名醫(yī)談?dòng)梅襟w會(huì)和訣竅----百合湯治胃脘痛
此方載于陳修園《時(shí)方妙用》、《時(shí)方歌括》二書，是陳氏采錄的驗(yàn)方。他在《時(shí)方歌括》中說：“此方余從海壇得來，用之多驗(yàn)。”本方的組成和服法：百合30g，烏藥9g，水2杯，煎7分服。并謂：“治心口痛，服諸熱藥不效者，亦屬氣痛?！薄稌r(shí)方妙用》中則載：“氣痛，脈沉而澀，乃七情之氣郁滯所致，宜百合湯（微涼）?！薄盎鹜矗}數(shù)而實(shí)，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜百合湯。”可見本方原為治療胃脘痛屬氣郁化火，或熱積中脘，，服熱藥無效或增劇者而設(shè)。
   早在20世紀(jì)40年代，筆者應(yīng)用本方，并將氣郁氣滯之胃脘痛分為偏寒、偏熱兩種。偏寒者，選用辛溫行氣之方；偏熱者，即用本方，每收佳效。
   如曾治陳姓患者，男，44歲。脘痛而脹，按之痛減，嘈雜，暖氣，泛酸，知饑納呆，舌苔微黃，質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。曾服理氣止痛諸方，初尚有效，繼則復(fù)痛如故。因思此證痛而兼脹，必屬氣痛；嘈雜泛酸，知饑納少，服辛溫行氣之藥不效，其病偏熱無疑。故用百合湯。服3劑之后，痛脹減輕大半，繼服數(shù)劑而愈。
   此外，某些胃脘熱痛者，初用清熱之藥能使癥減，但終不徹底，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)改用百合湯治療，效果十分突出。如一王姓患者，男，40歲。胃脘灼痛，吞酸，口苦，便干，舌苔黃，脈滑數(shù)，服用苦寒“清熱之劑，病反復(fù)不愈，乃改予百合湯。服4劑后，熱痛基本消失，繼服數(shù)劑獲愈。
   在臨床治療胃脘痛的處方中，百合湯確是對(duì)氣郁化火或熱痛者效果較為突出的一首方劑。一般治氣痛的處方中，多用辛溫香燥之行氣藥，這對(duì)于單純氣滯者較適用。但是對(duì)氣郁日久而化火者，則不宜繼續(xù)香燥行氣，而當(dāng)配涼潤(rùn)之品，百合湯即符合此義。一般熱痛而火勢(shì)甚者，治療可苦寒直折；但如遇熱不盛，或用苦寒藥后熱勢(shì)已減，則不可過用苦寒。此時(shí)當(dāng)以性微寒之百合配辛溫行氣之烏藥，使其熱得清，氣得行，則疼痛可止。
   百合湯療效卓著，其故何也？在《本經(jīng)》中載：“百合，味甘平，主邪氣腹脹心痛。”繆希雍《本草經(jīng)疏》亦謂：“百合得金之氣，而兼天之清和，故味甘平亦應(yīng)寒……解利心家之邪熱，則心痛自瘳?！标愋迗@亦謂：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象。其色白而入肺，肺主氣，肺氣降而諸氣俱調(diào)?！保ā夺t(yī)學(xué)從眾錄》）百合有治心腹疼痛之功，其關(guān)鍵在于百合入手太陰肺經(jīng)，能降肺氣。肺為諸氣之總司，肺氣得降則諸氣皆調(diào)。且百合甘潤(rùn)微寒，兼清熱；烏藥辛溫行氣止痛?！侗静輳男隆分^其能“疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治”。兩藥相配，一涼一溫，柔中有剛，潤(rùn)而不滯，故對(duì)胃脘部的氣痛、熱痛均宜。（步玉如老中醫(yī)）

用藥傳奇：11.手腳冰涼就用當(dāng)歸四逆湯
入冬以后有不少青年女性找我咨詢和治療手腳冰涼，而且不少網(wǎng)友也問到這個(gè)問題，甚止有的人問得更細(xì)，能否常喝阿膠或是吃大棗桂圓。這么多人關(guān)心這個(gè)問題，看來不是個(gè)小問題，所以有必要談一談這方面的話題和治療。
   手腳冰涼，尤其是青年女性，不是什么大問題，也不是什么疑難雜證，早在二干多年前，醫(yī)圣張仲景就解決了這個(gè)問題?！秱摗?51條談的就是這個(gè)問題?！霸模菏肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”
   當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸三兩(45g)  桂枝三兩(45g)  芍藥三兩(45g)  細(xì)辛三兩(45g)  甘草二兩(30)炙  大棗二十五枚  通草二兩(30)  上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。[括號(hào)內(nèi)劑量為我臨床習(xí)慣用量]。
   看看，醫(yī)圣治療此病多么詳細(xì)，有證有方有服法。言簡(jiǎn)意賅，易于操作。此病臨床上多見，辨證起來并不復(fù)雜，血虛寒滯，四字足也。血虛，脈細(xì)欲絕，不足么；手足厥寒，即四肢冰涼，寒凝么。治法：當(dāng)歸加桂枝湯補(bǔ)血養(yǎng)血，細(xì)辛通草溫陽散寒。桂技湯本身就是一付滋陰和陽的溫補(bǔ)劑，再添當(dāng)歸和加重大棗用量共成補(bǔ)血重劑；細(xì)辛生姜亦是辛溫良藥，為仲景散寒之常規(guī)用藥，如嫌力量不足，352條補(bǔ)之，再加入?yún)擒镙羌又厣煌ú轂橥ńj(luò)之藥，臨床上我常用絲瓜絡(luò)代替。此方治療手腳冰涼為正治之方，臨床效果顯著。下舉一例示之：
   2009年，曾在樂仁堂治電子市場(chǎng)一青年婦女，二十八九歲，中等個(gè)子，微胖面白，記得當(dāng)時(shí)是秋末乍涼還暖，找到我耍求治療月經(jīng)過少稀發(fā)，刻診：舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，月經(jīng)每次來時(shí)僅兩天就結(jié)束，量少色淡，還未入冬就已把羽絨服穿上，帽子戴上，一付全副武裝的樣子，我問就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手腳冰涼，已經(jīng)有十來年了，于是我細(xì)觀雙手色白透著微紫暗，觸之確實(shí)冰涼。飲食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力頭暈。病人問除了治婦科能否把手腳冰涼一起治一下，為這她看了很多中醫(yī)都效果不大，經(jīng)人介紹常吃桂附地黃丸也是不見好轉(zhuǎn)。我說治的不對(duì)證，此乃血虛寒凝，當(dāng)歸四逆湯證。于是當(dāng)歸四逆湯合溫經(jīng)湯治之，先予十付藥，二診時(shí)告之，藥后已不太冷了，現(xiàn)已脫去羽絨服，僅穿毛衣。要求繼續(xù)治療，處方當(dāng)歸四逆湯合四物湯：
   當(dāng)歸30g  桂枝30g  赤芍30g  細(xì)辛15g  絲瓜絡(luò)20g  川芎10g  熟地60g  莬絲子15g  雞血藤15g  生姜30g  炙甘草15g  大棗15個(gè)(切)  十付，水煎服。三診時(shí)告之，月經(jīng)已來過了，量已稍多，共來了四天，全身已不怕冷，觸之雙手已不冰涼，病人甚喜。后以此方為主加工成蜜丸又服三月，徹底治愈。
   臨床上我治療此證比較多，尤其是青年女性，西醫(yī)多歸為末梢血液循環(huán)不好或雷諾氏證，亦有認(rèn)為是缺鐵性貧血。也沒有什么好的辦法。在這方面中醫(yī)治療卻是長(zhǎng)處，治療起來效果還是好的。主要方子就是當(dāng)歸四逆湯為主進(jìn)行加減，實(shí)踐證明仲景不欺我也。
   然而有時(shí)我也很惑然，前一段時(shí)間，有一個(gè)北京的網(wǎng)友，22歲，青年女性，求治此證，說一到冬天手腳就特別冰涼，說在北京，找了很多中醫(yī)，都大醫(yī)院的，吃了很多藥都不見效，很是悲觀，問我真的是無治了么？我聽后甚是諤然！這并不是什么難治之證，一個(gè)中醫(yī)怎么就治不了呢？為此，我小題大作，抽空寫了這篇文章，說明此證易治，也請(qǐng)青年學(xué)子不要輕之和懼之此證。得法得方易耳！

 

數(shù)年精華：中醫(yī)用藥心得

中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺-----用藥傳奇9:開胃化食重莪術(shù)
9.開胃化食重莪術(shù)

最近實(shí)在有點(diǎn)太累了，多少年都不動(dòng)筆寫東西，猛然一寫還真有些吃不消。原計(jì)劃【用藥傳奇篇】寫個(gè)二十來則，即把我最擅長(zhǎng)最拿手，體會(huì)較深的用藥寫出來，現(xiàn)在看來真有點(diǎn)力不從心了，故告知大家以后有機(jī)會(huì)再寫吧。最后再轉(zhuǎn)載兩篇用藥文章，以湊個(gè)十的整數(shù)，雖說是轉(zhuǎn)載，但也是我比較欣賞和也有體會(huì)的。諸位切莫小視。

原文：(劉紹勛醫(yī)話---遼寧)   臨癥中，我常用莪術(shù)，這是有來歷的。記得30多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈。索視其方，才知那位同志重用了莪術(shù)，查閱前人醫(yī)籍，這才恍然大悟。(臨床上我也有與劉老同樣的經(jīng)歷，致使我以后治胃病除了三仙以外必用莪術(shù)，而且療效十分令人滿意。)

《本草備要》說：“莪術(shù)辛苦氣溫，入肝經(jīng)血分。破氣中之血，化瘀通經(jīng)，開胃化食，解毒止痛。治心腹諸痛……雖為泄劑，亦能益氣?！逼渌t(yī)書論莪術(shù)，亦不外乎破氣、行血、化瘀等。

有些同志似乎忌諱莪術(shù)，即便治療積聚之病，與三棱伍用，藥量亦很輕微，惟恐傷正，其實(shí)，這種顧慮是不必要的。那個(gè)胃病患者被他人治愈，對(duì)我啟發(fā)很大，從此，我在臨床中，格外重用莪術(shù)。

1952年我去外地學(xué)習(xí)，因不適應(yīng)當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣，得了胃病，服保和丸之類中成藥，未能將病根除，后來改服“爛積丸”，一舉而奏效，因后方中有莪術(shù)，療效顯著可想而知。1953年有一病人胃有實(shí)滯，雖經(jīng)針灸治療，胃痛減輕，但纏綿數(shù)日未愈。我在治療中把莪術(shù)列為君藥，與消食和胃之品配伍，僅治數(shù)日而愈。

我認(rèn)為，治療肝胃之病，如果經(jīng)過準(zhǔn)確辨證，因人、因病而異，方中適量加入莪術(shù)，無論緩解癥狀，還是調(diào)節(jié)臟腑功能，療效甚為可觀。幾十年來，我通過對(duì)數(shù)十例患者的療效觀察，深深體會(huì)到莪術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值是不能懷疑的，也是不可忽視的。一般地說我應(yīng)用莪術(shù)的基本劑量是7.5克，中等劑量是10克，有時(shí)也用到15到20克，或者劑量更大些。這要根據(jù)病情的輕重緩急和患者的體質(zhì)強(qiáng)弱來決定，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，莪術(shù)的應(yīng)用有了更為廣闊的天地。

近幾年來，有的地區(qū)和單位用莪術(shù)治療癌癥，取得了一定效果。我用莪術(shù)治療肝炎、潰瘍病，也用于治療癌癥。莪術(shù)的一個(gè)主要特點(diǎn)是通肝經(jīng)聚血，解毒止痛。我通過臨床實(shí)踐，認(rèn)為莪術(shù)對(duì)胃癌療效較好。胃癌早期用莪術(shù)，會(huì)增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)病情穩(wěn)定；胃癌晚期用莪術(shù)，能夠明顯減輕疼痛，改善肌體“中毒”癥狀。以上所談，是我在臨床中應(yīng)用莪術(shù)的粗淺體會(huì)。

狗尾續(xù)貂一篇我自己運(yùn)用莪術(shù)的醫(yī)案。自從了解了莪術(shù)的這一新功效，我在治胃病時(shí)，凡是需要開胃化食，幫助消化，尤其是胃脹突出時(shí)必加莪術(shù)，這已經(jīng)成了我的用藥習(xí)慣。2009年底，陜南病人，杜姓，五十多歲，經(jīng)人介紹找到我，說是胃上長(zhǎng)了個(gè)瘤子，請(qǐng)我給治一治?？淘\：個(gè)子不高，大約1.65左右，面蒼悴略暗，頭發(fā)枯燥，舌瘦，質(zhì)淡，有齒印，苔白膩，脈雙關(guān)微滑帶澀，寸尺不足，目前突出癥狀為氣脹，一吃東西就脹的厲害，食不多，二便正常。拿出湖北襄樊某醫(yī)院的檢查報(bào)告，為近胃賁門處有一紅棗般大的腫塊，化驗(yàn)鱗狀上皮增生，聲言無法手術(shù)，預(yù)后不良。病人只好近千里之外赴西安找中醫(yī)治療。結(jié)合四診八綱，我決定采取扶正去邪法，出方：補(bǔ)中益氣湯+消瘰丸+開胃湯+莪術(shù)、貓爪草等。30付，每月一診，根據(jù)當(dāng)時(shí)癥狀略為加減，基本方子不變，前后服藥半年多，近日拿著原襄樊醫(yī)院的檢查報(bào)告來告之，腫瘤已不復(fù)存在，現(xiàn)在胃已不脹了，也能多吃些了。觀其面色紅潤(rùn)，頭發(fā)烏黑錚亮，精神抖擻。此病例實(shí)際上兼顧了莪術(shù)的兩大作用，開胃化食，削癥去癖，故而效佳。

我的體會(huì)，莪術(shù)并非象張錫純所言，具有推墻倒壁之作用，也許智者千慮，必有一失。莪術(shù)臨床上是一味很好的，很有效的胃藥，一點(diǎn)也不孟浪，諸位不必開胃化食，言必稱焦三仙谷麥芽一類，不妨廣開藥路，用一用莪術(shù)，也許能給你帶來不少的驚奇。

