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生殖器皰疹(Genital Herpes，GH)即發(fā)生于生殖器部位的單純皰疹，是病毒性傳染性皮膚疾病，中醫(yī)屬于"熱瘡"的范疇。它與發(fā)生于口角外的單純皰疹不同，絕大多數(shù)通過(guò)性關(guān)系傳染。據(jù)有關(guān)報(bào)道，國(guó)外性活躍的青年患生殖器皰疹的很多，發(fā)病率甚至高于梅毒、淋病。本病目前在我國(guó)沿海地區(qū)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。人群感染高達(dá)80-90%，10%無(wú)癥狀。近年來(lái)，在世界范圍內(nèi)，生殖器皰疹的患病人數(shù)不斷增加，特別是在性活躍的人群中，約有30%的人患過(guò)生殖器皰疹，尤其是在青年人中，該病的發(fā)病率甚至比淋病還高。女性患病居多。
生殖器皰疹是一種由單純皰疹病毒侵犯生殖器皮膚、黏膜引起的紅斑、水皰、糜爛、潰瘍性損害的性傳播性疾病。生殖器皰疹的臨床癥狀有原發(fā)性生殖器皰疹、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹等。
生殖器皰疹的治療 生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純性皰疹病毒(herpes sm-ples virus-HSV) 引起的性傳播性疾病。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒I型、Ⅱ型所致性病之一。近年來(lái)發(fā)病率明顯升高。在國(guó)內(nèi)它還屬性病中新一代成員，人們對(duì)它的危害性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。單純皰疹病毒可引起皮膚、粘膜及多種器官感染。它可以通過(guò)性接觸感染而發(fā)生生殖器皰疹。 生殖器皰疹的家庭治療法 1、半枝蓮適量,搗爛敷于患處,每日2次。 2、馬齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。 3、新鮮無(wú)花果葉數(shù)片,洗凈搗爛,加食醋適量,調(diào)勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。 4、生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒(méi)藥各15克。共研為細(xì)末,用時(shí)以麻油調(diào)成糊狀,涂于瘡面上,每日1次 生殖器皰疹患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 生殖器皰疹通常是通過(guò)性接觸傳播的常見(jiàn)感染，由皰疹病毒家族中的單純皰疹病毒引起。皰疹病毒家族還包括引起水痘和帶狀皰疹、發(fā)熱性淋巴結(jié)病的病毒（水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒）。生殖器皰疹通常由單純皰疹病毒2型（HSV-2）感染引起。有研究表明，在有些國(guó)家中，高達(dá)1/5的人感染了這種病毒。生殖器皰疹也可由單純皰疹病毒1型（HSV-1）引起，HSV-1通常是引起顏面皰疹（包括發(fā)生在口唇部位的皰疹）。
在多數(shù)感染者中，生殖器皰疹是一個(gè)偶爾復(fù)發(fā)的、有時(shí)引起疼痛的疾病，目前已經(jīng)有了有效的治療方法。一般而言，生殖器皰疹不危及生命，對(duì)一個(gè)人的全身健康沒(méi)有長(zhǎng)期的不良影響。性活躍的人，無(wú)論什么性別、種族和社會(huì)階層，都有患生殖器皰疹的危險(xiǎn)性。
病因 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染所引起。單純皰疹病毒分為兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過(guò)呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳染，主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染，少數(shù)（約8％）亦可引起生殖器感染。HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（88％），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過(guò)性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周?chē)窠?jīng)沿神經(jīng)軸長(zhǎng)期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)。人類(lèi)是皰疹病毒的唯一宿主，離開(kāi)人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。
臨床表現(xiàn) 感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰（圖）。數(shù)日后演變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，自覺(jué)疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道口；女性則多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見(jiàn)于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋已結(jié)腫大。本病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無(wú)全身癥狀。男性同性戀可出現(xiàn)肛門(mén)直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門(mén)直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見(jiàn)直腸下段粘膜充血、出血和小潰瘍。
診斷 根據(jù)外陰部成群水皰、局部灼熱感、有復(fù)發(fā)史、病程較短等典型特點(diǎn)，診斷不難。對(duì)某些不典型損害可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有①細(xì)胞學(xué)診斷：取病損基底處細(xì)胞作涂片用瑞特姬姆薩或帕氏（Papanicolaou）染色，尋找大的多核巨細(xì)胞和多核巨細(xì)胞核內(nèi)嗜酸包涵體有助于診斷。②皰疹病毒的細(xì)胞學(xué)檢查：取細(xì)胞作涂片，加熒光標(biāo)記的HSV-1及HSV-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核巨細(xì)胞內(nèi)發(fā)蘋(píng)果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。③皰疹病毒組織培養(yǎng)：用人胚成纖維細(xì)胞、人羊膜細(xì)胞、腎細(xì)胞等作病毒分離培養(yǎng)，用免疫熒光法進(jìn)行鑒定，可以確認(rèn)，但操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴。④電鏡檢查：有確診價(jià)值但不易普及。⑤皰疹病毒的血清學(xué)診斷：檢測(cè)HSV特異性抗體，在診斷上實(shí)用價(jià)值不大。 傳播途徑 人生殖器皰疹的傳染源是患者及亞臨床無(wú)癥狀的帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內(nèi)含有單純皰疹病毒，可通過(guò)性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。 有時(shí)在口腔或口腔周?chē)加邪捳畹娜?，可通過(guò)口腔－生殖器性交，使對(duì)方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。 由于有感染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時(shí)，因而單純皰疹也可通過(guò)污染物而間接傳播。生殖器皰疹是一種普遍的性疾病，因?yàn)樯称靼捳钤跐摲渲幸灿袀魅拘?，所以?huì)讓人在不知不覺(jué)得情形下成為皰疹的的傳播者和受害者。 生殖器皰疹癥狀 HSV感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺(jué)神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。原發(fā)感染多為隱性，大多無(wú)臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)（約１－１０％）可以出現(xiàn)臨床癥狀。