滋腎活血化痰法治療腦病的經(jīng)驗(yàn)
http://journal./html/qikan/zgyx/jlzyy/2008122812/lzjy/20081229091215721_452606.html
作者：馮麗謙，劉濤    作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京
摘要】  用中醫(yī)理論分析腦的生理結(jié)構(gòu)以及腦病的致病因素，指出腎精虧虛、痰濁和血瘀是導(dǎo)致腦病發(fā)病的主要病機(jī)，提出滋腎活血化痰大法是治療老年癡呆癥、缺血性腦卒中、偏頭痛、抑郁癥等腦病的重要法則。

【關(guān)鍵詞】  滋腎活血化痰；腦疾?。荒X／病理生理學(xué)

滋腎活血化痰法是將滋腎填精與活血化瘀、滌痰通絡(luò)有機(jī)結(jié)合而成的治療大法。本法一方面通過填補(bǔ)腎精使腦髓化生之源連綿不斷，神機(jī)得養(yǎng)則精神充沛，思維敏捷，行動(dòng)靈活。正如《辨證奇聞》中所言：“補(bǔ)腦必須添精，而添精必須滋腎。”［1］另一方面，通過活血化瘀，通行血脈，使血液上行達(dá)腦，有效的發(fā)揮其充腦養(yǎng)神之功效。如《靈樞·平人絕谷》中記載：“血脈和利，精神乃居。”［2］滌痰通絡(luò)是本法又一重點(diǎn)，通過祛痰，凈化腦竅，暢運(yùn)氣血，宣通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到明神益智的作用。如《丹溪心法》說：“痰涎壅塞，迷悶孔竅。”［3］上述三個(gè)方面的作用相輔相成，通過補(bǔ)腎填精、活血化痰通絡(luò)，使腦髓得養(yǎng)，脈絡(luò)通暢，神機(jī)自然，從而健腦益智，恢復(fù)腦功能。

    1  中醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)

    　　腦位于人體最上部，深藏于顱腔之內(nèi)，其外為頭面，內(nèi)為腦髓。上至天靈蓋，下至風(fēng)府穴，是全身最致密的器官。風(fēng)府以下，脊椎骨之內(nèi)為脊髓，脊髓上通于腦，成為腦髓?！鹅`樞·海論》說：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府。”腦與全身骨髓有密切聯(lián)系，是精髓和神明匯集之處。人的視、聽、嗅、感覺、思維和記憶力皆與腦有緊密聯(lián)系。腦的生理功能主要有主宰生命活動(dòng)、精神意識(shí)和感覺運(yùn)動(dòng)。因此，腦是人體內(nèi)極為重要的器宮。自古各代醫(yī)家對(duì)腦的生理、病理有一定的認(rèn)識(shí)，而傳統(tǒng)藏象學(xué)說把人的精神、意識(shí)、思維、情志等活動(dòng)歸屬于五臟，因此腦的病變，中醫(yī)學(xué)多從五臟進(jìn)行辨證論治。從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)和臨床資料來看，在五臟中，腎與腦的關(guān)系最為密切。最重要的論述是“腎充于腦”，是指腎的精微物質(zhì)充養(yǎng)于腦，是腦的形成、發(fā)育及功能發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)［4］?！吨袊t(yī)藥匯海·論腦以腎為本》說：“腦為髓海，所謂海者，是髓所歸宿之處……腦髓之充實(shí)，皆由脊髓上輸所致，故昔人名脊為河車之路。因腦居人之巔頂，其位至高，乃以河車之擎水道上者而形容髓之歸宿于腦也。腦為髓之總匯，而目系即發(fā)生于此，凡目所見之物，無一不留影于腦中，故腦性最靈，善能記性，人之靈固莫靈于腦矣，然其靈根實(shí)起于腎。”腦髓的充足與否對(duì)于維持精神活動(dòng)和行為活動(dòng)有很大的關(guān)系，所以充腦補(bǔ)腎為第一要義。

    2  腦病致病因素

    中醫(yī)學(xué)的腦病概念是指由各種致病因素作用于腦，導(dǎo)致腦的功能失調(diào)，而出現(xiàn)思維、感覺、情志、記憶、運(yùn)動(dòng)等方面失常的一類疾?。?］。它不但包括全部神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還包括了許多的精神疾病，甚至一些能引起精神癥狀的熱性病病證也被列入腦病范疇。但這些腦病病機(jī)不外乎腦神紊亂、腦濁不清、腦瘀阻滯、腦萎髓空、臟病及腦等幾個(gè)方面［6］。其中，痰飲和瘀血是導(dǎo)致多種腦病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，且與其預(yù)后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。《諸病源候論·痰飲病諸候·膈痰風(fēng)厥》說：“膈痰者，謂痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛?；驍?shù)歲不已，久連腦痛，故云膈痰風(fēng)厥頭痛。”這是中醫(yī)學(xué)關(guān)于痰厥頭痛的最早記載。血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰“：血者，神氣也。”《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”說明人的精神活動(dòng)必須得到血液的營養(yǎng)，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神情志活動(dòng)。反之瘀血擾神，則腦神紊亂；血瘀日久，則致腦濁不清；日久生滯，又可致腦絡(luò)不通［7］。同時(shí)又有觀點(diǎn)稱，痰濁與瘀血為同源異物，既是病理產(chǎn)物又是致病因素，互相依存，互相為用。痰濁隨氣血而動(dòng)，無處不到，內(nèi)至臟腑，外至經(jīng)脈，阻礙氣血運(yùn)行，日久則痰瘀互結(jié)，閉阻脈絡(luò)。故張山雷云：“痰涎積于經(jīng)隧則絡(luò)中之血必滯。”《諸病源候論·諸痰候》說：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。”痰濁瘀血留滯脈絡(luò)，血脈阻滯，在腦則阻遏清陽，神機(jī)失用，出現(xiàn)癡呆、中風(fēng)、頭痛、偏癱、眩暈等病證［8］。

