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總論（溫里劑） 一、概念 凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，用于治療里寒證[1]的方劑，統(tǒng)稱位溫里劑。 二、分類 溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三大類。 三、配伍使用 隨證而配伍，有時亦須配伍酸寒收斂的藥物，酸寒、甘寒護(hù)陰，以達(dá)到祛邪不傷正的目的。 四、使用注意 １、 溫里劑多由辛溫燥熱之品組成，適用于陽虛的里寒證候。運(yùn)用時當(dāng)辨別寒證所在的部位，尤其應(yīng)注意辨清寒熱之真假。 ２、 若平素火旺注意小兒的“三有余，四不足”：心、肝、陽常有余；肺、腎、脾、陰常不足。之人，或?qū)訇幪撌аw，或夏天炎暑之季，或南方溫?zé)嶂?，劑量一般宜輕，且要中病即止； ３、 若冬季氣候寒冷，或素體陽虛之人，劑量可以適當(dāng)加大； ４、 若素體陽氣虛弱，經(jīng)溫里劑治療，里寒去而陽氣仍虛者，可另謀溫補(bǔ)之劑； ５、 若陰寒太盛，或真寒假熱，服藥入口即吐者，此為格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不納，此即“寒因寒用”反佐之法。 1] 里寒證：指寒邪在里，陰寒之邪深入與臟腑經(jīng)絡(luò)間，導(dǎo)致中焦虛寒，陰盛陽衰，亡陽欲脫，經(jīng)脈寒凝等。其原因有二：寒從外來；寒從內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為：但寒不熱，喜暖踡臥，口淡不渴，小便清冷，舌淡苔白，脈沉遲或細(xì)。寒從內(nèi)生，是由于素體陽虛；寒從外來可能由于寒邪之中三陰，外寒趁虛而入，或始為熱中，后由于誤治，過用寒涼之品，而繼為寒中。 溫中祛寒 小建中湯 組成：芍藥酒炒18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗4枚 飴糖[1]30g 方歌：小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹冷服之瘥。 功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。 主治：虛勞里急證。腹中時痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈細(xì)弦；或虛勞而心悸[2]，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。 方解：本方由桂枝湯倍芍藥[3]，重加飴糖組成。方中以飴糖甘溫質(zhì)潤入脾，益脾氣并養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛，為君藥。芍藥養(yǎng)陰而緩肝急，桂枝溫陽而祛虛寒，共為臣藥。炙甘草甘溫益氣，可助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽，益氣溫中緩急，又可合芍藥酸甘化陰，柔肝益脾合營。生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合之而調(diào)營衛(wèi)，為佐使。六位之中，既具辛甘化陽之中，又有酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之效。 方中桂枝溫陽氣，芍藥益陰血，二者相合，可以調(diào)和營衛(wèi)；生姜溫陽，大棗益陰，亦為一對調(diào)和營衛(wèi)之藥對；炙甘草作用有三：一可補(bǔ)中益氣，補(bǔ)氣血生化之源；二可與桂枝辛甘化陽；三可與芍藥酸甘化陰。 附方： 1、黃芪建中湯：小建中加黃芪9g，功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。主治：虛勞里急，諸不足。 2、當(dāng)歸建中湯：小建中加當(dāng)歸12g，功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后虛羸，腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食。 3、大建中湯：蜀椒6g，干姜12g，人參6g。功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治：虛寒腹痛。心胸中大寒，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細(xì)緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。 1] 注意服用方法：飴糖需要烊化。 [2] 中虛則化源不足，陰陽俱乏，無以奉心，則虛煩心悸。 [3] 倍芍藥的目的：1、劑量的改變直接影響到了藥物的效果，本方意欲走里，芍藥性酸斂行里，故可以用大量的芍藥減輕其他藥物走表的作用，加強(qiáng)走里之力。2、本病證疼痛明顯，可用芍藥、甘草緩急止痛。 溫中祛寒劑主治中焦虛寒證。脾胃屬土，位居中州，主運(yùn)化而司升降。