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五臟學(xué)說

 八景宮 2011-06-26

五臟學(xué)說

五臟學(xué)說之“心”
五臟學(xué)說之心

五臟之三——“心” 

           心位于胸中,隔膜之上,有心包裹護于外。心為神之居、血之主、脈之宗,在五行屬火,配合其它所有臟腑功能活動,起著主宰生命的作用。故說:“心者,君主之官。” 

     心的基本生理功能包括主血脈和主神志兩個方面。其在志為喜,在液為汗,在體合脈,其華在面,在竅為舌。心的經(jīng)脈與小腸相連,互為表里關(guān)系。 

    心外面有一層包膜,稱心包絡(luò),簡稱心包,為心臟的外圍組織。其經(jīng)絡(luò)與手少陽三焦經(jīng)相連而成為表里關(guān)系。在生理功能方面,心包能通行氣血,保護心臟免受傷害。因能代心行令,故又稱為"心主". 

   由于心包裹護心臟,為心之屏障,所以中醫(yī)學(xué)認為邪氣傷心時,必首先傷害心包。故溫病學(xué)中,將外感溫?zé)岵≈幸驘嵝耙鸬纳裰净杳?、譫語等神志癥狀稱為"熱入心包"、"痰蒙心竅".這些癥狀實際上是心臟的疾病。因此,一般認為心包不是一個獨立的器官,它是附屬于心臟的。 

   (1)心的生理特性 

   心的生理特性,可以概括為以下兩個方面: 

   1、心為陽臟,而主陽氣:心居上焦,屬陽臟而主陽氣。《血證論》說:“心為火臟,燭照萬物。”即指心的陽氣相當(dāng)旺盛,既能溫煦人體,又能推動血液運行,營養(yǎng)全身,維持生命,凡脾胃之腐熟運化,腎陽之溫煦蒸騰,以及全身水液代謝等,均依賴于心陽的溫化作用。故古人把心臟比喻為天體的太陽。 

   2、心與夏氣相互通應(yīng):人與自然界是一個緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體,五臟分別與自然界的四時陰陽相通應(yīng)。心與夏氣相互通應(yīng),是與心為陽臟而主陽氣的特性相一致的。心的陽氣在夏季最為旺盛,反應(yīng)最強。如果心臟有病,適逢夏季自然界陽熱之氣滋助,則能病情緩解,特別是心陽虛衰患者,在夏季自覺癥狀多有減輕。 

   (2)心的主要生理功能 

   (一)主血脈 

   心主血脈包括主血和主脈兩個方面:全身的血,都在脈中運行,依賴于心臟的推動作用而輸送到全身。脈,即血脈,是氣血流行的通道,又稱為"血之府".心臟是血液循環(huán)的動力器官,它推動血液在脈管內(nèi)按一定方向流動,從而運行周身,維持各臟腑組織器官的正常生理活動。中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動、推動血液循環(huán)的這一動力和物質(zhì),稱之為心氣。另外,心與血脈相連,心臟所主之血,稱之為心血,心血除參與血液循環(huán)、營養(yǎng)各臟腑組織器官之外,又為神志活動提供物質(zhì)能量,同時貫注到心臟本身的脈管,維持心臟的功能活動。因此,心氣旺盛、心血充盈、脈道通利,心主血脈的功能才能正常,血液才能在脈管內(nèi)正常運行。若心的氣血不足,推動血液循環(huán)的力量減弱,則產(chǎn)生種種病變。例如,心血瘀阻、血脈阻滯,則出現(xiàn)心悸、胸悶,甚至心前區(qū)劇烈疼痛等心功能失調(diào)的癥狀。 

   (二)主神志 

   心主神志,即心主神明,或稱心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn),是對生命活動的高度概括,如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、反應(yīng)等,無不包含在神的范圍。而心主神志之神,是指狹義之神,包括人的精神、意識、思維活動等?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,人的精神、意識、思維活動屬于大腦的生理功能,是大腦對外界客觀事物的反映。但是,中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā),認為人體的精神、意識、思維活動是各臟腑生理活動的反映,因此把神分為五個方面,分別與五臟相應(yīng)。故《素問》說:"心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。"人體的精神、意識、思維活動,雖然與五臟都有關(guān)系,但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所,是神志活動的發(fā)源地。 

   "心主神志"與"心主血脈"的生理功能也有密切的聯(lián)系。這是因為,血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以,心的氣血充盛,心神得養(yǎng),神志活動才能正常,則精神振奮,神志清晰,思考敏捷,反應(yīng)迅速,能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。若心有病變,主神志的功能失常,即可出現(xiàn)精神、意識、思維活動的異常。例如,心的氣血不足,則必然影響到心神,表現(xiàn)為失眠、多夢、健忘、神志不寧;如血中有熱,擾動心神,則表現(xiàn)為煩躁、譫語,甚至昏迷,不省人事;若痰火擾動心神,神志昏亂,則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。以上這些論述,都表明心有病變,則會出現(xiàn)神志活動的異常表現(xiàn)。 

   (3)心的附屬功能 

   (一)在志為喜 

   藏象學(xué)說認為,人對外界信息引起情志變化,是由五臟的生理功能所化生,故把喜、怒、思、憂、恐稱作五志,分屬于五臟。 

   心在志為喜,是指心的生理功能和精神情志的"喜"有關(guān)。喜,一般說來。對外界信息的反應(yīng),是屬于良性的刺激,有益于心主血脈等生理功能。但是,喜樂過度,則又可使心神受傷。從心主神志的生理功能狀況來分析,又有太過與不及的變化,一般說來,心主神志的功能過亢,則使人喜笑不止;心主神志的功能不及,則使人易悲。但由于心為神明之主,不僅喜能傷心,而且五志過極,均能損傷心神。 

   (二)在液為汗 

   由于汗為津液所化生,血與津液又同出一源,因此有"汗血同源"之說。而血又為心所主,故有"汗為心之液"之稱。汗出太多則心慌的現(xiàn)象,也表明了這一點。 

   (三)在體合脈,其華在面 

   脈是指血脈。心合脈,即是指全身的血脈都屬于心。心氣的強弱,心血的盛衰,可從脈象反映出來。心合脈,成了切脈的理論根據(jù)之一。 

   中醫(yī)學(xué)認為,內(nèi)在臟腑的精氣盛衰、功能強弱,可以顯露在體表組織器官上,稱為榮華外露。五臟各有其華。心其華在面,是說心的生理功能是否正常以及氣血的盛衰,可以顯露于面部色澤的變化上。人的面部血脈豐富、皮膚薄嫩,又易于觀察,所以望面色常作為推論心臟氣血盛衰的指標(biāo)。若心的氣血旺盛,則面色紅潤有光澤。若心臟發(fā)生病變,氣血受損,則常在面部有所表現(xiàn)。例如,心的氣血不足,可見面色(白光)白、晦滯;心血瘀阻,則面部青紫;如血分有熱,則面色紅赤;心血暴脫,則面色蒼白或枯槁無華。 

   (四)在竅為舌 

   "竅"原意為孔洞,即孔竅。在中醫(yī)學(xué)理論中,用來說明臟腑與體表官竅之間的內(nèi)在聯(lián)系,亦屬于中醫(yī)學(xué)整體觀念的一部分。竅主要指頭面部五個器官,即鼻、目、口、舌、耳,包括七個孔竅。習(xí)慣上稱為五官五官七竅。另外,前陰和后陰亦稱為竅,故又有九竅的說法。五臟六腑居于體內(nèi),官竅居于頭面、體表,但臟腑與官竅之間存在著密切聯(lián)系。這種聯(lián)系不僅表現(xiàn)在生理方面,而且在病理方面,也相互影響。 

   心開竅于舌,是指舌為心之外候,又稱舌為心之苗。舌主司味覺、表達語言。心的功能正常,則舌質(zhì)柔軟、語言清晰,味覺靈敏。若心有病變,可以從舌上反映出來。故臨床上常通過觀察舌的形態(tài)、色澤的變化,來推論心的病理變化。例如,心血不足,則舌質(zhì)淡白;心火上炎,則舌尖紅赤,甚至舌質(zhì)糜爛生瘡;心血瘀阻,則舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑;熱入心包或痰迷心竅,則可見舌強語謇。

