腎氣丸
《金匱要略》
[組成] 1、干地黃八兩(240g) 2、3、薯蕷(即山藥) 山茱萸各四兩(各120g) 4、5、6、澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩(各90g) 7、8、桂枝 附子炮，各一兩(各30g)
[用法] 上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。
[功用] 補(bǔ)腎助陽(yáng)。
[主治] 腎陽(yáng)不足證。
腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。
[方解] 腎氣丸證皆由腎陽(yáng)不足所致。
腰為腎府，腎陽(yáng)不足，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽(yáng)虛弱，不能化氣利水，水停于內(nèi)，則小便不利、少腹拘急，甚或轉(zhuǎn)胞；腎陽(yáng)虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；腎主水，腎陽(yáng)虛弱，氣化失常，水液失調(diào)，留滯為患，可發(fā)為水腫、痰飲、腳氣等。病癥雖多，病機(jī)均為腎陽(yáng)虧虛，所以異病同治。
治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)為法，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。
君藥附子、桂枝，附子大辛大熱，為溫陽(yáng)諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽(yáng)氣要藥；二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，助氣化之復(fù)。
臣藥地黃、山茱萸、山藥， 腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，陰陽(yáng)一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，而且腎陽(yáng)虛一般病程較久，多可由腎陰虛發(fā)展而來(lái)，若單補(bǔ)陽(yáng)而不顧陰，則陽(yáng)無(wú)以附，無(wú)從發(fā)揮溫升之能，正如張介賓說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮”(《類經(jīng)》卷14)，故重用干地黃滋陰補(bǔ)腎；配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血。
佐藥澤瀉、茯苓、丹皮，君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)，不僅可藉陰中求陽(yáng)而增補(bǔ)陽(yáng)之力，而且陽(yáng)藥得陰藥之柔潤(rùn)則溫而不燥，陰藥得陽(yáng)藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。方中補(bǔ)陽(yáng)之品藥少量輕而滋陰之晶藥多量重，可見(jiàn)其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽(yáng)，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。如柯琴所云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”(《醫(yī)宗金鑒.刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。
諸藥合用，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。
腎氣丸配伍特點(diǎn)有二：一是補(bǔ)陽(yáng)之中配伍滋陰之品，陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)有所化；二是少量補(bǔ)陽(yáng)藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。由于本方功用主要在于溫補(bǔ)腎氣，且作丸內(nèi)服，故名之“腎氣丸”。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 腎氣丸為補(bǔ)腎助陽(yáng)的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 方中干地黃，現(xiàn)多用熟地；
桂枝改用肉桂，如此效果更好；
夜尿多，宜腎氣丸加五味子；
小便數(shù)多，色白體羸，為真陽(yáng)虧虛，宜加補(bǔ)骨脂、鹿茸等，加強(qiáng)溫陽(yáng)之力；
用于陽(yáng)痿，證屬命門火衰，酌加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽(yáng)起痿之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 腎氣丸常用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽(yáng)不足者。
4．使用注意 若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。此外，腎陽(yáng)虛而小便正常者，為純虛無(wú)邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲。”(《成方切用》)
