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方劑之祛痰劑之清熱化痰之小陷胸湯

 淄水漁夫 2011-06-25
方劑之祛痰劑之清熱化痰之小陷胸湯
2010年12月29日 星期三 上午 11:39

小陷胸湯
《傷寒論》
 
              [組成]       1、黃連一兩(6g)        2、半夏半升(12g),洗        3、瓜蔞實大者一枚(20g)
              [用法]       上三味,以水六升,先煮瓜蔞,取三升,去滓,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:先煮瓜蔞,后納他藥,水煎溫服)。
              [功用]       清熱化痰,寬胸散結(jié)。
              [主治]       痰熱互結(jié)證。
                                胸脘痞悶,按之則痛,或心胸悶痛,或咳痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
              [方解]       小陷胸湯原治傷寒表證誤下,邪熱內(nèi)陷,與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。
                                痰熱互結(jié)心下或胸膈,氣郁不通,故胃脘或心胸痞悶,按之則痛。
                                治宜清熱滌痰,寬胸散結(jié)。

              君藥瓜蔞甘寒,清熱滌痰,寬胸散結(jié),用時先煮,意在“以緩治上”而通胸膈之痹。
              臣藥黃連、半夏。黃連苦寒泄熱除痞,半夏辛溫化痰散結(jié)。兩者合用,一苦一辛,體現(xiàn)辛開苦降之法;與瓜蔞相伍,潤燥相得,為清熱化痰,散結(jié)開痞的常用組合。

              小陷胸湯與大陷胸湯之同異:
                    相同點:皆主治熱實結(jié)胸,但病因、病位、病情、病勢不盡相同,故方有大、小陷胸之分。
                    相異點:大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下,涉及胸腹,病情較重,病勢較急,可見心下痛、按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊,故用大黃、芒硝與甘遂配伍,瀉熱逐水破結(jié);
                                    小陷胸湯證為痰熱互結(jié)心下,病位局限,病情相對較輕,病勢較緩,僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑,故用瓜蔞與黃連、半夏相伍,清熱滌痰散結(jié)。
              [運用]
              1.辨證要點   小陷胸湯為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應(yīng)用以胸脘痞悶,按之則痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點。
              2.加減變化  方中加入破氣除痞之枳實,可提高療效。
                            心胸悶痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛;
                            咳痰黃稠難咯者,減半夏用量,加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。
              3.現(xiàn)代運用   小陷胸湯常用于急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。


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