五臟學(xué)說之“肝”
五臟學(xué)說之肝

五臟之四——“肝” 

         肝位于腹腔,膈膜之下,右脅之內(nèi)。肝為魂之處,血之藏,筋之宗,在五行屬木,主動主升,被稱為“將軍之官”。 

   肝的生理功能為主疏泄,又主藏血,與人的情志活動有關(guān),并促進人體的消化和氣、血、水的正常運行。故其生理特性可概括為:肝為剛臟,體陰而用陽;肝喜條達而惡抑郁。 

   肝在志為怒,在液為淚。主筋,其華在爪,開竅于目。其經(jīng)脈絡(luò)于膽,與膽相表里。 

   (1)肝的生理特性 

   肝的生理特性概括起來,主要有以下幾個方面: 

   1、肝為剛臟,體陰而用陽。所謂“剛”,有剛強躁急之意。古人把肝比喻為“將軍”,用將軍的剛強躁急、好動不靜的性格來形容肝的生理特性。正由于肝為剛臟,所以肝有病變時,則其氣易動易亢。因此,又有肝“體陰而用陽”之說。所謂“體陰”,一是指肝為藏血之臟,血屬陰;二是說肝屬臟,位居于下,故屬陰。肝的生理功能,依賴于肝的陰血滋養(yǎng)才能正常。肝為剛臟,非柔潤不能正常。所謂“用陽”,一是說在生理上,肝內(nèi)寄相火,為風(fēng)木之臟,其氣主升主動,動者為陽;二是說在病理上,肝陰、肝血易虛,肝陽易亢。當(dāng)肝有病時,??梢姷疥枤饪耗婕皠语L(fēng)之象,如眩暈,筋膜拘攣,甚則抽搐等。另外,肝失疏泄,又可引起氣滯血瘀。肝氣郁久化火,耗傷肝陰、肝血,肝之陰血虛損又可引起肝陽上亢。一般而言,在病理過程中,諸臟之陽氣皆易偏于虛,唯有肝之陽氣易亢。而肝陰和肝血又常偏虛。所以又有“肝氣、肝陽常有余,肝陰、肝血常不足”的說法。 

   2、肝喜條達而惡抑郁。肝屬木,應(yīng)自然界春生之氣,宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達,既不抑郁也不亢奮的充和之象,才能維持正常的疏泄功能。而暴怒,或抑郁的精神狀態(tài),低沉的情緒,最易影響肝的疏泄功能。暴怒可致肝陽亢逆,出現(xiàn)面紅目赤,頭脹頭痛;情緒低沉,則肝氣郁結(jié),氣郁日久,又可化火生熱,導(dǎo)致肝火、肝風(fēng)等病變。 

   3、肝與春氣相應(yīng)。人與天地相參,則肝應(yīng)春氣。春季萬物復(fù)蘇,欣欣向榮,有利于肝氣升發(fā)、調(diào)暢。肝的病變,在春季,得自然界少陽之氣滋助,可逐漸好轉(zhuǎn)。但如果自然界春季風(fēng)氣太盛,則可對肝產(chǎn)生不利的影響。 

   (2)肝的主要生理功能 

   (一)主疏泄 

   所謂"疏泄",即指疏通、暢達、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。古代醫(yī)家以自然界樹木之生發(fā)特性來類比肝的疏泄作用。自然界的樹木,春天開始萌發(fā),得春風(fēng)暖和之氣的資助,則無拘無束地生長,舒暢條達。肝就象春天的樹木,條達疏暢,充滿生機。其舒展之性,使人保持生機活潑。 

   肝主疏泄這一生理功能,涉及范圍很廣,一方面代表著肝本身的柔和舒展的生理狀態(tài),另一方面主要關(guān)系著人體氣機的調(diào)暢。人體各種復(fù)雜的物質(zhì)代謝,均在氣機的運動"升降出入"過程中完成。肝的疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢,氣血調(diào)和,經(jīng)脈通利,所有臟腑器官的活動正常協(xié)調(diào),各種富有營養(yǎng)的物質(zhì)不斷化生,水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄,氣機不暢,不但會引起情志、消化、氣血水液運行等多方面異常表現(xiàn),還會出現(xiàn)肝郁、肝火、肝風(fēng)等多種肝的病理變化。 

   現(xiàn)將肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用分述如下: 

   ①調(diào)節(jié)情志活動 

   人的情志變化,是大腦對外界刺激的反應(yīng)。在中醫(yī)理論中,人的情志活動,除了為心所主宰外,還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。肝的疏泄功能正常,氣機調(diào)暢,方能保持精神樂觀,心情舒暢,氣血和平,五臟協(xié)調(diào)。反之,若肝主疏泄功能障礙,氣機失調(diào),就會導(dǎo)致精神情志活動的異常,表現(xiàn)為如下兩方面:一是肝的疏泄功能減退,導(dǎo)致人體氣機阻滯不暢,不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的脹悶疼痛,同時還可出現(xiàn)郁郁寡歡,悶悶不樂,情緒低沉,多疑善慮等病理現(xiàn)象,中醫(yī)稱之為"肝郁",或"肝氣郁結(jié)".二是肝的疏泄功能太過,情志亢奮,出現(xiàn)頭脹頭痛,面紅目赤,急躁易怒,甚則不能臥寐等癥狀,中醫(yī)稱之為"肝火亢盛".此外,肝調(diào)暢情志與肝藏血密切相關(guān)。"肝藏血","血舍魂",肝血充足,肝體得到肝血的滋養(yǎng),則疏泄功能正常,方能很好地調(diào)節(jié)情志活動。若肝血虧損,疏泄無權(quán),則出現(xiàn)種種情志活動異常的病癥,如驚駭多夢,臥寐不安,夢游等。肝疏泄失職,可引起情志的異常。反之,也可因外界七情的刺激,特別是郁怒,或在長久反復(fù)的不良刺激下,引起肝的疏泄功能失常,產(chǎn)生肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀的病理變化。因此,中醫(yī)學(xué)又有"肝喜條達而惡抑郁"、"暴怒則傷肝"的說法。 

   ②助消化吸收 

   人體的消化功能,包括對飲食物的受納和腐熟、水谷精微的輸布和吸收等生理、生化過程。這些生理活動,雖然主要由脾胃主管,但也需要得到肝主疏泄的促進作用,方能維持消化的過程順利進行。歸納起來,肝助消化的作用,主要體現(xiàn)在下述兩個方面:一是肝能促進膽汁的生成和排泄;二是維持脾胃氣機的正常升降。 

   膽附于右肝葉之后,膽內(nèi)儲藏膽汁,具有較強的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣,通過疏泄作用,溢入于膽,聚合而成。肝疏泄正常,氣機調(diào)暢,膽道暢通,膽汁方能順利排入消化道,以起到幫助消化的作用。若疏泄失職,膽汁分泌和排泄異常,常出現(xiàn)黃疸,口苦,嘔吐黃水,脅肋脹痛,食欲減退等癥。這說明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個重要方面。 

   另外,肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦,脾主升,胃主降,只有脾升胃降協(xié)調(diào),飲食物的消化過程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動有關(guān),而且還和肝主疏泄的功能活動有密切聯(lián)系。所以肝的疏泄功能正常,是脾胃正常升降,維持消化機能旺盛的一個重要條件。若肝的疏泄功能異常,則不但影響膽汁的生成和排泄,而且還會導(dǎo)致脾胃的升降機能紊亂。如脾不升清,在上發(fā)為眩暈,在下發(fā)為飧泄;如胃不降濁,在上則發(fā)為嘔逆噯氣,在中則為脘腹脹滿疼痛,在下則為便秘。前者稱為"肝脾不和",后者稱為"肝氣犯胃",二者可統(tǒng)稱為"木旺乘土".對此,臨床常采用疏肝理氣、調(diào)和脾胃的方法予以治療。 

