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不想錯過界哥的推送？ 戳上方藍(lán)字“醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道”關(guān)注我們 并點(diǎn)擊右上角“···”菜單，選擇“設(shè)為星標(biāo)” 慢性胃炎是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床很常見，在接受胃鏡檢查的患者中絕大多數(shù)有慢性胃炎改變，其發(fā)病隨年齡而增加，男性多于女性。慢性胃炎常無特異性癥狀，而且癥狀的嚴(yán)重程度與胃黏膜病理組織學(xué)改變無平衡關(guān)系。在確診慢性胃炎時，慢性胃炎與消化性潰瘍、胃癌、慢性膽道疾病、功能性消化不良、胃食管反流病、慢性肝病等疾病要注意鑒別，以免發(fā)生誤診。慢性胃炎與消化性潰瘍、胃癌的鑒別慢性胃炎與消化性潰瘍、胃癌在臨床表現(xiàn)上有相似之處，在應(yīng)用胃鏡及活體組織檢查之前易于混淆，所以應(yīng)注意鑒別。不過通過胃鏡及活體組織檢查等，其區(qū)別顯而易見。現(xiàn)從病史、癥狀、體征及胃液分析等方面將慢性胃炎與消化性潰瘍、胃癌的鑒別要點(diǎn)簡介如下。
慢性膽道疾病主要指慢性膽囊炎、膽石癥，這些疾病有上腹部脹悶不舒、暖氣等癥狀，其癥狀的發(fā)生多與進(jìn)食油膩食物有關(guān)，上腹疼痛往往較明顯，可放射至脅肋及背部。B超、CT等檢查可確診。該病屬胃動力障礙性疾病，主要由于胃排空障礙導(dǎo)致胃排空延遲而引起的一系列上消化道癥狀，表現(xiàn)為上腹部飽脹、噯氣、早飽、惡心、食欲減退等。多數(shù)患者伴有精神神經(jīng)癥狀，其發(fā)病或病情加重常與精神因素關(guān)系密切。胃鏡檢查結(jié)果正常，胃排空檢查或胃電活動記錄呈胃排空異常的表現(xiàn)。胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起遠(yuǎn)端食管發(fā)生炎癥、糜爛乃至潰瘍等病變，主要表現(xiàn)為燒心、反酸、上腹及胸骨后痛，嚴(yán)重者可發(fā)生吞咽困難。本病與慢性胃炎有許多相似之處，有許多胃食管反流病患者同時患有慢性胃炎，但胃食管反流病的發(fā)生主要是由于下食管括約肌松弛，食管排空能力減退所致。經(jīng)胃鏡、食管24h監(jiān)測、食管測壓、滴酸試驗(yàn)及x線鋇餐檢查等可以確診。十二指腸憩室有上腹部疼痛、反酸、噯氣、嘔吐等，餐后加重，X線鋇餐檢查可提供診斷的主要依據(jù)，纖維十二指腸鏡檢查亦可明確診斷。
慢性胰腺炎在臨床上與慢性胃炎難于鑒別。有反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎病史，并伴有影響內(nèi)、外分泌功能的臨床表現(xiàn)，如糖尿病、腹脹、腹瀉、脂肪瀉、消瘦等。X線平片發(fā)現(xiàn)胰腺部位有鈣化點(diǎn),胰膽管造影可見胰管有形態(tài)改變。B超檢查可協(xié)助診斷。胃下垂與慢性胃炎在臨床表現(xiàn)上也有諸多相似之處，況且有時胃下垂可伴有慢性胃炎，所以應(yīng)注意鑒別。胃下垂多見于瘦長型患者，以胃脘脹滿、納食減少為主要癥狀，胃下垂之胃脹、胃痛伴有墜脹感，站立時加重，臥位時減輕。胃腸X線鋇餐檢查胃蠕動無力，胃小彎弧線最低點(diǎn)在髂嵴連線以下，胃鏡檢查可明確診斷。 慢性肝病主要是指慢性肝炎、肝硬化，患者可有納差、乏力、腹脹等癥狀。由于肝硬化門脈高壓性胃病的存在，故癥狀與慢性胃炎相似。但此類患者多有肝炎病史，肝功能、乙型肝炎病毒病原學(xué)檢測及胃鏡、B超等檢查有利于確診。目前，患慢性胃炎的病因及臨床癥狀很復(fù)雜，在診斷過程中，醫(yī)生應(yīng)注意鑒別診斷。在治療中，也需要根據(jù)患者的具體情況，對患者的癥狀作出全面觀察，方能做到對癥下藥。因患慢性胃炎有反復(fù)性和持續(xù)性的特征，在臨床治療中，預(yù)后需定期隨訪做胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查。對于慢性胃炎一般預(yù)后良好，萎縮性胃炎伴有重度腸化生、不典型增生者有發(fā)生癌變可能，故應(yīng)定期隨訪。[1].王麗梅.慢性胃炎的辨證治療[J].河北中醫(yī)，2011（1）[2].危北海.慢性胃炎的診治經(jīng)驗(yàn)[J].中國臨床醫(yī)生，2012（1）[3].楊璽.慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（10）本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
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