若脾胃陽氣虛弱，則運(yùn)化無權(quán)，升降失職，勢必導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，出現(xiàn)脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或吞酸吐涎，惡心嘔吐，或腹痛下利，不思飲食，口淡不渴，舌苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲等癥。常用溫中散寒藥如干姜、吳茱萸等配伍益氣健脾藥如人參、白術(shù)、飴糖等。 理中丸 組成：人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各9g 方歌：理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。 功用：溫中散寒，補(bǔ)氣健脾。 主治：脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜得溫按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細(xì)；或陽虛失血[1]；或小兒慢驚；或病后喜唾涎沫，或霍亂吐瀉，以及胸痹等中焦虛寒所致者。 方解：方中以干姜為君，大辛大熱，歸經(jīng)脾胃，溫中祛寒，扶陽抑陰。病屬虛證，虛則補(bǔ)之，故以人參為臣，甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽亦復(fù)。脾胃濕土，中虛不運(yùn)，必生寒濕，故又臣以甘苦溫燥之白術(shù)，燥濕健脾，健運(yùn)中州，是為佐藥。炙甘草性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，用之為使。本方溫補(bǔ)并行，以溫為主。 附方： １、附子理中丸：人參、白術(shù)、干姜、甘草、附子各9g。功用：溫陽祛寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒，風(fēng)冷相乘，脘腹疼痛，霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。此方脾腎雙補(bǔ)，通過附子補(bǔ)腎陽來補(bǔ)脾之陽。 ２、桂枝人參湯：桂枝12g，甘草炙9g，人參9g，干姜9g。功用：溫里解表，益氣健脾。主治：太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解。 1] 此處的失血大多是指下焦的便血以及婦女的月經(jīng)量多、崩漏等癥。 吳茱萸湯 組成：吳茱萸9g 人參9g 大棗4枚 生姜18g 方歌：吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好，陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。 功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。 主治：虛寒嘔吐。食谷欲嘔，畏寒喜熱，或胃脘痛，吞酸嘈雜；或厥陰頭痛，干嘔吐涎沫；或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。 方解：本方證治有陽明、厥陰、少陰之別，但其見證均有嘔吐，與胃中虛寒，濁陰上逆有關(guān)。方中吳茱萸味辛性熱，歸經(jīng)肝腎脾胃，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以治吐利，一藥而三病皆宜，故為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，為臣藥。病起于中焦，胃氣不降，脾陽不升，故佐以人參補(bǔ)脾益氣。大棗甘平，益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，既可助人參之力，又可配生姜以調(diào)和脾胃，為使藥。 附方： 小半夏湯：半夏15g，生姜10g。功用：和胃止嘔，散飲降逆。主治：嘔反不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐谷不得下者。 回陽救逆劑 主治陽氣[1]衰微，陰寒內(nèi)盛，甚至陰盛格陽或戴陽證。癥見四肢厥逆[2]，精神萎靡，惡寒踡臥，下利清谷，甚則大汗淋漓，脈微細(xì)或脈微欲絕等。 四逆湯 組成：附子15g 干姜9g 炙甘草6g[3] 方歌：四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗，腹痛吐瀉脈微細(xì)，急投此方可回陽。 功用：回陽救逆。 主治：少陰病。四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微；或太陽病誤汗亡陽。 方解：方中以大辛大熱之附子為君，溫腎壯陽，祛寒救逆。干姜溫中散寒，助陽通脈為臣。干姜與附子，兩者相須為用，助陽散寒之力尤大，故有“附子無姜不熱”之說。此為脾腎雙補(bǔ)。佐以炙甘草，性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥，且可緩姜附燥烈辛散之性，使其破陰復(fù)陽，而無暴散之虞。 附方： 1、通脈四逆湯：炙甘草6g，附子20g，干姜12g。功用：回陽通脈。主治：少陰病。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止。脈不出等。 