   ③促進氣、血、水的正常運行 

   氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài),除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動有關(guān)外,還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如,氣的正常運行,要依靠肝的疏泄功能,因為疏泄功能直接影響氣機的調(diào)暢。肝主疏泄,氣的運行通利,氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職,氣機不暢,氣的運行則發(fā)生障礙,可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化,出現(xiàn)胸、脅、乳房脹痛等癥狀,對此,多采用疏肝、理氣的方藥治療,常能獲得滿意的效果。 

   氣是血的運行動力,氣行則血行,氣滯則血瘀。這里所說的氣,除了與心氣的推動、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外,還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常,血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職,通利作用失常,則出現(xiàn)血瘀等種種病癥,如胸脅刺痛,并積腫塊,月經(jīng)不調(diào)等。 

   肝的疏泄通利作用在促進水液代謝、保持水液代謝平衡方面,也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代謝,主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機,維持三焦水道通暢,使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職,氣機失調(diào),不但影響到三焦水道的通利,使水液的輸布排泄障礙,而且氣滯則血瘀,瘀血阻滯脈道,進一步阻遏氣機,而致水濕停留于人體某些部位,留而為飲,凝而為痰,痰氣互結(jié),又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔,則形成胸水和腹水癥。 

   肝主疏泄的這三個方面,是相互之間密切聯(lián)系的。例如,情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄,同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào),又可影響氣血、水液的運行,反之,氣血運行不利,也可影響情志活動。所以,這三個方面是不能孤立地看待的,只有互相結(jié)合全面去看,才能在臨床實踐中正確理解肝的疏泄功能。 

   (二)主藏血 

   肝藏血是指肝臟具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生。血液生成后,一部分運行于全身,被各臟腑組織器官所利用,另一部分則流入到肝臟而儲藏之,以備應(yīng)急的情況下使用。 

   在一般情況下,人體各臟腑組織器官的血流量是相對恒定的,但又必須隨人體的機能狀態(tài)及氣候變化的影響,而發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)。例如,人體在睡眠、休息等安靜狀態(tài)下,機體各部位對血液的需求量就減少,則一部分血液回歸于肝而藏之。當(dāng)在勞動、學(xué)習(xí)等活動量增加的情況下,人體對血液的需求量就相對增加,肝臟就把其儲藏的血液排出,從而增加其有效血循環(huán)量,以適應(yīng)機體對血液的需要。 

   正因為肝有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能,故又有"肝為血海"的說法。所以人體各部位的生理活動,皆與肝有密切關(guān)系。如果肝臟有病,藏血功能失常,不僅會出現(xiàn)血液方面的改變,還會影響到機體其它臟腑組織器官的生理功能。藏血功能失常,主要有兩種病理變化:一是藏血不足,血液虛少,則分布到全身其它部位的血液減少,不能滿足身體的生理需要,因而產(chǎn)生肢體麻木,月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)等;二是肝不藏血,則可導(dǎo)致各種出血,如吐血、咳血、衄血、崩漏等。 

   另外,藏象學(xué)說中還有"肝藏魂"之說?;昴松裰?,是神所派生的,它們都以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ)。心主血脈而藏神,肝藏血,血舍魂。肝藏血的功能正常,則魂有所舍。若肝血不足,心血虧損,則魂不守舍,可見驚駭多夢,夜寐不安,夢游,夢囈以及出現(xiàn)幻覺等癥。 

   綜上所述,肝能藏血,又主疏泄,而這兩種功能之間,又存在著相互依存、相互制約的密切關(guān)系。表現(xiàn)在生理方面,則肝主疏泄,調(diào)暢氣機,氣行血行,血方能歸藏。肝血充足,肝之陰血又能制約肝之陽氣,使其不致于疏泄太過。表現(xiàn)在病理方面,藏血與疏泄的病變常相互影響。如肝失所藏,血虛陰不足,血不養(yǎng)肝,則肝的疏泄功能失常,可表現(xiàn)為情緒易于激動,煩躁不寧或性情抑郁沉悶,睡眠多夢,同時又可見到胸脅隱痛,月經(jīng)不調(diào)等癥。 

   (3)肝的附屬功能 

   (一)主筋,其華在爪 

   筋,即筋膜,包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié),是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉,專司運動的組織。肝主筋,是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為,人體筋膜的營養(yǎng)來源于肝臟。如《素問》說:"食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。"因此,肝的血液充盈,筋膜得養(yǎng),功能才能正常,從而使筋力強健,運動有力,關(guān)節(jié)活動靈活自如。故又說:"足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。"若肝有病變,肝血不足,筋膜失養(yǎng),可引起肢體麻木,運動不利,關(guān)節(jié)活動不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,手足震顫等癥。在熱性病中,若邪熱劫傷陰津、血液,筋膜失其滋養(yǎng),則可引起四肢抽搐,角弓反張,頸項強直等,中醫(yī)學(xué)稱為"肝風(fēng)內(nèi)動".故《素問》說:"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝"、"諸病強直,皆屬于風(fēng)".正因為風(fēng)證與肝的關(guān)系最為密切,故又有"肝為風(fēng)木之臟"的說法。 

   由于肝主筋,與運動有關(guān),因此,又有"肝為罷極之本"的說法。"罷極",即指耐受疲勞之意。人的運動能力屬于筋,又稱之為"筋力".因肝藏血,主筋,所以肝為人體運動能力的發(fā)源地。 

   爪,包括指甲和趾甲。中醫(yī)學(xué)認為,爪甲是筋延續(xù)到體外的部分,故又稱"爪為筋之余".肝血的盛衰,常反映于爪甲。肝的陰血充足,筋膜得養(yǎng),則爪甲堅韌,光澤紅潤,富有華色。若肝血不足,爪甲失其滋養(yǎng),則爪甲蒼白,軟薄,或枯而色夭,容易變形,脆裂。故《素問》說:"肝之合筋也,其華在爪。"在臨床上即可根據(jù)爪甲色澤的榮枯等變化,來推論肝的氣血盛衰。而爪甲的病變,也多從肝臟辨證論治。 

   (二)開竅于目 

   肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系,目的視力主要依賴于肝血的滋養(yǎng)。故《素問》指出:"肝受血而能視。"由于肝與目有極為密切的關(guān)系,所以肝的生理功能和病理變化常常可以從眼目中反映出來。在臨床實踐中,很多目疾常從肝治療。肝血不足則視物昏花,或夜盲;肝陰虧耗,則雙目干澀,視力減退;肝火上炎,可見目赤腫痛;肝陽上亢,可見目眩;肝風(fēng)內(nèi)動,可見目睛斜視和目睛上吊;肝膽濕熱,可出現(xiàn)鞏膜黃染等。 

   目雖為肝之竅,但其它臟腑之精氣盛衰亦可從目上反映出來。故《靈樞》說:"五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。"所以,從某種程度上說,目與五臟六腑皆有關(guān)系。雙目明亮有光,則反映臟腑精氣充盛。在臟腑之中,除了肝與目有密切關(guān)系外,心和腎與目關(guān)系也很密切。例如,心火上炎可引起眼睛腫痛,腎陰虛虧可引起視力減退。
五臟學(xué)說之“脾”
五臟學(xué)說之脾

五臟之二——“脾” 

         脾位于中焦,在膈之下,脾主運化水谷精微,為人身氣血生化之源,故被稱為"倉廩之官"、"后天之本". 

