上海著名中醫(yī)專家、陳氏婦科傳人陳惠林老師出身中醫(yī)世家，涉足醫(yī)林50余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在種子、安胎方面治療效驗(yàn)頗豐，為世人稱頌。

 

    婦女懷孕后一般不會(huì)來月經(jīng)。但是也有少數(shù)人在懷孕后仍然會(huì)有陰道出血。其原因可有病理和生理兩方面因素。生理因素可為“激經(jīng)”，即：壯盛婦人氣血充盈，受孕后仍按月行經(jīng)而無明顯不適，待孕至四、五個(gè)月，胎兒長(zhǎng)大后其經(jīng)血自然停止；病理因素為流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等。

 

    根據(jù)流產(chǎn)發(fā)展的過程，臨床又分為先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、感染流產(chǎn)、過期流產(chǎn)等等。流產(chǎn)一般多發(fā)生妊娠3個(gè)月以前。中醫(yī)文獻(xiàn)中的“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“妊娠腹痛”的癥狀描述與先兆流產(chǎn)相似；“滑胎”與習(xí)慣性流產(chǎn)相似；“胎死不下”與過期流產(chǎn)相似；“墮胎”、“小產(chǎn)”與完全流產(chǎn)相似。屢孕屢墮，流產(chǎn)連續(xù)超過三次者為習(xí)慣性流產(chǎn)，即“滑胎”。引起“胎漏”、“滑胎”的原因大多為氣血虛弱，沖任虧損，攝納無權(quán)；或臟腑有火，血分有熱，熱傷沖任；或因房勞過度，誤服藥物，跌撲外傷等等內(nèi)傷沖任而致。治療法則，以安胎止血為先。視其病因，辨證論治：氣虛者補(bǔ)氣，血虛者補(bǔ)血，血熱者涼血，脾虛者補(bǔ)脾，腎虛者補(bǔ)腎。下面對(duì)陳惠林老師治療胎漏、滑胎的經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)要的介紹。

 

    治則：益腎培脾，補(bǔ)氣攝血。益腎為固胎之本，培脾乃益血之源，本固血充，胎自安寧。

 

    基本方藥：炒黨參、炙黃芪、焦白術(shù)、陳阿膠、淡子芩、柴胡炭、仙鶴草、旱蓮草、炒川斷、桑寄生、炒杜仲、米炒荷蒂、苧麻根。

 

    方解：黨參、黃芪、白術(shù)培脾益氣安胎；川斷、桑寄生、杜仲益腎壯腰安胎；阿膠、子芩、旱蓮草養(yǎng)陰涼血安胎；柴胡炭、荷蒂、苧麻根、仙鶴草升提止血安胎。其中，白術(shù)與黃芩，培脾清熱，為安胎要藥；黃芪與柴胡，補(bǔ)益中氣，升舉元陽(yáng)；柴胡與黃芩，和肝解郁，郁熱得解，動(dòng)血之因清除，用其炭，止血效果更佳；仙鶴草與旱蓮草，補(bǔ)虛養(yǎng)陰血血，加快血液凝固。

 

    隨癥加減

 

    1.腰酸：孕婦腰酸多為腎氣不足。中醫(yī)認(rèn)為：胎兒發(fā)育需要的養(yǎng)料一部分來自母體的營(yíng)血，另一部分則從胞脈所系母體的腎臟中攝取(亦稱為先天之精)。若孕婦稟賦素弱，腎氣不足，不能夠滿足胎兒的需要，而造成虧損。腰為腎之府，腎虛則腰酸。腰酸、墜脹劇烈不解是胎漏、滑胎的預(yù)兆，必須引起足夠的重視。藥物可重用川斷、桑寄生、杜仲、菟絲子、覆盆子等固腎壯腰之品。一般服藥4～6帖癥狀能減輕或消失，若無效則需防墮胎流產(chǎn)發(fā)生。

 

    2.腹痛、墜脹：腹痛屬實(shí)，易治，其病因多為寒凝、氣滯，于基本方中加入廣木香、春砂殼、淡吳萸。一般服藥3帖即可止痛。墜脹多為虛實(shí)相兼，難理，氣虛則下墜；氣滯則腹脹，需補(bǔ)氣升提和理氣藥同用?；痉街兄赜命h參、大腹皮、蘇梗、炒枳殼。另酌加炙黃芪、苦桔梗、炙升麻之類益氣升提藥。

 

    3.腹瀉：腹瀉有外感與內(nèi)傷之別。如受寒食滯者，方用藿香正氣散，芳香化濕，解表和中。藥用藿香、紫蘇、大腹皮、厚樸、茯苓、半夏、桔梗。如患腸炎，屬濕熱下注者，方用葛根芩連湯，解表透邪，清泄?jié)駸?。藥用葛根、黃芩、黃連、廣木香、白術(shù)等。如屬脾虛失運(yùn)者，方用七味白術(shù)丸，健脾益氣，升陽(yáng)化濕。藥用黨參、茯苓、白術(shù)、葛根、藿香、山藥、白蓮肉、煨肉果、煨益智仁。若腹瀉、腹痛、腰酸同時(shí)出現(xiàn)，一般情況下先治腹瀉，后療腹痛，再治腰酸。因?yàn)楦篂a不及時(shí)解決，久瀉必傷元?dú)舛谢ブ畱]。

 