2、四逆加人參湯：四逆湯加人參6g。功用：回陽益氣，救逆固脫。主治：陰寒內(nèi)盛四肢厥逆，惡寒踡臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。 3、白通湯：蔥白四莖，干姜5g，附子15g。功用：通陽破陰。主治：少陰病，下利脈微者。 4、參附湯：人參12g，附子9g。功用：益氣回陽。主治：陽氣暴脫。手足逆冷，頭暈氣短，汗出脈微。 [1] “陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。” [2] 四肢厥逆：手冷過肘，足冷過膝。 [3] 炙甘草：在此起維系中焦，使陽氣不致暴脫之用。 回陽救急湯 組成：熟附子9g 干姜5g 肉桂3g 人參6g 白術(shù)9g 茯苓9g 陳皮6g 炙甘草5g 五味子[1]3g 半夏制9g 姜三片 麝香三厘 方歌：回陽救逆用六君[2]，桂附干姜五味尋，加麝[3]三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛。 功用：回陽救急，益氣生脈。 主治：寒邪之中三陰，真陽衰微證。惡寒踡臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈等。 方解：癥見一派寒象，治之宜回陽救逆，益氣生脈。故以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中熟附子雖不如生附子回陽力峻，但除干姜外，更加肉桂為輔，其溫壯元陽，祛寒破陰治共更顯。用六君子湯補(bǔ)益脾胃，固守中州，并除陽虛水濕不化所生之痰飲；人參與五味子相合，有益氣生脈之功。更有麝香三厘，其斬關(guān)奪門，通行十二經(jīng)脈，且與五味子之酸收相配，則發(fā)中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。 1] 五味子－制約麝香辛散走竄之性。 [2] 六君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏。其中前四者為四君子湯。 [3] 麝香－使藥力迅速到達(dá)周身。麝香走血分，而蔥白走氣分。 溫經(jīng)散寒 當(dāng)歸四逆湯 組成：當(dāng)歸12g 桂枝[1]9g 芍藥9g 細(xì)辛[2]3g 炙甘草6g 通草6g大棗8枚 方歌：當(dāng)歸四逆桂芍棗，細(xì)辛甘草與通草，血虛肝寒手足冷，煎服此方樂陶陶。 功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。 主治：血虛寒厥證[3]。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕[4]。 方解：四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養(yǎng)，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細(xì)欲絕，是血虛而又經(jīng)脈受寒，血脈不利之故。 本方從組成上是由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。血虛寒凝，故以苦辛甘溫之當(dāng)歸補(bǔ)血和血為主藥，與芍藥益陰合營合而補(bǔ)血虛[5]；桂枝[6]辛甘溫，宣通陽氣，鼓舞血行，溫經(jīng)散寒，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行；細(xì)辛啟發(fā)腎氣，鼓動諸陽之本，使腎陽上升，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里上下，以除內(nèi)外之寒邪；甘草、大棗益氣健脾，既助歸、芍之補(bǔ)血，又助桂、辛通陽；更加通草[7]通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)。 注意四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯三方的異同點。四逆散治陽郁厥逆，傳經(jīng)熱邪入里，陽氣閉郁不達(dá)四末，其冷在肢端，癥見四肢欠溫，較輕，尚可見身熱，脈弦等癥；四逆湯、當(dāng)歸四逆湯均治寒厥，但前者主治少陰病陰寒內(nèi)盛，陽衰之極，肢冷過肘膝，一身虛寒之象；而當(dāng)歸四逆湯是由于肝血不足，血虛寒凝于經(jīng)脈，其病在經(jīng)不在臟，其肢厥程度亦較四逆湯為輕，并見血虛舌淡，脈細(xì)等。 “四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見?！?br> 1] 桂枝：為氣分、血分藥；而麻黃為氣分藥。注意其區(qū)別。 [2] 細(xì)辛：大多數(shù)辛溫解表藥皆歸于三陽經(jīng)，如羌活、藁本等；但也有歸于三陰經(jīng)者，如川芎歸少陰、厥陰經(jīng)。細(xì)辛其為解表藥，卻歸于三陰經(jīng)，能夠通表達(dá)里，搜剔筋骨，藥力甚為走竄。 [3] 本證主要為肝血虛，又加之寒邪客于經(jīng)脈，總之，則為經(jīng)脈之中又虛又寒之證。 [4] 血虛時經(jīng)脈本不充盈，又加寒邪阻滯，血行更加不暢，故脈見細(xì)或欲絕。 [5] 白芍配當(dāng)歸“酸甘化陰”更加強(qiáng)補(bǔ)益陰血之力。 [6] 當(dāng)歸配桂枝“辛甘化陽”，使血脈溫通暢行，陽氣得充。 [7] 通草：作用有三，一是木通苦寒，可防桂、辛溫燥傷陰；二是木通為心經(jīng)之引經(jīng)藥；三是木通能降火通利，可防細(xì)辛鼓動太過，又可通血脈利關(guān)節(jié)，使經(jīng)脈之中氣血暢行無阻。 黃芪桂枝五物湯 組成：黃芪9g 芍藥9g 桂枝9g 生姜18g 大棗4枚 方歌：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。 功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。 主治：血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。 陽和湯 組成：熟地[1]30g 肉桂3g 麻黃[2]2g 鹿角膠9g 白芥子6g 姜炭[3]2g 生甘草3g 方歌：陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。 功用：溫陽補(bǔ)血，散寒通凝。 主治：陰疽[4]。漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)?；蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒者。 方解：本證虛是“本”，寒是“標(biāo)”，故方中重用熟地，大補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽，以治其本[5]，共為君藥。臣以姜炭、肉桂溫?zé)嶂芬詼赝ê凉駵Ｗ粢月辄S，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽氣，開寒結(jié)；白芥子祛寒痰濕滯，可達(dá)皮里膜外，兩味合用，既能使氣血宣通，又可令熟地、鹿角膠補(bǔ)而不滯。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。 本方為治療陰疽的常用方劑。 “善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽?！狈ǖ拇?，另金匱腎氣丸亦同。 附：瘡瘍 瘡瘍有陽證、陰證之分。陽證者為陽癰，以皮色發(fā)紅，跟腳緊縮，紅腫熱痛為主要的癥狀，治法以“消”、“托”、“補(bǔ)”三法。 “消”法適用于瘡瘍初起，尚未成膿，用清熱解毒，活血化瘀，散結(jié)消腫治之，如仙方活命飲（消法之代表方）； “托”法適用于膿成未潰，治之以扶正益氣，托毒外出，可用生黃芪，如透膿散、代刀散； “補(bǔ)”法適用于膿成已潰，由于氣血虧虛不能斂瘡生肌，治之以補(bǔ)益氣血，如十全大補(bǔ)湯。 陰證者為陰疽。 1] 熟地之用：善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽。其代表方為金匱腎氣丸。 [2] 麻黃：取其開腠理、布達(dá)陽氣之功以運(yùn)行藥力。量小是恐其傷陰耗血。 [3] 姜炭：即炮姜，炒炭使之走血分。 [4] 陰疽：多由素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈所致，故局部或全身見一系列虛寒表現(xiàn)?！昂詫訇帲讉枤狻！敝沃藴仃栄a(bǔ)血，散寒通滯。 [5] 腎藏精，肝藏血，血充精足則肝腎旺，腎主骨肝主筋，肝腎旺則筋骨得養(yǎng)而強(qiáng)壯，故附于筋骨寒邪自祛。 總論（理氣劑） 一、 概念 凡以理氣藥物為主組成，具有行氣或降氣作用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。 二、 分類 氣病的范圍較為廣泛，但不外氣虛、氣滯、氣逆三個方面。氣虛證治之以補(bǔ)益劑中的補(bǔ)氣劑；氣滯當(dāng)以行氣；氣逆當(dāng)以降氣。故本章方劑分為行氣和降氣兩大類。 三、 注意事項 1、 使用理氣劑要辨清虛實，勿犯虛虛實實之戒。 2、 氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用；若兼氣虛者，則需配伍補(bǔ)氣之品，以虛實兼顧。 3、 理氣劑多屬芳香辛燥之品，易傷津耗氣，應(yīng)用適可而止，慎勿過劑，尤其對年老體弱者或陰虛火旺者以及孕婦等，均當(dāng)慎用。 行氣 越鞠丸 組成：香附 川芎 蒼術(shù) 神曲 梔子各6g 方歌：越鞠丸治六般郁，氣血痰火食濕因，芎蒼香附兼神曲，氣暢郁舒痛悶伸。 功用：行氣解郁。 主治：郁證[1]。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等。 方解：方中香附行氣解郁，以治氣郁，為君；川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁之功；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，共為臣佐使。 [1] 本方證治之郁證系由肝脾氣機(jī)郁滯，以致氣、血、痰、火、食、濕等相因成郁。故此病又稱為“六郁”，其中氣、血、火三郁責(zé)之于肝膽；痰、濕、食責(zé)之于脾胃，雖言六郁，但以氣郁為主。不加治痰藥是由治病求本之故。 柴胡疏肝散 組成：柴胡 陳皮各6g 香附 川芎 枳殼 芍藥各5g 炙甘草3g 方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。 