腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，是由于尿液中的成分形成結(jié)石沉積在腎臟而引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、排尿困難等情況。腎結(jié)石主要好發(fā)于男性，發(fā)病可能與代謝異常、生活方式等多種因素有關(guān)，結(jié)合結(jié)石的部位、形態(tài)、大小等情況實(shí)施藥物或手術(shù)治療，大部分患者可治愈。

就診科室：

泌尿外科

是否醫(yī)保：

是

英文名稱：

renal calculi

是否常見：

是

是否遺傳：

否

并發(fā)疾病：

繼發(fā)感染、腫瘤

治療周期：

短期間歇性治療

臨床癥狀：

疼痛、血尿、排尿困難

好發(fā)人群：

男性

常用藥物：

雙氯芬酸鈉、哌替啶、山莨菪堿

常用檢查：

尿液檢查、超聲檢查、靜脈尿路造影檢查、CT檢查

• 腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石部位分類，可分為腎盂結(jié)石、腎上盞結(jié)石、腎中盞結(jié)石、腎下盞結(jié)石。

• 腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石的種類分類，可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石。

腎結(jié)石主要由代謝異常、藥物因素、尿路病變等因素引起，好發(fā)于男性，氣候因素、飲食習(xí)慣等因素可以促進(jìn)腎結(jié)石的發(fā)生。

代謝異常

形成結(jié)石的成分大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，不同成分的結(jié)石可以反映體內(nèi)相應(yīng)成分的代謝異常。尿液內(nèi)常見的能夠形成結(jié)石的成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂造成成分異常都可能引起結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長。而代謝異常與形成結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH的改變、尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少、尿量減少等因素有關(guān)。

藥物因素

長期服用可導(dǎo)致尿液濃度高而溶解度低的藥物，包括氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鹽和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分，因此更加容易發(fā)生腎結(jié)石。長期服用一些誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝過程中也可引起其他成分結(jié)石的形成。

尿路病變

各種原因引起的尿路梗阻導(dǎo)致尿液淤積、尿路感染，尤其是某些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿液變?yōu)閴A性，有利于磷酸鹽、碳酸鹽沉積而形成結(jié)石。此外，結(jié)石在尿路各個(gè)部位均能造成梗阻，凡能引起梗阻的結(jié)石，多可導(dǎo)致尿路感染。

氣候因素

氣溫升高，排汗和呼吸丟失的水分增加，尿液濃縮，可促進(jìn)腎結(jié)石的發(fā)生。

飲食習(xí)慣

水分?jǐn)z入不足的患者，增加發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，可促進(jìn)本病的發(fā)生。

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率高，中國發(fā)病率為1.61%~20.54%，好發(fā)于男性人群，南方多于北方，好發(fā)于夏季。

腎結(jié)石好發(fā)于男性人群，男女之比約3：1~9：1，中青年占80%，30~50歲高發(fā)。

腎結(jié)石的典型癥狀為疼痛、血尿、排尿困難、排石，嚴(yán)重患者可并發(fā)感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病。

疼痛

多有腰部疼痛，腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛，結(jié)石體積較大時(shí)，出現(xiàn)輕微疼痛，結(jié)石體積過大，可出現(xiàn)劇烈疼痛。典型的腎絞痛為突然發(fā)作，呈劇烈的刀割樣痛，多在深夜至凌晨發(fā)作，疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)，男性可放射到陰囊和睪丸，女性放射到陰唇附近。嚴(yán)重腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者可因疼痛而身體蜷曲、大汗淋漓、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)血壓下降。

血尿

血尿多出現(xiàn)在疼痛之后，一般癥狀較輕，少數(shù)血尿?yàn)槿庋垩?，大部分為鏡下血尿。血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關(guān)。如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻或固定不動(dòng)，則可能沒有血尿。

排尿困難

由于結(jié)石存在，可發(fā)生尿路梗阻，出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的排尿、尿頻、尿急、尿痛等情況。

排石

尿液中存在結(jié)石，部分患者結(jié)石體積過小時(shí)，可隨尿液排出。少數(shù)患者可能發(fā)覺自行排出細(xì)小結(jié)石，俗稱尿砂，是診斷尿石癥的有力證據(jù)。

繼發(fā)感染

嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)身體其他部位的感染，如腎盂腎炎、腎周圍炎等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎衰竭。

腫瘤

結(jié)石長期存在，反復(fù)摩擦泌尿系統(tǒng)，可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤。

