王旭高臨證醫(yī)案卷之四

5fn58 2011-06-04

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王旭高臨證醫(yī)案

[卷之四] 咳嗽門

    卜心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。蓋因風溫襲肺，引動心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺經(jīng)風邪，參入寧心緩火之品。仲景方法，略示其端，但語焉而未詳，后人未細審耳。
    前胡杏仁象貝桔梗射干遠志（甘草湯制）麥冬沙參小麥一兩煎湯代水。（微妙在此一味。）淵按∶非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風溫之方，加小麥一兩，清心熱，即補心虛，何等靈敏。
    胡咳嗽嘔吐，痰濃頭痛，風熱上蘊，肺胃失降。
    前胡杏仁蘇子橘紅款冬花桑白皮防風桑葉冬瓜子丁形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏，每每夜甚，氣升不得臥。
    近來吐血數(shù)口，是伏寒化熱，而陽絡(luò)受傷矣。祛其伏寒，退其伏熱，必兼降氣化痰。
    紫菀杏仁款冬花橘紅川貝茯苓桂枝淡黃芩桔梗半夏桑白皮枇杷葉胡肺有風邪則咳，胃有濕痰則滿。腎虛則腰痛，肝虛則目花。既不可徒散，亦未可徒補，擬兩顧法。
    蘇子降氣湯去桂枝，加茯苓、玉竹、豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。
    某素有寒嗽，時發(fā)時止。上年歲底發(fā)時，寒熱六七日方止。至春初，喉痛三日，聲音遂啞，而咳嗽作。總因風溫襲于肺部。宜宣邪降氣，冀免喘急。
    旋復(fù)花荊芥杏仁款冬花前胡蘇子枳殼川貝川芎桔梗蛤殼枇杷葉許寒嗽交冬則發(fā)，兼患頸項強急。
    大熟地（六錢，麻黃一錢煎汁浸，炒松）茯苓（三錢，細辛五分煎汁浸，炒）胡桃肉（四錢）五味子（八分，淡姜一錢同炒）陳皮（二錢，鹽水炒）半夏（錢半，炒）川貝（三錢）款冬花（三錢）苡仁（四錢）杏仁霜（三錢）歸身（三錢，酒炒）黨參（三錢，元米炒）上藥為末，煉蜜為丸。每晨開水送下三錢。
    淵按∶久嗽宜此方。若頸項強急，未免有外風襲三陽經(jīng)也，何不以湯劑兼治之。
    僧咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以來痰中見血兩次，肺氣腎陰虧損矣。慮加內(nèi)熱，延成勞怯。
    大熟地歸身蛤殼北沙參麥冬川貝甜杏仁蘇子桑白皮炙甘草枇杷葉又久嗽肺腎交虛，猶幸胃氣尚旺。法以金水同治，冀精氣漸生。
    大熟地歸身炙甘草潞黨參桂枝款冬花炮姜麥冬半夏阿膠蛤殼此方炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久傷及精氣，故于滋補中兼化痰。
    又久嗽汗出，諸藥不效。用寧肺散。
    粟殼（一兩六錢，醋炒）炙烏梅肉（四錢）共研末，每服三錢，下午開水調(diào)服。朝服金水六君子丸四錢，開水送下。
    張十年前三瘧之后，盜汗常出，陰津大傷。去秋咳嗽氣升，痰中帶血。至今行動氣喘，內(nèi)熱多汗，食少無力，脈虛細數(shù)，勞損根深。
    四君子湯加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃、白芍、麥冬。
    又肺主出氣，腎主納氣。腎虛不能納氣，氣反上逆而喘。
    痰飲留中，加以汗出陽虛，咳血陰虛，內(nèi)熱食少，肺腎虛勞之候。
    四君子湯加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。
    淵按∶奪血毋汗，奪汗毋血。血，陰也；汗，亦陰也。何以言陰虛陽虛？蓋汗出為陽氣失衛(wèi)，咳血為陰火所迫，故有陰陽之分。
    又盜汗氣喘，咳嗽脈細。精氣兩虛，舍補攝肺腎之外，更將何法以治！景岳云∶大虛之癥即微補尚難見效，而況于不補乎？前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃。
    姚咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒，陰虛生內(nèi)熱。夏令濕熱用事，邇?nèi)蘸巡徽{(diào)，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！沙參茯苓五味子麥冬黃川貝苡仁沙苑子玉竹枇杷葉又脈數(shù)未退，陰虛未復(fù)。咳嗽不止，肺氣日虛。夏暑將臨，病尚未穩(wěn)，仍宜小心安養(yǎng)為要。