   脾氣主升,具有運化水谷、水濕之功,并能統(tǒng)攝血液,是消化系統(tǒng)的主要臟腑之一。其在志為思,在液為涎,在體合肌肉、主四肢,在竅為口,其華在-|-#-!-Chun。其經(jīng)脈與胃相連,形成表里關(guān)系。 

 (1)脾的生理特性 

   脾的生理特性可以歸納為以下三個方面: 

   1、喜燥而惡濕。脾之所以喜燥惡濕,是與其主運化水濕的生理功能有密切關(guān)系。脾胃在五行中屬土,但按陰陽來分類,脾為陰土,胃為陽土。脾的陽氣易衰,陰氣易盛,脾又主運化水液,然濕邪侵犯人體,最易傷害脾陽。脾陽虛衰,不僅可引起濕濁內(nèi)困,還易引起外濕侵襲。故《臨證指南醫(yī)案》說:“濕喜歸脾者,與其同氣相感故也。”脾喜燥惡濕的理論,具有臨床指導(dǎo)意義,即在治療脾虛濕滯的病證時,宜用燥濕化濕之品。 

   2、脾為氣機升降之樞紐。脾位于人體中焦,心肺居其上,肝腎居其下。所以人體氣機升降運動,皆以脾為其樞紐。心腎相交,水火既濟,心陽下降,腎陰升騰,也以脾為升降之樞。五臟之精,悉運于脾,脾旺才能清氣上升布散。肝氣升于左,肺氣降于右;肺氣通調(diào)水道,腎之氣化蒸騰,無不以脾為樞紐。故脾胃互相配合,升降協(xié)調(diào),則使氣血水津布散通利,氣機升降得宜,生發(fā)之機旺盛。若脾虛氣弱,樞機不利,則種種病變莫不由之而生。對此種病變,總以調(diào)整脾胃,轉(zhuǎn)動樞機為要。 

   3、脾與長夏相應(yīng)。春夏屬陽,秋冬屬陰,而長夏季節(jié)居于夏秋之交,為陰之始。長夏季節(jié),濕氣當(dāng)令,而脾為至陰之臟,故脾氣旺于長夏,脾病則在長夏季節(jié)可以好轉(zhuǎn),但長夏濕氣過盛,又容易損傷脾臟。 

 (2)脾的主要生理功能 

 (一)主運化 

   "運",有運輸、布散之意,例如體內(nèi)各種精微物質(zhì)的運輸布散等;"化",有變化、消化、化生之意,主要指飲食物的消化和水谷精微的吸收等。脾主運化就是將水谷消化成為精微物質(zhì)并將其運輸、布散到全身。這些功能需胃和小腸等的配合,但主要以脾為主。脾的運化功能可分為運化水谷和運化水濕兩個方面。 

   運化水谷水谷,泛指各種飲食物。運化水谷,即是指對飲食物進行消化和吸收。中醫(yī)學(xué)認為人體的消化功能與脾、胃、小腸等臟腑都有關(guān)系。例如飲食物入胃,經(jīng)過脾胃的腐熟加工,然后進入小腸,清濁分離,各走其道,再由脾輸送至全身,供應(yīng)各臟腑器官的營養(yǎng)。但中醫(yī)學(xué)以五臟為中心,無論是從生理角度,還是從病理角度來說,脾是消化系統(tǒng)的主要臟器,人體的消化功能主要歸屬于脾。脾運化水谷精微,維持著五臟、六腑、四肢百骸和皮毛筋骨等臟腑組織器官生理功能。 

   運化水濕水濕,即人體內(nèi)的水液。運化水濕,是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸布散和排泄的作用。說明脾在調(diào)節(jié)水液代謝、維持水液代謝平衡方面,發(fā)揮著重要作用。脾的運化水濕功能,可以概括為兩個方面,一是攝入到體內(nèi)的水液,需經(jīng)過脾的運化轉(zhuǎn)輸,氣化成為津液,并輸布于肺,通過心肺而布達周身臟腑器官,發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤作用。二是將全身各組織器官利用后多余的水液,及時地輸送到相應(yīng)的器官(如肺、腎、膀胱、皮毛等),變成汗和尿液被排出體外。因此,在水液代謝的全部過程中,脾都發(fā)揮著重要的樞紐作用,促進著水液的環(huán)流和排泄。 

   運化功能,主要依靠脾氣的作用,若脾氣健運,則飲食水谷的消化、吸收,精微物質(zhì)的運輸布散等功能才能旺盛,水液輸布、排泄才能正常,體內(nèi)的水液才能保持著相對的平衡狀態(tài)。反之,若脾失健運,不但會出現(xiàn)腹脹,便溏,倦怠等消化失常癥狀,而且還會引起水液代謝失常,進而產(chǎn)生多種水濕停滯的病變,如浮腫,痰飲,泄瀉等證。 

   人出生以后,飲食水谷是機體所需營養(yǎng)的主要來源,也是化生氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ),是生命的根本。而飲食物的消化、水谷精微的吸收、布散,主要靠脾的運化功能才能完成。所以有脾為"后天之本"、"氣血生化之源"的見解。 

   由于脾為后天之本,故在防病和養(yǎng)生方面,也有十分重要的意義。金元時代著名醫(yī)家李東垣,是"補土派"的代表人物,在其《脾胃論》中指出:"內(nèi)傷脾胃,百病由生。"因而在日常生活中,不僅要注意飲食營養(yǎng),而且更要注意保護脾胃。在臨床治療用藥時亦應(yīng)兼顧脾胃。 

 (二)脾氣主升 

   所謂"升",即上升之意。脾氣主升,即脾氣的功能特點以向上升騰為主,它包括兩個方面的內(nèi)容: 

   其一是脾主升清。所謂"清",是指水谷精微營養(yǎng)物質(zhì),而"升清"即指精微物質(zhì)的上升布散。經(jīng)過脾、胃和小腸等消化后生成的精微物質(zhì)是在脾的升清作用下,上輸于肺,并通過心肺,分布到周身各處。因此,脾的升清功能正常,則各臟腑組織器官得到足夠的物質(zhì)營養(yǎng),功能活動才能強健。若脾的升清作用失職,則會出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。若清陽不升,清濁不分,混合下注,可發(fā)為遺精,帶下,腹脹,腹瀉。若久泄不愈,又常伴有身倦無力,氣短,懶言等癥狀。 

   其二是維持人體各內(nèi)臟的正常位置。人體的臟腑,在體內(nèi)都有固定的位置,如胃位于脘部,腎位于兩側(cè)腰部,子宮位于下腹部等。中醫(yī)學(xué)認為,臟腑之所以能固定于一定的部位,全賴脾氣主升的生理作用。這是因為,支持和固定這些內(nèi)臟的肌肉、韌帶、筋膜,也要依靠脾運化生成的水谷精微的充養(yǎng),才能強健有力。若脾氣不升,反而下陷,則可出現(xiàn)胃、腎、子宮等內(nèi)臟的位置下移或脫肛等。其病變基礎(chǔ)是韌帶、肌肉松馳,失去對內(nèi)臟的牽引作用。實驗證明,內(nèi)臟下垂與脾虛的程度成正比。對此種病變,常采用補中益氣、兼以升提的方法治療,常用補中益氣湯。 

   (三)主統(tǒng)血 

   統(tǒng),是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血是指脾能統(tǒng)攝、控制血液,使之正常地在脈內(nèi)循行而不逸出脈外。脾統(tǒng)血的機理,實際上是脾氣對血液的固攝作用。因為脾為氣血生化之源,脾氣旺盛,就能保證體內(nèi)氣血充足,氣能攝血,這樣,生成之血就能在脈管內(nèi)運行,不致逸出脈外。若脾氣虛弱,統(tǒng)血功能失職,血液運行將失其常規(guī)而逸出脈外,以致出血,如便血、尿血、皮下出血等。中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上將這種因脾虛而引起的出血病證稱為"脾不統(tǒng)血".這種出血的特點是:出血時間較長,血的顏色淺淡,出血多在身體下部等。對此,臨床常采用補脾益氣、引血歸經(jīng)的方法治療。 

   (3)脾的附屬功能 

   (一)在志為思 

   思,即思考、思慮,是人體精神意識思維活動的一種狀態(tài)。正常的思考問題,對機體的生理活動并無不良影響,但思慮過度,所思不遂則傷脾?!端貑枴氛f:"思則氣結(jié)。"脾氣結(jié)滯,則見不思飲食,脘腹脹悶,影響運化升清和化生氣血的功能,而導(dǎo)致頭目眩暈、煩悶、健忘、手足無力等。 

 (二)在液為涎 

   涎為口津,唾液中較清稀的稱作涎,它具有保護口腔粘膜,潤澤口腔的作用,在進食時分泌較多,有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下,涎液上行于口,但不溢于口外。若脾胃不和,則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加,而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象,故說脾在液為涎。 