名醫(yī)談?dòng)梅襟w會(huì)和訣竅--------袁家璣教授談炙甘草湯的運(yùn)用
炙甘草湯，又名復(fù)脈湯，是仲景《傷寒論》中的有名方劑。袁老從醫(yī)50載，善用此方治療不同原因所致的脈結(jié)代、心動(dòng)悸，療效很好，茲介紹如下。
   袁老告訴我們，使用炙甘草湯，其要有二：
   1.君炙甘草，用量宜重，以復(fù)血脈。炙甘草湯有通經(jīng)脈、利血?dú)?、益氣通陽，滋陰養(yǎng)血、陰陽并調(diào)、氣血雙補(bǔ)之功能，主治心之氣陰兩虛，尤以心氣虛為主所導(dǎo)致的脈結(jié)代、心動(dòng)悸。對(duì)于本方之主藥，素有爭(zhēng)議，如柯韻伯《傷寒附翼》日：“生地為君，麥冬臣，炙甘草為佐，大劑以峻補(bǔ)真陰，開來學(xué)滋陰之一路也?！焙雎粤酥烁什萃ń?jīng)復(fù)脈之主要作用。一般方書亦認(rèn)為甘草生用甘平，清熱解毒，炙用則甘溫，補(bǔ)益脾氣，潤(rùn)肺止咳，并作調(diào)和諸藥之用，均不能闡明治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸時(shí)炙甘草的主要作用。袁老認(rèn)為，本方應(yīng)以炙甘草為主藥，故直接以“炙甘草湯”命名。根據(jù)《名醫(yī)別錄》炙甘草有“通經(jīng)脈、利血?dú)狻钡墓δ?，《證類本草》亦記載《傷寒類要》治傷寒心悸、脈結(jié)代者，僅用“甘草2兩，水三升，煮一半，服七合，日一服?！弊阋娭赜弥烁什萃ń?jīng)復(fù)脈之功效，方中再配伍益氣通陽，滋陰養(yǎng)血之藥，其通心陽復(fù)血脈之力更著。治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸時(shí)，總少不了用炙甘草，且既為主藥，用量宜偏重，，一般要在18克以上，量小了，復(fù)脈效果不好，有的病例用量達(dá)36克之多，配伍適當(dāng)，臨床尚未見浮腫之副作用。
   2.重視辨證，靈活加減，切合病機(jī)?！秱摗?82條日：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”此條雖敘證簡(jiǎn)略，但主證主脈十分明確，是言不論外感疾病或內(nèi)傷疾病，只有出現(xiàn)脈結(jié)代、心動(dòng)悸的脈證，就應(yīng)該首先考慮到用炙甘草湯以復(fù)其血脈。而造成脈結(jié)代、心動(dòng)悸的原因很多，必須對(duì)其病因病機(jī)加以辨證分析，靈活加減，以切合病機(jī)變化，才能獲得滿意的療效。炙甘草湯中以草、參、桂、姜益氣通陽復(fù)脈，地、麥、膠、麻以滋陰養(yǎng)血寧心，如心氣虛明顯，可加重人參劑量，協(xié)同炙甘草為主藥，還可加黃芪；如屬氣陰兩虛，可提生地與炙甘草為主藥；若陰虛明顯，則用生地，麥冬、炙草為主藥，去桂、姜；陽虛者，可加附片，提高參、桂之量與炙甘草共為主藥，去地、麥、膠等陰柔之品，以溫通心陽而復(fù)血脈；若心腎陽虛，出現(xiàn)厥脫，雖結(jié)代連連，脈微欲絕，則非炙甘草湯所宜，應(yīng)急速回陽救逆，如四逆湯加參等。
在本方的運(yùn)用中，辨證還應(yīng)與辨病相結(jié)合，如冠心病心絞痛。時(shí)所出現(xiàn)的脈結(jié)代、心動(dòng)悸，若屬心之氣陰兩虛為本，痰瘀交阻為標(biāo)，本虛而標(biāo)實(shí)者，應(yīng)虛實(shí)兼顧，本標(biāo)兼調(diào)，調(diào)補(bǔ)心脾，通陽益氣復(fù)脈以治本，宣痹化濁，活血通絡(luò)定痛以治標(biāo)，炙甘草湯可與瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合方加減。風(fēng)心病引起的脈結(jié)心動(dòng)悸，可用本方補(bǔ)氣血，通陽復(fù)脈，并加祛風(fēng)濕藥物，如防己、秦艽、白術(shù)、澤瀉、車前子之屬。
   本方加減應(yīng)用時(shí)，炙甘草、人參不必改動(dòng)，否則就越出了氣陰兩補(bǔ)的作用，只要辨證明確，加減得當(dāng)，療效是較好的。 1978年，袁老曾治一廖姓病例，男，46歲。自述心悸心慌而累，胸悶食少，倦怠眠差，口干心煩，脈弱欠均，時(shí)而增快，結(jié)代頻多，舌質(zhì)青紫，心電圖檢查有竇性心律不齊，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，室性期前收縮（插入性）。本例之脈結(jié)代、心動(dòng)悸是由于心之氣血兩虧，痰瘀交阻所致，以益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)，心脾兩調(diào)為法，師炙甘草湯之義，用炙甘草24克，珍珠母30克（打），生地15克，茯苓30克，太子參15克，當(dāng)歸9克，麥冬18克，瓜蔞殼15克，潞黨參15克，川芎9克，赤白芍各9克，郁金9克，丹參30克，雞血藤18克，遠(yuǎn)志肉9克，玄參18克，大棗9枚，另三七粉早晚各吞服1克，在本方基礎(chǔ)上，隨癥增損，病情漸至減輕，但有反復(fù)，堅(jiān)持服用一年零一月，結(jié)代脈未再出現(xiàn)，諸證好轉(zhuǎn)，后又將炙甘草降至15克，續(xù)服5月，以鞏固療效。至今六年多，患者多次出差，外出學(xué)習(xí)，均未復(fù)發(fā)。本例炙甘草用至24克，以通經(jīng)復(fù)脈，再配合益氣養(yǎng)血寧心，活血化痰通絡(luò)之品，長(zhǎng)服而有效。一般脈結(jié)代，心動(dòng)悸之證，常有反復(fù)，運(yùn)用炙甘草湯治療時(shí)，宜常服久服，才能鞏固療效。
   注：袁家璣貴陽中醫(yī)學(xué)院  醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺-------醫(yī)林采擷：雞內(nèi)金善治閉經(jīng)
【按】我臨床上很喜歡用雞內(nèi)金治閉經(jīng)，但主要用于氣血虛型閉經(jīng)和脾虛型閉經(jīng)，效果很好。不是單用而是加在復(fù)方中，用量一般是15克。此法仍然是從【醫(yī)學(xué)中衷參西錄】那里學(xué)來的。下文也有這個(gè)意思，故錄之。
       凡是殺過雞的人都知道，雞“胃”里有一層金黃色角質(zhì)內(nèi)壁，那就是“雞內(nèi)金”。將其剝離后，洗凈曬干，可入藥。藥用時(shí)，研末生用或炒用。當(dāng)然，鴨內(nèi)金、鵝內(nèi)金也可入藥，但效果都不及雞內(nèi)金。
       中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雞內(nèi)金的功能主要有三：消食積、止遺尿、化結(jié)石。小兒暴食以后，腹部脹滿，不思飲食，嘔吐腹瀉，可以用雞內(nèi)金兩個(gè)，微微妙黃，研成極細(xì)末，用開水分5次沖服；小兒遺尿，則可用雞內(nèi)金15克、桑螵蛸15克、黃芪15克、牡蠣10克、大棗5克，煎水服，每日1劑，3～5日即可見效；膽結(jié)石、膀胱結(jié)石，凡是顆粒不大的或泥沙性結(jié)石，用開水沖服生雞內(nèi)金粉，每次3克，每日3次，不到1個(gè)月，便會(huì)有顯著的效果。不過，如果使用金錢草煎汁沖服，效果會(huì)更佳。
       其實(shí)，雞內(nèi)金還善于治療女性閉經(jīng)，這一點(diǎn)許多人并不知曉。清代著名醫(yī)學(xué)家張錫純?cè)谒摹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中載有“論雞內(nèi)金為治女子干血癆要藥”一文。所謂女子干血病，便是一種頑固性的閉經(jīng)。文中詳細(xì)闡述了雞內(nèi)金治療閉經(jīng)的機(jī)理，認(rèn)為使用雞內(nèi)金功效在于健脾以助生化之源，使其氣血生成旺盛，上注于肺，肺朝百脈，輸布周身五臟六腑，下注血海，其血海滿盈不溢，自無經(jīng)閉之虞。其瘀滯不通者，亦可達(dá)活血而瘀自去之目的。更神奇的是雞內(nèi)金不但能消除脾胃之積，而且無論臟腑經(jīng)絡(luò)何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，故雞內(nèi)金治閉經(jīng)毫無開破之弊。
       根據(jù)雞內(nèi)金治療女性閉經(jīng)的機(jī)理，我們可以根據(jù)病人的具體情況而靈活應(yīng)用。對(duì)于閉經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)、身體消瘦、面無血色、不思飲食而屬脾胃虛弱者，應(yīng)以黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、甘草為主，佐以雞內(nèi)金，使脾胃健壯，氣血充盈，閉經(jīng)則愈。對(duì)于精神抑郁、肝氣不舒而引起的閉經(jīng)，可用柴胡、赤芍、川芎、香附、枳實(shí)、川牛膝等行氣藥，同時(shí)服用生雞內(nèi)金粉，使氣行則血行。對(duì)于瘀血阻滯引起的閉經(jīng)，則可口服生雞內(nèi)金粉配以桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍等，療效甚佳。

名醫(yī)談臨證感悟----益母草是婦科良藥
益母草又名坤草，其性味辛苦微寒，不僅能入心、肝和膀胱經(jīng)，而且能直入沖、任二脈陰血之海，是行中有補(bǔ)、祛瘀生新之品，為婦科常用之良藥。
益母草的作用，根據(jù)歷代方書歸納起來，主要有三種：一是化瘀生新，二是利水消腫，三是散風(fēng)解毒。這三種作用，都經(jīng)得起臨床的驗(yàn)證。但我認(rèn)為其以第1種作用為最主要，我常說益母草能祛瘀，也能止血。蓋其味辛則能散，苦則能降，辛開苦降，可以祛瘀生新；其性微寒，能清沖、任之伏火而涼血止血。婦女以血為主，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均與血有關(guān)，治婦科病不離血，如能正確運(yùn)用益母草，則其療效迅速。
我在婦科臨床實(shí)踐中，在辨證論治的基礎(chǔ)上，常常加入益母草一味，取其直達(dá)血海之功，例如經(jīng)行錯(cuò)后、量少色淡、甚或經(jīng)閉者，此屬血虛之變，常用圣愈湯加益母草治之，或用簡(jiǎn)便方黑豆、鮮嫩益母草各等量，同煮爛熟加油、鹽服用，可收到預(yù)期的效果；帶下色白質(zhì)稠而夾絲者，此屬脾失健運(yùn)、不能統(tǒng)攝血液所致，常用異功散或補(bǔ)中益氣湯加益母草治之；孕婦胎漏出血，治之當(dāng)著眼于安胎止漏，如陰虛火旺而胎漏，常用兩地湯補(bǔ)水制火以治本，加益母草、旱蓮草以止血化瘀；產(chǎn)后之婦，是又虛又瘀之體，如惡露不絕偏于虛者，以益母草加入佛手散或生化湯治之，偏于瘀積者，則以桃紅四物湯加入益母草治之；孕婦臨產(chǎn)受驚以致郁結(jié)難產(chǎn)者，常用保產(chǎn)無憂散加益母草治之，則撐開催產(chǎn)之力加強(qiáng)；婚后多年不孕，證屬陽虛寒凝、胞脈不通者，常用少腹逐瘀湯加坤草、制附子治之，取其溫化通行之功。
憶往昔年青時(shí)跟師臨床，曾見老師用大承氣湯加益母草治死胎不下，往往服藥一、二劑而收到滿意的效果；又一產(chǎn)婦臨盆三日，氣虛乏力，經(jīng)西醫(yī)同志診為“宮縮乏力”，后經(jīng)一老中醫(yī)辨為氣血弱，載運(yùn)乏力論治，以鮮益母草250g.土黃芪250g，同煮乘溫?zé)犷l服，藥2劑后，氣充胎出，母子均安。
益母草不僅是婦科良藥，而且屬于血分病變的各科疾病都可用之，如小便短赤澀痛的血尿，屬下焦?jié)駸?，損傷絡(luò)脈，用龍膽瀉肝湯加益母草治之；長(zhǎng)夏之時(shí)，濕熱交蒸，小兒全身肌膚癢疹難忍，或瘡癤癰腫，以益母草配忍冬藤各適量，同煮水外洗，或配一點(diǎn)紅共搗爛外敷，能祛毒消腫、清熱止癢。
益母草的用量，方書用量是10 -- 15g。我用于止血時(shí)不超過20g，多與旱蓮草同用；用在活血祛瘀時(shí)是30—150g，多與歸、芎之類同用。
總之，益母草是婦科疾病常用的良藥，可惜清代大醫(yī)家陳修園卻囿于“守道遵經(jīng)”上，極力貶低益母草的臨床價(jià)值，在他的《婦科要旨》中說什么“無一字言及婦人經(jīng)產(chǎn)之癥”。甚至罵別人用益母草治病是“殺人不見血”。證之臨床，此老之言，未免過于偏激，學(xué)者當(dāng)擇善而從，不要為名家之言所惑。
【跟名師學(xué)臨床----班秀文】名醫(yī)談臨證感悟--------牽牛之妙用
牽牛（又名二丑）為峻下之品。因有小毒，辛辣猛烈，臨床應(yīng)用不能不令人三思而行。
近年來，牽牛在臨床中應(yīng)用比較廣泛。在腎炎、尿毒癥水腫、肝硬化腹水等危篤疾病中，牽牛每每大顯身手，療效堪稱滿意。我認(rèn)為，無論中焦?jié)駸巅諟Y，或是食積潴留之侯，皆可用牽牛攻之、逐之、消之。治療這類疾病，我主張用熟牽牛。此藥經(jīng)過炮制，一可減其毒性，二可緩其燥烈，三可去其辛辣刺激之味。總之，凡有食滯之象者均可用之；量為15克，體質(zhì)強(qiáng)壯者可用至30克，不必誠(chéng)惶誠(chéng)恐。幾年來，我按上述劑量治療一些患者，并未出現(xiàn)意外情況?，F(xiàn)舉兩例證明：
1972年國(guó)慶節(jié)前夕，家母因過食膏梁厚味，當(dāng)夜脘腹劇痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛苦萬分，經(jīng)吞服開胸順氣丸一包暫緩癥狀。次日仍胃痛脅痛不巳，噯腐厭食，腹部脹滿，尿道澀痛，溲中帶血，舌質(zhì)絳，苔黃膩，口渴思飲，脈象弦滑有力，一派食積停聚，濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。家母當(dāng)年已是82歲高齡，病情發(fā)展如此迅猛，闔家驚駭。我反復(fù)思量，如投內(nèi)金、三仙等消導(dǎo)之品，恐怕病重藥輕，貽誤病機(jī)?？紤]再三，遂與消食和胃之品中，加入熟牽牛20克，僅服一劑，癥狀大減，繼服一劑，病趨穩(wěn)定遂停服湯劑，僅以米粥調(diào)理而告全愈。
本市某自行車管理所李X，男性，現(xiàn)年20歲。六年前因顏面及四肢水腫，腹部脹滿如鼓向我求醫(yī)，經(jīng)醫(yī)院診斷為“腎炎合并尿毒癥”，住院治療月余未效。觀其脈癥，巳屬濕熱蘊(yùn)毒傳入臟腑，氣血衰微之候。我擬用扶正與祛邪兼并之法，在清熱解毒、通關(guān)利濕、扶正益氣之品中，重用熟牽牛30克。該患服藥二小時(shí)許，排尿一小水桶（約有一千多毫克），諸癥豁然減輕，后繼續(xù)治療，方藥隨加減，竟獲全愈。
以上兩例說明，臨床中應(yīng)用牽牛，必須辨證準(zhǔn)確，藥癥相符，要膽大心細(xì)，當(dāng)機(jī)立斷，只有藥達(dá)病所，牽牛才會(huì)兀見殊功。
【劉紹勛醫(yī)話----遼寧】． 名醫(yī)談臨證感悟--------桑葉止夜汗
1973年冬，患者陳X，男性，年35歲，因夜汗長(zhǎng)達(dá)一年之久，來我院中醫(yī)科就診。
自述，每夜十二時(shí)左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，癥已經(jīng)年，醫(yī)治無效。其特點(diǎn)：夜尿時(shí)，必如冷風(fēng)襲，皮膚栗起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋即頭眩欲仆，搖搖不自持，并見口苦，音嘶，小便短赤等癥。脈細(xì)微而數(shù)，舌質(zhì)淡紅。
從癥而論，頗似《金匱》論百合病，時(shí)人頗多此類神經(jīng)官能癥。并有營(yíng)衛(wèi)失和使然。病之所苦在夜汗，求愈之迫者在此，故醫(yī)者務(wù)在止汗，方可償其所愿。《傷寒論》日：“病人，臟無它病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者……宜桂枝湯主之?！∪伺K無它病，其非形體實(shí)質(zhì)之病變可知，蓋所指亦即神經(jīng)官能癥也。依癥立方，乃投桂枝湯。是方兼具平?jīng)_逆、障風(fēng)襲、止汗出三癥之用。復(fù)以百合滑石代赭湯。百合滋而潤(rùn)之，滑石清而利之，赭石重而鎮(zhèn)之，以其有口苦、音嘶、小便短赤、頭眩上逆諸癥故也。湯藥之外，囑病人每日吞干桑葉末9克，米湯下之。上方進(jìn)三劑，夜汗頓止，續(xù)服五劑，虛熱上沖、漸然惡風(fēng)，頭眩欲仆諸癥悉除。后以益氣養(yǎng)陰，清輕調(diào)理之味以善其后。 
蓋余用桑葉止汗，乃從偶閱小說中得到啟示。書中言，一僧，每就枕則汗出遍身，衣被皆透，20年不愈，監(jiān)寺教以霜桑葉焙末，米湯下二錢，數(shù)日遂愈。今適遇此癥，不妨一試，果真有驗(yàn)。然轉(zhuǎn)思本例與桂枝湯合用，取效是否乃桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之結(jié)果，而非桑葉之功？不久，又連遇夜汗者數(shù)例，不雜它藥，獨(dú)取桑葉一味治之，多能應(yīng)手取效。于是，桑葉有止夜汗之功，確信無疑矣?！疚糊?bào)J醫(yī)話-----北京】

中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺----用藥傳奇4:錫純大將山茱萸
4:錫純大將山茱萸

一部《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》使我愛不釋手，終生讀之，三十年來幾翻爛之。何人著作也，民國(guó)年間著名中醫(yī)張錫純。其書不務(wù)虛談，一方一藥重點(diǎn)詳之，臨床踐之，發(fā)前人之所未發(fā)，效之前人之所未效，真乃啟迪人也！山萸肉就是他極擅用的一味藥，臨床上屢建奇功。

山茱萸味甘、酸、性溫。主要?dú)w肝腎經(jīng)。本品甘酸溫潤(rùn)，能補(bǔ)能收，除長(zhǎng)于收斂固澀之外，入肝腎經(jīng)既可補(bǔ)肝腎之陰，又能溫補(bǔ)腎陽，故為平補(bǔ)肝腎，收斂固澀之良藥。凡肝腎不足，精氣失藏，或滑脫不禁之證，皆可運(yùn)用。臨床上我常用其峻補(bǔ)肝腎，斂陰收汗，治一些大證難癥。

憶2003年4月間，一日我在藥店坐診，臨近下班時(shí)，走來一對(duì)老年夫婦，說：聽說你是中醫(yī)專家，特來請(qǐng)你給看個(gè)病，說罷，男的坐下，伸出手叫號(hào)脈。我問什么病，其說把脈看，你是老中醫(yī)了嘛。我有點(diǎn)不悅，就給其號(hào)脈。完畢，我說你是非霍奇金沐巴瘤病，中醫(yī)稱為惡核、瘰癘。聽后，該夫婦一驚，說你神了，正是這種病，我們是從武漢來的，專門來看腫瘤的。我暗自一笑，什么神醫(yī)，號(hào)脈神了。其進(jìn)門時(shí)我就打眼掃瞄了其一眼，右腮幫較大，甚是明顯，況我對(duì)門就是看腫瘤的醫(yī)院，故斷之為惡性腫瘤，純粹是中醫(yī)的望診法，哪里是靠中醫(yī)的把脈。此時(shí)，我即可嘆中國(guó)普通老百姓的對(duì)中醫(yī)的無知，又可憐他們的悲況。說到此時(shí)，男的說，我今天不找你看腫瘤，主要看出汗，我現(xiàn)在是晝夜大汗淋漓，每天要換兩三次襯衣，體乏無力，動(dòng)則心慌，已經(jīng)吃了不少藥了，無濟(jì)于事。我問都吃過什么藥？他說大夫給開了大量的浮小麥、麻黃根、煅牡蠣、黃芪人參五味一些藥，看來記憶力還不錯(cuò)，也是個(gè)老吃家了?？淘\，姓陳，約60歲左右，身高塊大，面黃偏暗，舌質(zhì)略紅，苔白，脈濡滑無力，除腫瘤外，其它方面均正常。我認(rèn)為痰火旺盛，逼汗外出，造成氣陰兩虛。現(xiàn)在急需解決的是出汗，如果套用屏風(fēng)散之類，必蹈前醫(yī)無效之覆轍，故而思之一會(huì)，想起張錫純用山萸黃肉一味斂汗收虛脫之驗(yàn)案，起筆寫下：山萸肉150g  西洋參15g  生龍牡各30g  炙甘草10g  三付，附之。陳某接過藥方.說就這幾味藥，能行么？我說試試看嘛，病人說那就試一試吧，病急亂投醫(yī)么。持方而去。說實(shí)在的藥店這個(gè)地方不好坐，沒有兩下真功夫還真不行，能到這里看病的，基本上都是在別的大醫(yī)院或名醫(yī)專家處看過，效果不好，亦或疑難雜證，找到這里亂碰的。如果三付藥不見效就不會(huì)再來了，你想當(dāng)東郭先生混老板的錢，難矣！好在看病多年，還練了三板斧，搞著能混口飯吃。三天后，陳某來了，進(jìn)門就說好了，汗止住了，太謝謝你了?，F(xiàn)在想請(qǐng)你看腫瘤，這是后話了。對(duì)于山萸黃肉這味藥，我要說的有兩點(diǎn)，一是斂陰收脫，盡量去用；二是大量重投，這也是張錫純老先生的經(jīng)驗(yàn)。我在臨床上屢試屢驗(yàn)，特別偏愛，敬請(qǐng)各位驗(yàn)之。