    大生地生洋參麥冬川貝玉竹五味子黃沙參茯苓枇杷露唐七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅搏，外似有余，里實不足。屢患咳嗽，嬌臟暗傷。本月初旬微感風溫，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂紋，飲食略減。風溫久戀，劫胃津，灼肺陰。不可再投辛散，當以甘潤生津。
    花粉沙參玉竹麥冬苡仁杏仁川貝桑葉李咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。脈象右弦而滑，左弦小數(shù)。肝經(jīng)有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰。
    此痰為火郁而臭，并非肺癰可比。當以平肝開郁，參清金化痰。
    沙參橘紅蘇子杏仁石決明川貝茯苓丹皮蛤殼枇杷葉陳海蜇（漂淡）地栗許咳嗽面白為金傷，脈數(shù)而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。夏至一陰生，正屬火令，為剝極則復(fù)之際。倘若剝而不復(fù)，頗有火灼金銷之慮。
    黨參黃炙甘草茯苓懷山藥麥冬沙參五味子紫菀陳皮此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去術(shù)加黃、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫(yī)方集解》中。
    王暑風從背俞而內(nèi)薄于肺，濕熱從胃脈而上注于肺，外內(nèi)合邪，其氣并于胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。
    半夏陳皮枳殼馬兜鈴杏仁射干通草冬瓜子枇杷葉淵按∶宜佐開泄暑風之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。
    闕體弱素虧，頻年屢患咳嗽。今春產(chǎn)后悲傷，咳嗽復(fù)作，背寒內(nèi)熱，氣逆痰多，脈虛數(shù)，大便溏。延今百日，病成蓐勞。按產(chǎn)后血舍空虛，八脈之氣先傷于下，加以悲哀傷肺，咳嗽震動，沖脈之氣上逆。經(jīng)云∶沖脈為病，逆氣里急。陽維為病苦寒熱。頻進疏風清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾，下?lián)p過胃，俱屬難治。姑擬通補奇經(jīng)，鎮(zhèn)攝沖脈，復(fù)入扶脾理肺。未能免俗，聊復(fù)爾爾。
    大熟地（砂仁炒炭）當歸（小茴三分拌炒）紫石英白芍（桂枝三分拌炒）白茯苓川貝牛膝（鹽水炒）張稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝?nèi)瘴⒖?，夜寐則喉中吼有聲。病已半載，性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。
    人參炙甘草冬術(shù)茯苓制川樸蒼術(shù)宋半夏陳皮川貝榧子上藥各研末，和一處。用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線扎好。每棗一枚大約納藥二分為準。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，用棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，曬干。
    候饑時，將棗細嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。
    此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。制法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者，從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。服之遂愈。
    淵按∶心思巧妙，觸發(fā)后學不少。
