·                                 尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指尿路任何部位，包括腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，感染微生物（主要是細(xì)菌）所發(fā)生的感染。病原體在機(jī)體內(nèi)尿路中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織而引起的尿路炎癥。細(xì)菌是最多見的病原體，真菌、病毒、寄生蟲等也可引起感染。其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。好發(fā)于女性，尤以妊娠和產(chǎn)褥期發(fā)病率為最高。臨床以小便次數(shù)明顯增多，排尿時急迫、疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛為特征。如反復(fù)感染，可變?yōu)槁浴?/span>
尿路感染的發(fā)病率相當(dāng)高，多見于女性，尤其是妊娠期婦女。尿路感染的發(fā)病率相當(dāng)高，在我國一組人群普查中占９．１％。

尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指腎盂腎炎，即腎實(shí)質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細(xì)菌入侵腎臟所致。而絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱—輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。下尿路感染主要指膀胱炎和尿道炎,尿路感染中絕大多數(shù)是下尿路感染。

癥狀：
膀胱炎、尿道炎：起病急，有尿路激惹征（尿頻、尿急、尿痛），膀胱區(qū)疼痛或不適，少數(shù)人可有腰痛。全身感染癥狀不明顯。膿尿、血尿、細(xì)菌尿。
最常見的癥狀每隔20分鐘就得跑一次廁所，每次小便只有幾滴，短澀疼痛……這種情況在一些患者的日常生活中時有發(fā)生。很多患者對尿路感染這一病癥知之甚少，殊不知人體的泌尿系統(tǒng)最容易受病菌感染，又由于泌尿系統(tǒng)自身的生理特點(diǎn)，炎癥容易遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響人體健康。

·                                 （3）寄生蟲感染 

在美國以外的其他地區(qū)，許多人經(jīng)常因寄生蟲病如絲蟲病，滴蟲病，利什曼病，瘧疾和血吸蟲病引起腎和下尿路疾病。滴蟲病在美國也很常見。

絲蟲病侵犯淋巴系統(tǒng)；阻塞可導(dǎo)致乳糜尿和累及陰囊和腿部的慢性象皮病。現(xiàn)已認(rèn)識到羅阿絲蟲病(羅阿絲蟲感染)和盤尾絲蟲病(旋盤尾絲蟲感染)與膜性和膜增生性腎小球腎炎的聯(lián)系。因果關(guān)系還未確定，因?yàn)楦腥纠绡懠渤Ｍ瑫r存在。關(guān)于診斷和治療，參見第161節(jié)絲蟲線蟲感染。

滴蟲病是女性陰道炎的常見原因，在男性中可導(dǎo)致尿道炎和前列腺炎。

內(nèi)臟利什曼病(黑熱病)可引起臨床腎病，表現(xiàn)為鏡下血尿和輕度蛋白尿。腎活檢顯示腎小球疾病有系膜細(xì)胞和基質(zhì)增多及電子致密沉積物。腎病，血尿和蛋白尿與利什曼病之間的因果關(guān)系還不肯定，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人亦有相當(dāng)程度的營養(yǎng)不良和間發(fā)的感染。瘧疾可引起多種腎臟疾病。惡性瘧原蟲感染時，因?yàn)檠軆?nèi)溶血或重度寄生蟲血癥，最常見的腎臟表現(xiàn)(在約1%的病人中)是與急性小管壞死有關(guān)的急性腎衰?？沙霈F(xiàn)暫時的腎小球損害，輕度蛋白尿和鏡下血尿，但常無高血壓和水腫。組織學(xué)損害與其他免疫復(fù)合物疾病相似。多數(shù)病人在抗瘧治療后4-6周恢復(fù)。腎病綜合征和進(jìn)行性腎衰少見。

三日瘧腎病(三日瘧原蟲引起)在兒童和年輕人中多見，典型表現(xiàn)為腎病綜合征。在青春期和成人中，腎衰伴腎病綜合征常見。組織學(xué)表現(xiàn)為典型的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。確診三日瘧腎病綜合征自發(fā)緩解罕見。腎衰為進(jìn)行性的，可在3-5年內(nèi)導(dǎo)致終末期腎衰。僅在伴輕度腎小球病的病人中，抗瘧或皮質(zhì)類固醇激素治療可誘導(dǎo)緩解或減慢腎衰進(jìn)展。