中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺-------醫(yī)林采擷：馬勃不起眼 療疾小神仙
馬勃性味辛、平，無毒。功能清肺利咽，解毒止血。主治咽喉腫痛，咳嗽失音，吐血衄血，諸瘡不斂。筆者利用其外敷之效，治療男女外陰濕疹二例，效果很好，現(xiàn)報(bào)告如下：
       龜頭濕疹
       汪某，男，35歲。1個(gè)月前不明原因引起陰莖龜頭處濕疹，患處有丘疹、水皰，伴有痛癢性。繼發(fā)少許糜爛、滲出等。迭經(jīng)中西藥治療，效果不顯著，病人痛苦不堪，憂心忡忡。于2001年1月5日求治于余，余以馬勃一個(gè)，囑其每日2次清洗龜頭后，用馬勃輕輕擠汁噴灑患處。三日后，病人來復(fù)，說取馬勃一個(gè)（約10克）撲用，其濕疹痊愈大半，診視龜頭患處大部分結(jié)痂，干燥，已不滲液。無紅腫，趨近愈合。病人如上法續(xù)治3日，來告濕疹治愈。
       女陰濕疹
       余某，女，12歲，兩個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)陰唇一側(cè)有數(shù)個(gè)粟粒樣小瘡疹，伴痛癢，并有尿頻尿急的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)羞于起齒，沒有及時(shí)治療，遷延時(shí)日，雙側(cè)陰唇遍布濕疹，經(jīng)搔抓后腫起，周圍皮膚有不同程度的浸潤(rùn)和變厚，奇癢，伴尿頻，白帶亦多。曾易醫(yī)數(shù)人，終因效果不顯而輟醫(yī)。后經(jīng)他人介紹來余處就診。余以馬勃20克，囑其每次清洗外陰后，用棉球蘸馬勃粉外搽陰唇患處。一日2~3次不等。未處其他方藥。5日后其母親來告，“此藥真神也，他處曾花300余元，療效全無，你這單方一個(gè)，真的治好了我這孩子的瘡?！庇衷疲骸白杂盟幒?，痛癢減輕，局部干燥，紅腫漸消。逐漸好轉(zhuǎn)。”纏綿二月之頑疾，漸告治愈。
       馬勃一藥，前賢張山雷云：“馬勃，……，治惡瘡馬疥一說，蓋既能散毒，又能燥濕，以療濕瘡固得其宜。故陶弘景亦謂敷諸瘡甚良。今人用以為金瘡止血亦效。寇宗謂以蜜拌揉，以水調(diào)呷，治咽喉腫疼，蓋既散郁熱，亦清肺胃，確是咽病良藥。東垣普濟(jì)消毒飲用之，亦是此意。瀕湖李時(shí)珍謂清肺散血熱，解毒內(nèi)服外敷，均告捷效，誠(chéng)不可以微賤之品而忽之?！庇纱丝梢姡R勃既能散毒，又能燥濕，外用治療遷延久治不愈、而又滋水滲液之濕疹，往往會(huì)收到立竿見影之效。濕疹之因，無外濕、熱、毒，馬勃之效，亦在散熱、解毒、燥濕之功?！吨袊?guó)中醫(yī)藥報(bào)》
按：我臨床上用于肛周濕疹效佳。大伙不妨臨床一試。

中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺---用藥傳奇8:尿濁味臊找萆薢
8.尿濁味臊找萆薢

臨床上經(jīng)常遇到一些病人，述說每天清晨起床后，尿尿特別臊臭，刺鼻難聞，別無它病，求予以治療。真是大千世界，無奇不有。

一般遇到這類病人，我首先想到是肝膽濕熱下注，出方龍膽瀉肝湯加導(dǎo)赤散合方，結(jié)果是療效參半，過些日子又犯了，對(duì)此，曾思之一段時(shí)間，仍不得其解。按理說這兩個(gè)方子，理論上是合理的，辨證也是對(duì)的，無大誤，怎么就療效不高呢？

一日在讀《北方醫(yī)話》時(shí)，發(fā)現(xiàn)了新大陸。其中一篇【川萆薢治療濕熱遺尿----侯士林】的醫(yī)話，引起了我的興趣，不知怎么就聯(lián)想到了，上述思之已久的問題。頓時(shí)心中豁然一亮，何不將川萆薢加入上方呢？先告一段落，把這則醫(yī)話轉(zhuǎn)載一下，叫大家先睹為快。

原文：遺尿一癥，多屬中氣不足，下元不固。然濕熱下注亦多見不鮮。1958年吾師授方：川萆薢50g(小兒酌減)水煎，夜臥時(shí)頓服，治濕熱下注遺尿痼疾。筆者近二十年用本法治療有錄者42例(成人18--21歲者4例)。只要掌握辨證要點(diǎn)----遺尿腥臊惡臭，無不藥到病除。余治一病人黃某，男，14歲，遺尿十余年，每夜尿炕，尿腥臊惡臭。同屋人無法忍受，令其在外屋地鋪而睡，病情漸加重。家長(zhǎng)代訴：曾經(jīng)患者大量服桑螵蛸、菟絲子、復(fù)盆子之屬，及八味丸，補(bǔ)中益氣丸、尿崩靈等等，全然無效。1980年4月改用川萆薢30g水煎，夜臥時(shí)頓服第一煎，次日晨服第二煎。患者連服三日，尿腥臊味大減。又連服三日病告痊愈。隨訪至今未犯。

萆薢治遺尿，醫(yī)籍刊載頗多?！侗静菥V目》記萆薢“氣味苦平，無毒”，入肝、腎、胃。治“白濁、莖中痛”，“遺濁”?！侗静輦湟酚涊伤Z“……固下焦……治膀胱宿水，陰痿失溺，莖痛遺濁……”《名醫(yī)別錄》有治“失溺”的記載。

他山之石，可以攻玉。自從看完這則醫(yī)話后，我再碰到上述病人時(shí)，就加川萆薢30--50克，你別說，還真靈。一般3-5付藥就解決問題，盡管不是遺尿，但病機(jī)相同，故效之。

中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺-------醫(yī)林采擷：當(dāng)代名醫(yī)用甘草特色
甘草是本草王國(guó)中的“國(guó)老”。古人云：“諸藥中以甘草為君，功能調(diào)和諸藥，遂有國(guó)老之號(hào)?！蹦媳背瘯r(shí)，陶弘景對(duì)國(guó)老的解釋為：“國(guó)老即帝師之稱，雖非君而為君所宗。”明·李時(shí)珍還贊美說：“甘草協(xié)和群品，有元老之功，普治百邪，得王道之化，可謂藥中之良相也?！辈还芙小皣?guó)老”也好，稱“良相”也罷，這都說明甘草是本草王國(guó)應(yīng)用最多的藥物。
    歷代用甘草，均以炙甘草治脾胃氣虛，生甘草清熱解毒。然而，近代一些中醫(yī)專家跳出傳統(tǒng)，各顯新招。這些著名老醫(yī)應(yīng)用甘草的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)又增添了一份光彩。
    已故鹽山名醫(yī)張錫純認(rèn)為，古方治肺癰初起，單用粉甘草四兩，煮湯飲之者，恒有效驗(yàn)。對(duì)此，張氏又有發(fā)揮，他的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于肺結(jié)核之初期，咳嗽吐痰，微帶腥臭者，恒用生甘草為細(xì)末，每服錢半，用金銀花三錢煎湯送下，日服3次，屢屢獲效。
蒲輔周先生用“甘草油”，可謂一絕，其法是用大甘草，刮去皮切細(xì)曬干，勿用火焙，研成細(xì)粉末，經(jīng)純潔芝麻油（或純潔菜油亦可，花生油及其他雜油俱不可用），用磁缸或玻璃缸，將香油盛入缸內(nèi)，再納入甘草粉，浸泡三晝夜，即可使用。此方一切火毒瘡癤，以及潰久不愈之潰瘍俱效。如遇初起之疔瘡，陰部潰瘍，厚涂于上，干時(shí)再涂，能瀉火消腫止痛。蒲老說：“我曾用數(shù)十年，頗有效。小兒暑天熱癤瘡，其效顯著。經(jīng)過數(shù)十年，用之滿意，療效好，價(jià)廉?！?BR>    借助甘草“清熱解毒”作用，治療瘡癤痱毒和膿腫，中醫(yī)研究院閻孝誠(chéng)先生頗有心得。閻氏曾于1965年夏，在山西巡回醫(yī)療，治療不少癤腫和痱毒患兒，初用一般清熱毒的黃柏、蒲公英、紫花地丁之類，雖獲效于一時(shí)，但多反復(fù)。后改用生甘草，馬齒莧30克，忍冬藤30克，生大黃30克，共研細(xì)末，每次服10克，1日服3次，重者水煎服，按上藥劑量，每日1劑，一般5-7日獲愈，很少?gòu)?fù)發(fā)。從此以后，閻氏應(yīng)用上方治種皮膚感染病，每每獲效。
     對(duì)蕁麻疹、濕疹、紫癜等過敏性疾，重用甘草治之，效果也很好，一般3-5歲兒童用量可達(dá)30克。不僅如此，閻氏還善用甘草調(diào)理一些慢性疑難雜證：以炙甘30克，靈芝30克，胎盤粉30克，共研細(xì)末為丸，每丸重6克，每日3次，每次1丸，用于哮喘緩解期、腎病綜合征減用或停用激素之時(shí)，再障病的輔助治療，效果均較理想。
    另用炙甘草30千克，黃精30千克，益智仁30千克，石菖蒲30千克，熬膏，兌入生曬參、紫河車細(xì)面各6千克，攪勻，烘干后壓片，每O．3克，每服6-10片，每日3次，功能益氣補(bǔ)精，治療五遲五軟，大腦大腦發(fā)育不全和久治不愈反復(fù)發(fā)作的癲癇，實(shí)屬獨(dú)特。
    古人云：“嘔家忌甘”，可河南中醫(yī)學(xué)院的鄭頡云先生卻不以為然，他常用生甘草30克，生大黃3克，伏龍肝15克，專治熱吐證，臨床表現(xiàn)為食入即吐，吐物酸臭，便干，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)，一般1-2劑即能止吐。
    按：臨床上我分兩類用，調(diào)和藥味用小量，治病用大量，如甘草瀉心湯就用30克，炙甘草湯用45克，清熱解毒用30克，從未發(fā)生中滿水腫的問題。諸位同道可發(fā)表高見，相互交流中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺-------醫(yī)林采擷：葉天士喜用熟地
明代張景岳熟諳熟地之性，也能巧妙地應(yīng)用，有“張熟地”之稱。筆者診余閱讀《未刻本葉氏醫(yī)案》，感到葉氏非常熟悉景岳用熟地的旨意，本書醫(yī)案大約有干余首，用熟地者就有近200。在近200個(gè)醫(yī)案中，除了人們熟悉的溫腎添精養(yǎng)血外，還有一些醫(yī)者少用甚至不用的例子．如咳嗽痰多、氣逆、音嘶、喘悶、短氣，尤其伴有外邪的，方中多用熟地。
   但后世醫(yī)家如徐靈胎等，遇此多以宣散為主，認(rèn)為熟地滋膩戀邪，這對(duì)后世影響較大。葉天士治咳嗽喜用熟地、麥冬、沙參、天冬、五味子等，但并不排斥用桑葉、川貝、杏仁、橘皮、天花粉、桔梗、旋覆花、射干、枇杷葉等宜散之晶，用熟地、麥沙等治咳嗽，大多數(shù)有陰傷或腎陰不足的一面，他是從治本入手，宗景岳凡欲治病者，必以形體為重，歟治形者，必以精血為先。
    按今日學(xué)者之見，用熟地治嗽很有研究?jī)r(jià)值，為研究防治慢性支氣管炎等開拓了思路。潘華信在《未刻本葉天氏醫(yī)案發(fā)微》一書中提出，外邪咳嗽，多痰咳嗽，或久咳者可放膽投以熱地。80年代末期上海名老中醫(yī)裘沛然在《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》上介紹了他自己治療一位咳嗽痰喘甚劇、病程半年、胸脘痞悶、腹脹不思進(jìn)食、舌苔厚膩的患者，投以金水六君煎(用熟地45g)3劑胸寬，7劑后咳喘輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消。若照一般說法，病人痞脹納呆，痰多濕盛苔厚，正是用熟地的禁忌，而裘氏有膽有識(shí)，后來我照此方法療效也很好。
    葉氏與眾不同的除了用熟地治咳嗽外，還以熟地治痢疾，食下腹脹，饑則尤甚，腹瀉漸有腹脹，小溲不利，痰郁氣阻脘悶，嘈雜中脘刺痛，腸紅日久，頭旋、便溏，格不能食，大便溏泄者。他用熟地還有一個(gè)發(fā)人深思之處是在近200個(gè)醫(yī)案中，沒有用砂仁相佐。潘華信認(rèn)為：“砂仁拌熟地是晚清孟河學(xué)說的經(jīng)驗(yàn)，至今還有很多藥學(xué)專書在熟地條下標(biāo)明，可見其對(duì)后世極有影響。葉氏則反其道而行之，是證其深諳熱地之性，稱得上延續(xù)景岳之學(xué)的典范。
按：熟地是一味很好的藥物，溫腎添精養(yǎng)血建功卓著，我臨床上十方里就有五六個(gè)方子用到熟地。治老年咳嗽一用就是60-120克，從不加砂仁。效果奇佳，從無副作用。六味地黃湯熟地也都是大量，3——5付藥立馬見效。各位盡管放心用之。

中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺-------醫(yī)林采擷：談棗仁功用與用量
談棗仁功用與用量
余善用酸棗仁，臨證不論何疾只要伴有心煩不眠之癥，可用之，酸棗仁鎮(zhèn)靜安神的作用，早為歷代醫(yī)家所重視，遠(yuǎn)在漢代張仲景即應(yīng)用酸棗仁湯以治療“虛煩不得眠”，后世醫(yī)家對(duì)酸棗仁的作用也屢有闡述，認(rèn)為本藥有養(yǎng)心寧神的作用，故亦多用治療不寐等癥。近代許多藥理學(xué)家經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，酸棗仁確有較好的鎮(zhèn)靜安眠作用?？芍沤襻t(yī)者對(duì)酸棗仁的藥理作用盡管探討途徑不同，但對(duì)其鎮(zhèn)靜安眠功能已無異議。然而用量方面，古今醫(yī)者單劑用量極小，未有超過15克以上者，晚近更有人提出，本藥如一次用量超過五十粒，即有發(fā)生昏睡，喪失知覺，使人中毒的危險(xiǎn)。余根據(jù)《名醫(yī)別錄》棗仁能“補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣，能令人肥健”的記載，并結(jié)合本人多年來用藥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強(qiáng)精神，并認(rèn)為“酸棗仁用至五十粒即有中毒”的說法不足為憑。余治療神經(jīng)衰弱，酸棗仁為必用之品，其用量除根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱．病情輕重而酌定外，一般成人一次用量多在30克以上，甚至可多達(dá)75一90克者，用量5-6倍于他人。實(shí)踐證明，只要配伍得宜，大多可應(yīng)手取效，且無不良反應(yīng)。余之經(jīng)驗(yàn)，在神經(jīng)衰弱的治療中，如能根據(jù)病情和體質(zhì)酌情應(yīng)用重劑酸棗仁，實(shí)乃取得良好效果的關(guān)鍵。反之墨守成規(guī)，迷于用多中毒之說，則常因病重藥輕，杯水車薪，乃延誤病情。總之，正由于余善用棗仁，友人將此與張錫純善用石膏并提，說余棗仁，猶如張錫純善用石膏也。在酸棗仁的用法上余常喜歡生熟并用，乃宗《本草綱目》“熟用療膽虛不得眠……生用療膽熱好眠”的論述，余認(rèn)為酸棗仁生熟之差，在作用上有興奮或抑制的不同作用之故。劉惠民醫(yī)話----山東【名老中醫(yī)醫(yī)話】中醫(yī)實(shí)踐與補(bǔ)遺-----用藥傳奇2：起死回生說仙鶴
2.起死回生說仙鶴

提起仙鶴草這味藥，大家可能都不陌生，但是能嫻熟和常用的，可能人不多。仙鶴草味苦，性涼(我自己在實(shí)踐中感到不涼反而性平柔和)，入肺、脾、肝經(jīng)。具有止血、涼血、強(qiáng)壯、消腫、止瀉等作用。大多數(shù)大夫一般在臨床上多用于止血，尤其婦科包括西醫(yī)都是這樣用，我也不例外，在治崩漏癥時(shí)大多數(shù)也要添加這味藥，而且量很大，起步都在100克以上，這是常事。但是如果僅局限于這個(gè)方面，那就太委屈這味藥了，大材小用。為了不埋沒“藥才”，現(xiàn)根據(jù)我多年臨床結(jié)驗(yàn)談點(diǎn)運(yùn)用仙鶴草其它方面的認(rèn)識(shí)。

仙鶴草這味藥，我在臨床上主要發(fā)揮其二方面的作用，一是強(qiáng)壯，替代黨參，太子參及部分人參作用；二是止瀉止咳止帶之作用，特別是腹瀉方面，大將軍獨(dú)擋一面。我經(jīng)常愛用小柴胡湯治療免疫力低下的慢性感冒，其中的黨參一藥常用仙鶴草替代，輕量60克，重則100-l50克，效果奇佳，一般3-5付藥就解決問題了，比黨參好使得多。在用附子理中湯時(shí)，方中的黨參直接就用仙鶴草代替當(dāng)仁不讓。有時(shí)用得多了，連藥房的人員都提竟見，嫌量大不好抓，經(jīng)常要上斗子。在治療一些人的亞健康狀態(tài)，即別無它病，整日頭昏腦脹，疲乏無力時(shí)，常用老中醫(yī)干祖望之方，干老戲稱中醫(yī)小激素。仙鶴草150g  仙靈脾50g  仙矛10g我又加上五味子和大棗，即好喝又實(shí)用，一般3-5天就可以改善狀況，效果很好，勝過西洋參片和人參，還不上火。此幾味藥我還習(xí)慣當(dāng)作藥對(duì)使用，加在補(bǔ)益氣虛之方中。