    畢勞心苦志，耗損營陰。陰虛生內(nèi)熱，熱勝則風動，由是心悸少寐，頭?？人裕螣岢瘺?，種種病情，相因而至。前議甘涼生津，微苦泄熱，服后熱減咳稀，原得小效。而或謂外感，改投辛散，雜入消導苦寒，以致咳頻汗多。猶云邪未盡達，再欲發(fā)汗。大言不慚，豈非癡人說夢耶！余今仍用甘涼，竊恐見此方者，又訾議于后也。呵呵！沙參玉竹麥冬地骨皮茯苓川貝豆衣茯神鐘乳石悉尼肉紅棗奚風邪襲肺，肺氣失宣。一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動肝膽之陽也。幸胃旺能食，邪未延及于中。第久戀于肺者，勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。宣風散熱，潤肺化痰，是其治法。然非數(shù)劑所能治。蓋風入肺系，祛之亦不易也。
    牛蒡子馬兜鈴川貝桔梗杏仁生甘草海浮石蛤殼阿膠桑葉枇杷葉另∶蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細末。分七服，藥汁調(diào)下，每日一服。
    肺陰已傷，引動肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。皂莢子不可用，恐劫液也。
    戴五臟皆有咳，總不離乎肺。肺為嬌臟，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。邪戀肺虛，脈形空大。前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。據(jù)云得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。補虛而兼化邪，亦一法也。用錢氏法。
    牛蒡子（元米炒）馬兜鈴杏仁阿膠（蛤粉炒）蘇子桑白皮款冬花炙甘草茯苓桑葉枇杷葉沈脈虛軟而似數(shù)，內(nèi)傷虛弱奚疑！夫邪之所湊，其氣必虛。虛處受邪，其病則實?？人噪m由外感，而實則因于氣虛。以為風寒固不可，以為虛損未必可。玉竹飲子主之。
    玉竹杏仁蘇子桑白皮款冬花旋復(fù)花沙參（元米炒）象貝橘紅枇杷葉岑煩勞疲極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。
    秦氏所謂先脅痛而后咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在于肝。夏令將臨，恐有失血之虞。
    旋復(fù)花桃仁炭杏仁川貝蘇子冬瓜子黑山梔丹皮郁金苡仁枇杷露祝咳嗽夜重，風寒傷于肺，勞碌傷于腎。腎氣上逆，故重咳于夜也。
    前胡杏仁象貝橘紅半夏旋復(fù)花紫菀茯苓沉香沙苑子淵按∶治風寒則可矣，治腎虛則未也。
    某咳嗽白痰味咸，是腎虛水泛為痰也。小便黃，陰虛內(nèi)熱。
    初起雖有風寒，日久亦從熱化，而元氣漸虛矣。今從肺腎圖治。
    沙參玉竹橘紅甜杏仁茯苓川貝紫菀蛤殼金狗脊十大功勞平病起傷風咳嗽，邪留肺系。久咳傷陰，火起于腎，上沖于心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。其所以發(fā)熱者，由于陰虛也。惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當以金土水三臟皆調(diào)。立夏在前，冀其熱減為妙。
    大生地（蛤粉拌搗）阿膠（米粉拌炒）懷山藥炙甘草川貝五味子茯苓牛蒡子丹皮（炒焦）橘紅紫菀枇杷葉仁淵曰∶咳嗽一證，最為難治。外感固不可擅用清滋，即內(nèi)傷之咳，亦未可擅用冬、地，須察其病因在何臟腑而施治。療久咳必先顧其胃氣，未有胃不順而咳可愈者。經(jīng)謂∶十二經(jīng)皆有咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，則肺寒。肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳。此言外感之咳，從感寒飲寒而起，邪由皮毛而內(nèi)合于肺，或散或溫或涼，從肺主治。其飲熱受熱者，亦可隅反。若內(nèi)傷之咳，則五臟十二經(jīng)皆有，斷不可專治其肺。
    蓋咳在肺，所以致咳不在肺。五臟六腑茍有一氣之逆，觸動肺氣，即能作咳。醫(yī)經(jīng)旨“聚于胃、關(guān)于肺”二語，深得咳嗽要言。夫胃有五竅，如閭里門戶。水谷入胃，渣滓由下脘傳小腸，水液即從旁竅而出，傳布三焦，由中焦蒸化，至上焦為津液，滲下焦為便溺。今臟腑之氣失順，逆擊于肺作咳，胃竅之水飲不能盡化津液，聚于上脘而為痰涎，寒則痰稀，熱則痰濃。前人論脾乃生痰之源，肺為貯痰之器。今讀西國醫(yī)書，謂咳痰不從肺出，即從胃脘而來。證以經(jīng)文“聚于胃、關(guān)于肺”二語，始知前人所論非是。按前賢論咳嗽者甚多，至“聚于胃”三字，從未論及，豈《內(nèi)經(jīng)》此言漫無著落耶？今得西醫(yī)剖視之書，益見《內(nèi)經(jīng)》之精。至何臟何腑之逆，虛實之辨，當詳參脈證。經(jīng)文于此尤為精細，不難按證用藥。