（4）血吸蟲病 

血吸蟲病引起的尿路損害包括膀胱，下輸尿管和精囊，經(jīng)常累及輸精管，前列腺，陰道和附件。這些表現(xiàn)發(fā)生在約2%~5%最初感染后的3個月內(nèi)的病人中。癥狀為排尿次數(shù)增多和偶爾有尿痛。在尿中發(fā)現(xiàn)蟲卵可診斷。在這個階段，治療可使尿路異常完全恢復(fù)。慢性后遺癥表現(xiàn)為腎和尿路綜合征。輸尿管梗阻是最常見的泌尿系問題，當(dāng)嚴(yán)重時，可伴有梗阻性腎病。然而多數(shù)尿路癥狀是由潰瘍和纖維化性膀胱損害和癌引起。暫時性的膀胱輸尿管反流是一種常見的并發(fā)癥，可在疾病活動和伴中至重度繼發(fā)性細(xì)菌感染時發(fā)生。有其他慢性尿路感染時，腎結(jié)石發(fā)生，特別是變形桿菌感染。

曼氏血吸蟲感染的臨床表現(xiàn)包括中度至腎病范圍的蛋白尿，血尿和紅細(xì)胞管型。與血吸蟲病相關(guān)的腎小球疾病通常被描述為系膜增生很少擴(kuò)張，偶有腎小球基膜層的局灶增厚。免疫熒光顯示含有免疫復(fù)合物的系膜區(qū)沉積。最常見的組織病理學(xué)損害是膜增生性和局灶節(jié)段性硬化。疾病的嚴(yán)重性和進(jìn)展與肝纖維化的存在有關(guān)，可能因?yàn)檠x抗原進(jìn)入系統(tǒng)性循環(huán)的負(fù)荷增加。在血吸蟲病的一些流行地區(qū)，腎臟淀粉樣變性病例的發(fā)病率報道約是對照地區(qū)的3倍。其常見臨床表現(xiàn)是腎病，腎活檢顯示淀粉樣變性和血吸蟲性腎小球病的組織病理學(xué)損害重疊。埃及血吸蟲可發(fā)生一種隱匿的腎小球病變。

首選治療是吡喹酮(治愈率80%)。已確立的損害可能被逆轉(zhuǎn)，其取決于感染種類，累及的器官，感染時間和存在損害的程度。對于確立的腎臟淀粉樣變性和腎小球疾病治療可能無效。

·                                 在一些人的思維中，與“治療感染”對應(yīng)的就是“抗生素”，而對于像尿路感染這樣，似乎有些難于啟齒的“隱痛”，就更是要趕緊去買點(diǎn)抗生素了。于是，抗生素的濫用問題變得越來越嚴(yán)重，其病情可能也變得越來越難治了。其實(shí)，得了尿路感染完全沒必要這么“死心眼”，換一思路，試試中醫(yī)治療，就會發(fā)現(xiàn)完全是另一個“天地”。

尿路感染統(tǒng)稱為“淋證”

尿路感染包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。而在中醫(yī)理論中，它們被統(tǒng)稱為“淋證”，它是由“濕熱下注”（即濕熱向下運(yùn)行、流動）引起的，病變部位在膀胱和腎，其發(fā)病機(jī)制亦與肝、脾有關(guān)。古人把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱7種，而以“諸淋”統(tǒng)之。自《備急千金要方》提出氣、血、膏、石、勞“五淋”之稱，一直到現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，仍在沿用五淋之名。由此可見，這里所指的“淋”，與西醫(yī)所指的淋病，即性病，是完全不同的兩個概念。

淋證中以熱淋、血淋為常見，此外還有膏淋、氣淋、勞淋、石淋等。熱淋可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥；血淋引起血尿；膏淋引起亂糜尿或合并嚴(yán)重膿尿；氣淋導(dǎo)致小腹脹痛；勞淋由脾腎虛損引起；石淋則由泌尿系結(jié)石引起。其主要發(fā)病機(jī)理為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化失司，傷陰損氣，久之脾腎兩虛。

