![]() 控制影響血液生化檢驗(yàn)質(zhì)量的標(biāo)本誤差因素
2009-10-26 06:37:11 作者:佚名 來源:本站整理 嚴(yán)密控制標(biāo)本誤差因素,作為實(shí)驗(yàn)分析前質(zhì)量控制應(yīng)予以廣泛重視,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷改進(jìn)、完善和更新,實(shí)驗(yàn)方法學(xué)研究在微量、簡便、快速、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,正朝著超微量、高精度、大批 嚴(yán)密控制標(biāo)本誤差因素,作為實(shí)驗(yàn)分析前質(zhì)量控制應(yīng)予以廣泛重視,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷改進(jìn)、完善和更新,實(shí)驗(yàn)方法學(xué)研究在微量、簡便、快速、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,正朝著超微量、高精度、大批樣、多指標(biāo)和自動(dòng)化的方向發(fā)展,但是,全面質(zhì)量管理和臨床醫(yī)學(xué)科研的曰益深入與拓展,都對檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求,而在預(yù)防性質(zhì)量控制的諸多因素中,標(biāo)本誤差的控制十分重要。 標(biāo)本誤差,系指被檢標(biāo)本在取送及保存過程中引入的誤差,這類誤差在標(biāo)本正式檢驗(yàn)之前即已存在。由于臨床醫(yī)院的生化血樣多由醫(yī)護(hù)人員取送,環(huán)節(jié)多、時(shí)間長,部分醫(yī)護(hù)人員對于標(biāo)本誤差因素的認(rèn)識不足而未能重視,這些都可給檢驗(yàn)質(zhì)量帶來一定影響。本文從實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外的不同角度,結(jié)合臨床上抽送生化血樣的具體情況做一些分析,供大家參考。 1.采血時(shí)機(jī)和部位的選擇 生化血樣的采血時(shí)間,通常要求空腹時(shí)靜脈采血,一般都是于清晨早餐前或進(jìn)食12 h后抽血。這是因?yàn)檫M(jìn)食后的不同時(shí)間內(nèi),血液中的某些化學(xué)成分有較大波動(dòng),例如糖類、脂類、蛋白質(zhì)及氨基酸等,而飲水又可使血液暫時(shí)性稀釋,雖然人體具有完善的調(diào)節(jié)機(jī)制,但進(jìn)食后的數(shù)小時(shí)內(nèi)機(jī)體正處于代謝活躍階段,此期間血液成分的波動(dòng)不應(yīng)忽視;且血液生化指標(biāo)參考值的調(diào)查與界定,通常以空腹血樣的檢測值為統(tǒng)計(jì)樣本。為了盡可能取得檢驗(yàn)條件的一致性,臨床生化血樣原則上必須堅(jiān)持空腹采血。 生化血樣通常抽取肘靜脈血,必要時(shí)也可采頸或股靜脈血,血?dú)夥治龅难獦觿t必須抽采動(dòng)脈血或經(jīng)充分動(dòng)脈化的毛細(xì)血管血。抽血時(shí)應(yīng)避開局部水腫、炎癥部位,嚴(yán)禁于正在輸液輸血的同一肢體抽血。這個(gè)情況在我們醫(yī)院時(shí)有發(fā)生,從而也對我們的檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求,在審核單子時(shí)一定要注意,也要有更強(qiáng)的責(zé)任心,對一些檢驗(yàn)結(jié)果總體偏低的或者某項(xiàng)結(jié)果特別高(如血鉀),必須對標(biāo)本引起足夠的重視。 2.溶血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響和干擾 標(biāo)本溶血在工作中相當(dāng)多見,而溶血對許多生化檢驗(yàn)都有一定程度的影響和干擾,其機(jī)理可分為如下四種類型。 2.1對血細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)濃度不同的相應(yīng)分析物的影響 由于相當(dāng)一些化學(xué)成分在紅細(xì)胞與血清(漿)中的濃度分布有一定差異,當(dāng)標(biāo)本溶血后,RBC中的成分大量進(jìn)入血清(漿)中,必然使其相應(yīng)成分的濃度增高,且比值(紅細(xì)胞內(nèi)濃度/血漿濃度)越大,溶血越嚴(yán)重,增高就越顯著。例如K+、ALT、AST 、LDH的濃度分布比(紅細(xì)胞/血漿)分別為22.7、20、40及160,即使輕度溶血,也可使其血清檢測值明顯增高。但若RBC內(nèi)濃度低于血清(漿)濃度,即比值<1時(shí),則溶血相當(dāng)于血清被稀釋,因而使某些血清成分的檢測值降低。 