   (三)在體合肌肉、主四肢 

   《素問》說:"脾主身之肌肉。"脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能。而脾之所以能維持肌肉的正常功能,是和脾主運化的功能分不開的。脾主運化水谷精微和津液,以化生氣血,并將其輸送布散到全身各處之肌肉中去,以供應(yīng)肌肉的營養(yǎng),保持肌肉活動的充足能量,使肌肉發(fā)達豐滿,壯實有力。若脾的運化功能失職,肌肉失去滋養(yǎng),則肌肉逐漸消瘦,甚則痿軟松馳。臨床上,對某些慢性病,特別是消化系統(tǒng)慢性病變,使身體逐漸消瘦者,大多根據(jù)"脾主肌肉"這一理論,從健脾益氣入手治療,往往能改善身體虛弱狀態(tài),取得滿意效果。 

   四肢,相對軀干而言,是人體之末,故稱為"四末".四肢也需要脾氣輸送水谷精微,以維持其正常生理活動。當(dāng)然,四肢活動和肌肉的強弱也有密切的關(guān)系。所以,脾氣健運,營養(yǎng)物質(zhì)充足,則四肢肌肉豐滿,活動輕勁而有力。若脾虛,運化功能失職,四肢肌肉失養(yǎng),則肌肉痿軟,四肢無力,甚則產(chǎn)生痿證。 

 (四)在竅為口,其華在-|-#-!-Chun 

   脾開竅于口,是指人的飲食、口味等與脾的生理功能有關(guān)。若脾氣健運,則食欲旺盛、口味正常。反之,若脾有病變,則容易出現(xiàn)食欲的改變和口味的異常,如食欲不振、口淡乏味等。若濕困脾氣,則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺。脾主肌肉,又為氣血化生之源,口-|-#-!-Chun亦由肌肉所組成。因此,口-|-#-!-Chun的色澤不但是全身氣血盛衰的反映,又與脾運化功能是否正常有密切的關(guān)系。脾失健運,氣血旺盛,則口-|-#-!-Chun紅潤,有光澤。若脾虛不運,氣血不足,則-|-#-!-Chun淡白不澤,或者萎黃。
五臟學(xué)說之“肺”


五臟之一“肺” 

         肺居胸中,在諸臟腑中,肺的解剖位置最高,故稱"華蓋".華蓋原指古代帝王所乘車子的傘形遮蔽物,在此引申為肺的位置最高,居于諸臟腑之首。 

   肺葉嬌嫩,不耐寒熱。易被邪侵,故又稱"嬌臟".肺在五行屬金,專司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,朝百脈,主治節(jié),協(xié)助心君調(diào)節(jié)氣血運行,故稱"相傅之官". 

   其附屬功能為:在志為憂(悲),在液為涕,在體合皮,其華在毛,在竅為鼻。肺的經(jīng)脈與大腸相連,互為表里關(guān)系。 

   (1)肺的生理特性 

   肺的生理特性,可以歸納為以下三個方面: 

   1、肺為華蓋,與外界直接相通。就臟腑而言,肺屬五臟之一,屬里。但肺與其它四臟不同,它不但居于胸腔內(nèi),處于五臟之高位,被稱為華蓋,而且還通過喉和鼻與外界直接相通。因此,肺的生理功能,往往直接受到外界環(huán)境變化的影響。自然界之風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣,尤其是溫?zé)嵝皻?,多直接從口鼻而入,影響到肺,出現(xiàn)肺衛(wèi)失宣,肺竅不利等病變。 

   2、肺為嬌臟,不耐寒熱。肺之所以嬌嫩,一方面是由于肺為清虛之體,開竅于鼻,外合皮毛,外界邪氣常直接傷及于肺,使之功能失常。另一方面,肺為五臟之華蓋,凡其它臟腑有病變,其氣多上熏于肺,導(dǎo)致肺病出現(xiàn),產(chǎn)生咳喘等癥狀。故《素問??日摗氛f:“五臟六腑皆能令人咳,非獨肺也。”肺雖在五行屬金,反不如肝木剛強,寒邪能傷肺之陽氣,熱邪能傷肺之陰液,因而產(chǎn)生多種肺的病變。 

   3、肺與秋氣相互通應(yīng)。根據(jù)“天人相應(yīng)”理論,肺氣旺于秋,肺病在秋季,得到自然界之氣的滋助,可以好轉(zhuǎn),病人感到舒適。當(dāng)然,秋季氣候過于燥烈,又容易損傷肺,耗傷肺之陰津,產(chǎn)生干咳少痰,皮膚干燥,鼻咽干燥等病證。 

   (2)肺的生理功能 

   (一)主氣,司呼吸 

   主,即主持、管理之意。肺主氣,即指全身的氣均由肺來主持和管理。肺主氣包括主呼吸之氣與主一身之氣兩個方面。 

   肺主氣,與呼吸功能有關(guān),即肺主呼吸之氣。呼吸功能是人體重要的生理功能之一。人體一生中,都在不斷地進行著新陳代謝,在物質(zhì)代謝過程中,一方面要消耗大量的清氣,同時又不斷地產(chǎn)生大量的濁氣,清氣需不斷地進入體內(nèi),濁氣需不斷地排出體外,都要依靠肺的生理功能。肺既是主司呼吸運動的器官,又是氣體交換的場所。通過肺的呼吸功能,從自然界吸入清氣,又把體內(nèi)的濁氣排出體外,從而保證了新陳代謝的順利進行。 

   肺主氣司呼吸功能正常,除了肺本身的生理功能正常外,還與氣道的通暢與否有關(guān)。所謂"氣道",是指氣體進出體內(nèi)外的通道。包括氣管、支氣管、咽喉等。氣道通暢,也是維持呼吸正常的重要條件。 

   肺主一身之氣,是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用。肺主一身之氣這一功能主要體現(xiàn)在氣的生成,特別是宗氣的生成方面。宗氣是由脾胃化生的水谷精氣與肺從自然界吸入的清氣相結(jié)合,積于胸中而成。因此,肺的呼吸功能正常與否,直接影響到宗氣的生成。而宗氣通過心脈布散到全身也要靠肺氣的協(xié)助。所以肺通過宗氣的生成與布散,起到主持一身之氣的作用。其次,肺主一身之氣還體現(xiàn)在對全身的氣機具有調(diào)節(jié)作用。實際上,肺的一呼一吸運動,就是全身之氣的升降出入運動。 

   肺主氣的功能正常,氣道通暢,呼吸就會正常自如。若肺有了病變,不但影響到呼吸運動,而且也會影響到一身之氣的生理功能。例如,肺氣不足,則呼吸微弱,氣短不能接續(xù),語音低微。若肺氣壅塞,則呼吸急促、胸悶、咳嗽、喘息。此外,如果影響到宗氣的生成和布散,失去對其它臟腑器官的調(diào)節(jié)作用,則會出現(xiàn)全身性的氣虛表現(xiàn),如疲倦、乏力、氣短、自汗等。若肺一旦喪失呼吸功能,則清氣不能吸入,濁氣不能排出,宗氣不能生成,人的生命也隨之告終。 

   (二)主宣發(fā)與肅降 

   所謂"宣發(fā)",即宣布、發(fā)散之意。肺主宣發(fā),即肺臟具有向上、向外升宣布散的生理功能。這種功能主要體現(xiàn)在以下三個方面:其一是通過肺的氣化,使體內(nèi)濁氣不斷排出體外。其二是使氣血、津液輸布至全身,以發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤所有臟腑器官的作用;其三,宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)腠理之開合,通過汗孔將代謝后的津液化為汗液排出體外。若肺失宣散,即可出現(xiàn)咳嗽、吐痰、喘促胸悶、呼吸困難以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。 

   所謂"肅降",即清肅下降之意,清肅又包含有肅清的意思,即肅清、排出肺內(nèi)毒邪與異物的作用。肺為嬌臟,屬清虛之器官,異物不容,毫毛必咳,肺內(nèi)不能容有任何水濕痰濁和異物停留。由此可見,肺的清肅功能,乃是機體自衛(wèi)功能的表現(xiàn)。而下降是指肺氣向下通降的生理作用。 

