問：什么叫“間歇性跛行”？

答：“間歇性跛行”是指下肢動(dòng)脈閉塞或狹窄的情況下，病人在行走一定距離后出現(xiàn)臀部和小腿的酸脹疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛緩解，又可以行走一定距離。

問：哪些疾病可引起“間歇性跛行”？

答：凡是引起下肢動(dòng)脈閉塞或狹窄的疾病都可以在早期表現(xiàn)為“間歇性跛行”。常見的疾病有：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓性閉塞脈管炎、糖尿病足（缺血性）等。

問：“間歇性跛行”有什么嚴(yán)重的后果嗎？

答：“間歇性跛行”是下肢動(dòng)脈供血不足的早期臨床表現(xiàn)。如果在這個(gè)階段沒有足夠的重視，可以導(dǎo)致從“間歇性跛行”轉(zhuǎn)化為“靜息痛”，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢壞疽。所謂“靜息痛”是指病人在不行走的情況下也出現(xiàn)逐步劇烈疼痛，以夜間為著。所謂“壞疽”是指病人的主肢等末梢部位出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、活動(dòng)障礙等壞死征象。

問：“間歇性跛行”會(huì)導(dǎo)致截肢嗎？

答：“間歇性跛行”有兩個(gè)轉(zhuǎn)歸結(jié)果：第一種情況是，經(jīng)過一定的治療消除疾病的因素后，行走距離得到延長，疾病得到控制。第二種情況是，沒有及時(shí)正確的治療或治療效果不佳，導(dǎo)致病程繼續(xù)進(jìn)展，有可能最終結(jié)果為截肢。

問：哪些人容易發(fā)生“間歇性跛行”？

答：造成動(dòng)脈硬化的四大因素同樣是引起“間歇性跛行”的主要因素：吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥。其他的因素還有：肥胖、高齡等。

問：“間歇性跛行”多好發(fā)在哪個(gè)年齡段？

答：如果是動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的“間歇性跛行”，好發(fā)的年齡一般是在65歲-75歲。如果是血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致的“間歇性跛行”，好發(fā)的年齡在30~40歲左右。

問：為什么要特別重視“間歇性跛行”？

答：主要原因有三個(gè)：（1）“間歇性跛行”是下肢動(dòng)脈缺血壞死的前奏。（2）在“間歇性跛行”階段進(jìn)行正確的治療效果往往最佳，截肢率很低。（3）“間歇性跛行”往往同時(shí)反映病人的心腦血管病變狀態(tài)。

問：如果沒有在“間歇性跛行”階段進(jìn)行治療，結(jié)果會(huì)怎么樣？

答：上面提到在“間歇性跛行”階段治療往往效果會(huì)比較好，截肢率很低，但是由于不少病人在當(dāng)?shù)厝狈︶t(yī)療條件或者誤診等因素，錯(cuò)過了這個(gè)階段的治療時(shí)機(jī)，根據(jù)我們過去收治的大量下肢動(dòng)脈疾病患者的情況來看，出現(xiàn)“靜息痛”時(shí)，病人的血管病變往往很廣泛，治療效果也相對(duì)較差。到了“壞疽”階段時(shí)，往往治療效果很差，截肢率高。

問：為什么醫(yī)生說下肢的“間歇性跛行”是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)？

答：這是因?yàn)橐稹伴g歇性跛行”的主要原因是動(dòng)脈硬化和糖尿病，如果動(dòng)脈硬化發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈，那就是我們稱之為冠心病。如果發(fā)生在腦血管則可能導(dǎo)致中風(fēng)。一般來講下肢的動(dòng)脈硬化出現(xiàn)時(shí)間較為延遲，因此一旦出現(xiàn)“間歇性跛行”往往提示心腦血管也有一定的病變。

問：針對(duì)“間歇性跛行”有哪些治療方法？

答：對(duì)于“間歇性跛行”的治療主要分為兩大類：一是保守治療；二是手術(shù)治療；其中保守治療又分為物理治療和藥物治療。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)外科手術(shù)和介入兩種。

問：“間歇性跛行”如何進(jìn)行保守治療？

答：“間歇性跛行”一般情況下可以先考慮保守治療。其具體措施除了嚴(yán)禁吸煙、控制血脂等一般措施外，采用步行訓(xùn)練或藥物治療，一部分病人可達(dá)到延長步行距離的效果。

問：針對(duì)“間歇性跛行”的藥物治療有哪些？

答：藥物治療分為注射藥物治療和口服藥物治療。口服藥物以抗凝血、抗血管痙攣為主要機(jī)理，代表性的藥物有：培達(dá)片、安步樂克等。注射類藥物主要有：保達(dá)新、凱時(shí)等。

問：如果藥物治療效果不好，病程繼續(xù)發(fā)展，是否一定要手術(shù)？

答：是的。對(duì)于保守治療效果不好的病人，首先考慮創(chuàng)傷性較少的介入治療，如果介入治療效果不佳或失敗，再考慮創(chuàng)傷較大的外科手術(shù)，如：搭橋、內(nèi)膜剝離手術(shù)等。

