精神疾病五大軸向

健康慢走 2018-09-15

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精神疾病五大軸向

韓德彥/公職臨床心理師

長久以來，國人對精神病患一直存有污名，且對精神疾病的認識也一直停留在精神醫(yī)學發(fā)展初期的年代，觀念落伍者誤以為精神疾病指稱的就是瘋狂，稍有常識的人則略知精神病與精神官能癥兩大類別。

事實上，依照目前第四版的精神疾病診斷與統計手冊，精神疾病是一個可以分為五大軸向的診斷系統。

五軸里第一軸是臨床疾患：

記載主要的十四大精神疾病診斷，常見的精神分裂癥、躁郁癥、強迫癥及泛慮癥等屬之、過去診斷系統把具有“缺乏現實感”癥狀者稱為精神病，而仍能辨別現實與虛幻者稱為精神官能癥。大體而言，前者屬嚴重型精神疾病，患者傷人或自傷的可能性高；后者屬輕型精神疾病，較不具立即危險性。

此次劉俠外傭疑似罹患的轉化癥或解離癥，也是屬于第一軸診斷里的疾病。病因多與一時情緒沖擊未能化解，或內在需求未得滿足有關，以致患者在非意識狀態(tài)下，將問題“轉化”為假性神經學癥狀（如麻痹、癱瘓），或將原本記憶與意識，從自身“解離”出去（如失憶、自我感消失）。

五軸中第二軸為人格疾患或智能不足：

記載個體發(fā)展歷程里的長期問題，如反社會性人格疾患、邊緣性人格疾患及強迫性人格疾患等屬之。有時候患者慣于使用的防衛(wèi)機轉，如投射、退化或反向作用等也記載在第二軸里，以提醒醫(yī)療人員重視這些長期存在的特殊問題。

第三軸為一般醫(yī)學狀況：

記載患者精神癥狀相關的身體疾病，如甲狀腺功能低下可能造成憂郁；腦細胞不正常放電可能出現幻覺癥狀等。留意生理方面的問題，對于精神疾病的診斷及治療而言，也一樣非常重要。

第四軸為心理社會及環(huán)境問題：

記載可能影響診斷、治療與預后的心理社會因素與環(huán)境問題。以此次外傭為例，她可能在來臺后面臨了社會支持不足、文化調適沖擊或受到歧視等問題。這些外在壓力可能是引發(fā)精神癥狀的重要因素。

第五軸則為功能的整體評估：

臨床工作者用1到100的分數，評估患者在心理、社會與職業(yè)功能的表現水準，其中1是極差，100是極佳。以外傭傷人后的情況判斷，情緒表現與思考溝通能力出現障礙，整體功能應已在40以下。

完整的精神疾病診斷，不僅應包括以上五軸，且經常須佐以生理檢驗、心理衡鑒與社會資料，方能做出正確評估；與司法相關的精神鑒定工作，甚至必須花費數小時到數天不等的時間才能完成。不同種類的精神疾病，癥狀、病因、流行率、治療取向及預后等各自不同，因此不僅診斷時必須區(qū)辨清楚，與他人溝通時也不能混淆。

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