張，以致智力功能常常容易由于疲勞而發(fā)生各種多多少少的問(wèn)題，大腦的心理功能容易發(fā)生一時(shí)性的紊亂、差錯(cuò)，不斷增多，導(dǎo)致心理功能上的某些小的差錯(cuò)、紊亂（所謂的心理問(wèn)題），以及較大的問(wèn)題例如心理癥（神經(jīng)癥）也就不斷增多。這本來(lái)不足為奇，就如同傷風(fēng)感冒一樣，只要注意保護(hù)預(yù)防，用不著大驚小怪?？墒怯捎卺t(yī)學(xué)上自身觀念的進(jìn)步發(fā)展，延遲于現(xiàn)狀的變更，從而使某些原來(lái)是進(jìn)步的東西，反而變成了拖累，成為了阻力，產(chǎn)生了副作用和危害。“精分”一詞，就是其中之一。如果再將不是精分的患者，誤診為精分，甚至就會(huì)葬送患者的一生。一旦被戴上精分的帽子，就失去上學(xué)的機(jī)會(huì)、就業(yè)的機(jī)會(huì)，就葬送了整個(gè)前途。帶上精分帽子的人，在人群中處處遇到的是異樣的目光，成為人群中的異類、另類。這時(shí)，這個(gè)人就會(huì)喘不過(guò)氣來(lái)。精神遭到了極大的壓力。原本不是精分患者，長(zhǎng)期處在這樣的環(huán)境，不是精分，最終也將會(huì)被壓成精分。禍莫大矣！被誤診為精分者，不僅其本人會(huì)遭到如此大的禍害，同時(shí)更禍及了其家庭，禍及了其親人。
聯(lián)想紊亂－思維感知覺(jué)錯(cuò)位一文中例1例2的母親就是如此。這二例患者的母親所發(fā)生的沉重憂患的心理情緒傷害甚至可以說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患者本人；患者母親向筆者反映，當(dāng)她聽(tīng)到患者被診斷為精分時(shí)，幾乎是心理崩塌了，同時(shí)全家人也深深陷入驚慌之中，全家人全都陷入為患者的治病而焦慮、而竭盡全力。同時(shí)還處處設(shè)防，向周?chē)巳弘[瞞患者的醫(yī)院診斷，處處設(shè)防限制患者的行為舉動(dòng)，因?yàn)楹ε禄颊呒热皇莻€(gè)精神病人，就怕患者出格，殺人、跳樓，服毒；終日提心吊膽，心驚膽戰(zhàn)……簡(jiǎn)直就患上了精分恐懼癥。
“精分”的病名簡(jiǎn)直是“洪水猛獸”，禍莫大矣！對(duì)確診是精分患者，確實(shí)是要加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)護(hù)理；但更要加強(qiáng)社會(huì)的關(guān)心、社會(huì)的同情心，社會(huì)的共同防治，而不是消極對(duì)待！而對(duì)于不是精分的患者，錯(cuò)誤地誤診為精分，或者任意加以精分的病名，這是醫(yī)生極大的失責(zé)，極大的醫(yī)療事故。這類事件必須引起醫(yī)務(wù)界的高度警惕！高度重視，切莫等閑視之！
聯(lián)想紊亂－思維感知覺(jué)錯(cuò)位一文中的案例，本身都不是“精分”，或者說(shuō)根本不是過(guò)去醫(yī)學(xué)觀念的“精分”那樣的嚴(yán)重，那樣悲觀的嚴(yán)重后果。之所以有那樣的后果，實(shí)際上都來(lái)自錯(cuò)誤的觀念所導(dǎo)致。由于錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)觀念，使用了錯(cuò)誤的“精分”病名名詞，從而導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果。這些嚴(yán)重的后果可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：
1，診斷上的混淆和誤判，將一些不屬于精分的心理疾患誤判為精分，從而干擾了正確地疾病統(tǒng)計(jì)，更促使精分的“危言聳聽(tīng)”。
2，錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致了錯(cuò)誤的治療，不僅治不好疾病，更甚者導(dǎo)致疾病的惡化；不治是小病，一治反而成大病。
3，嚴(yán)重干擾了社會(huì)安定。錯(cuò)誤的精分概念，深深地隱埋在人們的腦海中，幾乎變成了“洪水猛獸”，因而某人一旦被診斷為精分，就成為人們中的“異類”，就成為社會(huì)社區(qū)中的不安定因素，成為家庭驚恐因素的來(lái)源。
一個(gè)心理問(wèn)題或一時(shí)性心理功能失調(diào)的的病人，如果“刪除”精分病名的診斷，那就自然地并不存在上述的嚴(yán)重后果，治療也就容易的多，后果也就好而輕松得多。
這些幾乎可以說(shuō)“天壤之別”的事例，在得到治愈的案例就是明證。
感知覺(jué)錯(cuò)位一文的例1患者，筆者經(jīng)過(guò)仔細(xì)的思考，將該例的精分診斷名排除，從而完全改觀了后果。這種病的病機(jī)主要是心理功能紊亂，是認(rèn)知發(fā)生歧誤。因而治療的方向、策略主要是心理疏導(dǎo)和認(rèn)知治療：認(rèn)知指導(dǎo)、引導(dǎo)和疏導(dǎo)。從而取得了良好的、理想的療效，從而也就進(jìn)一步證實(shí)新的病名診斷、新的病名命名的合理正確，新的療法新的治療方針?lè)椒ǖ暮侠碚_。患者的疾病治愈了，家屬的憂慮解除了，社會(huì)的負(fù)面影響基本也就不再存在。這一病名使用和診斷與精分病名診斷的最重要、最主要的區(qū)別，就在于一個(gè)觀念。由于觀念的轉(zhuǎn)變，隨之而來(lái)的是治療方針的改變和治療方法的改變。