出現(xiàn)腰疼、血尿、排尿困難時(shí)，建議到泌尿外科就診，并進(jìn)行尿液檢查、超聲檢查、靜脈尿路造影、CT檢查明確診斷，腎結(jié)石注意與輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、膽囊結(jié)石等疾病進(jìn)行鑒別。

• 發(fā)現(xiàn)腰疼、血尿、排尿困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

• 若出現(xiàn)疼痛加劇、血尿加重、煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

大多數(shù)患者優(yōu)先考慮去泌尿外科就診。

• 癥狀出現(xiàn)多久了？

• 以前是否也有類似情況？

• 是否進(jìn)行過治療？

• 有沒有其他疾??？

• 平時(shí)喝水少嗎？

尿液檢查

顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)尿路紅細(xì)胞數(shù)量增多。

血液檢查

應(yīng)檢測血鈣、尿酸、肌酐等指標(biāo)，評估腎功能。

結(jié)石分析

是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，也是結(jié)石預(yù)防及治療的依據(jù)。結(jié)石分析包括物理方法和化學(xué)方法，物理分析法比化學(xué)分析法更精確。

超聲檢查

一般情況下超聲可分辨出直徑2~3mm以上各種性質(zhì)的結(jié)石，亦能顯示結(jié)石梗阻引起的腎積水及腎實(shí)質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)尿路平片不能顯示的小結(jié)石和X線陰性結(jié)石，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位出現(xiàn)高回聲影。

靜脈尿路造影檢查

靜脈尿路造影是首先通過靜脈注入造影劑，在造影劑通過腎臟排泄時(shí)拍攝尿路平片，可以發(fā)現(xiàn)有無腎功能、尿路異常，可發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石。

CT檢查

平掃CT有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊，可以發(fā)現(xiàn)所有結(jié)石，明確結(jié)石的大小、形態(tài)、部位等。

泌尿系平片(KUB)

為結(jié)石檢査的常規(guī)方法，尿路平片以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步地提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)。

腎結(jié)石根據(jù)患者出現(xiàn)腰疼、血尿結(jié)合尿液分析發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、超聲檢查出現(xiàn)異?；芈?、CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可以明確診斷。

輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石也可表現(xiàn)為疼痛、血尿，超聲檢查可明確結(jié)石位于輸尿管內(nèi)，而腎結(jié)石可明確結(jié)石位于腎臟。

膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石表現(xiàn)為下腹痛、排尿困難、尿流中斷等情況，超聲檢查明確結(jié)石位于膀胱內(nèi)，而腎結(jié)石可明確結(jié)石位于腎臟，一般沒有尿流中斷的表現(xiàn)。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

主要表現(xiàn)為劇烈腹痛，可伴隨休克，婦科檢查有壓痛，可觸及腫塊，而腎結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、排尿困難，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位出現(xiàn)高回聲影。

膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石患者可出現(xiàn)膽絞痛，常合并膽囊炎，可出現(xiàn)右上腹部疼痛，墨菲征陽性，超聲檢查明確結(jié)石位于膽囊，而腎結(jié)石可明確結(jié)石位于腎臟，墨菲征陰性。

腎結(jié)石的大小、形態(tài)、部位不同，治療方案也各異，根據(jù)患者結(jié)石的情況行藥物治療或手術(shù)治療，并積極祛除相關(guān)誘發(fā)因素，腎結(jié)石需要短期治療。

腎絞痛治療

非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物

非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物適用于首次出現(xiàn)疼痛的腎結(jié)石患者，用于消炎止痛治療。常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等，它們具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。雙氯芬酸鈉還能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛復(fù)發(fā)率，常用方法為肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用于輸尿管，患者可遵醫(yī)囑口服或者吲哚美辛栓劑塞肛。

阿片類鎮(zhèn)痛藥

該類藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲馬朵等，對于嚴(yán)重腎絞痛的患者醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行肌肉注射。需要注意的是阿片類藥物在治療腎絞痛時(shí)不應(yīng)單獨(dú)使用，一般需要配合阿托品等解痙類藥物一起使用。

解痙藥

該類藥物可以松弛平滑肌，緩解痙攣，常用藥物有硫酸阿托品和山莨菪堿。

排石治療

雙氯芬酸鈉栓劑肛塞

主要用于輸尿管結(jié)石，可以減輕輸尿管水腫，減輕疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出。

堿化尿液

主要是口服碳酸氫鈉片以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排出，減少結(jié)石生成。

體外沖擊波碎石術(shù)

適用于5~20mm的腎盂、腎中盞、腎上盞結(jié)石患者。主要是沖擊波將結(jié)石粉碎，后隨尿液排出。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