急、慢性感染都要清熱

急性尿路感染的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小便灼熱、尿有余瀝等，多與濕熱有關(guān)。所以在它的治療上，應(yīng)以清熱、利濕、解毒、通淋為主；若只有尿頻、尿不凈，而沒有尿痛、尿道灼熱的感覺，則多屬慢性尿路感染，多因腎虛而起，因此補(bǔ)氣、補(bǔ)腎，佐以清熱才是治療的關(guān)鍵。
其實(shí)，不論是急性尿路感染，還是慢性尿路感染，濕熱都是貫穿始終的病邪，氣陰兩虛因反復(fù)發(fā)病而加重病情。腎與膀胱一臟一腑，是主要病變部位，濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)臟腑而發(fā)病為淋。故古代醫(yī)家有“淋有五，皆屬乎熱，熱在下焦”之說。

與西醫(yī)治尿路感染不同，中藥治療不以殺菌為手段，而主要是通過清利濕熱來達(dá)到治愈病癥的目的。盡管中藥起效相比較西藥要慢一些，卻有其作用持久，副作用小、無耐藥性的優(yōu)勢。它利用中藥既能抑制病原微生物，又能夠提高人體局部或全身免疫力的作用，調(diào)理、改變尿路黏膜局部的內(nèi)環(huán)境，也可以間接促進(jìn)人體自身恢復(fù)，緩解病情。此外，采用利尿中藥也是治療尿路感染的機(jī)制之一。尿量的增加有利于提高沖刷尿道的作用，可以幫助減少微生物在人體內(nèi)的停留時間，從而進(jìn)一步降低尿路感染的機(jī)會。

反復(fù)發(fā)作者用中藥效果好

不過，盡管中藥治療尿路感染有諸多好處，但也要考慮其適應(yīng)癥。一般來說，中藥對于較輕的非特異性感染效果較好，而對于必須使用抗生素治療的細(xì)菌感染性病癥，則效果較差。不明病因的復(fù)雜性尿路感染更適宜用中藥治療，而已經(jīng)確定感染細(xì)菌種類的，則使用抗生素最易達(dá)到理想效果。

此外，那些在使用抗生素后，癥狀仍會反復(fù)發(fā)作的患者，也是中藥大顯身手的范疇。

既然尿路感染的病因?yàn)闈駸?，治療?dāng)然以清熱、利濕為主。比如，黃柏為苦寒燥濕藥；車前子甘寒利水而不傷陰；通草能利水通淋，導(dǎo)熱下行；扁蓄可以清下焦?jié)駸?，利水通淋，這些都是可以用于尿路感染的良藥。

此外，像柴胡、澤瀉、黃芩、紫花地丁、穿心蓮、四季青、大黃、金銀花、馬齒莧、曲蓮、黃連、車前草、知母、杜仲、黃精、生甘草等，不僅具有清熱利濕的功效，還能起到一定的抑菌作用，更是抗擊尿路感染中的“尖兵”。

當(dāng)然，中成藥雖然療效佳、副作用小，但也不能濫用，應(yīng)盡量在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

·                                     破壞性最大，最易復(fù)發(fā)的腎結(jié)石是鹿角形結(jié)石。此類結(jié)石多為鱗酸銨鎂結(jié)石，多存在于腎盂，腎盞內(nèi)，可以在腎內(nèi)停留多年而不移動。此類結(jié)石常見于并發(fā)尿路感染的患者，當(dāng)結(jié)石形成后，易于形成尿路梗阻從而加深感染，使尿液由于易被細(xì)菌分解尿素而成為堿性尿液，利于結(jié)石的復(fù)發(fā)。由于結(jié)石長期存在腎盂、腎盞內(nèi)，可使患者腎功能減退，甚至破壞腎盂及腎盞。手術(shù)取石后由于仍然有感染因素存在，因此結(jié)石易術(shù)后復(fù)發(fā)。 

腎結(jié)石應(yīng)請泌尿外科醫(yī)生治療。推薦以下專家，你可就近選擇。華山醫(yī)院孫劍良周三上午，中山醫(yī)院林宗明周一、二、五上午，市九姚德鴻周四下午，市六金三寶周三下午、周五上午。

·                                    [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

    1．去除腎結(jié)石的發(fā)病誘因如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性腫瘤，腎盂感染及尿路梗阻等。

