案十一、冠心病

患者李某，男性，52歲。

心悸胸悶時痛病史10余年。曾經(jīng)運動試驗陽性診斷為冠心病。近日胸悶心悸加重,腰酸膝軟,小溲頻數(shù),動則氣短,脫發(fā)明顯。診得舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細(xì)時有結(jié)脈。心率80次／分,可聞5次早搏。胸片:左心緣稍飽滿。心電圖:心肌缺血,室性早博。西醫(yī)診斷:冠心病。中醫(yī)辨證:心腎兩虛，氣虛血瘀,心脈痹阻。治則:補益心腎,益氣和血,溫通心脈。處方:仙靈脾10g,制首烏30g,益智仁10g,靈芝10g,生黃芪15g,太子參30g,紫丹參30g,檀香6g,廣郁金10g,川桂枝6g,炙甘草10克。上方服16貼后,胸悶心悸明顯改善,小溲頻數(shù)好轉(zhuǎn)。遂去益智仁,續(xù)服13貼,復(fù)查心電圖已正常。胸悶心悸消失,腰酸基本緩解。

按:先生曾臨床系統(tǒng)觀察本病100例,認(rèn)為是以心腎肝脾四臟功能低下為本,痰凝、氣滯、血瘀為標(biāo),心臟為發(fā)病的場所,腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。先生還認(rèn)為:從經(jīng)絡(luò)關(guān)系看,心腎同屬少陰,兩者是貫串聯(lián)系,而且是同氣相通。從生理看,腎為先天,為真陰真陽之所生,腎陽式微,命門火衰,對心氣不足,痰瘀、氣滯、血瘀的形成有很大關(guān)系。而冠心病以41-60歲為多發(fā),這與腎氣衰退是有密切聯(lián)系的。從臨床癥狀看,多有腰酸膝軟,乏力頭暈,發(fā)白早脫,尺脈細(xì)弱等腎虛癥。從治療效果看,采用補腎藥物確實提高療效。先生治療本病,常用仙靈脾,厚杜仲,桑寄生,制首烏,靈芝，黃芪,太子參,補腎養(yǎng)心為先,丹參,川芎,檀香等活血化瘀之品輔之。腎虛得補,心氣既充,瘀血得暢,疾病則愈。