功用：疏肝解郁，行氣止痛。 主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，或寒熱往來，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。 方解： 方中重用柴胡疏肝解郁為君；香附理氣疏肝，以助君藥；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，共為臣；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐。甘草兼調(diào)和諸藥，為使。 四磨湯 組成：人參6g 檳榔9g 沉香6g 天臺烏藥6g 功用：行氣降逆，寬胸散結(jié)。 主治：肝氣郁結(jié)證。胸膈脹悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食。 瓜蔞薤白白酒湯 組成：瓜蔞實24g 薤白12g 白酒適量 方歌：瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，喘息短氣時咳唾，難臥仍加半夏良。 功用：通陽散結(jié)，行氣祛痰。 主治：胸痹。胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 方解：方中以瓜蔞實理氣寬胸，滌痰散結(jié)為君；薤白溫通滑利，通陽散結(jié)，行氣止痛為臣；一祛痰結(jié)，一通胸陽，相輔相成，為治胸痹之要藥；佐以辛散溫通之白酒，行氣活血，增強(qiáng)薤白行氣通陽之功。 附方： 1、瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞實24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸。主治：胸痹。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者[1]。 2、枳實薤白桂枝湯：枳實12g，厚樸12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蔞實24g。功用：通陽散結(jié)，下氣祛痰。主治：胸痹。氣結(jié)在胸，胸滿而痛，心中痞氣，氣從脅下上逆搶心[2]，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 [1] 此為有痰濕阻滯者。 [2] 此為胸陽不振，陰寒之氣上逆者也。三個方劑所治之病證依次加重。 半夏厚樸湯 組成：半夏12g 厚樸9g 茯苓12g 生姜[1]9g 蘇葉[2]6g 方歌：半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。 功用：行氣散結(jié)，降逆化痰。 主治：梅核氣[3]。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。 方解：方中半夏辛苦溫燥，化痰散結(jié)，降逆和胃為君；厚樸行氣開郁，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆為臣；茯苓甘淡滲濕健脾，助半夏以化痰；生姜辛散溫通，助半夏和胃止嘔，共為佐；蘇葉芳香疏散，宣肺疏肝，助厚樸行氣寬胸，宣通郁結(jié)之氣，為使。 因其用藥多苦溫辛燥，故津傷較重或陰虛者不宜使用。 [1] 生姜：此處一物三用，和胃降逆止嘔；辛散水氣以消痰；振奮脾陽加強(qiáng)運(yùn)化。 [2] 蘇葉：為解表藥，此處用之意在使氣上行，以配合諸降氣藥，使氣機(jī)升降通順，亦可治梅核氣。 [3] 梅核氣：每每因情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，聚津為痰，痰氣互結(jié)于咽喉所致。 枳實消痞丸 組成：干姜3g 炙甘草 麥芽曲 白茯苓 白術(shù)各6g 半夏曲 人參各9g 枳實15g 厚樸12g 黃連6g 方歌：枳實消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連，蒸餅糊丸消積滿，消中有補(bǔ)兩相兼。 功用：行氣消痞，健脾和胃。 主治：脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)。 方解：方中以辛溫之枳實行氣消痞為君；辛苦性溫之厚樸下氣除滿為臣；苦寒之黃連清熱燥濕以瀉痞，半夏辛溫和胃而散結(jié)除痞，干姜溫中祛寒，三藥相合，辛開苦降，調(diào)其寒熱，助枳、樸行其開痞；以麥芽消食和胃；人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中健脾，祛濕和中共為佐。炙甘草調(diào)和諸藥。方中重用枳實、厚樸，且黃連之量大于干姜，故本方消重于補(bǔ)，寒大于溫，其治當(dāng)屬實多虛少，熱重寒輕之證。 厚樸溫中湯 組成：厚樸 陳皮各9g 炙甘草 茯苓 草豆蔻仁 木香各5g 干姜2g，水煎服，加生姜三片[1]。 方歌：厚樸溫中陳草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，虛寒脹滿用皆靈。 功用：行氣溫中，燥濕除滿。 主治：寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩，脈沉弦。 