    2，充分飲水，尤其在睡前及半夜飲水，以含礦物質(zhì)少的磁化水為好。

    3．對草酸鈣結(jié)石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶葉、可可、巧克力等及高鈣食物牛奶、奶酪等。

    高尿酸血癥和高尿酸尿時，免禽動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡

·                                 　　結(jié)石發(fā)作，疼痛難忍，很多人知道，小結(jié)石（直徑4毫米以下的）可以用中草藥排除，但是，用什么中藥呢？下面給你介紹。
 
　　實(shí)用排石妙方

　　海金沙＋金錢草

　　我曾患尿道結(jié)石，經(jīng)x光拍片確認(rèn)只有綠豆大小，但發(fā)作起來腎區(qū)絞痛難捱。為我診斷的醫(yī)生是我的朋友，他告訴我說：小結(jié)石（直徑4毫米以下的）可以用中草藥排除。

　　他讓我去中藥店買來海金沙和金錢草，每天各20克，煎水當(dāng)茶喝。半個月后，果然從小便中排出一個像小麥粒大小的結(jié)石。后來我把此法告訴一個患腎結(jié)石的朋友，他服用之后也順利地排除了結(jié)石。

　　金錢草＋雞內(nèi)金

　　我患結(jié)石多年，后得一老中醫(yī)指點(diǎn)，得一簡單配方，如今已成功排出7顆。方法是：到中藥店，每次購買500克金錢草（約3元），100克雞內(nèi)金搗碎（后下），分10次煲水長期服用。另外，平時注意多喝水，特別在晚上睡前，有夜尿更好，平常還要多跳動或做跳繩運(yùn)動，不要怕痛，痛也是好事，這證明結(jié)石在動。這方法既簡單又實(shí)用。

　　玉米須、鮮竹葉

　　對于泌尿系結(jié)石，多飲水，多排尿，有利于微小結(jié)石的排出。我向大家提供兩個治結(jié)石病的偏方：

　　（1）取玉米須50克，車前子20克（布包），生甘草10克，加水500毫升，煎后去渣溫服，一日三次。

　　（2）更簡單一些的，取鮮竹葉、白茅根各10克，放在保溫杯中，用沸水沖泡，加蓋30分鐘，代茶頻飲。

·                                     您如果有以下癥狀，請速到醫(yī)院檢查：突然發(fā)作的腰背部、下腹部劇烈疼痛，并且伴有向外陰部放散的疼痛，此時常伴有尿中有血色，類似洗肉水樣尿液。這個癥狀的初步診斷是尿石癥。
　　
　　腎結(jié)石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因?yàn)橄奶齑罅砍龊?，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素d和維生素a合成增多，維生素d和維生素a可促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　人們的飲食品種是多樣的，人體新陳代謝是復(fù)雜的，所以腎結(jié)石的成分也是多樣的。常見結(jié)石按成分可分為五種：㈠草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。㈡磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。㈢尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿ph值大于6.7時結(jié)石溶解，以男性多見。㈣磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿ph值小于7.2時結(jié)石溶解，以女性多見。㈤胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿ph值大于7.0時結(jié)石溶解。
　　
　　大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天，每日尿量少于1200毫升時，尿石生長的危險性顯著增大。如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結(jié)石更有效 ，可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。 清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長速度。
　　
　　1985年國外學(xué)者vehlensieck認(rèn)為，多飲水和飲食療法可使2/3復(fù)發(fā)結(jié)石病人不再生新結(jié)石。下面介紹幾種腎結(jié)石的飲食療法。
　　
　　⑴草酸鈣結(jié)石：宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。近年來發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素b1、維生素b6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。
　　
　　⑵磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。
　　
　　⑶尿結(jié)石：應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、 瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35-60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素b1及維生素c，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。常規(guī)治療：每隔1-2日用一次清涼飲食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物內(nèi)臟、肉湯、肉汁、沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡，烈性的香料及調(diào)味品也宜少用。

·                                 　　泌尿系結(jié)石的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩類。其中非手術(shù)療法主要包括藥物排石，腔鏡取石體外震波碎石等幾大類，其中體外震波碎石正逐漸成為最主要的治療方法。

