【摘要】目的：探討溶血現(xiàn)象對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，分析其主要原因，最大限度避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度。方法：采用長(zhǎng)征復(fù)星CS-800生化分析儀，檢測(cè)患者溶血與正常血清的11項(xiàng)生化指標(biāo)。按照儀器使用說(shuō)明書(shū)將正常血清與溶血血清分別測(cè)定十次，取其均值對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：心肌酶類(lèi)生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果明顯高于正常血清(P<0.01),而其他項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果影響甚微(p>0.05)。結(jié)論：溶血標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生較大影響，不利于臨床醫(yī)生對(duì)患者病情判斷，應(yīng)加強(qiáng)采血人員責(zé)任意識(shí)，規(guī)范化采血，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必要時(shí)重新采血。

【關(guān)鍵詞】：溶血 生化檢驗(yàn) 采血

溶血，是指紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白溢出細(xì)胞外。常見(jiàn)于人為因素如不規(guī)范采血，或由于保存血液及運(yùn)送分離過(guò)程中引起血細(xì)胞破裂，另一種是體內(nèi)溶血，如溶血性貧血等。由于生化檢測(cè)多采用分光光度法，因此溶血標(biāo)本使細(xì)胞內(nèi)容物混入血清，干擾光譜波長(zhǎng)，一定程度下影響生化檢測(cè)結(jié)果，不利于臨床醫(yī)生診斷。由此可見(jiàn)了解溶血現(xiàn)象對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響具有重要的意義。

1、標(biāo)本與方法：

1.1、制取標(biāo)本：抽取我院50名體檢者5ml靜脈血液，分別置于兩排試管中，每支試管2.5ml，其中一排試管采取人工方法使其溶血并貼置標(biāo)簽作對(duì)照組。

詢(xún)問(wèn)體檢者有無(wú)既往病史，是否至少空腹8小時(shí)采血等，排除一切影響因素。

兩排試管室溫下放置30min后以3000r/min速度離心，10min后分離血清。正常血清無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸，溶血，脂血現(xiàn)象。若對(duì)照組血清為淡紅色，則標(biāo)本溶血。

1.2、操作方法：采用長(zhǎng)征復(fù)星CS-800生化分析儀，試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。標(biāo)本檢測(cè)前對(duì)生化分析儀做室間質(zhì)控，檢測(cè)每項(xiàng)試劑是否合格，如發(fā)現(xiàn)失控（在+-2SD范圍外）應(yīng)及時(shí)校正。按照儀器操作規(guī)程，分別對(duì)ALT、AST、GLU、TG、BUN、Cr、UA、CK、CK-MB、LDH、K + 等11項(xiàng)生化項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)與比較。每份溶血血清和正常血清分別測(cè)定10次，標(biāo)本各指標(biāo)取均值，將正常標(biāo)本均值與溶血均值對(duì)比觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)表示組間計(jì)量資料，方差檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的范疇為P＜0.05。

2、結(jié)果

經(jīng)測(cè)定后溶血標(biāo)本中GLU略低于正常血清，ALT、BUN、Cr、UA、TG結(jié)果檢測(cè)較正常血清有輕微變化，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。K+ 、AST、CK、CK-MB、LDH測(cè)定結(jié)果明顯高于未溶血標(biāo)本，差異非常顯著性（P<>

注：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ單位為Ｕ／Ｌ，?。牵蹋?、ＴＧ、ＢＵＮ、Ｋ＋單位為ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ、Ｃｒ單位為ｕｍｏｌ／ｌ　

3、分析

AST、CK、CK-MB、LDH等心肌酶均屬于細(xì)胞內(nèi)酶，細(xì)胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外濃度，其中AST在紅細(xì)胞中的活性是血漿的38倍，LDH胞內(nèi)濃度為胞外3000倍，輕度溶血即帶來(lái)顯著影響，因此溶血標(biāo)本不適用于心肌酶檢測(cè)。K+胞內(nèi)外濃度差約30倍，溶血對(duì)K+影響也較明顯，電解質(zhì)其他項(xiàng)目如Na+、Cl-因細(xì)胞外濃度遠(yuǎn)大于胞內(nèi)濃度，影響甚微。蛋白類(lèi)，甘油三酯，尿素，尿酸，肌酐影響則不明顯。另外，因溶血導(dǎo)致LDH清濃度升高，直接影響糖酵解，進(jìn)而使血糖濃度偏低。