主要見(jiàn)于免疫功能低下嬰幼兒或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或有其它感染的兒童，成人罕見(jiàn)。原發(fā)感染消退后，病毒可持續(xù)潛居體內(nèi)。正常人中約有半數(shù)以上為本病毒的攜帶者，可通過(guò)口、鼻分泌物而成為傳染源，由于HSV在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機(jī)體抗病能力減退時(shí)，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過(guò)度疲勞、情緒環(huán)境改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV即被激發(fā)而發(fā)病。HSV－１主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV－２感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV感染的潛伏期為１－４５天，平均為６天，HSV－１感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見(jiàn)顏面或口唇，開(kāi)始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺(jué)灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程１－２周左右。 HSV－２感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見(jiàn)男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道；女性常見(jiàn)于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約６天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺(jué)疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳?。本病一般?jīng)過(guò)３周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后１－４個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有１－２個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合８－１２天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。 生殖器皰疹體征 皮損為紅斑基礎(chǔ)上可見(jiàn)成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約９０％伴有HSV宮頸炎，宮頸可見(jiàn)發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現(xiàn)在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后３－１２天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。 癥狀及發(fā)病過(guò)程 主要癥狀：
生殖器皰疹HSV感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰。數(shù)日后演變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬擅訝€或淺潰瘍，自覺(jué)疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道口；女性則多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見(jiàn)于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大。本病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無(wú)全身癥狀。男性同性戀可出現(xiàn)肛門(mén)直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門(mén)直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見(jiàn)直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。 原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn)： 潛伏期2-10日，平均為6日。發(fā)病部位男性為包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖。偶可見(jiàn)于尿道、前列腺和精囊，同性戀者可發(fā)生于肛門(mén)、直腸；女性則為外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，也可發(fā)生于肛門(mén)、直腸及尿道。原發(fā)性感染的癥狀往往比較嚴(yán)重，水皰出現(xiàn)前接種部位常先有灼熱、瘙癢或感覺(jué)異常，女性白帶增多，隨之局部出現(xiàn)淡紅色斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)芝麻至綠豆大群集性緊張水皰，皰液開(kāi)始較清，逐漸可變成混濁甚至程膿性。皰壁較薄，易破潰形成潰瘍面較大，自覺(jué)疼痛，觸動(dòng)后更明顯。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1-3個(gè)月內(nèi)。由HSV-2感染引起者復(fù)發(fā)率較高，發(fā)作的頻率也較高。第1次感染后1年內(nèi)約60%的患者復(fù)發(fā)，第1年的發(fā)作次數(shù)為4-6次，有些多達(dá)10次以上。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的癥狀，比原發(fā)性生殖器皰疹輕。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可合并骶骨神經(jīng)根病：表現(xiàn)為臀部或股部疼痛或感覺(jué)異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎、前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)性比一般婦女大5-10倍。 生殖器皰疹傳染源： 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。發(fā)作期、恢復(fù)期患者，以及不顯癥狀的所謂健康帶菌者為本病的傳染源。主要通過(guò)病損處的水皰皰液、唾液及糞便中存在的病毒進(jìn)行傳播。本病主要通過(guò)性行為傳染，通過(guò)被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過(guò)程中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過(guò)程中患病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。某些因素如情緒激動(dòng)、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、性行為等，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化后沿周?chē)窠?jīng)下行至表皮細(xì)胞引起局部病損。 【生殖器皰疹潛伏期】 HSV感染的潛伏期為1周至2個(gè)月。 HSV-1感染與HSV-2感染： 原發(fā)性生殖器皰疹感染者為HSV-1型，經(jīng)過(guò)一定的靜止時(shí)期，繼而復(fù)發(fā)病變?yōu)镠SV-2型，形成周期性復(fù)發(fā)。每次發(fā)作的病程也較短，不用藥通常7天左右也可消退，繼而再犯，發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、酗酒、食物及藥物都有可能導(dǎo)致加快復(fù)發(fā)的時(shí)間。 HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見(jiàn)顏面或口唇，開(kāi)始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺(jué)灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時(shí)性色素沉著。