主要是腎鏡進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行碎石。適用于直徑大于2cm的腎結(jié)石患者或者沖擊波無法粉碎的結(jié)石患者。

輸尿管鏡碎石取石術(shù)

主要是經(jīng)過輸尿管將結(jié)石取出。適用于小于2cm的腎結(jié)石、輸尿管中下段結(jié)石患者。

開放式手術(shù)

由于開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，且其他手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，開放性手術(shù)在腎結(jié)石治療中的運(yùn)用顯著減少。但是開放性手術(shù)取石在某些情況下仍具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，比如在其他手術(shù)治療方式存在禁忌癥、出現(xiàn)并發(fā)癥或治療失敗的情況。

溶石治療

溶石治療是是一種有效的輔助治療方式，常作為體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡碎石及開放手術(shù)取石后的輔助治療，是通過化學(xué)的方法溶解結(jié)石或結(jié)石碎片，以達(dá)到完全清除結(jié)石的目的，對于感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石治療效果顯著。

腎結(jié)石患者經(jīng)過治療后大部分患者可以治愈，但容易復(fù)發(fā)，積極調(diào)整飲食習(xí)慣，多飲水，可以減少腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。治愈后一般不遺留后遺癥，也不影響患者壽命，為減少患者復(fù)發(fā)概率，需要定期復(fù)查治療。

腎結(jié)石患者經(jīng)過治療后可以治愈。

腎結(jié)石一般不影響患者的自然壽命。

腎結(jié)石患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腰疼、血尿癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。復(fù)診需攜帶病歷資料及檢查報(bào)告單，可能醫(yī)生會(huì)做體格檢查，患者治愈后可三個(gè)月復(fù)查一次，防止腎結(jié)石再次復(fù)發(fā)。

腎結(jié)石與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，近年來人們的食物趨向精細(xì)，進(jìn)食肉類多于蔬菜等纖維素，與尿石的發(fā)生有一定的關(guān)系，患者應(yīng)合理飲食，還應(yīng)注意根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行針對性飲食調(diào)節(jié)。

• 患者應(yīng)多飲水、多排尿，有助于小結(jié)石的排出和減少結(jié)石的形成。

• 草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類、濃茶等；磷酸鹽結(jié)石患者避免進(jìn)食高磷、高鈣飲食；尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類。

• 患者易進(jìn)食富有營養(yǎng)、易消化、口味清淡的膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體的抵抗力。

• 多吃蔬菜、水果，適量攝入低脂乳制品及少量動(dòng)物蛋白，少進(jìn)食牛奶等含鈣高的飲食。

腎結(jié)石患者注意進(jìn)行日常護(hù)理，良好的日常護(hù)理對于促進(jìn)疾病的恢復(fù)，預(yù)防病情進(jìn)展加重有積極意義，患者應(yīng)多飲水，保持心情愉快，緩解壓力，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，還應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，有利于病情的減輕。

• 患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可自行增加藥量或停藥，以免出現(xiàn)不良后果。

• 術(shù)后患者應(yīng)保持覆蓋傷口的敷料干燥、清潔，避免沾水引起感染，留有引流管的患者應(yīng)注意保持引流管通暢。

• 多飲水，保持每次尿液清澈，充分休息，保障規(guī)律的生活作息，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。

腎結(jié)石患者應(yīng)注意觀察病情情況以及用藥后的反應(yīng)，此外，患者平時(shí)還應(yīng)注意觀察傷口有無滲血，自己有無漏尿情況，還要注意監(jiān)測自己的血壓、脈搏有無異常，突然出現(xiàn)心悸、胸悶、脈搏細(xì)弱等心臟負(fù)擔(dān)過重的不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

患者由于不適癥狀的出現(xiàn)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼不安等負(fù)面情緒，家屬應(yīng)主動(dòng)給予其關(guān)心和疏導(dǎo)，患者應(yīng)保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)，學(xué)會(huì)緩解壓力。

腎結(jié)石與身體代謝情況、尿路病變、氣候、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，預(yù)防主要是針對病因進(jìn)行，通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、積極治療原發(fā)病等措施可減少該病的發(fā)生。

超聲檢查可以確診是否為腎結(jié)石，高危人群，如青年男性應(yīng)半年定期篩查一次。

• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持隱私部位清潔，多飲水，多排尿。

• 規(guī)律的生活作息，不熬夜，戒煙、戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

• 積極治療原發(fā)疾病，如高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)。