4、討論

溶血對(duì)標(biāo)本影響機(jī)理分析

1、試劑多采用速率法，溶血使血紅蛋白從紅細(xì)胞中釋放，通過(guò)非特異性吸附，影響過(guò)氧化物酶，從而引起測(cè)量誤差。

2、細(xì)胞溶血使細(xì)胞內(nèi)液釋放出來(lái)，稀釋待測(cè)酶濃度，帶來(lái)輕微誤差。

3、腺苷酸酶從紅細(xì)胞中釋放出來(lái)之后，所有的ATP肌酸類(lèi)酸轉(zhuǎn)化酶幾乎都受到影響，這屬于紅細(xì)胞內(nèi)外液之間的反應(yīng)。

4、細(xì)胞內(nèi)容物如脫氫酶一定程度上干擾其他酶生化反應(yīng)。

原因及對(duì)策

溶血原因：溶血主要分為體內(nèi)溶血和體外溶血。體內(nèi)溶血分物理因素（如大血管手術(shù)），生物因素（惡性瘧疾），藥物毒性反應(yīng)、配血不合引起的輸血反應(yīng)等因素。體外溶血又分為物理因素（如機(jī)械性破壞、冰凍）、化學(xué)因素（如血樣接觸活性劑）、代謝性因素（如遺傳性疾病引起的紅細(xì)胞脆性增加）。較為常見(jiàn)的有采血帶帶捆綁過(guò)久，采血不慎刺穿靜脈導(dǎo)致采血過(guò)程不順，注射器抽吸過(guò)猛導(dǎo)致氣泡生成等。

因此，采血要求規(guī)范化操作，最大限度避免溶血現(xiàn)象發(fā)生。臨床上，對(duì)于工作人員須做到以下幾點(diǎn)

1、扎實(shí)掌握基本功，保證靜脈采血有較高的成功率。尤其是老年人，肥胖者盡量一次性采血成功。靜脈穿刺多選用肘部正中靜脈，嬰幼兒肘部靜脈較細(xì)，應(yīng)進(jìn)行頸部采血。

2、嚴(yán)格管理采血器具，禁止使用不合格產(chǎn)品，采血前檢查標(biāo)本試管。

3、采血帶捆扎不宜過(guò)緊，盡可能使采血過(guò)程中捆扎時(shí)間<>

4、采血前務(wù)必將酒精及患者汗液擦拭干凈，避免血液接觸而溶血。

5、靜脈采血應(yīng)避開(kāi)水泡，膿腫等皮膚損傷部位，防止混入組織液。

6、對(duì)靜脈隱藏較深的成年患者，不宜過(guò)分拍打靜脈。

7、采血時(shí)使針頭斜刺入靜脈，抽拉活塞桿動(dòng)作要慢，使血液緩緩流入注射器，防止注射器內(nèi)出現(xiàn)氣泡。

8、若不慎穿血管導(dǎo)致血液抽吸不暢，應(yīng)重新采血，。

9、新采集的血液不宜立即分離血清，室溫下靜止30min后離心，使離心機(jī)轉(zhuǎn)速在3000r/min以下。

10、血液放置時(shí)間不宜超過(guò)4小時(shí)，如延誤生化檢測(cè)，可先將血液離心后分離血清，避免紅細(xì)胞破裂造成溶血。

11、需要保存或運(yùn)送的血液避免強(qiáng)烈震蕩。

綜上所述，溶血會(huì)引起一些生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的誤差，對(duì)臨床診斷造成不利影響。因此，提高從業(yè)人員的技術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)精神、降低檢驗(yàn)人員的失誤和提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性對(duì)更好地服務(wù)于臨床有著非常重要的意義。