全病程1-2周左右?！?br _extended="true"> HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見(jiàn)男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見(jiàn)于尿道；女性常見(jiàn)于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺(jué)疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無(wú)宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時(shí)易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒?jiǎn)渭儼捳?。本病一般?jīng)過(guò)3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后2-5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時(shí)僅有1-2個(gè)皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合6-10天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。 【生殖器皰疹種類(lèi)】 初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～90％為隱性感染，即沒(méi)有臨床癥狀，顯性感染只是少數(shù)，一般初次感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。 １．原發(fā)性生殖器皰疹 潛伏期2～7天，原發(fā)損害是１個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時(shí)侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和壓痛。癥狀持續(xù)１～２周，一般３～４周皮損結(jié)痂、愈合。 ?。玻畯?fù)發(fā)性生殖器皰疹 多在原發(fā)感染后1～4個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數(shù)日內(nèi)可自愈。復(fù)發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅(qū)癥狀。臨床上所見(jiàn)到的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來(lái)就診。復(fù)發(fā)與發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染有關(guān)。 ?。常蹦c肛門(mén)皰疹病毒感染 發(fā)生在男性同性戀者。患者肛門(mén)直腸疼痛，肛門(mén)有分泌物，大便時(shí)有里急后重感。 ?。矗袐D、新生兒HSV感染 孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經(jīng)原發(fā)感染孕婦產(chǎn)道分娩時(shí)，可出現(xiàn)高熱、皰疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復(fù)發(fā)感染時(shí)，新生兒感染的機(jī)會(huì)只有5%。 【生殖器皰疹診療規(guī)范】 (genital herpes) ?。?診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1 接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。 1.2 臨床表現(xiàn) 本病由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)。 1.2.1 原發(fā)性生殖器皰疹 1.2.1.1 潛伏期3～14天 1.2.1.2 外生殖器或肛門(mén)周?chē)腥捍鼗蛏⒃诘男∷挘?～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛。 1.2.1.3 腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。 1.2.1.4 患者學(xué)啃發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。 1.2.1.5 病程約2～3周。 1.2.2 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。 1.2.2.1 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺(jué)異常。 1.2.2.2 外生殖器或肛門(mén)周?chē)捍匦∷?，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺(jué)癥狀較輕。 1.2.2.3 病程7～10天。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 有條件和必要時(shí)作下列檢查。 1.3.1 細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片） 以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見(jiàn)到具特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。 1.3.2 檢測(cè)病毒抗原 從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)單純皰疹病毒抗原。 1.3.3 病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。 1.4 病例分類(lèi) 1.4.1 報(bào)告病例 具備1.1，1.2指標(biāo) 1.4.2 確診病例 具備1.1，1.2指標(biāo)及1.3任何一項(xiàng)指標(biāo)。 ２ 處理原則 2.1 治療原則 及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。 2.2 判愈與預(yù)后 患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺(jué)異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好。 2.3 管理與預(yù)防 首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報(bào)告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。 【生殖器皰疹的鑒別診斷】
1、硬下疳：硬下疳是一期梅毒疹，潛伏期3-4周，呈單發(fā)性硬結(jié)或潰瘍，潰瘍比生殖器皰疹深，基底呈軟骨樣硬度，無(wú)自覺(jué)疼痛及觸痛。 2、軟下疳：性接觸后3天左右于外生殖器出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性淺表潰瘍，基底柔軟，邊緣不整，呈穿鑿狀，自覺(jué)疼痛，觸痛明顯。 3、白塞氏綜合征：又名眼、口、生殖器綜合征，可能為自身免疫性疾病，與性接觸無(wú)關(guān)。 4、急性女陰潰瘍：發(fā)生于女陰的急性疼痛性潰瘍，多見(jiàn)于10-30歲的女性，且多數(shù)為未婚處女，與性接觸無(wú)關(guān)。 5、固定性藥疹：與性接觸無(wú)關(guān)，起病前有明確的服藥史。紅斑好發(fā)于皮膚黏膜交界處，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、大皰及潰瘍。 6、性病性淋巴肉芽腫：又稱為第四性病，由沙眼衣原體引起，潛伏期5-12日，病程分三期。 7、外陰帶狀皰疹：帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起，水皰較大較多，疼痛明顯，皰疹分布在一側(cè)，治愈后不復(fù)發(fā)。 8、外陰部固定紅斑性藥疹：發(fā)病與服藥過(guò)敏有關(guān)，特別是服用磺胺類(lèi)藥物后，局部出現(xiàn)紅斑、水皰、大皰、糜爛、潰瘍，自覺(jué)癢痛難忍，通過(guò)抗過(guò)敏治療有明顯療效。 [編輯本段]復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識(shí)： 由于目前尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)有效方法，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，有時(shí)疼痛較嚴(yán)重等原因，故給患者帶來(lái)心理影響，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識(shí)： l、復(fù)發(fā)的時(shí)間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3周-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)。