在止瀉方面更是方方不離手，開方第一味必是仙鵬草，充分發(fā)揮其強(qiáng)壯和澀止作用。這里舉一例子：20005年5月，我的一個(gè)朋友高某找到我說，他的一個(gè)親戚，現(xiàn)巳病危，想請(qǐng)我去看一看，有沒有救，給把個(gè)脈斷一下，以盡人事。我本不想去，礙著面子，不好意思，只好坐上來接的車。到病人家，一看是位女性老人，76歲，躺在床上。家屬介紹剛從醫(yī)院出來，前幾天因肺炎住院，高燒，咳嗽，吐痰在醫(yī)院打了一周吊瓶，據(jù)說是頭孢類抗生素，肺炎倒是好了，卻得了腹瀉，喝水拉水，吃飯拉飯，人都不能站起和坐起來。醫(yī)院治了一個(gè)星期，各種藥都用盡了，都止不住，人極度消瘦，院方說，拉回去吧，人年令大了，沒希望了，準(zhǔn)備后事吧！
刻診：嚴(yán)重消瘦，兩眼塌陷，但有神，老人哀切的對(duì)我說，救救她吧！望著老人乞求的目光，我答一定會(huì)的?？吹絾栐挄r(shí)對(duì)答清楚狀態(tài)，我又察看了舌頭，舌質(zhì)淡白，舌苔厚膩，脈象沉細(xì)無力，一派寒濕傷陽，氣陰兩虛之證。從精、氣、神來看，我認(rèn)為還有救，神沒散嘛。隨之，告訴一幫兒女和其夫，還有救，咱們?cè)囋嚳础?BR>一家聽后，感激不盡，說死馬當(dāng)作活馬治吧，一切后事都準(zhǔn)備好了。
聽到這話，我心中更有底了。于是，開出第-一個(gè)方子：仙鶴草200g  懷山藥150g  生牡蠣150g  高麗參50g  山芋肉60g  一付大劑濃煎，一天不斷每次喂個(gè)3-5匙，將藥喝完。第二天再說。交待完我就回去了。
第二天其子興奮地給我打電話報(bào)告，不太拉了，吃下的東西能留下一半，人也能坐起來了。求開第二方。我隨即告之，什么飯都不要吃，光用山藥熬濃粥稍加些米油連吃三天，并處方：仙鶴草150g  高麗參30g  生牡蠣120g  干姜20g  蒼術(shù)30g  茯苓30g  甘草15g  三付慢火濃煎，一日分5次喝完。
三天后老太太就基本不拉了，不再腹瀉了。隨后按常法僆脾益氣，調(diào)理半個(gè)多月徹底好了。
可以說臨床上我用仙鶴草治療腹瀉包括慢性腸炎，都是重劑大投，無不隨手而愈，幾無失手。我的體會(huì)是用仙鶴草必須要大量，少則效差。起手都應(yīng)該在30克以上。

仙鶴草的作用我認(rèn)為主要通過強(qiáng)補(bǔ)而達(dá)到收澀，而不是通過收澀而到強(qiáng)壯。仙鶴草除了有強(qiáng)大的補(bǔ)益和止瀉效用，還可用于強(qiáng)心，止血，止咳，止白帶和殺蟲等一些以氣虛為主的疾病，諸位切不可等閑視之。切記：大量是關(guān)鍵！

痰濕郁閉的臨證感悟
最近沒有整塊的時(shí)間,只有抽空一段一段地寫.可能前言不達(dá)后語,如果前后不太協(xié)調(diào),也只有請(qǐng)大家原諒了.
(一)
郁證向來有狹義與廣義之分,狹義的一般理解為肝氣郁積;廣義的包括范圍就廣了,甚至有位老先生晚年的時(shí)候說,所有的病,從中醫(yī)的角度看,都可以理解為郁證.而丹溪的氣血痰火食濕六郁,是比較折中的,理論上好理解,臨床上也好用.現(xiàn)在有研究丹溪學(xué)的,認(rèn)為丹溪對(duì)寒郁也是闡述甚詳?shù)?所以一共是七郁.溫病多可從"郁"理解和論治,可以說是對(duì)郁證理論和臨床的大發(fā)展.
最近臨床對(duì)痰郁和濕郁的論治有些粗淺的體會(huì),所以寫出來請(qǐng)大家指正.

（二）
當(dāng)年初隨老師臨床時(shí)，見老師很多處方開始就是“蘇葉、藿香、荊芥、薄荷”，或者“蘇葉、柴胡、荊芥、薄荷”，半年內(nèi)都很難理解，不知如此有何妙用，心里經(jīng)常想需要吃那么多解表藥嗎，但病家服藥后都反饋療效很好，真是搞的我一頭霧水。后來半懂不懂地有跟師抄了很長(zhǎng)時(shí)間處方，慢慢對(duì)老師的思想有了些了解，但畢竟自己沒有在臨床上如此運(yùn)用過，也談不上真的理解或認(rèn)識(shí)有多深。
老師一直在學(xué)校這邊和同仁堂兩個(gè)地方坐診，我只去學(xué)校這邊跟老師上門診，未去過同仁堂。老師講過在同仁堂那邊治療過的一個(gè)病人，是武漢過來的，主要癥狀就是胸悶咳嗽，多年醫(yī)治無效。曾服用西藥18個(gè)月，因無效轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)，因家道殷實(shí)，遍尋良醫(yī)，從東南然后沿海北上，最后折向西南。打聽到成都前正吃某火神名醫(yī)的處方，附片從200g用起，最后吃到每天700g，只吃得昏厥過數(shù)次，但是并沒有見到“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”的效果。反而唾液與痰中皆是血。據(jù)后來老師講，當(dāng)時(shí)追問了一下是怎么發(fā)病的，據(jù)說病起于夏天感冒后，后雖感冒癥狀消失，而胸悶咳嗽始終不見緩解，于是才開始全國(guó)求醫(yī)的歷程。老師推斷可能病起于風(fēng)寒外束，暑濕內(nèi)閉，迭經(jīng)誤治，導(dǎo)致外感雖去，而濕邪卻愈閉愈緊，所以簡(jiǎn)單癥狀始終不能消除。于是以杏蘇散為主方，配合清輕宣散之品，癥狀慢慢緩解，后來合用過千金葦莖湯，前后調(diào)治約兩月而愈。
后來碰到另外一位老師，與他談起這個(gè)病案，我只講了大致癥狀和以前的治療經(jīng)過，這位老師笑著說：“呵呵，這個(gè)要先宣散。”所以有時(shí)候不能不讓人感慨中醫(yī)是很精準(zhǔn)的學(xué)科，很多時(shí)候?qū)Τ墒斓尼t(yī)家來說，某一個(gè)具體的病例的標(biāo)準(zhǔn)答案真是唯一的，當(dāng)然具體處方可能風(fēng)格是千差萬別的，但用藥方向可能是一致

(三)
上面是一個(gè)典型痰濕郁閉的醫(yī)案,初起可能芳香宣透即可愈,不知道西醫(yī)是如何治療的.濕邪閉郁于清曠之區(qū),所以胸悶,濕郁于肺,所以咳嗽.濕郁久則化痰,這也是甘露消毒丹中用貝母、菖蒲的道理. "郁者,當(dāng)發(fā)越而后不得發(fā)越",語出《金匱鉤玄》的這句話提示郁閉,是屬于機(jī)體不能正常"發(fā)越"所導(dǎo)致的證候.機(jī)體不能正常"發(fā)越",就需要利用治療手段,使其能正常"發(fā)越".而濕邪為主的郁閉,輕宣芳透是重要的手段,"治濕不利小便,非其治也"一句不能看得太死了,用的合適就可以了;以痰為主的郁閉,得以化痰和調(diào)理氣機(jī)為主,是否需要健脾化痰要靈活把握.
濕邪為病,脈無定體,濕邪郁閉,也不一定脈沉,一般認(rèn)為火郁者,脈沉而躁數(shù),而濕邪郁閉,是可以見浮脈的.比如前段時(shí)間,小孩多見皰疹性咽峽炎發(fā)燒,動(dòng)則到四十度或以上,脈可見浮滑而數(shù),而全身肌膚干燥,無汗.舌苔多白膩,乏津液.我認(rèn)為是濕邪閉郁于內(nèi),不能發(fā)越而發(fā)熱,治以甘露消毒丹合蟬衣、僵蠶、姜黃、杏仁,一般四十度或以上的,兩三劑可退燒,三十九度的,一劑能退燒.一般要退燒時(shí),會(huì)全身微微出汗,然后體溫降至正常,即所謂"正汗".
其他人的經(jīng)驗(yàn),也有用白虎加蒼術(shù)湯的,應(yīng)該療效也很好,可惜我沒試過.

 

(四)
濕郁和痰郁常相兼為患,所以合并在一塊來說,在一些內(nèi)傷雜病里表現(xiàn)特別明顯.最近一直在治療一例類風(fēng)關(guān)患者,女,35歲,病史有八年,其治療過程極為曲折.八年前剛發(fā)病時(shí),某醫(yī)生以大劑附子溫陽治療,癥狀逐漸緩解,后因考慮生小孩,轉(zhuǎn)至另一醫(yī)生,以補(bǔ)肝腎通絡(luò)為主治療,后來癥狀基本消失,生小孩后,調(diào)攝失當(dāng),又開始出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹癥狀,服用補(bǔ)肝腎通絡(luò)為治的處方效果不顯,又請(qǐng)另外一位醫(yī)生治療,該醫(yī)治以化痰為主,佐以活血健脾,癥狀逐步緩解.后地震,在外邊住帳篷數(shù)日,癥狀急劇加重,不得已,開始吃激素,服用強(qiáng)的松一年余,配合中藥,今年夏天逐漸將激素撤完.癥見:大渴,大汗出,小關(guān)節(jié)疼痛腫脹,大便稀,小便每次量少,月經(jīng)延后,每次月經(jīng)量少,行經(jīng)一般兩天,舌淡苔膩,中后尤甚,舌尖紅,六脈幾無.常規(guī)治療方法,包括別人用過的,我用過的,這個(gè)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)莻€(gè)的經(jīng)驗(yàn)基本也試遍了,仍然看不到明顯效果.最后只剩一條道了,就是自己來認(rèn)真思索,仔細(xì)辨證,以圖一效.大熱大渴象陽明經(jīng)證,舌膩可加蒼術(shù),舌淡久病可加人參,舌尖紅考慮用連翹輕宣上焦郁熱,再稍加桂枝溫通,且走四肢.兩劑后口干渴大減,疼痛腫脹緩解不著,而增胸悶的癥狀.考慮雖是久病,有肝腎虧虛或脾腎陽虛之證,但在虛證上面,必有極重之痰濕郁閉和瘀血阻滯,當(dāng)先去其郁,后再圖其本,以三仁湯去滑石加連翹、絲瓜絡(luò)、蘆根、白芥子、僵蠶、制南星、丹參、雞血藤等,一周后疼痛腫脹大減,胸悶消失,小便量可,大便不稀但仍不成型,最可喜者,脈已出,是滑脈,中取可得,沉取無力.乃轉(zhuǎn)為二術(shù)二陳湯加連翹、絲瓜絡(luò)、蘆根、白芥子、僵蠶、制南星、丹參、雞血藤等,數(shù)劑后口干又增加,乃仍用回三仁湯加味,其間偶爾合過指迷茯苓丸.后來基本就是三仁湯吃四五劑,二術(shù)二陳湯吃兩三劑,一個(gè)多月以后,癥狀去除很多,原來上班從家到辦公室需走半小時(shí),現(xiàn)在只需十五分鐘,原來不能擰開礦泉水瓶,現(xiàn)在已能擰開,月經(jīng)變?yōu)樗奶?每天的量都比以前的多.治療基本已入坦途,后面隨證治療應(yīng)該就可以了.
此例患者的治療讓我感悟甚多:一、有郁閉者必先開其郁閉,否則其他治療基本都是雪上加霜;二、開郁應(yīng)選輕清疏透的方藥;三、自己獨(dú)立思考,仔細(xì)辨證很重要;四、別人的經(jīng)驗(yàn)沒掌握和使用出自己的體會(huì)前,還是別人的東西,不能盲從;五、最后也是最廢話的一句,中醫(yī)的療效還是來自于辨證.
(五)
說一點(diǎn)題外話,個(gè)人覺得激素的副作用,除了傳統(tǒng)的傷陰說外,還有使郁閉加重的副作用,上例服用激素一年后,脈幾乎摸不到,后開其痰濕之郁,而脈乃出.而執(zhí)于傷陰之說,鮮不誤事.所以判定激素的副作用,還是應(yīng)以辨證的眼光來看待.四川地勢(shì)卑下,夾濕是最常見的,而激素服用日久,濕氣閉郁是存在的.近日家父回老家辦事歸來,告之一鄰居哮喘發(fā)作,仆地后家屬急送醫(yī)院,很快即過世.該鄰居女性,四十余,二十歲出頭因淋雨后發(fā)燒,咳喘,后燒退,咳減,而哮喘始終不愈,共吃激素二十余年.其間也曾吃過中藥,均為治喘套方,兩年前也曾找我看過,舌脈現(xiàn)在沒多少印象了,給開的健脾化痰佐以定喘的處方,初服有小效,三五付藥后即看不到效果,后來雖然調(diào)整過幾次處方,仍然是似效非效,最后就仍然去吃激素去了.此鄰居有口干多飲多汗的癥狀,下雨前發(fā)作加重,下雨時(shí)癥狀平穩(wěn),雨欲停時(shí)又有加重.平時(shí)走近即可聞其痰鳴音.現(xiàn)在想來,此患者肺胃上可能痰濕也閉得很緊,可能需要先宣開中上焦后再健脾補(bǔ)腎化痰,或可有治.而人已逝,法無可施,醫(yī)生的學(xué)識(shí)與臨床水平不迅速提高,就會(huì)留下很多無法彌補(bǔ)的遺憾.
(六)
還治療過一個(gè)類風(fēng)關(guān),丁XX,女,73歲,是親戚的朋友的母親,每次親戚開車從外地帶這位老太太來我家里看病.頭暈,納差,嘔惡感,晨僵,小關(guān)節(jié)痛,解大便感覺困難,乏力,不耐多行路.檢查結(jié)果是類風(fēng)關(guān),頭部神經(jīng)細(xì)胞還有點(diǎn)什么病變(具體記不太清了),檢查的醫(yī)生認(rèn)為頭暈,嘔惡與此病變有關(guān)系.患者體豐,舌除了稍微有點(diǎn)胖其他無明顯異常,脈大而弦勁.第一次來要求先解決吃飲食和嘔惡感的問題,就我治療而言,也考慮先從調(diào)脾胃開始治療.以小柴胡合黃連溫膽湯加減,不數(shù)劑即納增,嘔惡感消失,頭暈減.后治療類風(fēng)關(guān)癥狀,以補(bǔ)肝腎之方予之,不數(shù)劑即煩躁,納差,頭暈又起,疼痛亦加重.乃知道此病剛開始絕無補(bǔ)益之道理.首方有效是照顧到了痰郁這一病理基礎(chǔ),而次方補(bǔ)肝腎則加重了痰郁,除痰郁這一主要矛盾外,還要考慮夾濕夾瘀,而大便困難,可以考慮釜底抽薪,其脈大,攻伐數(shù)劑才能真正實(shí)現(xiàn)邪去正安,于是以指迷茯苓丸為主方,合以丹溪之上中下通用痛風(fēng)方.數(shù)劑后其子女即來電話告之,疼痛大減,其他癥狀也緩解.后又來看過一次,右寸脈已收斂,其余脈也減小,但仍比正常脈大,乃小芒硝、膽草之量繼續(xù)服用.最近又來電話,云癥狀又減,問如何調(diào)整處方,考慮上次右寸已趨向正常,又多吃了這么多劑,而疲乏的感覺無緩解,囑加黃芪30g進(jìn)去繼續(xù)服用.并叮囑如條件許可,可再來看一次,然后等國(guó)慶放假我回去再換一次處方.
最近經(jīng)常碰到一些老年人而脈大或弦滑有力的,除了極少數(shù)確實(shí)需要補(bǔ)益的,大多需要從實(shí)證論治,而所謂的實(shí)證,大多都是痰、濕或瘀,郁久而有化熱的趨勢(shì),如不祛除其病理產(chǎn)物而想當(dāng)然的認(rèn)為高年之體需補(bǔ)益,迅速就會(huì)加重病情.

九畏十八反　善用生奇效
　　中藥是中醫(yī)辨治病證的重要手段，一般以多味藥物相配伍而治療疾病。如果配伍得宜，可以增強(qiáng)療效，如果配伍不當(dāng)或禁忌，不僅會(huì)降低藥效，還會(huì)產(chǎn)生毒副作用，所以中醫(yī)治病非常重視藥物的合理配伍。

　　中藥的配伍禁忌，有“相反”和“相畏”。兩種藥物同用，能產(chǎn)生毒性或副作用，就謂之“相反”，兩種藥物同用，藥物之間能產(chǎn)生互相抑制作用，就謂之“相畏”。對(duì)于中藥的配伍禁忌，自古流傳有“十八反”和“十九畏”之說，此兩說源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本經(jīng)》在所附諸藥制使篇中，對(duì)中藥的玉、石、草藥、木藥、獸、蟲、魚、果、菜、米分別上、中、下三部詳盡闡述了其相使、相反、相殺、相畏、相惡等原則。

　　五代后蜀之主孟昶命翰林學(xué)士韓保升修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，謂：“《本經(jīng)》載藥365種，有單行者71種，相須者12種，相使者90種，相畏者78種，相惡者60種，相反者18種，相殺者36種”，今人所謂“十八反”之名，即源于此。《新修本草》承襲了18種反藥的數(shù)目，《證類本草》載反藥24種。

　　歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識(shí)和發(fā)展不盡相同。直至金元時(shí)期，才正式將相反藥概括為“十八反”，并編成歌訣流傳。“十八反”歌訣最早見于金代醫(yī)家張從正所著的《儒門事親》中，元代醫(yī)家李東垣所撰《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中也載有這首歌訣：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，即：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥。

　　而“十九畏”歌訣，則首見于明代永樂太醫(yī)劉純所撰的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂喜能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮監(jiān)炙煿莫相依”，即：硫磺畏樸硝(芒硝、元明粉)；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱；川烏、草烏(附子)畏犀角(廣角)；人參畏五靈脂；官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。

　　“十八反”和“十九畏”達(dá)成共識(shí)后，歷代大多中醫(yī)遣方用藥基本上準(zhǔn)此而不越雷池一步。而這相反相畏藥在臨床上是否就絕對(duì)不能合用？對(duì)此，歷來眾說紛紜，莫衷一是。有人認(rèn)為，這些相反相畏藥是古代醫(yī)家?guī)浊昱R床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，中藥之間只有合理配伍，才能產(chǎn)生的良好療效，如觸犯配伍禁忌，輕則誤病，重則害命，須慎之又慎；但也有人認(rèn)為，古人只說“十八反”，并沒有大量的病例來論證是否正確，“十八反”中，除甘草反海藻一組外，其余配伍皆為有毒中藥之間相配，其產(chǎn)生的毒性到底是有毒中藥本身所致，還是二者配伍后毒性增加所致，并無詳細(xì)的定論，不足為憑。

　　所以，歷代不少醫(yī)家，對(duì)相反相畏藥并沒有生搬硬套，而是正視病證復(fù)雜多變的現(xiàn)實(shí)，勇于實(shí)踐，勇于探索，敢于創(chuàng)新，敢于打破禁律，認(rèn)為“十八反”和“十九畏”并非絕對(duì)的配伍禁忌，并據(jù)證聯(lián)用相反相畏藥辨治疑難重癥，屢獲奇效。