    茲集外感內(nèi)傷為一編，讀者宜細繹之，勿混治也。

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[卷之四] 疝氣門

    某先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發(fā)厥。
    肉桂金鈴子烏藥巴戟肉胡蘆巴半夏吳茱萸澤瀉小茴香荔枝核又末藥方∶棉子肉（四兩，炒）小茴香（二兩，鹽水炒）糯米（半升，炒黃）共研末，砂糖調(diào)服。
    淵按∶水盛凌土之象，須崇土御水為主。
    曾嗜酒之人多濕，濕注下焦而成疝，腫脹久而不已，慮其變釀囊癰、濕漏等疾，是屬淹纏。
    萆橘核桃仁茯苓焦白術(shù)海藻（洗清）昆布（洗清）澤瀉延胡索川黃柏川楝子（炒打）通草附丸方∶金鈴子（一兩，炒打）萆（一兩，炒）茯苓（一兩，烘）澤瀉（一兩，炒）防己（一兩）焦山梔（一兩）白術(shù)（八錢，炒）黑白丑（各二錢，炒）黃柏（五錢，炒）川連（三錢，吳萸二錢煎汁，炒）苡仁（一兩，炒）茅術(shù)（八錢，米泔水浸）昆布（一兩，洗淡，炒）橘核（一兩，炒，打）海藻（五錢，洗淡，炒）上藥共研細末，用老絲瓜筋三兩，砂仁三錢，通草三錢，煎湯泛丸。每朝三錢，開水送下。
    秦濕熱素盛，下注小腸厥陰之絡(luò)，囊腫，胯筋脹痛，小有寒熱已經(jīng)匝月。擬泄肝絡(luò)，兼通小腸。
    金鈴子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蝎、龍膽草、枳殼、山楂肉、黑山梔、沉香、吳茱萸、橘核。
    又疝本屬寒，久則化熱。其熱為標，其寒為本。當標本兼治。
    金鈴子散加木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。
    吳子和論七疝，都隸于肝。近因遠行勞倦，奔走傷筋，元氣下陷，其疝益大。蓋筋者，肝之合也。睪丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄，然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之法。
    補中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。
    又丸方∶黨參白術(shù)茯苓吳茱萸烏藥木香小茴香當歸枸杞子川楝子淡蓯蓉上藥研末，用荔枝半斤，去殼煮爛，取肉搗爛，另將核炙脆，研末，連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。
    周中氣不足，濕熱下注厥陰之絡(luò)，胯凹腎囊之間，每逢勞碌必發(fā)疝氣攻痛，兼有寒熱。前用搜絡(luò)方法，未獲效驗。今用補中益氣湯加搜絡(luò)清里之藥。
    補中益氣湯去黃、炙草，加黃柏、茴香、全蝎、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡(luò)。
    又藥酒方∶枸杞子沙苑子茴香仙茅川楝子熟地菟絲子吳茱萸杜仲巴戟肉黨參燒酒十斤浸，夏五冬十日飲，勿醉。
    王肝經(jīng)久有濕熱，伏于下焦經(jīng)絡(luò)之中。疝氣交春而發(fā)，夏甚秋衰，至冬而平。發(fā)時每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽，舌底紅裂而苔黃，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養(yǎng)陰化痰、和胃泄肝為治。
    制首烏鱉甲陳皮杏仁桃仁川楝子青皮延胡川貝沙參紅棗生姜仁淵曰∶古人謂七疝都隸于肝，以少腹前陰皆厥陰經(jīng)脈部位故也。濕熱寒邪襲郁厥少而成疝，此言誠是。
    然余謂病標在肝，病本在脾腎。蓋厥陰風木，寄體在土，滋灌賴水。茍日暄雨潤燥濕得宜，欣欣向榮，何疝之有？惟水寒土濕，木失其榮，藏舍空而經(jīng)絡(luò)虛，始寒濕、熱濕之邪乘虛襲入；邪郁不化，木不條達，愈郁愈橫，于是將軍之性猝發(fā)難遏，其氣不得升達，橫塞本位經(jīng)脈之間而作疝也。所以不涉他部者，他臟尚不虛耳。沖心則死，亦以心陽大虛，寒邪得以直犯君主耳。
    氣體實而標邪盛者，其治尚易；惟積年累月，邪雖不重，而臟真大虛，一切苦寒辛通之藥，未可徑施，施亦未必效驗，最為難療。若治疝都用辛通溫散入方者，不獨散其寒，亦所以通其氣耳。