但是大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過(guò)程相似，但復(fù)發(fā)率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4-6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復(fù)發(fā)，大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)率。HSV4感染約90%在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)l次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現(xiàn)類(lèi)似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于l次)。不同個(gè)體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5次-8次。一般在原發(fā)皰疹消退后l個(gè)月-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 2、復(fù)發(fā)的誘因:發(fā)熱、過(guò)勞、月經(jīng)、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染(如上感)等。 3、復(fù)發(fā)的特點(diǎn):復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見(jiàn)。每次復(fù)發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。病程較短，皮損約10天左右消退。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有燒灼、麻利感。 [編輯本段]治療措施 食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù):(1)薏仁粥(《本草綱目》) 組成 薏苡仁60g 用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。 適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少?gòu)?fù)發(fā)。 (2)苦瓜飲(《福建中草藥》) 組成 鮮苦瓜適量。 用法 絞汁1杯，開(kāi)水沖服。 適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。 中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。 1.屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見(jiàn)生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見(jiàn)小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車(chē)前子(包)10g 生地10g 當(dāng)歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車(chē)前子、木通清熱利濕；生地、當(dāng)歸涼血活血；生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)?，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克,每日3次,溫開(kāi)水送服。 2. 屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹，見(jiàn)陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當(dāng)歸15g 生甘草10g 板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅(qū)腐；蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用；當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。 3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見(jiàn)于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無(wú)自覺(jué)癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開(kāi)竅于前后二陰，或由于房勞過(guò)度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽(yáng)，也可造成腎陽(yáng)不足。腎陰腎陽(yáng)是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽(yáng)，當(dāng)腎陰腎陽(yáng)受損后，人體陰陽(yáng)就會(huì)失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍(lán)根10g 。 方中生熟地滋補(bǔ)腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉；板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽(yáng)不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。 陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳,苔花剝,脈細(xì)數(shù)。可用中成藥：①知柏地黃丸,每次9克,每日2次,空腹時(shí)溫開(kāi)水送服。 ②大補(bǔ)陰丸,每次9克,每日2～3次,淡鹽湯或溫開(kāi)水送服。 事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來(lái)可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。 (1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。 (2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘 3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。 (4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。 (5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。 建議：對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 [編輯本段]預(yù)防保健 生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無(wú)臨床癥狀，稱為隱性感染。約占被感染者的10％～20％出現(xiàn)癥狀。一般初次感染恢復(fù)后，皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4-6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)一般都在原處，但水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺(jué)癥狀均比原發(fā)者輕、很少有全身癥狀。 因?yàn)榘捳畈《?型會(huì)潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處.病毒目前還沒(méi)有特效藥．因此當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)病毒就會(huì)在神經(jīng)節(jié)處大量復(fù)制繁殖，然后沿神經(jīng)束到達(dá)原先皮損部位再次發(fā)病．一般在治療后六個(gè)月以上不復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的可能性就較小了，除非你再次感染． |
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來(lái)自： 郭少杰大夫 > 《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》