問：出現(xiàn)了“間歇性跛行”要到醫(yī)院做哪些檢查？

答：由于椎管狹窄、靜脈堵塞等疾病也可以造成類似的跛行表現(xiàn)，因此要明確診斷非常重要。對(duì)于懷疑是“間歇性跛行”的病人一律要做動(dòng)脈系統(tǒng)的檢查。其步驟一般為：血管外科就診→檢查下肢動(dòng)脈搏動(dòng)→測ABI→下肢動(dòng)脈B超→CT或磁共振動(dòng)脈造影→DSA造影。

問：“間歇性跛行”一定要做插管造影嗎？

答：在過去，利用股動(dòng)脈插管進(jìn)行動(dòng)脈造影被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而近年來隨著64排螺旋CT的出現(xiàn)，對(duì)下肢動(dòng)脈疾病的診斷發(fā)生了歷史性的變革。CT動(dòng)脈成像可以清晰地顯示下肢動(dòng)脈各端的閉塞情況，掃描時(shí)間僅為數(shù)10秒，費(fèi)用只有傳統(tǒng)動(dòng)脈造影的1/3左右。

問：如何定義動(dòng)脈缺血引起的“間歇性跛行”？

答：為了和其他類似的跛行相區(qū)別，必須了解“間歇性跛行”的幾個(gè)特征：（1）每次行走距離比較固定。（2）疼痛的出現(xiàn)必須是在行走一段距離之后。（3）疼痛出現(xiàn)的部位主要是在小腿肌肉、部分病人在臀部。（4）休息片刻后，疼痛緩解。

問：得了“間歇性跛行”如果藥物治療效果比較差，有沒有創(chuàng)傷比較小的方法？

答：目前介入技術(shù)的發(fā)展使得間歇性跛行的治療避免了傳統(tǒng)手術(shù)的一些并發(fā)癥。通過血管穿刺的方法導(dǎo)入特殊的器材對(duì)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架。

問：如果下肢血管病變廣泛細(xì)小血管也有閉塞的話，能否采用介入治療？

答：過去不管是傳統(tǒng)手術(shù)或者是介入治療都有一個(gè)前提條件，需要病變血管的遠(yuǎn)端要保持一個(gè)良好的通暢度，稱之為“流出道”。但在臨床實(shí)際工作當(dāng)中遇到的不少病例由于病程較長使得遠(yuǎn)端“流出道”血管也存在狹窄或閉塞的情況，這類病人過去醫(yī)學(xué)上缺乏有效的手段，因此截肢率較高。近年來，“Deep球囊”技術(shù)的出現(xiàn)解決了膝以下遠(yuǎn)端血管病變的治療難題。

問：膝蓋以下的血管病變有什么特點(diǎn)？

答：以缺血性糖尿病足為代表的血管病變其特征往往是膝以下動(dòng)脈廣泛狹窄或閉塞。以長段閉塞為其特征之一，側(cè)枝循環(huán)差，鈣化嚴(yán)重。

問：為什么“Deep球囊技術(shù)”可以解決膝以下的血管病變？

答：“Deep球囊技術(shù)”是采用專用于膝下小血管病變的器材，如：“Deep導(dǎo)絲”、“Deep球囊”，能很好地通過病變血管段實(shí)施治療?！癉eep球囊”除了口徑超小以外，還具有良好的順應(yīng)性，在擴(kuò)張病變部位的同時(shí)不會(huì)引起血管的醫(yī)源性損傷。

問：膝下的血管病變經(jīng)過球囊擴(kuò)張后是否還需要植入支架？

答：一般情況下，膝下的血管病變經(jīng)過“Deep球囊”擴(kuò)張后不需要植入支架，但是對(duì)于球囊擴(kuò)張后明顯回縮或治療過程中形成夾層等情況下需要植入一種特殊的支架叫“Deep支架”，專門用于膝下動(dòng)脈病變的治療。

問：“間歇性跛行”的病人經(jīng)過介入治療后不知長期效果如何？

答：介入治療的目的是緩解病人的癥狀，降低截肢率，降低截肢平面，提高生活質(zhì)量。但是從理論上來講，病變血管經(jīng)過介入治療后，仍然存在再狹窄和閉塞的可能性。不過，即使這些經(jīng)過治療的血管再度發(fā)生狹窄和閉塞，病人的臨床改善仍然可以獲得。這是因?yàn)榻?jīng)過介入治療后的一段時(shí)間內(nèi)下肢動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)有時(shí)間充分形成。所以，即使狹窄或閉塞復(fù)發(fā)相當(dāng)多的病人由于側(cè)枝循環(huán)的形成而不需要再次介入治療。對(duì)于少數(shù)側(cè)枝循環(huán)未充分形成的病人還需要再次介入治療。