    通則不痛，痛則不通，是之謂乎！

[卷之四] 遺精淋濁門

    嚴淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。陰頭碎癢，筋骨微疼。六味補腎，能化濕熱。耐心久服，莫計效遲。
    大生地懷山藥茯苓山萸肉五味子麥冬益智仁丹皮澤瀉湘蓮肉須精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當脾腎雙補，固攝下焦。
    懷山藥茯苓菟絲子阿膠（赤石脂炒）血余炭五味子杜仲沙苑子金櫻子蓮須旱蓮草淵按∶肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？顧遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風邪，腹脹納少兼肝氣。
    此三者當先何治？曰∶咳嗽盜汗出，不宜治肺；肝氣橫，不宜伐肝；然則治其腎乎？六味丸去澤瀉，加陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實、湘蓮肉。
    又遺精屬腎，不寐屬心。心火刑金則咳，心陽下陷則遺。陰虛則盜汗，肝虛則結(jié)瘕。法當交濟坎離。
    大生地遠志芡實茯苓白芍黨參龍齒棗仁懷山藥龜板六神曲麥冬牡蠣五味子丹皮建蓮肉丁水竅精竅，異路同門，二竅不并開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補，使?jié)駸釘崧o出路，致下焦?jié)釟馍瞎ゼ拔福瑫r時噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。
    補故紙韭菜子茯苓萆小茴香菟絲子又癥勢仍然，前方加減。
    照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。
    又雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至于本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。
    萆益智仁半夏陳皮黨參黃柏石菖蒲烏藥砂仁又九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳導為職。
    腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲混濁，肛門溺竅皆癢。
    白術(shù)苦參茯苓陳皮香附澤瀉六神曲桃仁火麻仁檳榔青皮茵草又濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅后陰俱癢，精濁時流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實混淆之病也。疏泄?jié)嵝皬南露觯瑥?fù)入交濟坎離，虛實同治。
    朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。
    淵按∶借控涎丹以瀉中焦?jié)駸崽禎?，磁朱丸以交濟坎離，可謂善于騰挪。
    王病起膏淋，變?yōu)槭?，今又成血淋矣。蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊；陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。填補陰髓以化濕熱，法當滑澀兼施。
    大熟地阿膠龜板天冬血余炭芡實秋石沙苑子冬葵子韭菜子（炒）湘蓮肉李北門之得守，則陽氣固；坤土之陽得運，則濕濁化。濕濁化則精旺，陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉，猶城垣也；元氣，猶主宰也。城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補元氣不可。
    大熟地西黨參冬術(shù)枸杞子濃杜仲麥冬懷山藥淡蓯蓉當歸半夏陳皮茯苓谷芽蕭據(jù)述病情多系情懷郁勃，肝腎下虛。小溲頻數(shù)澄腳，遍體機關(guān)骨節(jié)不利，頭面覺麻。此由陰液內(nèi)虧，風陽繞絡(luò)，源泉不足，膀胱不化使然。養(yǎng)陰液以熄風陽，救源泉以通氣化，又須怡情安養(yǎng)，庶幾可瘳。
    大生地二冬龜板沙苑子五味子川斷茯神沙參覆盆子家韭子淵按∶既從七情郁結(jié)而來，乃心火不能下交于腎水，致腎關(guān)不固，似宜心腎兼治。