    　　中醫(yī)歷代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腎精不足、痰濁、瘀血是腦病的重要致病因素，并提出填補(bǔ)腎精、活血化痰的方法是治療腦病的重要法則。

    3  常見腦病

    3.1  老年癡呆癥  老年癡呆癥又稱阿爾茨海默癥，是發(fā)生于老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，記憶障礙常常為本病首發(fā)癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以腦萎縮、神經(jīng)元和神經(jīng)突觸丟失、神經(jīng)斑塊沉積和含有tau蛋白的神經(jīng)纖維纏結(jié)為特征，其病因尚不明確［9］。中醫(yī)認(rèn)為老年性癡呆屬于文癡、善忘、語言顛倒或智能減退的范疇?！侗孀C錄·健忘門》云：“人有年老而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事，猶如茫然，此真健忘之極也。”《景岳全書·雜證謨》中指出：“癡呆證，凡平素?zé)o痰或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆。”［10］在老年癡呆的發(fā)病過程中，腎中精氣虧虛是其發(fā)病的根本原因，痰瘀互結(jié)、腦絡(luò)痹阻是重要因素。

    3.2  缺血性腦卒中  缺血性腦卒中是由于腦部供血障礙，缺血、缺氧而引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)受損、血液動(dòng)力學(xué)異常和血液成分改變、血液黏滯度增加是形成該病的主要原因。而中醫(yī)則認(rèn)為缺血性腦卒中屬中風(fēng)、卒中范疇。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”是中風(fēng)發(fā)生的重要原因?！夺t(yī)級(jí)》云：“失和者，時(shí)失其調(diào)和之道也，此為三虛。感邪即中風(fēng)也。三虛之體，復(fù)感虛風(fēng)，與三虛相搏，則為卒死，偏著則為偏枯。”強(qiáng)調(diào)腎氣虛、痰瘀痹阻在中風(fēng)發(fā)病中的重要地位。王清任提出了“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血虛無氣，必停留而瘀”的中風(fēng)腎虛血瘀病機(jī)論［11］。因此，補(bǔ)腎活血化痰法是治療缺血性腦卒中的重要法則。

    3.3  偏頭痛  偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性一側(cè)頭痛，是由于顱血管收縮功能變化而引起的頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，認(rèn)為可能是一種人體內(nèi)分泌和水電解質(zhì)代謝失調(diào)所致的血管舒縮功能障礙性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病一般屬于偏頭痛、頭痛、頭風(fēng)的范疇。最早見于《諸病源候論》中“飽食仰臥之，成氣病頭風(fēng)”“飽食沐發(fā)，作頭風(fēng)”的論述。本病為多種病因誘發(fā)，就血管性頭痛來說，多由于內(nèi)傷、臟腑功能受損，復(fù)感外邪而誘發(fā)，其病機(jī)為虛中夾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)，下虛多在肝脾腎，上實(shí)常為風(fēng)痰瘀，治療上以疏風(fēng)化痰、活血化瘀治標(biāo)，補(bǔ)益肝腎治本［12］。

    3.4  抑郁癥  抑郁癥屬情感性精神病，癥見情緒低落、思緒遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制，嚴(yán)重時(shí)可終日不言不動(dòng)，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其確切的病因尚不清楚，現(xiàn)有的研究已形成了抑郁癥的一些生物學(xué)假說，多數(shù)人認(rèn)可去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)可能參與抑郁癥的神經(jīng)生化機(jī)制［14］?！毒霸廊珪吩疲?#8220;若憂郁病者則屬大虛，本無邪實(shí)。”明確提出憂郁病這一病名。又有“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”及“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調(diào)則無所不病”的認(rèn)識(shí)等，均強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)素虛是抑郁癥發(fā)病的內(nèi)在因素，肝失疏泄、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、脾失健運(yùn)、氣血不足以及腎精不足、元神失養(yǎng)、心神不交是其發(fā)病的主要機(jī)理［15］。

    　　綜上所述，在多數(shù)腦病的發(fā)展過程中均會(huì)出現(xiàn)腎精虧虛，瘀血痰濁互結(jié)，上犯于腦，閉阻清竅，影響腦的生理功能。因此采用滋腎活血化痰法治療腦病在臨床上可以收到良好的效果。

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