　　臨證善用相反之藥者，首推漢代醫(yī)圣張仲景，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中治療留飲欲去證的甘遂半夏湯，甘遂和甘草同用，因勢(shì)利導(dǎo)攻逐祛飲?！督饏T要略》治療寒飲腹痛證的赤丸方，烏頭與半夏合用，除沉寒痼冷，化飲降逆。

　　唐代醫(yī)家孫思邈《千金方》中的“大八風(fēng)散”，烏頭與白蘞同用，主治諸緩風(fēng)濕痹腳弱。

　　明代外科學(xué)家醫(yī)家陳實(shí)功《外科正宗》中的海藻玉壺湯，清熱消癭，化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)。方中海藻與甘草同用，相反相激，使“激之以潰其堅(jiān)”。

　　清代醫(yī)家徐大椿《蘭臺(tái)軌范》中的“大活絡(luò)丹”，烏頭與犀角同用，主治中風(fēng)癱瘓，痿痹，痰厥，陰疽，流注。清代醫(yī)家孟文瑞《春腳集》中的“十香返魂丹”，丁香與郁金同用，主治痰厥中風(fēng)，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，昏暈欲死，等等。

　　對(duì)于相反相畏之藥合用能產(chǎn)生奇效，不少醫(yī)家也都有精辟的見解，如日本江戶時(shí)代的漢方醫(yī)學(xué)家丹波元簡(jiǎn)所撰《藥治通義》中曾引清代醫(yī)家張志聰語：“考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏相反者多并用?！?/P>

　　明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》中分析得更為獨(dú)到：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟耳”。

　　當(dāng)代老中醫(yī)李可臨證也善用相反相畏藥，其創(chuàng)制的“三畏湯”(紅參、五靈脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂)，三對(duì)相畏之藥相合，相反相激相成，功能益氣活血，啟脾進(jìn)食，溫腎止久瀉、久帶，消寒脹，寬胸利氣，定痛散結(jié)消癥。他說：“三對(duì)畏藥，見一癥用一對(duì)，三癥悉俱則全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，則已達(dá)4萬次以上，未見相畏相害，且有相得益彰之效。對(duì)難癥、痼疾，一經(jīng)投用，便入佳境?！?/P>

　　國(guó)醫(yī)大師朱良春辨治病證從來都是有是證則用是藥，不受“十八反”、“十九畏”之類成說的約束。其從醫(yī)六十年來，以海藻與甘草同用治療頸淋巴結(jié)核，單純性及地方性甲狀腺腫大，腫瘤；以人參(黨參)與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍；以海藻、甘遂與甘草同用治療胸水，滲出性胸膜炎等，皆獲佳效，且未見任何毒副作用，堪稱善用相反相畏藥的高手。

　　筆者受上述大師的啟發(fā)，也常據(jù)證應(yīng)用相畏藥治療重癥。如一位頭部患帶狀皰疹的男患者，73歲，年高體弱，劇烈疼痛，夜不能寐，中西藥應(yīng)用數(shù)天療效不顯。據(jù)其有氣虛血瘀的見證，在對(duì)證經(jīng)方中加味人參與五靈脂相伍，一補(bǔ)一通，益氣化瘀定痛，一服藥即使疼痛大見減輕，夜可安睡，患者稱奇。由此可知，只要辨證準(zhǔn)確，方藥配伍合理，相反相畏藥也能出奇制勝。

　　綜上所述，筆者體會(huì)：

　　一、對(duì)于“十八反”、“十九畏”之說，不能不遵，又不可拘泥，應(yīng)當(dāng)有是證用是藥，關(guān)鍵在于對(duì)證(癥)。實(shí)際上，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，大多與辨證不準(zhǔn)，治療不對(duì)證(癥)有關(guān)。再則，也與盲目使用劑量過大，服用時(shí)間過久，或炮制不當(dāng)有一定關(guān)系。

　　二、臨證用藥，要膽大心細(xì)，古人既然有“十八反”、“十九畏”之說，用藥時(shí)采取審慎的態(tài)度是必要的。因?yàn)橹嗅t(yī)治病以偏糾偏，即利用藥物的陰陽寒熱屬性來糾正人體生病時(shí)的陰陽寒熱不協(xié)調(diào)、不平衡狀態(tài)，使之趨于“陰平陽秘”，平衡諧和，所有藥物都具有治療作用與毒副作用，是集療效與毒副反應(yīng)二者于一體的雙刃劍，用好了可救人，用之不當(dāng)會(huì)傷人。用藥當(dāng)遵《本經(jīng)》，其藥分為上中下三品，上藥養(yǎng)生、中藥養(yǎng)性、下藥除病，“十八反”、“十九畏”中的藥物一般都在下品之列，毒副作用較大，用之須高度注意，要辨證準(zhǔn)確，用量適宜，一般中病即止，不宜長(zhǎng)期服用。對(duì)于其中一些相反相畏的藥物，若無充分依據(jù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，仍需避免盲目配合應(yīng)用。

治療代謝綜合征藥對(duì)（9）五味子配山豆根
仝小林 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

　　來源  經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。

　　應(yīng)用  五味子味酸，性溫，有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心之功；山豆根苦，寒，有毒，功擅瀉火解毒，消腫利咽。二藥配伍，苦酸并用，共奏補(bǔ)益肝腎、保護(hù)肝臟之功。

　　心得  治療由脂肪肝引起的肝炎，能保護(hù)肝臟。臨床應(yīng)用可配合有清肝熱作用的田基黃、夏枯草等。

　　其他  現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)五味子既能抗肝損

治療代謝綜合征藥對(duì)（8）五谷蟲配生山楂
仝小林 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

　　來源  經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。

　　應(yīng)用  五谷蟲化濁降脂，生山楂消膏解脂，二者配伍，用于治療膏、濁、痰、脂等蓄積所致的高脂血癥、脂肪肝。

　　心得  根據(jù)血脂紊亂程度，五谷蟲常用3～30克，生山楂常用30克。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得(6)山楂消食又活血
張惠云 王永剛 陜西中醫(yī)學(xué)院

　　山楂是常用消食藥，傳統(tǒng)認(rèn)為其善消肉食油膩之積，但經(jīng)多年臨床實(shí)踐及藥理研究，發(fā)現(xiàn)其還能擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈流量，降低血壓，降低血清膽固醇，強(qiáng)心及收縮子宮等，對(duì)心腦血管病作用廣泛，療效顯著。

　　疑難病治以活血化瘀，山楂可當(dāng)重任

　　久病頑疾等疑難病，多有瘀血阻滯之勢(shì)，或多痰瘀交加、痰水互結(jié)等病理，這些病理產(chǎn)物堆積日久，成為頑癥痼疾，而患者又往往治病心切，此時(shí)應(yīng)告知患者及家屬切忌急躁，并制定持久之戰(zhàn)略，建穩(wěn)中求效之法，方為上策。

　　活血化瘀藥中，其力峻較猛者如水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等，久用易耗氣傷血，對(duì)久病邪盛正衰者，可暫用而不可久服。桃仁、紅花、川芎之屬，其力亦稍嫌峻，用于年老體弱者，若搭配不當(dāng)仍有一定弊端。而丹參、生山楂等，藥性平和，作用廣泛，一藥多能，活血化瘀功效確切，久用或較大劑量應(yīng)用，未見副作用。久病頑疾屬瘀血兼正虛所致者可首選之。筆者用其治療中風(fēng)、胸痹、高血壓、高血脂等，多收良效。

　　活血祛瘀當(dāng)防耗血傷血，山楂可趨利避害

　　瘀血現(xiàn)象存在于多種疾病多種證型之中，活血化瘀確能解決不少疑難之癥，但對(duì)活血化瘀藥可能帶來的耗血傷血之弊必須引起高度重視，特別是對(duì)疑難雜病需久服者，應(yīng)對(duì)每味藥的偏性、弊端有所了解，盡可能地趨利避害?！独坠谥怂幮越狻分姓f“山楂之甘，宜歸脾臟，消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩”，是對(duì)山楂藥力有深刻見解的評(píng)語。張錫純也謂山楂“若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”。兩位先輩均明確指出了山楂消食活血、藥性平和的特點(diǎn)。

　　在治療疑難病(如老年人血管硬化、高血脂所致的冠心病、高血壓病、缺血性中風(fēng)等)的療程中運(yùn)用山楂一藥，既可以活血化瘀，又可以防止傷血，還有消食降血脂之功，故用之?？梢慌e數(shù)得。肝陽上亢者，可配夏枯草、菊花、川牛膝；冠心病屬胸陽不振，痰濁內(nèi)阻者，可配伍瓜蔞、薤白、姜半夏、丹參等；婦女痛經(jīng)，產(chǎn)后下腹瘀阻疼痛者，常配當(dāng)歸、川芎、延胡索、益母草等。

　　擇藥當(dāng)盡其所能，山楂一藥多用

　　山楂是傳統(tǒng)的消食藥，歷來主要將其炮焦(焦山楂)，用來消導(dǎo)各種肉食油膩之積。山楂一藥，酸甘可口，其性平和，生熟皆可消食，其對(duì)胃酸缺乏，小兒乳食不消，常服甚有效驗(yàn)。除此而外，生山楂還可活血化瘀以消瘀滯，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能降血脂，擴(kuò)張血管而降血壓，對(duì)心腦血管疾病中瘀血癥狀、血管硬化、血脂高、冠狀動(dòng)脈供血不良及婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等屬瘀滯所致的，山楂一藥可起多種治療作用。其次，山楂炒炭配合三七、白芍、陳棕炭可治胃出血，配合三棱、延胡索可治萎縮性胃炎之胃痛，具有活血止痛及酸甘化陰的雙重作用。山楂還具有較好的抑制痢疾桿菌的作用，配合肉豆蔻、木香治療慢性結(jié)腸炎之腹痛腹瀉，配枳殼治食滯脘腹痞滿。

　　山楂酸味較甚，《本草綱目》認(rèn)為“生食多，令人嘈煩易饑，損齒，齒齲人尤不宜”?！峨S息居飲食譜》認(rèn)為“多食耗氣，損齒，易饑，空腹及羸弱人或虛病后忌之”。胃酸過多常有泛酸者也不宜服用。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得(4)牛膝分川懷 消補(bǔ)兩擅長(zhǎng)
周永學(xué) 王永剛 陜西中醫(yī)學(xué)院

　　牛膝，因其形狀象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故謂其名牛膝。牛膝首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，其味甘、苦、酸，臨床用途甚廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主寒濕痹痿，四肢拘攣，膝痛不可曲伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎”。現(xiàn)代藥理研究已知其對(duì)子宮和腸胃有收縮作用，并能擴(kuò)張心腦血管、降壓、利尿等。此藥性平，無寒熱燥膩之弊，補(bǔ)消兼長(zhǎng)，臨床常用。

　　牛膝有川牛膝、懷牛膝之分，補(bǔ)消之力各有擅長(zhǎng)。川牛膝擅長(zhǎng)用治頭腦部、心胸部瘀阻及下焦、肝腎沖任等處瘀滯之證，故認(rèn)為其有引血、引熱、引水下行之力，其通滯化瘀之力強(qiáng)于懷牛膝；懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之力稍強(qiáng)，善治腰膝酸軟之疾，但多以通為補(bǔ)取效。

　　活血祛瘀，引血下行

　　善治頭部諸疾

　　牛膝之功，驗(yàn)之臨床，消多于補(bǔ)，活血祛瘀，引血下行，實(shí)屬其主要功能?？肌耙滦小敝Z，自《本草衍義補(bǔ)遺》提出以后，遂為后世所重視?！侗静萁?jīng)疏》曰其“走而能補(bǔ)，性善下行”。尤其張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證之好品”，所以其鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯中均重用此品至30克，臨床收效頗佳?！睹t(yī)別錄》有牛膝“填骨髓，除腦中痛及腰脊痛”之語，張學(xué)文根據(jù)多年臨床體會(huì)，認(rèn)識(shí)到牛膝活血祛瘀、引血下行，尤善治腦部諸疾。

　　肝陽上亢  患者常有血壓高，或不穩(wěn)定頭痛，頭麻木，四肢困乏等癥者，以川牛膝為主，配合菊花、磁石、天麻、川芎、豨薟草、地龍等，取其既可補(bǔ)益肝腎，又可引血下行之功，常用川牛膝15克左右，療效較好。

　　中風(fēng)證屬中經(jīng)絡(luò)  常表現(xiàn)為肢體麻木，偏癱，言語謇澀，手足痿廢不用等，可用川牛膝配合丹參、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，兼氣虛者可加炙黃芪等，具有較好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。

　　美尼爾氏綜合征  以眩暈不能站立，甚則嘔惡等癥為主，用川牛膝配合二陳湯，加磁石、丹參、桑寄生、鉤藤、天麻等，治療多例，甚為效驗(yàn)。

　　老年性癡呆癥  表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力明顯減退等，若屬腎虛血瘀者，可用懷牛膝配合熟地、山萸肉、菟絲子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。

　　頭痛  牛膝性平微苦，凡實(shí)火或虛火上沖之頭痛、瘀血頭痛均可以其為主藥，引瘀熱下行，而頭痛可愈。實(shí)火頭痛用川牛膝配黃連、石膏、龍膽草、梔子、菊花、川芎等；虛火頭痛配生地、玄參、知母、黃柏、蔓荊子等；瘀血頭痛可配川芎、白芷、丹參、桃仁、當(dāng)歸、赤芍等。

　　其他  心絞痛、心肌炎、牙痛齦腫、口舌生瘡、吐衄、咽腫者，亦可在辨證方中酌加牛膝以引血引熱下行。

　　總之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在頭部及胸部等瘀熱所致疑難病證中應(yīng)用甚廣，其證以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證較多。

　　活血引血，引藥達(dá)病所

　　善治婦產(chǎn)科疑難病證

　　牛膝也常用于肝腎、沖任、胞宮等下部瘀阻之證，具有引血下行、引藥直達(dá)病所、化瘀止痛等多種作用。

　　經(jīng)閉、痛經(jīng)  牛膝配伍當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、延胡索等，可治婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)屬瘀血阻滯者，有很好的化瘀止痛調(diào)經(jīng)作用。

　　產(chǎn)后惡露不行，瘀阻疼痛或倒經(jīng)吐衄  李時(shí)珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒則能補(bǔ)肝腎，生用則能去惡血?！逼洹办類貉敝Z，即包括牛膝可治產(chǎn)后惡漏不行，瘀阻腹痛在內(nèi)。張錫純亦謂：“重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以下應(yīng)月事，此一舉兩得之法也。”臨床若以牛膝配伍生地、當(dāng)歸、白芍、梔子、白茅根之屬，治經(jīng)行衄屬血熱妄行者，用后多有顯效。

　　癥瘕積聚  牛膝藥性較平和，雖化瘀而不太傷正氣，故可久服。《日華子本草》及《本草備要》皆記載其“破癥結(jié)”。臨床常以牛膝配丹參、三棱、莪術(shù)等品，可治癥瘕積聚，有緩化慢消之功。

　　補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋

　　善治腰膝酸軟無力、水腫

　　牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功，臨床應(yīng)用甚廣，但對(duì)其補(bǔ)益之功強(qiáng)與弱，后人知之甚少?！侗静菡x》明確指出：“其所謂補(bǔ)中續(xù)絕、填骨髓、益精、利陰氣諸說，皆壅滯既疏，正氣自旺，萬不可誤認(rèn)牛膝為填補(bǔ)之品?！庇纱丝磥?，牛膝之補(bǔ)肝腎并非填精補(bǔ)髓，結(jié)合李時(shí)珍“得酒則能補(bǔ)肝腎”之語，知其補(bǔ)多為以通為補(bǔ)，通滯為主，補(bǔ)為次。

　　腰膝酸軟無力屬肝腎不足者  可用懷牛膝，但須配杜仲、桑寄生、續(xù)斷、木瓜等品；若治痿證可配伍熟地、龜甲、鎖陽、白芍、豹骨等。

　　風(fēng)濕痹者  常用于腰膝以下之風(fēng)濕痹痛，此品有較好的通利血脈，破瘀導(dǎo)滯之功，如獨(dú)活寄生湯中用之即屬此意。在此當(dāng)用懷牛膝。

　　腎炎水腫  川牛膝活血化瘀暢行血脈而利水。《本草綱目》載其可治“五淋尿血，莖中痛”?！吨兴帉W(xué)》也記載其“能利尿、行瘀以通淋”。臨床除用于淋證外，張學(xué)文常用于慢性腎炎水腫。

　　頸椎病  常配葛根、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。

國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文臨證用藥心得(5)降壓降脂性平和 治心治腦鹿銜草
楊志宏 趙歡 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

　　鹿銜草首載《滇南本草》，《植物名實(shí)圖考》稱為“破血丹”，陜西地區(qū)稱之為“鹿壽茶”。此藥甘平無毒，性柔和不峻。有補(bǔ)虛益腎、祛風(fēng)除濕、活血調(diào)經(jīng)等功效?！吨参锩麑?shí)圖考》載其“通經(jīng)，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)腰腎，生津液”；《陜西中草藥》載其“補(bǔ)腎壯陽，調(diào)經(jīng)活血，收斂止血，治虛勞咳嗽，腎虛盜汗，腰膝無力，風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，半身不遂，崩漏，白帶，結(jié)膜炎，各種出血”。張學(xué)文從上世紀(jì)70年代起，試用于治療心腦血管疾病，發(fā)現(xiàn)其藥源廣泛，性平無毒，補(bǔ)瀉兼能，宜于久服。

　　張學(xué)文曾治一張姓女工人，59歲，自述經(jīng)常發(fā)生胸悶、胸痛、氣短約2年之久，近來胸痛加重半月。診見舌質(zhì)黯，苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)。辨證屬心脈痹阻，宗氣不暢。治以宣通胸氣，暢行血脈，用鹿銜草15克加入瓜蔞、薤白、丹參、川芎、葛根、降香、赤芍、草決明、枳實(shí)、菊花等方中，連服12劑，胸痹癥狀大減，療效十分顯著，后以上方加減，繼服30余劑而愈。此方用瓜蔞、薤白、枳實(shí)行氣化痰，寬胸散結(jié)；丹參、川芎、降香、赤芍、葛根活血行氣消瘀；鹿銜草、草決明、菊花清肝，降壓，降脂，軟化血管。此方用治多例痰阻血瘀證患者，都取得了比較理想的效果。