   肺主肅降作用主要體現(xiàn)于三個方面:一是吸入自然界清氣;二是把肺吸入的自然界清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的水谷精微下行布散;三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,以保持呼吸道的潔凈。若肺的肅降功能失職,則可出現(xiàn)呼吸短促或表淺、胸悶、咳喘、咯血等病理現(xiàn)象。 

   肺氣的宣發(fā)和肅降功能是肺的生理功能相輔相成的兩個方面。在生理情況下,兩者相互依存、相互配合、相互制約,使呼吸保持平穩(wěn)狀態(tài)。在病理情況下,它們經(jīng)常相互影響,沒有正常的宣發(fā),就沒有正常的肅降;沒有正常的肅降,也就不可能有正常的宣發(fā)。如果二者失調(diào),出現(xiàn)"肺氣失宣"、"肺失肅降"等病變,則見胸悶、咳嗽、喘息等癥狀。 

   (三)通調(diào)水道 

   人體的水液代謝在生理活動中具有十分重要的作用,它主要包括水份的攝入、在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸利用和代謝后水液的排泄等幾個環(huán)節(jié),是在多個臟腑參與下共同完成的,肺是其中之一。肺調(diào)節(jié)水液代謝的作用稱為"通調(diào)水道",主要體現(xiàn)在下述兩個方面: 

   一是肺主宣發(fā),調(diào)節(jié)汗液的排泄。排泄汗液,是人體水液代謝的一部分。有人估計,每天每人通過汗液排出400毫升左右的水分。肺主宣發(fā),將水谷精微和津液宣散于周身,特別是使布散到體表的津液,通過汗孔,以汗的方式排泄于體外。在生理情況下,肺的宣發(fā)功能正常,則汗的排泄適度,起到調(diào)節(jié)水液代謝的作用。在病理情況下,肺的宣發(fā)功能失常,就會引起水腫、小便不利等病變。 

   二是肺氣肅降,使水道維持通暢。"水道",即指體內(nèi)水液運行、排泄的道路。水道的通行暢達,流通無阻,是維持水液代謝平衡的重要條件。因此,有"肺主行水"、"肺為水之上源"的說法。如果肺病,通調(diào)水道功能減退,就可發(fā)生水液停聚而生痰、成飲,甚則水泛為腫。對此,臨床上多采用宣降肺氣,疏通水道以利水的方法治療。 

   (四)肺朝百脈、主治節(jié) 

   在古代,全身之脈稱為百脈,肺朝百脈,即全身血液都朝會于肺。肺朝百脈的生理意義在于:全身血液通過肺脈流注于肺,通過肺的呼吸功能,進行氣體交換,然后再輸布全身。肺主一身之氣,調(diào)節(jié)全身之氣機,而血液的正常運行,亦賴于肺的敷布和調(diào)節(jié),故有"血非氣不運"之說。 

   《素問》說:"肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。"這是將肺比喻為輔助一國之君主的宰相,協(xié)助心君,調(diào)節(jié)全身。肺的治節(jié)作用,概括起來,主要體現(xiàn)于四個方面:一是肺主呼吸;二是肺有節(jié)律地呼吸運動,協(xié)調(diào)全身氣機升降運動,使臟腑功能活動有節(jié);三是輔佐心臟,推動和調(diào)節(jié)血液的運行;四是通過肺的宣發(fā)與肅降,治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行與排泄。因此,肺的治節(jié)功能,實際上是代表著肺的主要生理功能。若肺主治節(jié)的功能失常,則既可影響到宗氣的生成與布散,又因肺氣虛衰,影響到血液的正常運行;既可影響到津液的調(diào)節(jié)與排泄,又可影響到氣機的升降運動。 

   (3)肺的附屬功能 

   (一)在志為憂(悲) 

   以五志分屬五臟來說,肺之志為憂(悲)。憂愁和悲傷,均屬非良性刺激的情緒反映,它對于人體的主要影響,是使氣不斷地消耗。由于肺主氣,所以悲憂易于傷肺。反之,在肺氣虛時,機體對外來非良性刺激的耐受性就下降,而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。 

   (二)在液為涕 

   涕是由鼻粘膜分泌的粘液,并有潤澤鼻竅的功能。鼻為肺竅,正常情況下,鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺寒,則鼻流清涕;肺熱,則涕黃濁;肺燥,則鼻干。 

   (三)在體合皮,其華在毛 

   所謂"合",即配合之意。皮毛,包括皮膚、汗腺、毫毛等組織,為一身之表,是抵御外邪侵襲的屏障。肺與皮毛的相合關(guān)系主要體現(xiàn)在下述兩個方面:一是肺主氣屬衛(wèi),具有宣發(fā)衛(wèi)氣,輸津于皮毛等生理功能,從而滋潤、溫養(yǎng)皮毛;二是皮毛與肺配合,協(xié)調(diào)肺的呼吸作用。皮毛汗孔的開合,具有宣散肺氣和調(diào)節(jié)呼吸的作用,《內(nèi)經(jīng)》稱汗孔為"氣門",即氣體出入之門。 

   因為肺與皮毛在生理方面具有相互配合的密切關(guān)系,所以在病理方面,也常相互影響。例如,外界邪氣傷人,常先從皮毛而入,首先影響到肺的生理功能,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀;若肺氣虛弱,宣發(fā)功能失職,衛(wèi)氣、精津布散障礙,則肌膚蒼白、憔悴,皮毛枯槁;或衛(wèi)氣機能虛弱,則自汗出,易于感受外邪;若肺氣閉塞,毛竅閉斂,則可出現(xiàn)無汗而喘等癥狀。 

   (四)在竅為鼻 

   鼻是肺之門戶,為氣體出入之通道,其生理功能包括通氣和嗅覺,而鼻的功能主要依賴肺氣的作用。肺氣調(diào)和,則鼻竅通暢,呼吸通利,嗅覺靈敏。正因為鼻為肺竅,肺與鼻有密切聯(lián)系,所以若肺或者鼻發(fā)生病變時,常相互影響。例如邪氣犯肺,肺氣失宣,則鼻的功能失常,可見鼻塞,流涕,不聞香臭,或鼻衄等。另外,外邪傷人,多從口鼻而入,可直接影響到肺,特別是溫?zé)嵝皻?,多首先侵犯肺臟,從而出現(xiàn)發(fā)熱,口渴,咳嗽,痰黃,鼻翼煽動等癥狀;而鼻的癥狀亦多從治肺入手。
五臟學(xué)說之“腎”
五臟學(xué)說之腎

五臟之五——“腎” 

         腎位于腰部,在脊柱兩旁,左右各一,故《素問》說:“腰者,腎之府。”由于腎藏先天之精,為臟腑陰陽之本,生命之源,故稱腎為“先天之本”。 

   腎的主要生理功能是藏精,主生長發(fā)育和生殖;主水液、腎主納氣。其與其它組織器官的關(guān)系是:腎主骨、生髓、通于腦,齒為骨之余。其華在發(fā),開竅于耳及二陰,在志為恐,在液為唾。腎與膀胱通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬,構(gòu)成表里關(guān)系。 

   (1)腎的生理特性 

   腎的生理特性,主要有兩個方面: 

   1、腎性潛藏,為固攝之本。在五臟之中,腎的位置最下,而在生理功能方面主藏蓄陰精,又主命火。腎精宜藏,最忌耗泄損傷,命火宜潛于水中,不宜升騰。所以,在古代,以潛藏蟄伏之意比喻腎的生理特性。正是由于腎的封藏固攝作用,使體內(nèi)精微物質(zhì)得以保留,元陰元陽得以閉藏,人的生命力才能旺盛,身體才能健康。若腎有病變,使腎的封藏、固攝機能失職,就會引起陰精過度耗損妄泄病癥,表現(xiàn)為遺精、帶下、滑胎、尿濁、尿甜等。 

