尚未清楚，可能與多種因素有關(guān)。認(rèn)為，IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常，而造

成這些變化的機(jī)制則尚未闡明。據(jù)認(rèn)為精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。

一、胃腸動(dòng)力學(xué)異常

在生理狀況下，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加。

二、內(nèi)臟感知異常

直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對(duì)照組。

三、精神因素

心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響。大量調(diào)查表明，IBS患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。

四、其他

約1/3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。近些年來(lái)的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關(guān)，如肥大細(xì)胞脫顆粒，炎癥介質(zhì)高表達(dá)等等。

最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。

一、腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。

二、腹瀉一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。

三、便秘排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。

四、其他消化道癥狀多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。

五、全身癥狀相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。

六、體癥無(wú)明顯體癥，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

七、分型根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。

IBS的診斷是根據(jù)大便特癥，疼痛時(shí)間和特點(diǎn)，并通過(guò)體檢和常規(guī)診斷性檢驗(yàn)排除其他疾病后方能確立。標(biāo)準(zhǔn)化的I

BS診斷標(biāo)準(zhǔn)已被確定。IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)包括排便后緩解的腹痛，大便頻度或性質(zhì)的改變，腹脹或粘液。診斷的關(guān)鍵是病史的有效獲取，應(yīng)注意直接地，非強(qiáng)制性地對(duì)現(xiàn)有癥狀，病史，過(guò)去治療史，家族史，家庭成員的關(guān)系，藥物和飲食史進(jìn)行描述?；颊邔?duì)私人問(wèn)題的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的。醫(yī)患關(guān)系的好壞是決定診斷和治療效果的關(guān)鍵。

在體檢時(shí)，IBS患者一般呈健康狀態(tài)。腹部觸診可有壓痛，尤其是左下腹，有時(shí)可能有壓痛的乙狀結(jié)腸。所有患者都需進(jìn)行肛指檢查，對(duì)女性應(yīng)作盆腔檢查。

應(yīng)作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進(jìn)行)。若無(wú)相關(guān)的旅游或癥狀(如發(fā)熱，血性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉的急性發(fā)作)的支持，極少需進(jìn)行常規(guī)蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養(yǎng)。

應(yīng)進(jìn)行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會(huì)誘發(fā)腸痙攣和疼痛。IBS患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹瀉患者，尤其是年齡較大的婦女中，粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎，其有兩種類型：膠原性結(jié)腸類，三色染色顯示粘膜下膠原沉積；淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎，粘膜淋巴細(xì)胞數(shù)增加。這些患者的平均年齡是60~65歲，女性多見。與IBS相同，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過(guò)直腸粘膜活檢進(jìn)行診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)該包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；血沉；6或12項(xiàng)生化譜，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測(cè)定。應(yīng)根據(jù)患者基本病史，體檢，年齡，隨訪評(píng)估的結(jié)果選作腹部聲像學(xué)檢查，鋇劑灌腸，食管胃十二指腸或結(jié)腸鏡。然而，這些檢查只有當(dāng)損傷輕和花費(fèi)少的檢查顯示異常時(shí)才進(jìn)行。

對(duì)IBS診斷不應(yīng)排除對(duì)伴發(fā)疾病的懷疑。癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在，例如疼痛的定位，形式和強(qiáng)度的改變，大便習(xí)慣，便秘或腹瀉的改變，或者反之亦然，并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義。其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液，體重減輕，十分嚴(yán)重的腹痛或異常的腹部脹，脂肪瀉或明顯惡白的糞便，發(fā)熱或寒戰(zhàn)，持續(xù)性嘔吐，嘔血，促使患者從熟睡中醒來(lái)的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化。40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病。

可能與IBS混淆的常見疾病有：乳糖耐受不良，憩室病，“藥物性腹瀉”，膽道疾病，輕瀉藥的濫用，寄生蟲疾

病，細(xì)菌性腸炎，嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎或腸炎，顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病。炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布，故對(duì)年輕和年老兩組患者的評(píng)價(jià)一定要考慮到這些狀況。對(duì)年齡超過(guò)40歲，特別是以前無(wú)IBS癥狀史者，若出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，必須通過(guò)結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤，對(duì)年齡大于60歲的患者應(yīng)該考慮缺血性腸病的可能。

婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤，因?yàn)檫@些疾病癥狀可與IBS相似。對(duì)于腹瀉患者，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，類癌綜合癥，甲狀腺髓樣癌，VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合癥的可能性均應(yīng)被考慮。便秘且無(wú)解剖學(xué)病損的患者，則應(yīng)被考慮有無(wú)甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能性。如果患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查提示吸收障礙，應(yīng)進(jìn)行吸收測(cè)定以排除熱帶口炎性腹瀉，乳糜瀉和Whipple病，最后，對(duì)所有非便時(shí)需過(guò)度用力的便秘患者，應(yīng)考慮排隊(duì)其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào))。