方解：方中厚樸辛苦溫燥，辛散行氣以消脹，苦溫燥濕以除滿，為君；草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥濕健脾，為臣；陳皮、木香行氣寬中以消脹除滿；干、生姜助草豆蔻溫胃暖脾以散寒止痛；茯苓、甘草滲濕健脾而和中，均為佐使之用。 [1] 干、生姜合用，另外回陽救急湯亦為干、生姜合用。 良附丸 組成：高良姜 香附子各9g。 功用：行氣疏肝，祛寒止痛。 主治：氣滯寒凝證。胃脘疼痛，胸悶脅痛，畏寒喜熱，以及婦女痛經(jīng)。 金鈴子散 組成：金鈴子 玄胡索各9g。 功用：疏肝泄熱，活血止痛。 主治：肝郁化火證。心胸脅肋諸痛，時發(fā)時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 天臺烏藥散 組成：天臺烏藥12g 木香6g 小茴香6g 青皮6g 高良姜9g 檳榔9g 川楝子12g 巴豆12g 方歌：天臺烏藥木茴香，巴豆制楝青檳姜，行氣疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。 功用：行氣疏肝，散寒止痛。 主治：小腸疝氣[1]。少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。 方解：方中烏藥辛溫，行氣疏肝，散寒止痛，為君；青皮疏肝理氣，木香行氣止痛，小茴香暖肝散寒，良姜散寒止痛，共為臣；用檳榔下氣導(dǎo)滯，直達(dá)下焦而破堅；取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，是為增強(qiáng)川楝子行氣散結(jié)之功，又可制其苦寒之性，“去性存用”者也，共為佐使。 [1] 本方主治疝氣為寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯所致?！爸T疝皆歸肝經(jīng)?！薄爸勿薇叵戎螝??！?br> 橘核丸 組成：橘核 海藻 昆布 海帶 川楝子 桃仁各9g 木通 厚樸 枳實 木香 延胡索 桂心各6g 方歌：橘核丸中川楝桂，樸實延胡藻帶昆，桃仁木香于木通，頹疝痛丸鹽酒吞。 功用：行氣止痛，軟堅散結(jié)。 主治：頹疝[1]。睪丸腫脹偏墜，或堅硬如石，或痛引臍腹。 方解：方中橘核苦辛性平，入肝行氣，散結(jié)止痛，為治疝氣之要藥，為君；川楝子入厥陰氣分行氣而止痛；桃仁入厥陰血分活血散結(jié)以消腫；海藻、昆布、海帶軟堅散結(jié)而消腫脹，共為臣；延胡索活血散瘀；木香行氣散結(jié)；厚樸下氣除濕；枳實行氣破堅；肉桂溫肝腎而散寒凝；木通通利血脈而除濕，均為佐使。 [1] 本方證治以睪丸腫脹為特征。是由于寒濕客于經(jīng)脈，肝經(jīng)之氣血郁滯所致。 暖肝煎 組成：小茴香6g 肉桂3～6g 當(dāng)歸6～9g 枸杞子9g 烏藥6g 沉香3g 茯苓6g 方歌：暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥合肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補(bǔ)肝腎此方推。 功用：溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。 主治：肝腎虛寒證寒疝。睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。 方解：方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，兩藥共為君；當(dāng)歸辛甘溫，養(yǎng)血補(bǔ)肝，枸杞子補(bǔ)養(yǎng)肝腎，兩藥共補(bǔ)肝腎之不足；烏藥、沉香行氣散寒止痛，均為臣；陽虛陰盛，水濕不化，故用甘淡之茯苓滲濕健脾；少佐生姜，溫散寒凝，為佐使。 加味烏藥湯 組成：烏藥 砂仁 木香 延胡索各10g 香附10g 甘草5g 功用：行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。 主治：痛經(jīng)。月經(jīng)前或月經(jīng)初行時，少腹脹痛，脹甚于痛，或連胸脅乳房脹痛，舌淡苔薄白，脈弦緊。 降氣 定喘湯 組成：白果[1]9g 麻黃9g 蘇子6g 款冬花9g 杏仁9g 桑白皮6g 黃芩6g 半夏9g 甘草3g 方歌：定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇杏黃芩兼甘草，外寒痰熱哮喘嘗。 功用：宣肺降氣，清熱化痰。 主治：哮喘[2]?？人蕴刀鄽饧保党砩S，微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 方解：平素有熱痰，又感風(fēng)寒邪氣，內(nèi)外合邪，表里同病。白果、麻黃配伍，麻黃解表宣肺化痰，白果斂肺止咳定喘，二者配伍，散收結(jié)合，既可加強(qiáng)其平喘之功，又能方麻黃疏散太過[3]傷氣。杏仁、蘇子、款冬花、半夏皆能降氣平喘，化痰止咳；因痰為熱痰，故用桑白皮、黃芩；甘草調(diào)和藥性為使。 熱痰用本方，寒痰用小青龍。 1] 白果：因為本方證有外邪存在，故量必須小。 [2] 本方治標(biāo)，然治本者以健脾補(bǔ)腎為主。 [3] 白果甘澀，佐制麻黃。 |
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