　　(一)腎絞痛的處理

　　1.解痙止痛：常用藥物為杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服顛茄片16毫克，一天三次。

　　2.指壓止痛：用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。

　　3.皮膚過敏區(qū)局部封閉：先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過敏區(qū)，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤封閉，時可收到明顯的止痛效果。

　　4.針刺療法：取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強(qiáng)刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位內(nèi)封閉。

　　(二)非手術(shù)療法

　　非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

　　1. 大量飲水：大量飲用開水或磁化水，不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。

　　2. 中草藥治療：常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。

　　3. 針刺方法：針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出。

　　4. 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。

　　5.其它：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感染物積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者， 應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

　　(三)體外沖擊波碎石

　　自從1980年首次應(yīng)用體外沖擊波治療腎結(jié)石取得成功以來，這一方法發(fā)展迅速，在上尿路結(jié)石中的治療作用已得到普遍承認(rèn)。對具體病人的治療，應(yīng)根據(jù)患者年齡、結(jié)石大小、部位等，采用相應(yīng)的碎石參數(shù)及輔助措施，以獲得滿意效果。以往的經(jīng)皮穿刺腎取石或碎石術(shù)幾乎已被這一方法所取代。

　　(四)手術(shù)療法

　　結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè);一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石;雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

　　手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

　　1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

　　2.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實(shí)質(zhì)取石。

　　3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

　　4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴(yán)重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

　　5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

　　6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?/span>

·                                     據(jù)美國科學(xué)家報道，長期側(cè)身睡眠可能導(dǎo)致負(fù)重側(cè)的腎臟發(fā)生腎結(jié)石。

    研究人員指出，尿路感染、某些腎臟和代謝性異常以及過多的維生素d攝入是結(jié)石形成的誘發(fā)因素，然而腎結(jié)石的具體形成原因尚未闡明。

    加州大學(xué)舊金山分校的marshall l. stoller博士及其同事選擇110例單側(cè)腎結(jié)石患者進(jìn)行了一項為期2年的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在93例一貫側(cè)身睡眠的患者中，3/4的腎結(jié)石出現(xiàn)在負(fù)重一側(cè)。該研究發(fā)表在4月出版的泌尿外科學(xué)雜志上。

    研究人員指出，如果尿液成分是結(jié)石形成的主要因素，那么結(jié)石理應(yīng)在兩側(cè)腎臟內(nèi)形成。但結(jié)果并非如此，這表明睡眠姿勢可能通過影響腎血流而起作用，因?yàn)闀簳r的腎臟循環(huán)血流緩慢可影響其清除自身多種物質(zhì)的能力。

    stoller博士認(rèn)為，改變睡眠姿勢可能有助于防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。他建議改變睡眠姿勢以

·                         不少男性老人，每每因夜間尿頻或排尿不暢，一檢查才知道患了前列腺結(jié)石。

    前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬器官，前列腺分泌的液體，能夠滋養(yǎng)精子，使精子保證正常的活力。然而這種前列腺液體與前列腺脫落的上皮細(xì)胞是形成結(jié)石的主要物質(zhì)。當(dāng)人患前列腺炎、淋病、前列腺憩室時，可以使腺體阻塞，分泌物不能排出。而這種阻塞又加重了無機(jī)鹽逐漸形成結(jié)石。

    前列腺結(jié)石患者大多數(shù)無癥狀，結(jié)石可以在前列腺內(nèi)多年而無不適，若結(jié)石較大時，會有尿頻、血尿、排尿困難、疼痛等，有時還有性欲低下，血精或陽萎等等。

    前列腺結(jié)石主要通過直腸觸診和x光來確診，經(jīng)直腸可觸及前列腺表面有多發(fā)性結(jié)節(jié)，并有結(jié)石的摩擦感，x線檢查可以了解結(jié)石的數(shù)目、大小以及位置所在。對無癥狀和未繼發(fā)其他疾病的前列腺結(jié)石一般不需特殊處理。大的或多個結(jié)石可根據(jù)病人年齡及身體狀況考慮手術(shù)治療的可能性，一般藥物對它們是無效的。

·                                 　　尿路結(jié)石是發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱和尿道的一種常見疾病。雖然其形成的原因是多方面的，但據(jù)美國新澤西內(nèi)科和牙科大學(xué)所進(jìn)行一項研究表明，精神壓力大也能促使結(jié)石的生成。

