| 妊娠早期HCG、孕酮正常值及臨床意義 發(fā)表時間：2011-05-05 發(fā)表者：解秀祿 (訪問人次：3511) 妊娠早期檢查血HCG、孕酮，可以確定正常妊娠、流產(chǎn)、胚胎停育、異位妊娠等疾病。 一、HCG（絨毛膜促性腺激素） HCG是由α和β二聚體的糖蛋白組成。但α-亞單位為垂體前葉激素所共有。β-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟?，F(xiàn)代認為HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細胞和合體細胞產(chǎn)生的。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩(wěn)定。淄博市第三人民醫(yī)院婦科解秀祿 1、HCG正常參考值： 血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。 根據(jù)美國妊娠協(xié)會采用只供參考的的hCG數(shù)字,是: • 停經(jīng)3.5周 - 50 mIU/ml • 停經(jīng)4周: 5 - 426 mIU/ml • 停經(jīng)5周: 18 - 7,340 mIU/ml • 停經(jīng)6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml • 停經(jīng)7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml • 停經(jīng)9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml • 停經(jīng)13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml • 停經(jīng)17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml • 停經(jīng)25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml • 閉經(jīng)后婦女: <9.5 mIU/ml 低hCG的可能有: 算錯經(jīng)期日期, 懷孕失敗,流產(chǎn), 宮外孕。過高的 hCG的可能有: 算錯經(jīng)期日期, 葡萄胎, 雙胞胎或多胞胎 妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大，即人同人是不相同的，沒有可比性，只可自身比較。 值得留意的是: 別過于依賴 hCG數(shù)字, 一個正常的懷孕可能有較低的hCG,而生下正常的寶寶。 2、HCG臨床意義 1. （1）早孕監(jiān)測及診斷胚胎停育或異位妊娠 婦女受孕后，從第９－11天起即可測出血中β－HCG升高，以后每兩天（48小時）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍（就算有先兆流產(chǎn)，HCG的增加比率不會變）可以診斷為宮內(nèi)妊娠。比如今天是234，如果后天測出來是450左右，可認為是正常宮內(nèi)早孕。 血β-hCG在孕5周時約為1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的陰道流血患者,可診為先兆流產(chǎn),并提示預后良好。若連續(xù)測定每48h升高不到66%,則提示預后不良（胚胎停育），保胎的成功率極低。如果HCG值持續(xù)而明顯的下降，就算B超測到胎心也最好做清宮手術，表明胎兒其實已經(jīng)腦死亡。孕囊平均直徑超過2 cm仍無胚胎出現(xiàn),或胚胎的頭臀徑超過5mm而未見原始心管搏動,則胚胎存活的可能性小。 血β－HCG每兩天增加的量小于66％，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。對于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值較少。48小時上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宮內(nèi)妊娠時血β-HCG倍增時間為1.4~2.2 d,而宮外妊娠則需3~8 d[4]。如果用HCG難以確認，還可用血孕酮來做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低，這是公認的。故可作為早期診斷方法之一。臨界值為63nmol/L.。進一步還可以進行B超檢查，尤其是“陰超”檢查對診斷宮外孕很有幫助。B超一般需要血HCG達到6000以上或正常宮內(nèi)孕6周左右，“陰超”才可顯示宮內(nèi)妊娠囊的“雙環(huán)征”圖象，而早期看不到孕囊就以為是宮外孕是錯誤的。 （2）診斷滋養(yǎng)養(yǎng)細胞性疾病 β-HCG升高有下列幾種可能：正常懷孕、雙胞胎，葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。 如在內(nèi)分泌疾病中，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。 近年來發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。 但必需結(jié)合臨床情況及其它檢查結(jié)果,通過綜合分析才能正確判斷。 （3）診斷滋養(yǎng)細胞殘留 產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術后25天，血清HCG應恢復正常。如不符合這一情況，則應考慮有異?？赡?。 二、孕酮 妊娠時,HGG刺激黃體產(chǎn)生孕酮; 7~9周逐漸過渡致胎盤產(chǎn)生,又稱黃體胎盤轉(zhuǎn)移; 10~11周胎盤產(chǎn)生孕酮明顯增加,這時胎盤的滋養(yǎng)細胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠。 正常參考值： 測定時間 標本 舊制單位正常值 舊→新系數(shù) 法定單位正常值 新→舊系數(shù) 卵泡期 血 0。2～0。6ng/ml 3.18 0。6～1。9nmol/L 0.3145 黃體期 血 6。5～32。2ng/ml 3.18 20。7～102。4nmol/L 0.3145 孕7周 血 24。5±7。6ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕8周 血 28。6±7。9ng/ml 3.12 76。4±23。7nmol/L 0.32 孕9～12周 血 38。0±13。0ng/ml 3.12 118。6±40。6nmol/L 0.32 孕13～16周 血 45。5±14。0ng/ml 3.12 142。0±43。7nmol/L 0.32 孕17～20周 血 63。3±14。0ng/ml 3.12 197。5±43。7nmol/L 0.32 孕21～24周 血 110。9±35。7ng/ml 3.12 346。0±111。4nmol/L 0.32 孕25～34周 血 165。3±35。7ng/ml 3.12 514。8±111。4nmol/L 0.32 孕35周 血 202。0±47。0ng/ml 3.12 630。2±146。6nmol/L 0.32 絕經(jīng)期 血 <1。0ng/ml 3.18 <3。2nmol/L 0.3145 孕13～36周 羊水 55ng/ml 3.12 171。6nmol/L 0.32 足月妊娠 羊水 26ng/ml 3.12 81。1nmol/L 0.32 早孕監(jiān)測及診斷胚胎停育或異位妊娠 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失敗較高，,血清孕酮15~30ng/ml之間的患者,采用黃體酮、HCG等積極治療,成功率較高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必藥物治療。 |
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