●彭林（廣東省人民醫(yī)院血管甲狀腺腹壁疝外科教授）/陳喆

六十多歲的張大爺三個月前感覺腳有點不舒服，又腫又痛。走路一跛一跛的。后來到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)雙下肢動脈硬化，左足背動脈閉塞。如今他幾乎不能走路了，每走個兩三米，腳便痛的不行。廣東省人民醫(yī)院血管甲狀腺腹壁疝外科彭林

 一人生病，全家受累。張大爺覺得十分痛苦，卻又不知如何是好。

“三高”更要小心

 張大爺?shù)玫氖?#8220;下肢動脈硬化閉塞癥”，此病在中老年人中較為常見，六十歲以上的老年人發(fā)病率更高。病因主要與飲食結(jié)構(gòu)改變、老齡化、高血壓、高血脂等綜合因素有關(guān)。由于吸煙也是重要誘因之一，所以男性病人較多。

 患有高血壓、高血脂、高血糖的“三高”人群，要特別注意這個病。

 此病從癥狀上來看，可分為早、中、晚三期。早期表現(xiàn)為患肢發(fā)冷、有麻木感，以及走路時小腿酸脹、乏力、間歇性跛行，就像張大爺開始時的情況；中期出現(xiàn)肢體皮膚蒼白、溫度降低、肌肉萎縮，行走的距離越來越短，甚至夜間可被痛醒，就像張大爺目前的情況；晚期患肢動脈完全閉塞，肢體發(fā)生壞死，可形成經(jīng)久不愈的潰瘍，最終導(dǎo)致截肢。

 病人或醫(yī)務(wù)人員如果缺乏經(jīng)驗，常誤認(rèn)為這是年老、腦血管病、腰腿痛、缺鈣等的表現(xiàn)而致漏診、誤診。所以，當(dāng)病人自覺有早期癥狀時，要到醫(yī)院接受檢查。

動脈造影不一定要作

 首先要檢查一下血脂、血糖、看高不高。

 其次要作“下肢節(jié)段性測壓”檢查，通過它，可了解下肢缺血的部位和程度。

 彩色B超是目前最常使用的檢查方法，基本上可以確診絕大部分病例。

 如果有需要，還可以作動脈造影，但由于動脈造影有一定的危險性和并發(fā)癥，且并非確診本病所必需，所以不是常規(guī)的檢查步驟。需要手術(shù)治療者，則必須作動脈造影，通過它，可在術(shù)前了解動脈阻塞部位、范圍等情況，對制訂合適的手術(shù)方案至關(guān)重要。

早期尚可用藥

  此病與“三高”關(guān)系很大，所以，患有高血壓、高血脂、高血糖的病人，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。

  其次，飲食要注意合理調(diào)節(jié)。中年以后，應(yīng)避免經(jīng)常進(jìn)食過多動物性脂肪及含膽固醇較高的食物。多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、豆制品、各種水果等。盡量避免高脂肪飲食、高糖、不易消化及刺激性食物，飲食宜清淡。

  再次，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動，平時可做一些有規(guī)律的步行鍛煉，放棄煙酒等不良嗜好。

  一旦罹患此病也不要驚慌，可進(jìn)行適當(dāng)運動，但走路不宜過快，亦不能搬動重物?；贾⒁獗?，足部發(fā)涼時，不可貿(mào)然用暖水袋暖腳或用熱水泡腳，因為這樣會加重下肢缺血，使病情加重。

  更重要的是及時對癥治療。此病早期可以使用血管擴(kuò)張藥，促進(jìn)更多的側(cè)支循環(huán)形成，也可以輔助使用一些中藥，以緩解癥狀。

  值得注意的是，至今尚無一種藥物能使病變動脈恢復(fù)彈性和再通。所有藥物的主要作用都在于制止疾病的繼續(xù)發(fā)展，改善患肢的側(cè)支循環(huán)，緩解疼痛和促使?jié)冇?，避免截肢。如果吃藥不能控制，就需要手術(shù)治療。

                        搭橋、介入各有所用

   手術(shù)方式有很多種，血管搭橋術(shù)是常用的一種。搭橋，顧名思義，就是用一段人造血管或自己的血管，跨越病變動脈而將血液引到缺血部位，就像建一座橋繞過堵塞的位置。術(shù)后可緩解疼痛，促進(jìn)愈合和恢復(fù)肢體功能。

   內(nèi)膜剝脫術(shù)主要用于較短的動脈閉塞病變，通過手術(shù)剝脫增生的內(nèi)膜和血栓，解除血管的狹窄。

   另外用得較多的是介入手術(shù)，其中，經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊成形術(shù)主要用于一些動脈短段閉塞的病變。由于術(shù)后存在復(fù)發(fā)問題，在該成形術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合使用血管內(nèi)支架，就成了腔內(nèi)支架血管成形術(shù)，可大大提高遠(yuǎn)期通暢率。此外，還可利用超聲波的機(jī)械振動和空化效應(yīng)清除動脈硬化斑塊，它對血管壁損傷小，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，是一種安全可靠的血管成形術(shù)。

  目前，最前衛(wèi)的治療方式是骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。采用先進(jìn)的提取技術(shù)，將從體內(nèi)提取出的干細(xì)胞注入血管閉塞部位，促使其長出新的血管，改善肢體的供血情況。尤其適用于無法做搭橋手術(shù)和不能耐受其他手術(shù)的病人，但目前仍無法大范圍開展。

    雖然有多種治療手段，但下肢動脈硬化閉塞癥仍有5%左右的截肢率及死亡率，原因是本病治療難度大，特別是晚期病人治愈機(jī)會很小。還有的病人不能堅持長期治療、仍舊大量吸煙，等等，都會造成嚴(yán)重后果。所以，早期及時治療、正規(guī)認(rèn)真的調(diào)理是非常重要的，切不可掉以輕心。（編輯：譚敏）