    張男子十四發(fā)身太早，保真不固，究竟外豐內(nèi)虧，不時內(nèi)熱，身倦乏力，恐其延成勞損。培補先天，兼理后天，尤宜自知愛惜為上。
    黨參大熟地懷山藥丹皮茯苓陳皮沙苑子苡仁杜仲金狗脊薛左尺極細，寸關(guān)微而似數(shù)，右三部俱弦滑。下有遺精暗疾，肛門癢而出水；上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合癥，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。法當補腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。
    萆大生地（蛤粉炒）知母澤瀉龜板麥冬黃柏赤苓半夏丹皮牡蠣懷山藥又丸方∶大生地（砂仁、陳酒拌蒸）冬術(shù)（土炒）黃連（鹽水炒）苦參天麻懷山藥丹皮（鹽水炒）川芎芡實龜板（酥炙）牡蠣（）澤瀉（鹽水炒）黃柏（鹽水炒）知母（鹽水炒）半夏萆（鹽水炒）赤苓麥冬（元米炒）上藥為末，用建蓮粉四兩，神曲四兩，煮糊搗丸。
    淵按∶此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。若谷食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。
    高淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當固攝。
    沙苑子懷山藥補故紙茯神家韭子芡實龍骨牡蠣朝暮服威喜丸三錢。
    淵按∶純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。
    蔣腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前陰一物也，而有二竅。二竅不并開，水竅開則濕熱常泄，相火常寧。若房事過度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為血淋竅痛焉。
    大生地元精石丹皮龜板五味子川黃柏血余炭沙參知母麥冬茯苓阿膠高脈細固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲便數(shù)，溺竅疼痛，大便干結(jié)也。補養(yǎng)腎陰，兼清相火為法。
    大生地龜板黃柏大黃（酒炒）木通小薊炭阿膠（蒲黃炒）焦山梔甘草梢知母茯苓元明粉車前子牛膝陳遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣；干咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。補精納氣，溫煦真陽，治其腎也；補土生金，清肅高源，治其肺也。若夫救本之圖，在于息心無妄。無妄二字所該者廣，心君鎮(zhèn)定，自無震撼之虞。
    大熟地黨參五味子枸杞子茯神菟絲子龍骨沙苑子懷山藥牡蠣龜板丹皮杜仲芡實華病由喪子憂怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有余，日無虛度。今年新正，左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經(jīng)云∶腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其系上屬于心。心為君火，君不制相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。當制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。
    川連焦山梔延胡索鮮生地赤苓沙參川楝子知母黃柏龜板芡實另當歸龍薈丸一錢，開水送下。
    附丸方∶川連（鹽水炒）苦參白術(shù)（米泔浸，曬）牡蠣共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線扎好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。
    張操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承于心，心陽內(nèi)亢而反下趨于腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍，診脈左小右大，內(nèi)傷虛癥何疑！今遠道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補益，庶無畸重畸輕之病。