2.2血細(xì)胞成分進(jìn)入血清(漿)中因化學(xué)反應(yīng)而引起的濃度改變 例如,溶血后RBC的磷脂進(jìn)入血清而被血清中的磷酸酯酶水解,其結(jié)果造成血清無機(jī)磷濃度顯著增高。又如Hb能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低[3]。 2.3 血細(xì)胞成分作為干擾物參與血清成分的檢測反應(yīng)而引起的化學(xué)性干擾 例如,Hb中的Fe2+可被某些試劑中的氧化劑氧化為Fe3+,生成黃色的正鐵血紅素既可引起光學(xué)干擾,又因?qū)ρ趸瘎┑南模蚨鴮ρ迥繕?biāo)分析物的檢測造成負(fù)干擾。 2.4 Hb本身顏色對檢測的光學(xué)干擾 Hb的顏色在431和555nm波長附近能使比色、比濁法的吸光度增高,或使滴定法測定的滴定終點(diǎn)判辨困難而帶來誤差。 實(shí)際上,以上四類影響和/或干擾在溶血標(biāo)本中同時(shí)存在并可相互作用,因而使受影響的檢項(xiàng)更為復(fù)雜,這在超微量、高精度和多指標(biāo)的檢測分析中顯然不可忽視,因此,嚴(yán)控標(biāo)本溶血是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要方面。 3.血液標(biāo)本的及時(shí)處理 血樣抽取后應(yīng)及時(shí)送檢,實(shí)驗(yàn)室則應(yīng)盡早進(jìn)行檢驗(yàn)或標(biāo)本的預(yù)處理,否則放置時(shí)間過久可導(dǎo)致某些化學(xué)成分的改變。譬如:糖酵解使血糖降低、RBC中K+逸入使血清K+升高、Cl-與CO2在細(xì)胞內(nèi)外的交換使血清Cl-增高、CO2逸散使其結(jié)果減低、以及血液pH值變化、酶活性的降低或喪失等等,如果血樣同時(shí)還有微生物的嚴(yán)重污染及氣溫較高等情況存在時(shí),上述變化以及影響的檢項(xiàng)就更加復(fù)雜。 一般說來,未加促凝劑的血液離體后30min即可進(jìn)行血清分離操作,加有促凝劑的血?jiǎng)t10min就能進(jìn)行離心分離,抗凝血在抽血后可立即分離血漿。如果不能及時(shí)檢驗(yàn),則應(yīng)按檢項(xiàng)要求進(jìn)行標(biāo)本預(yù)處理,譬如血清分離后置冰箱保存、制成去蛋白濾液、添加防腐劑等。需要注意血清冷藏前應(yīng)移吸入另外的加塞試管,勿與血細(xì)胞共存,否則可引入溶血及其它誤差因素;用于酶學(xué)檢測的血清不宜反復(fù)凍融,此外還應(yīng)注意保存時(shí)間不能太長,故實(shí)驗(yàn)室對血樣的處理應(yīng)根據(jù)其具體檢驗(yàn)項(xiàng)目做出相應(yīng)的明確規(guī)定。 4.小結(jié) 綜上所述,為控制影響血液生化檢驗(yàn)質(zhì)量的標(biāo)本誤差因素,需注意以下幾點(diǎn): 4.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向受試者做出必要的檢驗(yàn)前準(zhǔn)備的解釋,特別是需提前停用的藥物及某些飲食成分等需受試者配合準(zhǔn)備的問題。 4.2 生化檢驗(yàn)的血樣應(yīng)于早餐前或進(jìn)食12 h后空腹靜脈采血(急癥例外),禁食時(shí)間不宜超過16h,受試者臨抽血前勿做體力運(yùn)動(dòng),避免情緒緊張、不要服藥飲水等。 4.3 盡可能趕在病人輸液輸血之前采血,若病人已在進(jìn)行上述治療,則嚴(yán)禁于正在輸液輸血的同一肢體抽血。 4.4 受試者宜以坐姿靜息后抽血,盡量不用止血帶束扎血管,或扎帶在1min內(nèi)迅速完成穿刺并及時(shí)松帶,且扎帶不能過緊。 4.5 任何血樣均應(yīng)嚴(yán)格避免溶血,故必須排除一切可能造成溶血的因素。 4.6 防止抗凝血樣凝固,需要強(qiáng)調(diào)采血操作的迅速、注意抗凝劑有無丟失和及時(shí)地充分混勻。 4.7 對血樣另有特殊要求的檢項(xiàng),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)通知臨床科室及采血者。 4.8 血樣及時(shí)送檢并盡早進(jìn)行檢驗(yàn)或血清血漿的分離操作,以免血液離體時(shí)間過長導(dǎo)致某些化學(xué)成分的改變。 4.9 對于暫時(shí)不能檢驗(yàn)而需要保存的血樣,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)具體檢項(xiàng)作出明確規(guī)定,如分離血清、制成去蛋白濾液、添加防腐劑或穩(wěn)定劑、保存溫度及期限等。 4.10 建立血樣收驗(yàn)制度,其中包括對血樣要求的基本觀察和查對,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)拒收不合格的檢樣。 更多相關(guān)【誤差標(biāo)本血液生化檢驗(yàn)】的文章
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