新病名的合理性與治療方向的更迭。
“聯(lián)想紊亂思維知覺(jué)錯(cuò)位”是一種心理疾病，屬于心理癥范疇。心理癥是近二三十年來(lái)發(fā)病率急劇上升的病種，過(guò)去這一類病名之為神經(jīng)癥。然而神經(jīng)癥的含義也有發(fā)展，因此后來(lái)的神經(jīng)癥與原始提出了的神經(jīng)癥也并不完全符合一致。而且神經(jīng)癥容易與神經(jīng)病相混淆，因而這個(gè)病名也有弊端，所以筆者基本不用，而代以心理癥。
心理癥是屬于一般性的心理問(wèn)題的疾病，它可以像傷風(fēng)感冒一樣的極其普通的毛病，由此可以免除很多心理過(guò)敏患者的驚慌恐懼和不安。在今天主要用腦力活動(dòng)的社會(huì)，心理緊張是極普篇的現(xiàn)象，因而心理出一些問(wèn)題在所難免，根本用不著見(jiàn)怪。所以患上一些心理癥就應(yīng)該像患傷風(fēng)感冒一樣去對(duì)待、去治療。當(dāng)然傷風(fēng)感冒有輕有重，輕的很快就好，重的也可以轉(zhuǎn)變成肺炎，心肌炎，因此不管輕重，皆不能等閑視之。同理，對(duì)待心理癥也必須這樣。“聯(lián)想紊亂思維感知覺(jué)錯(cuò)位”既可以等同是一般的心理癥，但也是一種比較重的心理癥，因此對(duì)這種心理癥就必須認(rèn)真進(jìn)行治療。但只要認(rèn)真了，治療了，那也就不必過(guò)多驚慌。因?yàn)檫@仍然是一種可以治療、可以治愈的心理問(wèn)題。過(guò)去社會(huì)環(huán)境不一樣，這種病相對(duì)比較少見(jiàn)，所以大家還都不太熟悉，今天社會(huì)環(huán)境下，這種病發(fā)病率開(kāi)始上升，因此提高認(rèn)識(shí)對(duì)于防治有重要意義和價(jià)值。而將此病與精分作嚴(yán)格區(qū)別更是極其重要。
根據(jù)本人的有限經(jīng)驗(yàn)，提出本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：聯(lián)想紊亂思維知覺(jué)錯(cuò)位的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，發(fā)病突然；幻聽(tīng)同時(shí)伴有聯(lián)想；幻聽(tīng)內(nèi)容專注某一類特定事件；2，有明確社會(huì)心理因素的誘發(fā)事件；3，個(gè)性性格特征具有一定想象知識(shí)；4，單純藥物治療效果不良；5，其他的思維能力、人格基本完整。
本病的主要治療是心理治療，藥物在必要時(shí)可以輔助治療。但如果把治療的希望寄托于藥物上，不僅不能根治，相反，卻會(huì)帶來(lái)更多更大的副作用甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的后果。
通過(guò)正確的心理治療不僅能治愈思維感知覺(jué)的錯(cuò)位，而且還能糾正、改善某些個(gè)性上的缺點(diǎn)和缺陷，使思維更敏捷、人生觀上一個(gè)臺(tái)階；而單純的藥物治療，某些類型或許能一時(shí)性地將幻覺(jué)壓制下去，然而人的思維、人的記憶也可能同時(shí)變得更遲鈍起來(lái)，這些或許真的會(huì)使某些患者未來(lái)變成早發(fā)性癡呆。
2009、1、22日
【注一】這里所指的心理癥，基本與神經(jīng)癥是同義語(yǔ)。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，心理癥較神經(jīng)癥更為精確，“國(guó)內(nèi)原有神經(jīng)癥的名詞來(lái)自神經(jīng)官能癥；但在今天高科技的時(shí)代，人們的文化層次、心理水平和心理狀態(tài)都有了顯著的變化，心理上的疾患和表現(xiàn)也有其與過(guò)去的時(shí)代大不一樣之處，因此神經(jīng)官能癥已包含不了這一類疾病的全部?jī)?nèi)容；神經(jīng)癥一詞雖然比神經(jīng)官能癥一詞來(lái)得更好一些，但仍有其不足之處。因此筆者建議用心理癥來(lái)代替神經(jīng)癥的命名。
心理癥命名的合理之處在于：1，因?yàn)樯窠?jīng)癥是一種心理疾患而不是神經(jīng)疾患，所以命名為心理癥更為合理；2，有心理疾患的人其心態(tài)極為敏感，任何心理上的細(xì)微刺激都對(duì)治療不利，而神經(jīng)癥的名稱避不開(kāi)“神經(jīng)病”民間稱之為瘋子之嫌，這無(wú)疑對(duì)有自尊心的心理癥患者在接受醫(yī)生心理疏導(dǎo)治療時(shí)非常不利。”引自《心理醫(yī)學(xué)》第九章 心理問(wèn)題與心理癥 第二節(jié) 心理癥和心理問(wèn)題的重要性 一、心理癥概念與定義的演變 http://xzp111./xinliyixue41.htm）
【注二】1，精神分裂癥的反污名化運(yùn)動(dòng),教育年輕人是關(guān)鍵(英文) http://tieba.baidu.com/f?kz=218213447
2，抵御精神病污名化計(jì)劃譯稿（譯者：Maria, Oliver） http://www./bbs/thread-358-1-1.html
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