壹、功效性消化不良(非潰瘍性消化不良NUD)

　　功效性消化不良是指有消化不良癥狀而無潰瘍或其它器質(zhì)性病如慢性胃炎，拾貳指腸炎或膽道病者。此癥頗經(jīng)常見到，多見于年輕婦廉。有時癥狀酷似拾 貳指腸潰瘍但X線及胃鏡檢查卻無潰瘍創(chuàng)造。可有胃肌張力減退，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適，噯氣、反酸、惡心與無食欲，服用制酸劑不能減輕，但服用胃復(fù)安或嗎 丁啉后可獲改良?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)官能癥表現(xiàn)，諸如焦慮不良睡眠、神經(jīng)緊張、情緒低落、愁悶等，也可伴有腸道易激綜合癥，表現(xiàn)為結(jié)腸痙攣性腹痛或無痛性腹瀉，心態(tài) 治療或平靜安定劑有時奏效。

　　貳、慢性胃、拾貳指腸炎

　　常有慢性無規(guī)矩性上腹痛，胃鏡檢查示慢性胃竇炎與拾貳指腸球炎但無潰瘍，是重要的診斷與辨別手段。

　　叁、胃泌素瘤

　　亦稱Zolinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大批胃泌素所致，特點是高胃泌素血癥，高胃酸分泌，與多發(fā)性、難治性消化性 潰瘍。 腫瘤往往很小(<一cm)生長慢，半數(shù)惡性。因胃泌素過度刺激而使壁細胞增生，分泌大批胃酸，使上消化道包含空腸上段常常浴于高酸環(huán)境，引發(fā)多發(fā)性 潰瘍，以位于不范例部位(球后拾貳指腸降段與橫段甚或空腸遠段)為其特點。此種潰瘍非常難治，慣例胃手術(shù)后多見復(fù)發(fā)，且易并發(fā)出血，穿孔與梗阻。約 一/四- 一/三病例伴腹瀉。診斷要點是：①基礎(chǔ)胃酸分泌過度，常>一五mmol/h，BAO/MAO六0%;②X線檢查常示非范例地位的潰瘍。特別是多發(fā)性 潰瘍。伴胃內(nèi)大批胃液與增粗的胃粘膜皺襞;③難治性潰瘍，慣例胃手術(shù)不奏效，術(shù)后易復(fù)發(fā);④伴腹瀉;⑤血清胃泌素>五00ng/L(正 常<一00ng/L)。最近報道用H二-受體拮抗劑有效，但療效不鞏固，常須切除腫瘤或作全胃切除術(shù)。

　　肆、胃癌

　　胃潰瘍和潰瘍型胃癌之差別極為重要，但有時比較艱苦。壹些潰瘍型胃癌在早期，其形態(tài)與臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合(假愈)，故有主意對所有胃潰瘍患者都應(yīng)進行胃鏡檢查，在潰瘍邊沿作多點活檢，明確潰瘍的性質(zhì)。

　　伍、鉤蟲病

　　鉤蟲可引發(fā)拾貳指腸炎，產(chǎn)生出血，甚至涌現(xiàn)黑糞，癥狀可酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查在拾貳指腸可見到寄生的鉤蟲與出血點。凡來自農(nóng)村而有消化不良癥候者，應(yīng)慣例作糞檢尋找鉤蟲卵，驅(qū)蟲治療有效，可和拾貳指腸潰瘍辨別。

　　本癥可有上腹痛，因為脫垂間歇涌現(xiàn)癥狀亦可呈間歇性。壹般上腹疼痛并無潰瘍的節(jié)律性或夜間痛，制酸劑不能減輕，但可因體位(右側(cè)臥位或床足抬高)所減輕。診斷重要依附X線鋇餐檢查示拾貳指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損暗影。

　　陸、膽囊炎及膽石癥

　　本病中年女性較多見，也可引發(fā)慢性、復(fù)發(fā)性上腹痛，有時誤診為消化性潰瘍。疼痛壹般缺乏潰瘍的節(jié)律性，往往因進食而發(fā)作，如有范例膽絞痛，Murphy征陽性，急性發(fā)作時常有發(fā)熱及黃疸，膽囊造影，B超及ERCP(內(nèi)鏡逆行膽胰管造影)檢查可以確診。