   2、腎與冬氣相通應(yīng)。在五臟之中,腎屬陰中之陰,而冬季陰氣最盛,故腎與冬氣相通應(yīng)。表現(xiàn)在病理方面,腎的病變,在自然界之氣的滋助下,在冬季易于好轉(zhuǎn),病人的自我感覺亦較為舒服些。當(dāng)然冬季氣候變化過于劇烈,對腎也容易產(chǎn)生損害作用。 

   (2)腎的主要生理功能 

   (一)腎藏精,主人體的生長發(fā)育與生殖 

   精是人體內(nèi)最寶貴的物質(zhì)之一。在中醫(yī)學(xué)理論中,精的運用甚為廣泛,歸納起來,其含義主要包括兩個方面:一是指精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。也就是說,人體的各臟腑組織器官,均是由精這種物質(zhì)構(gòu)成,先有了精,在此基礎(chǔ)上才有了胚胎的發(fā)育,生命的產(chǎn)生。故《靈樞》說:"人始生,先成精。"二是指精為人體生長、發(fā)育及各種生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。即是說,人出生后,由幼年、青年到壯年、老年,都不斷地消耗精微物質(zhì),"精"即是對這些精微物質(zhì)、營養(yǎng)成分的概括。 

   藏精,是腎的主要生理功能,即是說腎對于精氣具有閉藏作用。腎所藏的精,包括"先天之精"和"后天之精"兩部分。所謂"先天之精",即稟受于父母的生殖之精,它是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì),具有生殖、繁衍后代的基本功能,并決定著每個人的體質(zhì)、生理、發(fā)育,在一定程度上還決定著壽命。在出生離開母體后,這精就藏于腎,成為腎精的一部分,它是代代相傳、繁殖、生育的物質(zhì)基礎(chǔ)。所謂"后天之精",即指臟腑之精,是飲食水谷所化生的各種精微物質(zhì)。因為這精來源于出生后,依賴于脾胃所化生,故稱之為"后天之精".它是維持人體生命活動的營養(yǎng)物質(zhì),主要分布到五臟六腑、皮毛筋骨,以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤作用。其通過代謝平衡后所剩余的部分,則輸注到腎臟,成為腎精的一部分。 

   后天之精的化生,依賴于先天之精的資助,先天之精亦依賴于后天之精的補充,才不致耗盡。先天之精與后天之精是相互依存、相互補充、相互促進的,二者相輔相成,從而保證了腎精的充盛。先天之精與后天之精的來源雖然有異,但均藏于腎,二者是不能截然分開的。所以腎精的盛衰,除了和先天條件有關(guān)外,還和后天營養(yǎng)是否充盛有密切關(guān)系。 

   腎藏精的生理功能十分重要,是生養(yǎng)身體的根本。而腎所藏之精屬于物質(zhì),這種物質(zhì)又可轉(zhuǎn)化為功能,即腎精能化氣,腎精所化之氣,稱為腎氣。腎氣保證了人體的健康功能。腎中精氣的盛衰,決定著人體的生長、發(fā)育過程和生殖機能的旺盛與衰減。 

   腎主生殖人體的生殖機能包括兩個方面,即性功能和生殖能力,它是繁衍后代、代代相傳的根本保證。中醫(yī)學(xué)認為,人體的生殖機能,主要和腎有關(guān)。一方面,腎藏精,腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質(zhì),是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ)。另一方面,腎精又能促進生殖器官發(fā)育,使生殖機能成熟并維持生殖機能旺盛不衰。 

   人在出生以后,由于先天之精不斷得到后天之精的滋養(yǎng),腎的精氣逐漸充盛,發(fā)育到青春期,體內(nèi)就產(chǎn)生了一種促進生殖機能成熟的物質(zhì),中醫(yī)學(xué)稱之為"天癸".所謂天癸,乃是一種促進性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。它來源于男女之腎精,主要由先天之精所化,又不斷得到后天之精的滋養(yǎng)和充盈。天癸能促進人體的生長發(fā)育與生殖。當(dāng)天癸發(fā)展到一定水平時,則男子出現(xiàn)排精現(xiàn)象,女子按時排泄月經(jīng),男女性機能開始成熟,并已具備生殖能力。此后,隨著年齡的變化,腎精由充盛而逐漸衰減,天癸也逐漸減少,生殖能力逐漸減弱,直至喪失。由此可見,天癸的盛衰主要依賴于腎中精氣的盛衰,而人體的生殖機能,主要通過天癸而發(fā)揮作用。既然腎中精氣的盛衰,直接影響到人體的生殖機能,所以當(dāng)腎中精氣衰減時,就會導(dǎo)致性機能和生殖機能的異常。而對于性機能和生殖機能的病變,也往往采用填補腎精的方法治療。 

   腎主生長發(fā)育人體的整個生長、發(fā)育過程,均和腎中精氣的盛衰存在著極其密切的內(nèi)在聯(lián)系。人從幼年開始,腎中精氣開始充盛,人體生長、發(fā)育迅速,生機活潑,在七、八歲時,由于腎中精氣的逐漸充盛,出現(xiàn)了齒更發(fā)長的生理變化。到了青壯年,腎中精氣更加充盛,不僅具備了生殖能力,而且身體強壯,筋骨堅強,精神飽滿,牙齒堅固,頭發(fā)黑亮,處于人生中身體最強壯的時期。進入老年,由于腎中精氣開始衰減,人的形體逐漸衰老,不僅生殖機能喪失,而且頭發(fā)斑白,牙齒動搖,彎腰駝背,步履不穩(wěn),耳聾失聰,面憔無華。 

   既然腎中精氣的盛衰,決定著人體的生長、發(fā)育,那么在腎中精氣不足時,往往出現(xiàn)生長發(fā)育方面的異常。如在幼年時期,腎中精氣不足,則可致生長、發(fā)育遲緩,智力低下,或"五遲"(立遲、行遲、齒遲、語遲、發(fā)遲)、"五軟"(手足軟、頭軟、頸軟、肌肉軟、口軟);在成年時期,如腎中精氣虧損過度,則可未老先衰,表現(xiàn)為發(fā)脫齒搖,頭暈耳鳴,記憶力減退,性功能衰弱。因此,臨床上常采用補腎精的方法治療,能獲得一定療效。另外,在腎主生長發(fā)育這一理論的指導(dǎo)下,對于抗衰老的預(yù)防,歷代醫(yī)家都極為重視調(diào)補腎臟,目前研制的抗衰老藥物,尤以補腎者為多。 

   腎藏精,腎精化生腎氣,腎精充足,則腎氣旺盛;腎精虧損,則腎氣衰弱。腎精與腎氣互為體用,故有時將二者合稱為精氣。腎中精氣是機體生命活動的根本,對機體各種生理活動均起著極為重要的作用,故腎被看作"先天之本".從陰陽屬性來分,精屬有形,為陰;氣屬無形,為陽。所以亦稱腎精為腎陰,稱腎氣為腎陽,又稱"元陰"和"元陽".腎陰是一身陰液的本源,對機體各臟腑組織器官起著滋潤、濡養(yǎng)作用。腎陽是一身陽氣的根本,它對機體各臟腑組織器官起著溫煦和推動作用。腎之陰陽是人體各臟腑陰陽的根本。由于陰陽同居腎中,故腎又被稱為"水火之宅". 