　　藥理研究發(fā)現(xiàn)，鹿銜草有強(qiáng)心、降壓、降血脂作用，對(duì)衰弱的蛙心能增強(qiáng)心搏，調(diào)正心律，但對(duì)正常蛙心無明顯作用；能擴(kuò)張血管而使血壓下降。對(duì)老年性心腦血管疾病療效更為明顯。強(qiáng)心時(shí)可配伍附子、人參、桂枝等，降血壓則可配伍杜仲、豨薟草、夏枯草、鉤藤等，而降血脂常與草決明、生山楂等同用。張學(xué)文認(rèn)為它補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝威靈仙通大便
威靈仙，性味辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、治骨鯁等作用，用于治療風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利及諸骨鯁咽等證。此藥之功尚不僅此，亦可通大便，療效亦佳?！侗静菡x》言：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之?！闭f明威靈仙性好走竄，功在通利，能通行十二經(jīng)脈。而便秘患者腸腑不通，氣滯血澀，傳導(dǎo)失司，故可用威靈仙，取其宣通之性，消除氣滯血凝，以恢復(fù)腸道功能，便秘自愈。

　　《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》中有“威靈仙丸”：“治高年津枯便秘。黃芪、枳實(shí)、威靈仙各等分，為末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘時(shí)，姜湯白湯飲下，忌茶?！奔从涊d了威靈仙治便秘的經(jīng)驗(yàn)。民國(guó)名醫(yī)張錫純學(xué)習(xí)邑中名醫(yī)劉肅亭用威靈仙之經(jīng)驗(yàn)，言大承氣湯合威靈仙服之，“借威靈仙走竄之力以觸發(fā)之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導(dǎo)火之線也?！睆埵涎浴坝蘼勅绱嗣钫摚D覺心地開通，大有會(huì)悟，后有仿此醫(yī)案之時(shí)，亦隨手奏效”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。三晉名醫(yī)劉紹武先生創(chuàng)“利腸湯”，藥用白芍30克，威靈仙10 克，蘆薈5克，甘草30克，治療習(xí)慣性便秘，言“大便難，常苦不下，它藥無效者，利腸湯主之”。亦取威靈仙宣通之性以治便秘。

　　筆者師前賢之經(jīng)驗(yàn)，治療便秘時(shí)，每與應(yīng)證方藥中，加入威靈仙10～15克煎湯服下，療效滿意。但本品辛溫疏利，走竄不定，治療便秘，只可暫用，不可久用。姑舉一例以證：

　　王某，女，28歲。產(chǎn)后不久即開始便秘，至今已兩月有余，3～4天方排便一次，堅(jiān)澀難行，每次均需用“開塞露”等通便藥，始得一行。伴少腹脹滿，唇干少津，舌紅苔薄黃而干，脈弦細(xì)滑。辨為陰血不足，腸燥失潤(rùn)，氣機(jī)阻滯，通降失司，以致大便秘結(jié)不行。治宜滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥理氣。藥用白芍40克，阿膠10克（烊化），威靈仙15克，生甘草10克。3劑，每日一劑，水煎分兩次服。3劑后便即通暢，患者恐有反復(fù)，自行配服，又進(jìn)3劑，停藥后大便一直保持正常，病遂告愈。(周益新)

葶藶子與白芥子的靈活運(yùn)用

干姜
【性味、歸經(jīng)】味辛，性熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。 　　
【功效】溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，溫肺化飲。 　　
【植物形態(tài)】　多年生草本，高40～100cm。葉2列，線狀披針形，長(zhǎng)15～30cm，寬約2cm，光滑無毛。花莖自根莖生出，高約20cm；穗狀花序卵形至橢圓形；苞片淡綠色，卵圓形；花冠黃綠色，裂片披針形；唇瓣中央裂片長(zhǎng)圓狀倒卵形，較花冠裂片短，有淡紫色條紋及淡黃色斑點(diǎn)；雄蕊微紫色。本品栽培時(shí)很少開花?！　∥覈?guó)大部分地區(qū)有栽培。主產(chǎn)四川、貴州。 　　采制　冬季采挖，除去莖葉及須根，洗凈曬干或低溫干燥。　　性狀　根莖扁平塊狀，指狀分枝，長(zhǎng)3～7cm，厚1～2cm。表面灰黃色或淡灰棕色，粗糙，具縱皺紋及環(huán)節(jié)。分枝處常有鱗葉殘存，分枝頂端　有莖痕或芽。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面黃白色或灰白色，粉性和顆粒性，內(nèi)皮層環(huán)紋明顯，維管束及黃色油室散在。氣香特異，味辛辣?！　?BR>【應(yīng)用與配伍】 　　1．用于脘腹冷痛，寒嘔，冷瀉。本品辛熱燥烈，主入脾胃而長(zhǎng)于溫中散寒、健運(yùn)脾陽。治胃寒嘔吐，脘腹冷痛，每配高良姜用，如二姜丸。治脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，多與黨參、白術(shù)等同用，如理中丸?！　?．用于亡陽證。本品性味辛熱，能回陽通脈。故可用治心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛所致之亡陽厥逆，脈微欲絕者，每與附子相須為用，如四逆湯。　　3．用于寒飲咳喘，形寒背冷，痰多清稀之證。本品辛熱，善能溫肺化飲，常與細(xì)辛、五味子、麻黃等同用，如小青龍湯。 　　
【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，3～10g；或入丸、散。外用：適量，煎湯洗或研末調(diào)敷。 　　
【使用注意】陰虛內(nèi)熱、血熱妄行者禁服。