　　現(xiàn)在正值年末，多數(shù)行業(yè)開始進(jìn)入生產(chǎn)經(jīng)營的旺季，一般的工作部門工作相對都比較緊張一些，人們的精神壓力相對增大，這也就增加了結(jié)石發(fā)生的可能性。

　　尿道結(jié)石一般會出現(xiàn)腰腹病或絞痛，且向同側(cè)腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)放射，可伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿流變細(xì)，呈點(diǎn)滴狀，有時有血尿。嵌頓在尿道者可引起急性尿潴留，合并感染者有膿尿。

　　防治尿路結(jié)石主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：一是養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，即便是秋涼不感口渴也要飲適量的水，特別是臨睡前可飲一大杯水，以保證夜間有足夠尿量。有條件者可飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，具有一定的預(yù)防作用。二是增加飲食中的纖維素及減少食鹽、精糖、蛋白質(zhì)的攝入量，必要時還需減少鈣的攝入，少吃動物內(nèi)臟及油膩食物。三是保持情緒樂觀，適時調(diào)整心態(tài)，舒緩緊張的心情。四是要多活動，即便是因病臥床的病人也應(yīng)勤翻身，多活動。五是對有可能引起尿路結(jié)石的其他疾病要及時治療，如尿路感染、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。六是根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，對尿路小結(jié)石可服藥促其排泄。七是如果屬腎囊、腎盂或輸尿管中上段結(jié)石大于0.6厘米以上者或者發(fā)作時痛疼劇烈難以忍受者，應(yīng)及時上醫(yī)院進(jìn)行治療。結(jié)石較大或癥狀較急，估計不能自排或經(jīng)非手術(shù)療法無效者，可選擇手術(shù)療法。

·                                     腎結(jié)石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的腎結(jié)石。較小結(jié)石活動性大，小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，則引起劇烈的蠕動，以促進(jìn)結(jié)石的排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。

    腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數(shù)病人，約40%～50%都有腰部和上腹部間歇發(fā)作的疼痛史。疼痛通常位于脊肋角、腰部或腹部，多數(shù)為陣發(fā)性，亦可為持續(xù)性疼痛。疼痛輕時，可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹或不適，勞動可使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛是嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作。疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，女性放射至陰唇部位。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，縮b25f在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已，發(fā)作常持續(xù)幾小時，但也可幾分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，患者面色蒼白，冷汗淋漓，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時，惡心嘔吐，腹脹便秘等，可誤診為急腹癥。在絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，尿有增多現(xiàn)象。腎絞痛對癥治療后緩解，也可自行停止，但緩解后數(shù)日，仍感虛弱無力，腰部酸脹隱痛。

    血尿是腎結(jié)石另一主要癥狀。疼痛時，常伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿在腎結(jié)石是少見的，體力活動后，血尿可加重，腎結(jié)石偶可因無痛血尿就醫(yī)。

    腎結(jié)石患者可有尿中排出砂石史，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)可混有砂?；蛐〗Y(jié)石，結(jié)石通過尿道時，有堵塞或疼痛感，對有疼痛和鏡下血尿疑為腎結(jié)石，x片未見鈣化影時，應(yīng)密切觀察有無砂石排出，如收集到結(jié)石，需作分析，為今后防治作參考。

感染性結(jié)石除有通常腎結(jié)石的表現(xiàn)外，還有它自身的特點(diǎn)。感染性結(jié)石生長快，常呈大鹿角狀，x線平片上顯影，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。1970年fair報道，在結(jié)石裂隙內(nèi)，甚至在結(jié)石核心，都藏有致病菌，抗菌藥物不易達(dá)到該處而難以消滅它們，停止抗菌藥物治療后，這些幸

存的細(xì)菌又死灰復(fù)燃，引起復(fù)發(fā)。如手術(shù)取石后仍有殘余碎石遺留，則很快又長成鹿角狀結(jié)石，因結(jié)石不易取凈，尿路感染不能消除，以致這種結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，終因結(jié)石并發(fā)梗阻和感染導(dǎo)致腎功能受損，還可繼發(fā)腎出血，甚至因此行急癥腎切除術(shù)。此類病人尿呈強(qiáng)堿性，鏡下常有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。