   (二)主水液 

   腎主水液,主要是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理機能。人體水液代謝的調(diào)節(jié),雖然與肺、脾、肝、腎等多個臟腑有關(guān),但起主導(dǎo)作用的是腎,腎對水液代謝的調(diào)節(jié)作用,貫穿在水液代謝過程的始終。 

   腎主水液功能主要是通過腎的氣化作用來實現(xiàn)的。所謂"氣化",是指腎中陽氣的蒸化作用。腎陽蒸化水液,使水能氣化,又能使氣聚而為水,以利于水液在體內(nèi)的升降出入、布散排泄,從而使水液代謝維持正常。具體來說,腎主水液的作用主要表現(xiàn)在以下三個方面: 

   首先是升清降濁。在水液代謝過程中,水液有清濁之分,所謂"清者",即指含有營養(yǎng)成分的部分水液;所謂"濁者",即指含有各種代謝廢物的水液。清者上升,濁者下降,是水液在體內(nèi)氣化的基本規(guī)律。水液代謝,首先是通過脾胃的受納、消化和運化,其精微部分轉(zhuǎn)輸于肺,通過宣發(fā)肅降,使清者上升,濁者下降歸于腎。歸于腎的水液雖名為濁,但其中仍含有清的部分,故在腎陽蒸化作用下,濁中之清可進一步蒸騰氣化,復(fù)上升于肺,再次布散周身,這種生理過程,稱為"腎的升清功能".而其中的濁中之濁,則注入膀胱為尿,這個生理過程稱為"腎的降濁功能".因此,在腎的氣化作用下,清升濁降,促進著體液的代謝,維持著人體水液代謝的平衡。 

   其次是司膀胱開合。膀胱的主要功能是貯尿、排尿,與腎的氣化作用密切相關(guān)。貯尿要依靠腎氣的固攝能力,排尿也要依靠其控制能力,故稱此作用為腎司膀胱開合。開,則使尿液順利排出體外;合,則使水津保留于體內(nèi),維持體內(nèi)水液量的相對恒定。 

   另外是對肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能活動有促進作用。腎陽為一身陽氣的根本,是各臟腑功能活動的強大動力,只有在腎中陽氣的溫煦和蒸化作用下,脾運化水濕,肺通調(diào)水道,肝疏泄水液,三焦司水道之決瀆,以及上述膀胱適度開合等,方能并行不悖,各守其職,協(xié)調(diào)一致,維持水液代謝的平衡。若腎有病變,失去主水之功能,往往會影響水液代謝,使之發(fā)生紊亂,出現(xiàn)尿少,水腫等病理表現(xiàn)。若腎陽不足,失去溫化蒸騰作用,則表現(xiàn)為小便清長或尿量明顯增多等癥。 

   (三)主納氣 

   腎主納氣,是指腎具有攝納肺所吸入之清氣而調(diào)節(jié)呼吸的功能,防止呼吸表淺,保證體內(nèi)外氣體的正常交換。 

   人體的呼吸雖然由肺來主司,還必須有腎的參與才能維持正常。具體來說,由肺吸入之清氣必須下達于腎,由腎來攝納,方能保持呼吸運動的深沉和平穩(wěn),從而保證體內(nèi)外氣體得以正常交換。只有肺腎協(xié)調(diào)一致,呼吸功能才會正常。實際上腎主納氣是腎的封藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。因此,腎的納氣功能正常,則呼吸均勻和調(diào)。如果腎的納氣功能減退,攝納無權(quán),則肺吸入之清氣上逆而不能下行,即可出現(xiàn)呼吸表淺,動則氣喘,呼多吸少,或呼吸困難等病癥。從臨床實際來看,往往在慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾患中,可見到"腎不納氣"的征象,治療常用補腎納氣的方法,多可獲得較好的效果。 

   (3)腎的附屬功能 

   (一)腎主骨、生髓、通于腦,齒為骨之余 

   腎主骨、生髓的生理功能,實際上是腎之精氣具有促進機體生長發(fā)育功能的一個重要組成部分。中醫(yī)學(xué)認為,腎藏精,精生髓,髓藏于骨腔之中,髓養(yǎng)骨,促其生長發(fā)育。因此,腎-精-髓-骨組成一個系統(tǒng),有其內(nèi)在聯(lián)系。腎精充足,髓化生有源,骨質(zhì)得養(yǎng),則發(fā)育旺盛,骨質(zhì)致密,堅固有力。反之,如腎精虧虛,骨髓化生無源,骨骼失其滋養(yǎng)。在小兒,就會骨骼發(fā)育不良或生長遲緩,骨軟無力,囪門遲閉等;在成人,則可見腰膝酸軟,步履蹣跚,甚則腳痿不能行動;在老年,則骨質(zhì)脆弱,易于骨折等。 

   髓,有骨髓、脊髓、腦髓之分。藏于骨腔內(nèi)之髓,稱為骨髓。位于脊椎管內(nèi)之髓,稱為脊髓。位于顱腔中的髓,稱為腦髓。這三種髓,均由腎精所化生。因此,腎中精氣的盛衰,不僅影響到骨的生長與發(fā)育,而且也影響到髓的充盈和發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認為"腦為髓之海",因為脊髓上通于腦,聚而為腦髓。腎精充沛,髓海滿盈,腦得其養(yǎng),則精力充沛,思維敏捷,耳目聰明,記憶力強。反之,若腎精不足,髓海失充,在小兒,則表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全,智力低下,或形成傻呆??;在成年人,多表現(xiàn)為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花,耳鳴,失眠;嚴重者,則可發(fā)展成為健忘癥。 

   牙齒屬骨的一部分,故稱"齒為骨之余".既然牙齒與骨同出一源,所以牙齒也依賴于腎中精氣所充養(yǎng)。腎精充足,則牙齒堅固、齊全。若精髓不足,則牙齒松動,甚或脫落。對于牙齒松動等病證,臨床上亦常采用補腎的方法治療,多能獲效。 

   腎主骨這一理論,近年來通過實驗研究,也進一步得到充分的證實。例如研究發(fā)現(xiàn),某些補腎藥物,能增加骨的堅韌度,對于某些骨折的病人,采用補腎的方藥治療,多能加速骨質(zhì)愈合。近年來,根據(jù)腎主骨的理論,從治腎入手,治療多種骨的病變,都取得滿意療效。 

   (二)其華在發(fā) 

   "發(fā)"指頭發(fā)。腎其華在發(fā),是指腎的精氣充盛,可以顯露在頭發(fā)上,即發(fā)為腎之外候。故《素問》說:"腎之合骨也,其榮發(fā)也。"發(fā)的生長與脫落,榮潤與枯槁,不僅和腎中精氣的充盛程度有關(guān),而且還和血液的濡養(yǎng)有關(guān)。所以,又有"發(fā)為血之余"的說法。但頭發(fā)的生長,根本在于腎,這是因為腎藏精,精能化血而充養(yǎng)頭發(fā)的緣故。因此,頭發(fā)的榮枯、黑白等變化常隨著腎中精氣盛衰的變化而變化。從幼年時期開始,腎的精氣開始充盛,頭發(fā)開始生長;青壯年時期,腎的精氣旺盛,因而頭發(fā)烏黑發(fā)亮,到了老年,腎中精氣漸衰,故頭發(fā)變白,枯槁少華,容易斷落。這些都屬于正常的生理變化。在臨床所見,凡未老先衰,頭發(fā)枯萎,或早脫早白者,多與腎中精氣虧損有關(guān)。 

   (三)開竅于耳及二陰 

   腎竅和其余四臟之竅不同,它有上竅和下竅之分,在上開竅于耳,在下開竅于二陰。 

   耳是聽覺器官。聽覺靈敏與否,與腎中精氣的盛衰有密切關(guān)系。只有腎精充足,才能使聽覺靈敏。故《靈樞》說:"腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。"若腎精不足,則可引起耳的聽力減退,甚或耳聾。至于老年人的耳聾失聰?shù)龋瑒t是由腎中精氣生理性衰減所致。 

   二陰,包括前陰和后陰。前陰,指外生殖器,有排尿和生殖功能。尿液的排泄雖由膀胱所主,但仍靠腎的氣化功能才能維持正常。因此,排尿異常的病癥,如小便清長,尿頻,遺尿,尿失禁,少尿,尿閉,尿余瀝等,常責(zé)之于腎氣虛。生殖系統(tǒng)功能也受到腎功能影響,如腎虛則會出現(xiàn)陽痿,遺精,早泄等癥。后陰,即肛門,主要排泄大便。糞便的排泄,雖然主要和大腸、脾等有關(guān),但也與腎的氣化、溫煦、封藏功能有關(guān)。因此,腎病時,常影響到糞便的排泄如,腎陰虛,可見大便秘結(jié);腎陽虛則大便溏瀉;腎氣不固,則久泄滑脫。

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