【功能與主治】干姜溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰。用于脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，痰飲喘咳。 　　
【用法與用量】3～9g。 　　　
【炮制】干姜：揀凈雜質(zhì)，用水浸泡3～6小時(shí)，撈出，悶，潤(rùn)后切片或切成小方塊，曬干。炮姜：取姜塊，置鍋內(nèi)用武火急炒至發(fā)泡鼓起，外皮呈焦黃色，內(nèi)呈黃色，噴淋清水少許，取出，曬干?！　拘晕丁啃粒瑹?。 　?、佟侗窘?jīng)》："味辛，溫。" 　?、凇秳e錄》："大熱，無毒。" 　　③《藥性論》："味苦辛。" 　　
【歸經(jīng)】入脾、胃、肺經(jīng)。 　 　　
【選方】①治卒心痛：干姜末，溫酒服方寸匕，須臾，六、七服，瘥。(《補(bǔ)缺肘后方》) 　
②治少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者：甘草二兩(炙)，附子大者一枚(生用，去皮，破八片)，干姜三兩(強(qiáng)人可四兩)。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。(《傷寒論》通脈四逆湯) 　　
③治中寒水瀉：干姜(炮)研末，飲服二錢。(《千金方》) 　　
④治頭目旋暈吐逆：川干姜二兩(炮)，甘草一兩(炙赤色)。上二味，為粗末。每服四、五錢，用水二盞，煎至八分，食前熱服。(《傳信適用方》止逆湯) 　　
⑤治妊娠嘔吐不止：干姜、人參各一兩，半夏二兩。上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大。每服十丸，日三服。(《金匱要略》干姜人參半夏丸) 　　
⑥治傷寒下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無太熱者：干姜一兩，附子一枚(生用，去皮，切八片)。二味以水三升，煮取一升，去滓，頓服。(《傷寒論》干姜附子湯) 　　
⑦治脾寒瘧疾：一干姜、高良姜等分。為末。每服一錢，水一盞，煎至七分服。二干姜炒黑為末，臨發(fā)時(shí)以溫酒服三錢匕。(《外臺(tái)》) 　　
⑧治寒痢青色：干姜切豆大，海米飲服六、七枚，日三夜一。(《補(bǔ)缺肘后方》) 　　
⑨治吐血不止：干姜為末，童子小便調(diào)服一錢。(《千金方》) 　　
⑩治吐、下血：當(dāng)歸、阿膠各八分，川芎五分，蒲黃一錢，柏葉一錢五分，炒姜炭七分。上水煎，百草霜末點(diǎn)服。(《觀聚方要補(bǔ)》斷紅飲) 　　
⑾治脾胃虛弱，飲食減少，易傷難化，無力、肌瘦：干姜(頻研)四兩，以白餳切塊，水浴過，入鐵銚溶化，和丸梧子大。每空心米飲下三十丸。(《十便良方》) 　　
⑿治腎若之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢：甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩。上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。(《金匱要略》干姜苓術(shù)湯) 　　
⒀治暴赤眼：白姜末，水調(diào)，貼腳心。(《普濟(jì)方》) 　
⒁治癰疽初起：干姜一兩。炒紫，研末，醋調(diào)敷周圍，留頭。(《諸癥辨疑》)
[編輯本段]【各家論述】
　　1.張?jiān)兀焊山拘?，炮之稍苦，故止而不移，所以能治里?非若附子行而不止也。理中湯用之者，以其回陽也。　　2.李杲：干姜，生辛炮苦，陽也，生用逐寒邪而發(fā)表，炮則除胃冷而守中,多用之耗散元?dú)?辛以散之,是壯火食氣故也,須以生甘草緩之。辛熱以散里寒,同五味子用以溫肺,同人參用以溫胃也?！　?.朱震亨：干姜，入肺中利肺氣，入腎中燥下濕，入肝經(jīng)引血藥生血，同補(bǔ)陰藥亦能引血藥入氣分生血，故血虛發(fā)熱、產(chǎn)后大熱者，用之。止唾血、痢血，須炒黑用之。有血脫色白而夭不澤，脈濡者，此大寒也，宜干姜之辛溫以益血，大熱以溫經(jīng)?！　?.《綱目》：干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養(yǎng)新，有陽生陰長(zhǎng)之意，故血虛者用之。凡人吐血、衄血、下血，有陰無陽者，亦宜用之，乃熱因熱用，從治之法也。　　5.《本草經(jīng)疏》：炮姜，辛可散邪理結(jié)，溫可除寒通氣，故主胸滿咳逆上氣，溫中出汗，逐風(fēng)濕痹，下痢因于寒冷，止腹痛。其言止血者，蓋血虛則發(fā)熱，熱則血妄行，干姜炒黑，能引諸補(bǔ)血藥入陰分,血得補(bǔ)則陰生而熱退,血不妄行矣。治腸僻,亦其義也。6.《本草正》：下元虛冷，而為腹疼瀉痢，專宜溫補(bǔ)者，當(dāng)以干姜炒黃用之。若產(chǎn)后虛熱，虛火盛而唾血、痢血者，炒焦用之。若炒至黑炭，已失姜性矣。其亦用以止血者，用其黑澀之性已耳。若陰盛格陽、火不歸元及陽虛不能攝血，而為吐血、衄血、下血者，但宜炒熟留性用之，最為止血之要藥?！　?.《藥品化義》：干姜干久，體質(zhì)收束，氣則走泄，味則含蓄，比生姜辛熱過之，所以止而不行，專散里寒。如腹痛身涼作瀉，完谷不化，配以甘草，取辛甘合化為陽之義。入五積散，助散標(biāo)寒，治小腹冷痛；入理中湯定寒霍亂，止大便溏瀉；助附子以通經(jīng)寒，大有回陽之力；君參術(shù)以溫中氣，更有反本之功。生姜主散，干姜主守，一物大相迥別。......炮姜，退虛熱。　　8.《本草崇原》：《神農(nóng)本經(jīng)》止有生姜、干姜，而無炮姜，后人以干姜炮黑，謂之炮姜。《金匱要略》治肺痿用甘草干姜湯，其干姜亦炮：是炮姜之用，仲祖其先之矣。姜味本辛，炮過是辛味稍減，主治產(chǎn)后血虛身熱，及里寒吐血、衄血、便血之證。若炮制太過，本質(zhì)不存，謂之姜炭，其味微苦不辛，其質(zhì)輕浮不實(shí)，又不及炮姜之功能矣。即用炮姜，亦必須三衢開化之母姜，始為有力?！　?.《本草求真》：干姜，大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效，故書有附子無姜不熱之句，仲景四逆、白通、姜附湯皆用之。且同五味則能通肺氣而治寒嗽，同白術(shù)則能燥濕而補(bǔ)脾，同歸芍則能入氣而生血，...... 　　10.《本經(jīng)》：主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸僻下痢。生者尤良?！　?1.《胡錄》：治寒冷腹痛，中惡、霍亂、脹滿，風(fēng)邪諸毒，皮膚間結(jié)氣，止唾血。　　12.《藥性論》：治腰腎中疼冷，冷氣，破血，去風(fēng)，通四肢關(guān)節(jié)，開五臟六腑，去風(fēng)毒冷痹，夜多小便。治嗽，主溫中，霍亂不止，腹痛，消脹滿冷痢，治血閉。病人虛而冷，宜加用之?！　?3.《唐本草》：治風(fēng)，下氣，止血，宣諸絡(luò)脈，微汗?！　?4.《日華子本草》消痰下氣，治轉(zhuǎn)筋吐瀉，腹藏冷，反胃干嘔，瘀血，撲損，止鼻洪，解冷熱毒，開胃，消宿食?！　?5.《醫(yī)學(xué)啟源》：《主治秘要》云，通心氣，助陽，去臟腑沉寒，發(fā)諸經(jīng)之寒氣，治感寒腹痛。　　16.王好古：主心下寒痞，目睛久赤。經(jīng)炮則溫脾燥胃?！　?7.《醫(yī)學(xué)入門》：炮姜，溫脾胃，治里寒水泄，下痢腸僻，久瘧，霍亂，心腹冷痛脹滿，止鼻衄，唾血，血痢，崩漏?！　?8.《長(zhǎng)沙藥解》：燥濕溫中，行郁降濁，下沖逆，平咳嗽，提脫陷，止滑泄。
[編輯本段]【藥理作用】
　1.對(duì)消化系統(tǒng)的作用 　　1. 1生姜對(duì)大鼠胃粘膜細(xì)胞的保護(hù)作用　　1.1.1生姜對(duì)0.6N鹽酸所產(chǎn)生的胃粘膜損傷具有明顯的保護(hù)作用，實(shí)驗(yàn)大鼠分為①對(duì)照組②生姜組和③消炎痛加生姜組。首先，③組用消炎痛（5mg/kg，生理鹽水臨用時(shí)配制）ig，①、②組ig等量的生理鹽水。2h后②③組ig給于1ml10%的生姜煎劑，①組ig同量的生理鹽水（生理鹽水與生姜煎劑的pH均為6·0）。15分鐘后，3組動(dòng)物分別ig1ml0.6N鹽酸，l小時(shí)處死動(dòng)物，測(cè)量每個(gè)胃粘膜的損傷數(shù)量即總長(zhǎng)度（mm，因胃損傷呈細(xì)條狀）及嚴(yán)重性（分0-4級(jí)）。結(jié)果：對(duì)照組（n=9），胃粘膜損傷數(shù)量為71.22±13.33（均值±標(biāo)準(zhǔn)誤，下同）損傷的嚴(yán)重性為2.11±0.42，生姜組（n=8）：分別為23.75±8.39和0.83±0.30；消炎痛加生姜組（n=6）：分別為106.60±11·56和2·83±0.30。無論損傷的數(shù)量或嚴(yán)重性，生姜組與對(duì)照組相比均相差顯著P＜0.05。　　1.1.2生姜對(duì)應(yīng)激性刺激所致胃損傷的作用將大鼠分為3組，即①對(duì)照組、②生姜組和③消炎痛加生姜組。用棉繩將動(dòng)物四肢捆綁在鐵絲網(wǎng)上，放入20℃冷水池中，水面平劍突處。③組動(dòng)物于束縛水浸之前2小時(shí)給消炎痛（5mg/kg，ig），①②組ig等量的生理鹽水。②、③組動(dòng)物在放入冷水之前和放入冷水后3、6小時(shí)，分別ig2ml10%生姜煎劑，1、組ig等量的生理鹽水，9h后處死動(dòng)物，測(cè)量每個(gè)胃粘膜損傷的數(shù)量及嚴(yán)重性。結(jié)果：對(duì)照組（n=6）：損傷的數(shù)量為17·16±3.20，損傷的嚴(yán)重性為4.00±0.00；生姜組（n＝8）：分別為7.37±2.67和2.75.49；消炎痛加生姜組（n＝6）：分別為37.49±6.96。生姜組與對(duì)照組相比較，差異顯著P＜0·05?！　?.1.3生姜對(duì)幽門結(jié)扎大鼠胃酸分泌的影響為觀察生姜對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用是否與抑制胃酸分泌有關(guān)，將大鼠在乙醚麻醉下，剖腹結(jié)扎幽門，然后縫合腹壁，ig2mll0%生姜煎劑（生姜組）或生理鹽水（對(duì)照組），4小時(shí)后將動(dòng)物處死，剖腹結(jié)扎賁門，將胃取出，在胃大彎靠近幽門處剪一小口，將胃液收集刻在度離心管內(nèi)。測(cè)定4h的胃液及總酸度，計(jì)算總酸排出量。結(jié)果表明，10%的生姜煎劑2mlig可刺激幽門結(jié)扎大鼠胃液的分泌，其胃液的總酸度和總酸排出量均比對(duì)照大鼠顯著增加（P＜0.05）?！　「鶕?jù)上述3種實(shí)驗(yàn)表明，po10%生姜煎劑可顯著降低0.6N鹽酸和束縛水浸所致的大鼠胃粘膜損傷。其保護(hù)作用機(jī)理可能是由于生姜刺激胃粘膜合成和釋放具有細(xì)胞保護(hù)作用的內(nèi)源性PG所致。在使用消炎痛阻斷胃內(nèi)源性PG合成后，生姜對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用即消失。10%的生姜煎劑還可刺激胃酸的分泌，可能是通過不依賴PG的機(jī)理，生姜的上述兩種作用表面上看來似乎相矛盾，但實(shí)質(zhì)上是統(tǒng)一的；刺激胃液分泌以促進(jìn)消化機(jī)能、同時(shí)又保護(hù)胃粘膜免受胃酸的作用。可能由于合成的PG量較少，或合成對(duì)胃分泌無抑制作用的PG，所以未能顯示PG對(duì)胃分泌的抑制作用，而僅產(chǎn)生對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。因胃粘膜細(xì)胞保護(hù)作用所需的PG的量遠(yuǎn)小于其抑制胃分泌所需的量?！　?.2生姜抗鹽酸-乙醇性胃潰瘍作用動(dòng)物給予生姜丙酮提取物1000mg/kg，可出現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用，抑制率為97.5%，有顯著意義。將丙酮提取物進(jìn)一步用硅膠柱層析分離得到姜烯，po給予姜烯25.50mg/kg，即可出現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用，抑制率分別為80·3%、98.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)十二指腸給予姜烯25、50mg/kg，對(duì)幽門結(jié)扎性潰瘍未發(fā)現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用。在水浸拘束應(yīng)激試驗(yàn)中經(jīng)po給予姜烯25、50mg/kg，也未發(fā)現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用。結(jié)果表明，生姜是治療鹽酸-乙醇性潰瘍的有效藥物，其有效成分為姜烯，具有胃粘膜細(xì)胞保護(hù)作用?！　?.3生姜對(duì)酶類作用的影響生姜對(duì)胰酶、2種淀粉酶表現(xiàn)出強(qiáng)大的阻礙作用。胰酶對(duì)淀粉、蛋白和脂肪有較強(qiáng)的消化力，而生姜可嚴(yán)重破壞胰酶中的淀粉酶，使胰酶對(duì)淀粉的消化作用顯著下降。生姜還可抑制淀粉酶中B淀粉酶，阻礙淀粉糖化。　　1. 4生姜對(duì)肝損害的保護(hù)作用 　　1.4.1對(duì)大鼠四氯化碳肝損害的影響取體重100-145g健康大鼠，隨機(jī)分成正常對(duì)照組、肝損傷對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)治療1、2組。后3組動(dòng)物于實(shí)驗(yàn)dl用15%四氯化碳茶油0.2ml/100gig1次，24小時(shí)后，正常對(duì)照組和肝損害對(duì)照組用1%吐溫一80生理鹽水ig；實(shí)驗(yàn)治療1、2組分別用生姜精油0.32ml/kg；0.4ml/kgig，每日1次連續(xù)2日，于末次給藥后16小時(shí)，動(dòng)物空腹時(shí)斷頭取血，分離血清，測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）含量。結(jié)果表明，四氯化碳中毒24小時(shí)后開始用生姜精油治療，僅用藥2d已能使受損肝細(xì)胞加速恢復(fù)，表現(xiàn)在能降低四氯化碳中毒大鼠血清SGPT值。提示其對(duì)四氯化碳所致肝損害有治療作用?！　?.4.2對(duì)小鼠四氯化碳肝損害的影響用生姜精油，ig0.5mg/（kg·d）連續(xù)5d，然后于d5下午ip給0.1%四氯化碳茶油10mg/kg。16h后，空腹摘眼球取血，分離血清，測(cè)SGPT值。結(jié)果表明，生姜精油對(duì)四氯化碳所致肝損害有預(yù)防作用?！　?.4.3對(duì)小鼠磺溴酞鈉（BSP）潴留量的影響取小鼠30只隨機(jī)分成3組。第1組為正常對(duì)照組，2、3組分別為肝損害對(duì)照組及生姜精油組。實(shí)驗(yàn)d1、d2，第1、2組用0.1%吐溫一80生理鹽水10ml/kgig；第3組用生姜精油0.25ml/kgig。各組均每日給藥兩次。D3上午，各組仍按上述劑量給藥1次。D3下午，第1組仍按前述給藥，2、3組用0.1?l4姜油10ml/kgip。于次日上午各組小鼠均ivBSP200mg/kg。20分鐘后，摘除眼球取血，分離血清。取0.1ml血清加0.1NHCl5ml，于520nm波長(zhǎng)處比色，然后加2NNaOH一滴，再比色。以前后兩次吸收度讀數(shù)差值（OD?）代表BSP潴留量。結(jié)果表明，小鼠因CCl4中毒致BSP潴留量明顯升高。生姜精油則能顯著降低中毒小鼠的BSP潴留量，此結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，給生姜精油組動(dòng)物之肝損害較輕?！　?.4.4生姜蜂蜜封存液對(duì)實(shí)驗(yàn)損傷性肝臟修復(fù)功能的影響取等量市售蜂蜜和新鮮生姜，將鮮姜洗凈去皮后搗碎，用雙層紗布過濾，取汁與蜂蜜混勻，置于陶瓷罐內(nèi)密封，埋于地下約1m處，10d后取出備用。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大鼠分為正常對(duì)照組、肝損傷組和治療組。于實(shí)驗(yàn)dl和d5上午分別給肝損傷組及治療組sc四氯化碳（0.5ml/100g體重）各一次。以同樣劑量和方法　　給正常對(duì)照組注射生理鹽水。從實(shí)驗(yàn)ld下午開始給治療組以姜蜜封存液（0.5ml/100g體重）ig，每日1次，連續(xù)7日，以同法用普通水給肝損傷組和正常對(duì)照組ig。于實(shí)驗(yàn)8d取其眼血，測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶，并進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。結(jié)果治療組與肝損傷組相比SGOT的下降，差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組的肝小葉結(jié)構(gòu)損傷程度較輕。另外姜蜜封存液對(duì)大鼠以60%乙醇所致實(shí)驗(yàn)性肝操作亦有保護(hù)作用?！　?.4.5生姜的利膽作用取Wistar大鼠（體重約250g），先用乙醚麻醉后再用烏拉坦麻醉，剖腹，用聚乙烯插管插進(jìn)總膽管，每只大鼠保持l小時(shí)，使之穩(wěn)定30分鐘后從十二指腸給藥。別于給藥后0.5,1、1.5、2、3、4、5小時(shí)，測(cè)定膽法分泌的體積。結(jié)果生姜的丙酮提取液在給藥后3小時(shí)呈現(xiàn)顯著的利膽作用，而水提液無效。6-姜酚在給藥后30-60分鐘可使膽汁分泌顯著增加（類似于對(duì)比的參考藥物脫氫膽酸鈉的作用），在給藥4小時(shí)后仍很明顯，10-姜酚也呈現(xiàn)利膽作用，雖作用較弱，但仍有顯著性?！　?.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用大鼠iv姜烯酚500ug/kg后觀測(cè)到，血壓一過性降低后上升，以后又持續(xù)下降的三相性作用。一過性降壓作用能為切斷迷走神經(jīng)所抑制。心電圖所見，姜烯酚對(duì)刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)有阻滯作用，這種作用可能與姜烯酚的降壓作用部分相關(guān)。姜烯酚的升壓作用不可能因迷走神經(jīng)切斷及特拉唑啉、利血平（5mg/kg，20小時(shí)）前處理及腎血管結(jié)扎而完全消失。若向腦池及腦室中給于姜烯酚（1-10ug/kg），則見血壓逐漸上升；在后肢血管床灌流實(shí)驗(yàn)中，姜烯酚的升壓作用可能與中樞及末梢部分相關(guān)。另外在后肢血管灌流實(shí)驗(yàn)中，亦有引起全身血壓上升的，因此采用iv內(nèi)給藥研究姜烯酚（l-10ug/kg）的作用時(shí)，有的見升壓作用，有的見降壓作用，這種升壓作用能為特拉唑啉所抑制，降壓作用能為切斷迷走神經(jīng)所抑制。這些結(jié)果表明，姜烯酚具有興奮迷走神經(jīng)及抑制心臟引起的降壓作用、末梢血管收縮作用、交感神經(jīng)興奮作用等部分地參與而引起升壓作用。正常人口嚼生姜1g（不咽下，可使血壓上升。其醇提物對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞及呼吸中樞有興奮作用。對(duì)心臟也有直接興奮作用，還能使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)?！　?.對(duì)中樞神經(jīng)的作用 　　3.1對(duì)鼠自發(fā)活動(dòng)的影響小鼠隨機(jī)分為3組。實(shí)驗(yàn)系在夜間小鼠活躍時(shí)間用YSD-4型藥理生理多用儀計(jì)數(shù)。給藥前記錄各鼠5分鐘內(nèi)自發(fā)活動(dòng)數(shù)。各實(shí)驗(yàn)組小鼠分別ip生姜精油0.12、0.19ml/kg，對(duì)照組用等容量吐溫鹽水，于給藥后30、60分鐘分別測(cè)定5分鐘內(nèi)小鼠自發(fā)活動(dòng)數(shù)，生姜精油有非常顯著的抑制鼠自發(fā)活動(dòng)?！　?.2對(duì)戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間的影響各組小鼠分別ip生姜精油0.12、0.19ml/kg和等容量吐溫鹽水，給藥后30分鐘，各組動(dòng)物再ip戊巴比妥鈉25mg/kg，以翻正反射消失至恢復(fù)時(shí)間為睡眠時(shí)間指標(biāo)，生姜精油能顯著延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間。　　3.3對(duì)中樞興奮藥致驚厥作用的影響各組小鼠分別ip生姜精油0.24、0.3ml/kg和等容量吐溫鹽水。30分鐘后，各組再分別ip戊四氮100mg/kg，印防己毒7.5mg/kg，士的寧1.5mg/kg，記錄120min內(nèi)的驚厥數(shù)和死亡數(shù)。結(jié)果見表18。生姜精油能明顯對(duì)抗戊四氮驚厥，但對(duì)印防己毒素和士的寧的驚厥無對(duì)抗作用?！　?. 4鎮(zhèn)痛作用 　　3.4.1扭體法各組小鼠分別ig生姜精油0.3mg/kg、度冷丁40mg/kg和等容量吐溫鹽水，給藥后30分鐘各組小鼠均ip0.3%醋酸0.2ml/只，同時(shí)記錄20分鐘內(nèi)的扭體反應(yīng)次數(shù)。結(jié)果見表19，具顯著鎮(zhèn)痛作用，但較度冷丁40mg/kg為弱?！　?.4.2熱板法小鼠30只，分3組，于恒溫55±0.1℃條件下，以小鼠舔后足為痛反應(yīng)指標(biāo)，給藥前測(cè)痛閥2次，每次間隔5分鐘，以其均值>3S＜60s者供實(shí)驗(yàn)用。各組小鼠分別ig生姜精油0.4ml/kg、度冷丁40mg/kg和等容量吐溫鹽水。給藥后30、60、90、120分鐘各測(cè)1次痛閥，若60s無痛反應(yīng)者按60s計(jì)算。結(jié)果見表20，生姜精油有顯著的鎮(zhèn)痛作用?！　?.5對(duì)酵母致熱大鼠體溫的影響實(shí)驗(yàn)仿啤酒酵母混懸液法。大鼠24只隨饑分為3組，將鮮啤酒酵母用生理鹽水配成20%混懸液，按2ml/100g量sc，于注射5小時(shí)后測(cè)發(fā)熱肛溫，再分別按表20給藥，以后每隔1小時(shí)測(cè)肛溫1次，共測(cè)5次。給生姜精油0.375ml/kglh后即開始有解熱作用，持續(xù)5小時(shí)。　　4.干姜及其提取物對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能作用的影響 　　4.1對(duì)小鼠胸腺重量的影響幼年小鼠體重10-12g，隨機(jī)分為四組，除氫化考的松sc給藥外，其余均為ig給藥，每日1次，連續(xù)7dd8處死，摘取胸腺，用扭力天平稱重，與空白對(duì)照組比較，進(jìn)行t測(cè)驗(yàn)，結(jié)果干姜在4.0g/kg時(shí)能顯著使幼年小鼠胸腺萎縮，僅為對(duì)照組的50.7%P＜0.01?！　?.2對(duì)大鼠腎上腺中維生素C含量的影響 干姜和干姜提取物對(duì)幼年大鼠100-120g）腎上腺中維生素C含量有明顯降低的作用。　　5.干姜對(duì)缺氧和受寒小鼠的影響干姜用沸程30-60℃石油醚提取2次，每次冷浸3d，回收石油醚，得黃褐色油狀干姜石油醚提取物（簡(jiǎn)稱干姜醚提物）。藥渣中開水煮沸0.5小時(shí)，共2次，得1ml含1g生藥的干姜水提物?！　?.1對(duì)小鼠常壓密閉缺氧耐受力的影響小鼠60只，體重220±2.5g，分為6組，分別ig干姜醚提物和對(duì)照溶液后1小時(shí)，單個(gè)放入容量為145ml的廣口瓶?jī)?nèi)，測(cè)定瓶?jī)?nèi)氧含量從21%降至l5%、10%和17%所需時(shí)間（即耗氧速度）、存活時(shí)間及死亡時(shí)瓶?jī)?nèi)殘存的氧含量，干姜醚提物能減慢整體小鼠的耗氧速度，延長(zhǎng)常壓密閉缺氧小鼠的存活時(shí)間?！　?.2對(duì)斷頭小鼠張口動(dòng)作持續(xù)時(shí)程的影響小鼠60只，體重19.2±2.4g，分6組，分別ig干姜提取物和對(duì)照溶液后1小時(shí)，自頸部剪下腦袋，立即記錄斷頭小鼠張口動(dòng)作持續(xù)時(shí)間，干姜醚提物能顯著延長(zhǎng)張口動(dòng)作持續(xù)時(shí)間?！　?.3對(duì)亞硝酸鈉（NaNO2）中毒小鼠存活時(shí)間的影響小鼠體重22·6±2.0g，分6組，分別ig干姜提取物和對(duì)照浴液后1小時(shí)，NaNO2800mg/kg，并立即記錄存活時(shí)間，結(jié)果醚提物劑量為1.5ml/kg、3.0ml/kg和水提物劑量為10-20g/kg時(shí)，與對(duì)照組無顯著性差別，不能延長(zhǎng)存活時(shí)間。　　5.4對(duì)受寒小鼠存活時(shí)間的影響小鼠72只，體重19.5±1.3g，分6組，禁食禁水24小時(shí)后，分別ig干姜提取物和對(duì)照溶液后0.5小時(shí)，分裝在鐵皮小盒內(nèi)，每盒6只，并將鐵皮盒放入18--20℃冰箱內(nèi)，每上時(shí)觀察1次，取出死鼠，并合并成每盒6只左右，觀察到小鼠全部死亡為止，結(jié)果干姜醚提物和水提取物均不能延長(zhǎng)受寒小鼠的存活時(shí)間?！　?對(duì)血小板凝集作用的影響　　6.1對(duì)于ADP（10umol/L誘導(dǎo)的兔的血小板凝集，6-姜醇僅在高濃度下才呈輕度抑制作用。但對(duì)花生四烯酸（160umol/L）誘發(fā)的血小板凝集，6-姜醇具有明顯抑制作用，抑制效果強(qiáng)于消炎痛對(duì)照品，其IC50值，6-姜醇為2.2umol/L，消炎痛為4.3umol/L，另外6-姜醇對(duì)胺原誘發(fā)的血小板凝集也具有抑制作用，其IC50值為24umol/L，比對(duì)花生四烯酸的效果弱1/10左右?！　?.2姜水提物的抗聚集作用姜水提物對(duì)于血小板中標(biāo)記AA的代謝作用影響的研究表明，TXB2及PGs顯著減少。姜水提物能降低PG-內(nèi)過氧化物的形成。姜水提物存在下TX和PGs減少是隨劑量而定。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)大鼠主動(dòng)脈中標(biāo)記AA合成6-酮-PGF1a的形成因姜水提物的存在而減少。水提物還能減低大鼠肺勻漿中標(biāo)記AA生成TXB2和6-酮-PGF1a的量。姜水提物能強(qiáng)烈抑制血小板聚集作用，甚至用最小容量的水提物也能消除由AA誘導(dǎo)的聚集作用。姜水提物又能輕度抑制PG12的合成?！　?.3對(duì)PGI2產(chǎn)生能力的影響用ADP誘發(fā)兔血小板凝集為指標(biāo)，研究了6-姜醇對(duì)大鼠大動(dòng)脈片的PGI2產(chǎn)生的影響。溫孵大動(dòng)脈片的液體對(duì)用ADP引起的血小板凝集具有明顯的抑制作用。但把6一姜醇（36、360umol/L）與動(dòng)脈片同時(shí)溫孵，則ADP引起血小板凝集與僅溫孵大動(dòng)脈片的液體所得到的反應(yīng)相比呈明顯的促進(jìn)作用，其結(jié)果隨濃度而異。另外，把阿斯匹林（560umol/L）與動(dòng)脈片進(jìn)行溫孵的液體也能促進(jìn)ADP誘發(fā)血小板凝集的反應(yīng)，比僅溫孵大動(dòng)脈片的培養(yǎng)液體反應(yīng)更為顯著?！　?.對(duì)PG生物合成的影響　　CollierHOJ等報(bào)道，含有酚羥基的一些具刺激性的藥物，有刺激PG合成酶的作用。體外試驗(yàn)表明，姜油酮（Zingerone）對(duì)PG生物合成的刺激作用，以PGE2作檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，其SC50±se的濃度為0.041±0.002mmol/L，最大有效濃度為0.52mmol/L?！　?.抗炎作用　　8.1生姜精油0.25-0.4mlig小鼠，能明顯抑制組胺和醋酸所致小鼠毛細(xì)血管通透性的增加；對(duì)二甲苯所致小鼠耳廓炎癥和大鼠蛋清性足跖腫脹有顯著抑制作用，且能明顯抑制肉芽組織增生，減輕幼年大鼠胸腺重量，并能使腎上腺重量增加，具有抑制垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能?！　?.2對(duì)環(huán)脂氧合酶系統(tǒng)的影響 6-姜醇（3.6-360umol/L）對(duì)環(huán)脂氧合酶的活性呈現(xiàn)濃度依賴性地抑制。6一姜醇對(duì)TXB2的產(chǎn)生也呈濃度依賴性的抑制作用。對(duì)照品消炎痛（28-280umol/L）也對(duì)環(huán)氧合酶及TXB2的產(chǎn)生呈濃度依賴性的抑制作用。6-姜醇對(duì)大鼠大動(dòng)脈微粒體環(huán)氧合酶及6-酮-PGF，a也樣呈濃度依賴性的抑制作用。其IC50和消炎痛相比，消炎痛為1時(shí)6-姜醇則為0.38。6-姜醇在0.3-100umol/L濃度下對(duì)5-脂氧合酶亦呈濃度依賴性的抑制作用，其IC50值為1.6±0.6umol/L。結(jié)果表明6-姜醇不僅對(duì)炎癥，而且對(duì)變態(tài)反應(yīng)亦可能有效。　　9.抗菌、抗原蟲作用生姜的水浸出劑對(duì)傷寒桿菌、霍亂弧菌、堇色癬菌及陰道滴蟲均有不同程度的抑制作用。生姜有防止血吸蟲卵孵化作用，特別是提取物中含有酮性成分時(shí)作用更強(qiáng)，用姜粉及姜水提物的片劑或姜酮類成分的片劑給于血吸蟲病患兒，可使蟲卵計(jì)數(shù)下降，表明對(duì)體血吸蟲有一定的殺滅作用?！　?0.其它作用生姜中含的姜醇可使神經(jīng)末梢某些活性物質(zhì)釋放，如使神經(jīng)元釋放出P物質(zhì)，生長(zhǎng)抑素、腸促酶肽、血管活性腸肽等。用大鼠小腸還流法對(duì)磺胺脒的吸收促進(jìn)作用進(jìn)行研究，結(jié)果表明，生姜水提物有顯著的吸收促進(jìn)作用，增強(qiáng)其生物利用度。生姜甲醇提取物抗亞油酸氧化作用的IC50（%）為TBAV（Thiobarbituricacidvalue）2.34x10-2，POV（Peroxidevalue）3.04x10-2。

六軸子療頑咳、疼痛
摘《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》：

六軸子為杜鵑花科植物羊躑躅(又名鬧羊花)的果實(shí)，于9～10月果實(shí)成熟而未裂開時(shí)采收，備藥用。六軸子苦溫有毒，功擅行血止痛，散瘀消腫。朱老經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于風(fēng)寒濕痹，歷節(jié)疼痛，以及跌打損傷，癰瘡疔毒有著效，尤長(zhǎng)于定痛，故對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等有劇痛者，常采用之。此外，又常以之作為鎮(zhèn)咳藥，曾擬五子定咳湯(天竹子、白蘇子各6克，六軸子1克，黃荊子、車前子各10克。此小兒劑量，成人酌增)，治療百日咳及慢性氣管炎久咳不已而痰少者，有較顯著的療效