    4.內(nèi)熱：孕婦的精血需要供養(yǎng)胎兒發(fā)育，故多處于陽(yáng)常有余，陰常不足狀態(tài)之中。多數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)內(nèi)熱癥狀，呈現(xiàn)心煩易怒，渴喜冷飲，大便干燥，小便黃赤，舌紅唇裂等癥?？捎诨痉街屑尤胧?、白芍、沙參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥之品。

 

    5.便秘：多由內(nèi)熱津虧引起。孕婦易大便不通暢，則內(nèi)熱更甚，熱迫血妄行，而造成漏紅。但孕婦通便不可用峻猛藥，硝黃之類應(yīng)予禁忌。潤(rùn)下之藥亦當(dāng)慎用，潤(rùn)腸藥有滑胎之虞。可用炒枳殼以寬腸理氣，黑山梔瀉三焦之火，二味配合理氣寬腸，除燥存陰，使胎不被熱灼。也可用桑麻丸。

 

    6.失眠：孕婦陰血既虛，心肝易于失養(yǎng)，心陽(yáng)不能潛伏而致失眠。可于基本方中酌加炒遠(yuǎn)志、炒棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。切忌用辰砂，因辰砂有墮胎作用。

 

    7.頭暈：多由肝腎不足，肝陽(yáng)上亢而致。宜于基本方中加入料豆衣、枸杞子、白菊花以滋水涵木。

 

    8.胸悶：此為上焦氣機(jī)不利?？捎妹倒寤ā㈢殓榛尤牖痉街?。此二藥性柔和，輕靈而不傷陰。一般情況下不輕投郁金、香附之類辛溫香燥之品，以其有傷陰動(dòng)胎之虞。

 

    9.孕婦忌用藥物：孕婦忌用藥，前人已記載，不再贅談。除大毒、大辛、大熱及破血開竅、重墜、利水等藥理當(dāng)忌外，尚有麥芽、補(bǔ)骨脂、白蒺藜三藥亦當(dāng)忌用，以此三藥分別有消食下墜、助陽(yáng)辛烈及破血之副作用，常為一般人所忽視。

 

    典型病例

 

    案一：平××，39歲，工人，已流產(chǎn)2次，現(xiàn)妊娠4月余。平時(shí)經(jīng)常腰酸，下肢無力，頭暈耳鳴

 

    ，心煩寐差，納谷不佳，大便溏稀。妊娠后也常腰酸，便溏。近因房事不慎內(nèi)傷沖任，漏紅過多，7天不止，腰酸頭暈，腹痛下墜，脈沉細(xì)滑數(shù)，舌淡而少津。慎防不支小產(chǎn)。擬方益腎培脾，寧心安胎?；局蟹郊雨愖靥?、菟絲子、南瓜蒂。服藥4帖，并節(jié)房事，病勢(shì)見減。又因失眠，于原方中去柴胡炭，加茯神、遠(yuǎn)志、棗仁之類。門診3次，漏紅止，頭暈腰酸均減。隨訪過期產(chǎn)一女嬰。

 

    按：綜觀脈證，本例病案屬脾腎兩虛之證?；颊咴?次流產(chǎn)，腰酸肢軟，頭暈耳鳴，納差便溏，脈沉細(xì)而數(shù)，舌淡少津，是為稟賦不足，素體脾腎氣虛，又反復(fù)墮胎傷腎，腎虛不能暖脾，脾虛中氣虧損，化源匱乏，不能攝養(yǎng)胎兒。近又房勞，復(fù)傷及腎，腎關(guān)失固而見漏紅。治當(dāng)健脾益胃以利生化之源，滋腎益精以益沖任之本。本例之“心煩失眠”是由脾腎虛弱，氣血虧乏，心神失養(yǎng)所致，故以益腎培脾，填補(bǔ)氣血而達(dá)寧心定志，藏精固胎之目的。

 

    案二：陳××，34歲。曾人工流產(chǎn)2次，難免流產(chǎn)2次?，F(xiàn)妊娠3個(gè)半月。平時(shí)有時(shí)腰酸，頭暈，脾氣急躁易怒，大便干結(jié)，喜冷飲。本次妊娠后反應(yīng)較大，得食即吐，甚至嘔吐紫血，便干溲黃，口干舌燥，心煩寐差易怒。因乘車巔簸，漏紅一周。脈弦滑而數(shù)，舌紅苔黃少津。方擬益腎培脾，清肝安胎。于基本方適當(dāng)減少黨參、黃芪的劑量，重用黃芩、旱蓮草，酌加鉤藤、麥冬、五味子、蓮子芯、石斛、生地炭。囑其臥床休養(yǎng)。經(jīng)門診4次，原方出入加減，漏紅腰酸止，便暢納增。又調(diào)治2個(gè)月。后經(jīng)隨訪，足月產(chǎn)1男嬰，母子康健。

 

    按：本案因妊娠血聚養(yǎng)胎，陰血不足，陽(yáng)氣偏盛而熱擾胎元，沖任不固，以致胎漏滑胎?；颊哂址磸?fù)墮胎損耗腎精，水枯無以涵木，肝木失養(yǎng)，虛陽(yáng)亢盛，故腰酸、頭暈、煩燥易怒。木旺克土，脾胃受累而失運(yùn)不納，故便干，得食即吐。脾虛失運(yùn)，中氣下陷，胎系不固而漏紅。治當(dāng)健脾滋腎以養(yǎng)胎元，柔肝涼血以清胎熱。本例的“心煩失眠”是由腎虛所致，腎水不能濟(jì)心火，則心火亢盛而擾亂心神所致，故益腎培脾以藏精，清潤(rùn)心肝以寧神，精藏神寧，胎元自固。