治療有支持性和對(duì)癥性。醫(yī)師具有同情心的理解和引導(dǎo)非常重要。醫(yī)師必須解釋基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)，并令人信服地

向患者證實(shí)沒有器質(zhì)性疾病的存在。這就需要時(shí)間去傾聽患者訴說(shuō)并向他們解釋正常腸道生理和腸道對(duì)應(yīng)激食物或藥物的高敏感性。這些解釋工作使我們有基礎(chǔ)嘗試重新建立腸道運(yùn)動(dòng)的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性，長(zhǎng)期性和需要。應(yīng)該尋找，評(píng)估和治療心理應(yīng)激，焦慮和情緒異常。有規(guī)律的體力活動(dòng)有助于緩解壓力和促進(jìn)腸道功能，尤其是便秘患者。

一般而言，應(yīng)該恢復(fù)正常飲食。腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類，卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜，少吃蘋果，葡萄汁，香蕉，各種堅(jiān)果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生。對(duì)乳糖不耐受患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入。攝入山梨醇，甘露醇，果糖，或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂。山梨醇和甘露醇是一種用于營(yíng)養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑，而果糖是水果，漿果和植物的基本成分。餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食。

增加膳食纖維對(duì)許多IBS患者有利，尤其是便秘型患者?？山o予刺激性小的食物，如糠麩，開始每餐15ml(1湯匙)，并隨液體攝入的增加而增加?；蛘叻脷W車前草親水膠漿液劑，每次用兩杯水合服，此法?？墒鼓c內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用。這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留，可預(yù)防便秘。它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣。加入少量纖維通過(guò)吸收水分和硬化大便也可有助于減少IBS的腹瀉。然而，纖維的過(guò)量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腹脹和腹瀉，所以纖維的應(yīng)用應(yīng)遵循個(gè)體化原則。

抗膽堿能藥物(如莨菪堿0。125mg，餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應(yīng)用。不主張用麻醉藥，鎮(zhèn)靜劑，催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物。對(duì)于腹瀉患者，可于餐前給予苯乙哌啶2。5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒)。因?yàn)榭梢园l(fā)生對(duì)止瀉效應(yīng)的耐受性，所以不主張長(zhǎng)期應(yīng)用止瀉藥。抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪，丙咪嗪和阿米替林，每日50~100mg)對(duì)兩種類型IBS的患者都有幫助。除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹。這些藥物可以通過(guò)下調(diào)來(lái)自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動(dòng)來(lái)減輕疼痛。最后，含某些芳香油(止痛劑)可通過(guò)松弛平滑肌來(lái)緩解某些患者的痙攣性疼痛。在這類患者中胡椒油是最常用制劑。

本病應(yīng)少吃或不吃酸、冷、硬和一些不易消化的食物；還應(yīng)去除精神因素的刺激：如抑郁、憂傷、痛苦、驚恐等；應(yīng)多吃一些軟食，如：蓮子紅棗湯、百合菊花湯等。

本病主要調(diào)理肝脾，可用（逍遙散）來(lái)治，配方：柴胡3錢、當(dāng)歸3錢、白芍3錢、茯苓3錢、白術(shù)3錢、炙甘草1.5錢、薄荷1錢、生姜1.5錢，水煎服。（1錢≈3．618克）。

功用：舒肝解郁，養(yǎng)血健脾。

腸道易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病，病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結(jié)

腸運(yùn)動(dòng)功能異常、小腸機(jī)能障礙及食管、膽囊運(yùn)動(dòng)異常等因素有關(guān)，其中腸道功能的改變?cè)谀c道易激綜合征發(fā)病機(jī)制中有重要作用。臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。大便常規(guī)及培養(yǎng)、鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無(wú)腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)檢查也無(wú)異常，在排除了如吸收不良綜合癥，血吸蟲感染、腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、乳糖酶缺乏癥、胃腸道激素腫瘤、內(nèi)分泌疾病、盆腔疾病等器質(zhì)性疾病后，才作診斷。腸道易激綜合征為良性疾病，不危及正常生命和健康，預(yù)后良好雖反復(fù)發(fā)作，適當(dāng)治療后可逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失。

病人慢性病主訴作掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病，應(yīng)隨時(shí)提高警惕，善于識(shí)別在功能性主訴中的器質(zhì)性疾病的早期發(fā)現(xiàn)，并作必要的一些檢查。在治療方面，解除緊張情緒、消除心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)信心非常重要。生活規(guī)律、睡眠充足，加強(qiáng)鍛煉，增進(jìn)體質(zhì)。少食多餐，避免刺激性食物和過(guò)冷過(guò)熱的飲食，戒煙戒酒。腹瀉者以少渣易消化的食物為宜；便秘者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。藥物治療以對(duì)癥處理為主，根據(jù)腹痛、腹脹和排便情況調(diào)節(jié)每日的藥物用量，便秘者盡量避免使用各種瀉藥。腹部安放熱水袋、按摩、日光浴和溫水浴、頻譜等理療有一定作用。