太子參配合歡皮，功擅調(diào)暢心脈、益氣和陰
摘《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》：

“萱草忘憂，合歡蠲忿”。合歡皮，性味平甘，功擅寧心悅志，解郁安神?！侗窘?jīng)》謂能“安五臟，和心志，令人歡樂無憂”。蓋心為君主之官，心安則五臟自趨安和。太子參，其用介于黨參之補(bǔ)、沙參之潤(rùn)之間，其性不溫不涼，不壅不滑，確系補(bǔ)氣生滓之妙晶。二味相伍，治療心氣不足、肝郁不達(dá)的情志病，確有調(diào)旰解郁、兩和氣陰之功，而無“四逆”、“四七”辛香升散、耗氣劫陰之弊；疏補(bǔ)兩濟(jì)，平正中庸，實(shí)有相須相使、相輔相成之妙。
    情志、血脈同受心肝兩臟所主宰和調(diào)節(jié)，而心臟疾患的心悸心痛，胸悶乏力等見癥，除本臟致病外，恒與木失疏泄攸關(guān)，蓋氣滯則血瘀，心脈失暢，怔忡、驚悸作矣。因此，在治療心臟疾患時(shí)，朱老指出：須注重心肝同治，特別是氣機(jī)郁結(jié)、氣陰兩耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病癥，心肝同治尤多，用藥首選太子參、合歡皮，隨癥施方，每每應(yīng)手取效。用此二味，意在益氣和陰、舒暢心脈，令心氣曠達(dá)，木氣疏和，則胸痹心痛即可蠲除。
(1)胸痹
    [病案舉例1]
    范×，女，68歲，城鎮(zhèn)居民。胸膺作痛，板滯不舒，氣短如窒，夜寐欠安，苔薄膩，脈弦代。心電圖示：房性早搏，部分未下傳，左室肥厚，心肌損害。此氣機(jī)失暢、心脈痹阻之候，治宜益心氣，通心脈，宣痹散結(jié)，調(diào)氣寬胸。予：
    太子參20克，合歡皮、全瓜蔞、紫丹參各15克，薤白、郁金、降香、蘇羅子、火麻仁各10克，炙甘草12克。
    服藥5劑，心氣復(fù)展，胸痹漸開，胸痛氣窒減輕。再服5劑，胸痛消失。
    [病案舉例21
    吳×，女，50歲，干部。夙有冠心病、乙型肝炎病史。近日胸悶殊甚，神疲乏力，納谷欠香，舌質(zhì)襯紫，苔薄膩，脈細(xì)。證系久病痰瘀互阻心脈，心氣失展，治予調(diào)暢心脈、豁痰化瘀：
    大子參、合歡皮各15克，全瓜蔞20克，三七末2克(分2次沖服)，薤白、法半夏、川芎各10克，生山楂12克，甘草5克。加減共服15劑，胸膺寬舒，納谷知香，體力漸復(fù)。
    [按]上述兩例，均有心氣不足、胸陽失曠之見癥，故均用太子參配合歡皮，以益心氣，暢心脈。范案兼見氣機(jī)失暢，故選蘇羅子、降香、郁金調(diào)氣通絡(luò)；吳案瘀滯之癥明顯，故用三七、山楂活血化瘀。此同中之異也。
(2)心悸
    [病案舉例]
    陳×，男，23歲，  工人。心悸怔忡，不能自持，伴有頭暈胸悶，舌紅苔少。心率每分鐘106次，早搏每分鐘4次。此癥肝失調(diào)暢、氣陰兩虧，法當(dāng)調(diào)暢肝脈、益氣養(yǎng)陰：
    生地、生白芍、合歡皮、太子參、麥冬、玉竹各15克，生牡蠣20克(先煎)，功勞葉12克，炙甘草10克。
    服藥5劑，心悸、頭暈、胸悶悉減，心率降至每分鐘92次，早搏偶見。原方去功勞葉，加珍珠母20克(先煎)繼續(xù)服用。
    [按]此證心陰不足，陰不斂陽，故心率增速。方中太子參合炙甘草、麥冬、生地、玉竹，益氣養(yǎng)陰；牡蠣潛陽，合歡皮寬胸暢脈，故獲效機(jī)。
(3)眩暈
    [病案舉例]
    陸×，女，38歲，工人。頭暈、心慌、胸悶、喉梗塞，舌偏紅，脈細(xì)，四末欠溫，血壓12.0／8.00千帕(90／60毫米汞柱)。證屬氣機(jī)失調(diào)、陰陽失燮，  當(dāng)予益氣陰、暢肝木：
    太子參、黃芪、黃精各15克，合歡皮、丹參各12克，川芎、仙靈脾各10克。甘草6克。
    加減服用12劑，眩暈止，癥悉退。
    [按]此證舌質(zhì)偏紅，陰虛也；四末欠溫，陽不足也。陰陽失調(diào)，腦失涵養(yǎng)，此眩暈之由來。方以甘平為主，配合仙靈脾柔潤(rùn)和陽，合歡皮系對(duì)胸悶喉塞而設(shè)。
(4)喘息
    [病案舉例]
    張×，女，60歲，城鎮(zhèn)居民。病始干咳，近日情懷不舒，喘息不平，喉間痰嗚，兩脅作脹，  口干，苔中剝，脈細(xì)弦。經(jīng)住×醫(yī)院檢查，診為神經(jīng)官能癥。證為肺氣失肅、肝失條達(dá)。治宜肺肝兼顧：
    太子參、杏仁各12克，合歡皮、百合、黃荊子各15克，淮山藥20克，麥冬、綠萼梅、炙僵蠶各10克，甘草5克。
    加減服23劑。喘平癥安而愈。
    (按)證系肝氣犯肺而喘逆，方取太子參、合歡皮益氣詞肝，百合、黃荊子、杏仁肅肺。
(5)臟躁
    [病案舉例]
    邵×，女，35歲，教師。無悲自哭，涕淚交流，舉發(fā)無常，胸悶太息，每于情緒激動(dòng)而加重。證乃臟躁，治當(dāng)和緩心氣，解郁柔肝：
    太子參、朱茯苓各15克，夜吏藤、淮小麥各30克，合歡皮、石菖蒲、仙靈脾各12克，甘草3克，大棗12牧。服12劑后，因他病就診時(shí)云：已2個(gè)月未發(fā)。
    [按)臟躁證用甘麥大棗湯為常法，加太子參、合歡皮益氣調(diào)肝，更為合轍。
(6)不寐
    [病案舉例]
    張×，女，43歲，干部。夜不安寐巳延兩月之久。心慌膽怯，虛煩憂郁，頭暈善忘，脈細(xì)軟數(shù)，苔薄白。此心氣不和、虛熱內(nèi)擾之候.擬除煩降火，舒都安神為治：
    太子參、合歡皮、柏子仁、酸棗仁各15克.夜交藤、秫米各20克，知母12克，川芎、甘草各6克。
    加減共服13劑，夜臥安、虛煩寧。
    [按)太子參配合歡皮，與酸棗仁湯合用，方隨癥立，療效自見。

    藥對(duì)在糖尿病中的應(yīng)用（三）治療代謝綜合征藥對(duì)（6）桑枝配桑葉
仝小林 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

　　來源  經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。

　　應(yīng)用  桑葉質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，長(zhǎng)于疏表邪，散風(fēng)熱，涼血潤(rùn)燥，清肝明日；桑枝長(zhǎng)于通絡(luò)道，行津液，利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除痹止痛。桑葉以散為主，桑枝以通為要。二藥伍用，疏散風(fēng)熱，通利關(guān)節(jié)，相得益彰。

　　心得  此藥對(duì)溫通經(jīng)絡(luò)作用較弱，但有良好的降糖作用。

　　其他  現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)桑葉有降糖、降壓作用。

烏梅臨床配伍妙用
烏梅，為梅樹未成熟的果實(shí)(青梅)，經(jīng)加工蒸制，待變?yōu)闉鹾谏闯?，其味酸、澀、性平。入肝、脾、肺、大腸經(jīng)，功能收斂生津、安蛔驅(qū)蟲，臨床應(yīng)用范圍較廣，除藥學(xué)典籍所述外，更有養(yǎng)陰潤(rùn)膚以止癢、收斂脾精以降糖、和胃生津以增酸之妙用，用之得當(dāng)，能建奇功。

1、養(yǎng)陰潤(rùn)膚以止癢：烏梅不僅能清涼生津，潤(rùn)膚止癢，而且又具有已為現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)所證實(shí)的抗過敏之妙用。因此，凡對(duì)血虛風(fēng)燥所致皮膚瘙癢癥、癮疹、頑癬，均可用之。如施今墨創(chuàng)立的過敏煎(烏梅、防風(fēng)、銀柴胡、甘草)，就為治療癮疹而設(shè)。其取烏梅之潤(rùn)膚止癢和抗過敏的雙重功效。在臨床每用四物湯為主方(重用生地30克)，伍入烏梅、蟬衣、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿等，治療血虛風(fēng)燥所致皮膚瘙癢癥、癮疹、頑癬，奏效殊捷。

2、收斂脾精以降糖：烏梅味酸而澀，入脾，具有收斂脾精、止漏濁之功效，故可用治糖尿病尿糖不降之癥。如《本草求真》謂：“烏梅，酸澀而溫，其有類于木瓜，但此入肺則收，入腸則澀……無不因其酸澀收斂之驗(yàn)乎。不似木瓜功專疏泄脾胃筋骨濕熱，收斂脾肺耗散之元，而于他癥則不及也”。在臨床常取烏梅配五味子的酸收之性，一則收斂脾精，二則封固腎關(guān)，止漏濁，使水飲不急于下趨，從而達(dá)到了治療糖尿病之目的。

3、和胃生津以增酸：根據(jù)葉天士“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”之說，遵其所創(chuàng)脾胃之疾養(yǎng)胃陰之法，用酸甘化陰之烏梅伍木瓜，治療慢性萎縮性胃炎所致胃酸缺乏、食欲不振等癥，從而使津液來復(fù)，通降和合，胃得濡養(yǎng)，“萎縮”可望漸復(fù)。此宗《內(nèi)經(jīng)》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。

生熟石膏功效異同
生熟石膏功效異同
□ 張興 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)院
　　石膏為硫酸鹽類石膏族礦物石膏。主要成分含水硫酸鈣及有機(jī)物、硫化物、鐵鹽、鎂鹽、鈉鹽以及鉻、鈷鋅等微量元素。是中醫(yī)常用的藥物，該藥有生、熟之分。所謂熟石膏就是將生石膏進(jìn)行鍛制而成。生、熟石膏雖為同物，其功效卻明顯不同，生石膏多作內(nèi)服，熟石膏主要為外用。現(xiàn)臨床使用時(shí)，有時(shí)生熟不分，影響治療效果。因此，有必要弄清楚生熟石膏的臨床應(yīng)用異同，以確保療效。
　　現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，生石膏煎劑對(duì)人體具有較強(qiáng)的退熱作用，且作用快，可抑制發(fā)熱時(shí)過度興奮或機(jī)體某些功能亢進(jìn)，從而調(diào)節(jié)體溫中樞。同時(shí)，由于發(fā)汗中樞被抑制，故有解熱而不發(fā)汗的特點(diǎn)，適用于高熱患者。生石膏內(nèi)服，經(jīng)胃酸作用，一部分成分變?yōu)榭扇苄遭}鹽被機(jī)體吸收，使血清鈣濃度增加，而抑制肌肉興奮性，可降低血管的通透性，起到鎮(zhèn)靜、解痙、消炎等作用。在血清鈣離子的作用下，可促進(jìn)吞噬細(xì)胞成熟，發(fā)揮該細(xì)胞的作用。此外，還有降低血壓、減慢心率、利尿等作用。
　　生石膏味辛、甘，性寒，歸胃、肺經(jīng)，有清熱瀉火、除煩止渴的功效。主要用于熱性病邪在氣分之壯熱、煩渴等實(shí)熱證，熱邪郁肺之發(fā)熱、咳嗽氣喘，以及胃火上攻之頭痛、牙齦腫痛等。如治療甲型流感、急性氣管炎、大葉性肺炎的麻杏石甘湯加減、清熱解毒軟膠囊、金蓮清熱顆粒等，以及治療流腦、乙型流腦等的清瘟敗毒飲，均重用生石膏，以達(dá)到應(yīng)有的療效。
　　生石膏經(jīng)煅制后，其藥性已經(jīng)改變，主要用于收濕斂瘡生肌等，為外用之品，一般不作內(nèi)服。藥典也明確指出：“內(nèi)服用生石膏，外用多為煅石膏?！比魧㈧咽啻嫔鄳?yīng)用，不僅起不到應(yīng)有的療效，甚至還會(huì)加重病情。
　　現(xiàn)在藥房出售的生、熟石膏均為白色的粉末狀，不太好鑒別。簡(jiǎn)易的區(qū)分方法為：取石膏粉末10克，加水約15毫升，攪拌均勻。放置10分鐘后，若呈干性黏團(tuán)塊狀者是熟石膏，而呈濕性散渣狀者，則為生石膏。

片姜黃配海桐皮，效專行氣活血、通絡(luò)定痛
摘《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》：

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于“痹證”的范疇，多見于中年以后的患者，故有“五十肩”之稱。由于此際氣血漸衰、肝腎浙虧，氣血衰則關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，肝腎虧則其所合之筋骨松懈，故雖見肩周疼痛，屈伸不便，若依尋常痹證治法，漫投祛風(fēng)散寒逐濕之刑，往往無效。朱老經(jīng)驗(yàn)，此病必須以補(bǔ)肝腎、培氣血為主，輔以蠲痹通絡(luò)之品，補(bǔ)中有通，始能開痹閉。扶正常用熟地、當(dāng)歸、桂枝、鹿角膠、仙靈脾、黃苠、白術(shù)等。開痹常用防風(fēng)、赤芍、羌活、威靈仙、紅花、炒白芥子等祛風(fēng)、活血、化痰藥，尤喜加用姜黃配海桐皮這一“對(duì)藥”。
    姜黃，又名片子姜黃，功擅理氣散結(jié)，古人謂其“兼理血中之氣”，“能人手臂止痛”。陳藏器云：“此藥辛少苦多，性氣過于郁金，破血立通，下氣最速，凡一切結(jié)氣積氣，癥瘕瘀血癰疽，并皆有效，以其氣血皆理也?！?nbsp; (轉(zhuǎn)引自《本草求真》)是以嚴(yán)用和《濟(jì)生方》蠲痹湯、孫一奎治臂背痛方皆用之。饒有興味的是，嚴(yán)氏蠲痹湯中有黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，孫氏治臂背痛方中有白術(shù)補(bǔ)脾扶正，是皆宣痹不忘扶正之意。姜黃橫行肢節(jié)，行氣活血，蠲痹通絡(luò)，是治療肩臂痹痛之要藥。海桐皮祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所，疔傷折，有止痛、消腫、散瘀之功，古方用以治百節(jié)拘攣、跌仆傷折。據(jù)朱老多年經(jīng)驗(yàn)，姜黃與海桐皮同用，其效益顯，雖二者皆耗氣耗血，但用于大隊(duì)養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血藥中，即無此弊。如上述常用的配伍方法，補(bǔ)中有通，主次分明，契合此病病機(jī)，故屢用屢驗(yàn)。如能配合針灸、推拿，更可收事半功倍之效。
    [病案舉例]
    宣×，  男，56歲，工人。近數(shù)月來肩臂酸楚，其勢(shì)逐步加劇，不能高舉、后伸；夜臥時(shí)難于左側(cè)睡，否則即疼痛加劇。苔薄，脈細(xì)。此肝腎、氣血虧損，經(jīng)脈痹閉不利之證。治宜養(yǎng)肝腎、益氣血、通絡(luò)脈：
    熟地黃、炙黃芪、海桐皮各15克，片姜黃、當(dāng)歸各12克，桂枝、甘草各6克，紅花、赤芍各10克。5劑。
    藥后左肩臂酸楚疼痛顯減，已能高舉后伸，囑其以原方繼服5劑鞏固之，并適當(dāng)鍛煉，慎避風(fēng)寒。
 山茱萸的應(yīng)用
王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

　　山茱萸味酸，性微溫，歸肝腎二經(jīng)，是臨床常用中藥，具有以下功效：

　　補(bǔ)虛固脫

　　近代醫(yī)家張錫純?cè)疲骸败镙蔷让撝?，較參、芪、術(shù)更勝哉！”又說：“救脫之藥，當(dāng)以萸肉第一”。山茱萸善補(bǔ)肝，凡人身氣血將散者，皆能斂之，故其善治陰陽兩虛之喘息、自汗、怔仲、失精、小便失禁、大便滑瀉等危重證候。臨癥常以山茱萸50～100克煎濃湯服。

　　滋陰斂汗

　　肝為厥陰，其虛極之時(shí)，可見虛汗淋漓，或但熱不寒，汗出而熱解，或又熱又汗之危候。因肝膽相為表里，厥陰肝經(jīng)之忽熱忽汗之癥，尤如少陽膽經(jīng)之寒熱往來之候，治療需補(bǔ)肝滋陰以除寒熱。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂山茱萸主寒熱，其實(shí)為肝經(jīng)虛極之寒熱，因山萸肉能斂汗，又善補(bǔ)肝，故用于肝經(jīng)虛極、元?dú)庥撝疅嵬鶃?、大汗淋漓之癥有效。

　　補(bǔ)肝舒肝

　　《內(nèi)經(jīng)》云：“過怒則傷肝”，肝藏血、主筋。肝傷，氣血虛，則筋失所養(yǎng)而筋脈拘急，麻木不仁，伸曲不利而痛。又肝膽中藏相火，肝虛則疏泄失職，相火難以周流全身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而痛。治療宜補(bǔ)肝舒肝并舉，補(bǔ)血活血同施?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“山茱萸主溫中，逐寒濕痹?！鄙杰镙遣粌H能補(bǔ)肝，且能舒肝通利氣血，故臨床常用于治療肝虛所致腿痛，有補(bǔ)肝行痹之功。

　　收斂固澀

　　山茱萸具有收斂之功，又兼開通之力，可補(bǔ)肺絡(luò)及胃中血絡(luò)，又不致有留瘀之患。久咳不愈而氣血上逆之咳血，或肝虛火旺損傷胃絡(luò)之吐血患者，臨床常用山茱萸加龍骨、牡蠣，或加三七粉沖服，?？善鸬揭馔庵熜?。