    馬料豆甘草梢茯神懷山藥麥冬建蓮肉沙參紅棗鮮藕枇杷葉又心陰耗損，君不制相，相火妄動，強陽常舉，精濁時流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補心陰以制相火，益腎氣以固元精。
    西洋參黃柏五味子知母牡蠣大生地龜板麥冬另補故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。
    淵按∶相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐與此證不合。
    包勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛，今而不疼，但覺氣墜，小便頻數(shù)，色黃而混濁不清。仿東垣補脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。
    黃（鹽水炒）柴胡升麻沙參茯苓芡實萆黃柏知母燈心食鹽（沖服一捻）仁淵曰∶遺精、淋、濁，古人每連類稱之，其實三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概論也。夫遺精乃精關(guān)之病，少年者多起于意淫，或色欲過度；中年者或由用心太過，心火不能下交，致腎精下溜，不夢而泄，甚則不寐亦泄，亦有濕熱阻中，致肝木升陽之氣不能上達，郁陷于至陰之下，蒸煽精關(guān)而病。古人以有夢無夢分虛實，未必盡然。大抵從濕熱來者多實，從意淫多欲、用心太過來者多虛。惟同一虛也，須分陰虛陽虛及陰陽兩虛、虛中夾實。今世醫(yī)治此多不效者，由未辨明陰陽虛實，一味以補腎固精了事，及病者未能養(yǎng)心寡欲耳。蓋相火妄動致遺精，腎陽不能固攝亦致遺精。試觀古方，其義自明。若淋癥全由膀胱溺竅為患，雖分五證，半由濕熱而來，前人辨之甚詳。即勞淋、虛淋，或從色欲起見，乃敗精阻于溺管，溺管傷損，或淋久膀胱氣虛，致腎亦虛，乃由標及本，由腑及臟，非病起于腎也。至濁證則腎與膀胱臟腑兼病，然臟病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，為膀胱濕熱；小便清通，膿濁時流者，為腎虛精不固。濁色黃濃為虛熱，色白而清為虛寒。小便清通，但短數(shù)，時時欲便，亦屬腎氣虛寒。前人于淋、濁二證，不甚分別，都以為濕熱。余少時執(zhí)其說而治之，多不驗。今閱歷有年，始知淋屬膀胱溺竅，濁屬腎臟精竅。濁證雖有夾濕熱，兼膀胱病者，總屬臟多腑少，臟主腑賓。俟?jié)駸崆宥”銜?，即專益氣固精；若陽氣虛者，佐扶陽升陽。蓋濁征大都色欲時忍精不泄，精管受傷，致精關(guān)不固，腎液與陰精同下，病久則陰傷及陽，陽不攝陰耳。前案兼病俱多，方亦不能一例，讀者神而明之。

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[卷之四] 痙厥門

    陳嘔惡數(shù)日，止而發(fā)痙，每日必三五次。此肝逆犯胃，聚液成痰，內(nèi)風陽氣弛張，痰亦從之為患。擬以和胃熄風。
    羚羊角鉤鉤半夏陳皮黑山梔石決明池菊花元參竹茹又痙厥日數(shù)發(fā)，口噤不能言，而心中了了，病不在心而在肝。夫心為君主，肝為將軍。當其氣火風相煽之際，一如將在外，君命有所不受，則君主雖明，安能遽禁其強暴哉！況胃為心子，胃家之痰與肝家之風相助為虐，舌紅碎痛，一派炎炎之勢莫遏。欲化胃痰，先清肝火。
    羚羊角大生地犀角茯苓生山梔天竺黃石決明元參鉤鉤金箔棗仁（川連炒）竹油（沖服）姜汁（沖服）錢肝苦急，急食甘以緩之。
    生甘草（一斤，研末）紅棗（一斤）煮爛，去皮核，與甘草打和為丸。每服三錢，開水送下。
    此人并無表證，又不內(nèi)熱，一月數(shù)十痙，服此二料即愈。
    仁淵曰∶胃虛生痰，肝旺生火，火煽其痰，胃不能御，必至上逆而為嘔吐。吐極而胃益虛，肝益強，不至風動痙厥不已。夫所謂胃虛者，胃之降氣不順也；肝旺者，肝之郁熱上升也。氣逆化火，呼之為肝風、肝火、肝氣者，以肝屬巽木，為生風生火之臟，其性急暴，為將軍之官，凡逆升之氣都主于肝故也。治以涼降者，以秋金之氣，逆折其春木之太過也。夫痙厥之證，不止嘔吐一端。若痙厥為木旺賊土，霍亂多有之。外如溫邪液涸，中風痰阻關(guān)竅，小兒痰熱蒙蔽。吳鞠通有《痙因質(zhì)疑》，論《內(nèi)經(jīng)》諸痙項強皆屬于濕，謂“濕”字乃“風”字之誤。余謂風不得痰，尚不至痙，《內(nèi)經(jīng)》“濕”字當作“痰”字解者甚多。然痰不得風，亦不為痙。大抵風火痰三者相因為患。今時痙厥與螈不分。夫痙則角弓反張，戛齒吐沫；螈則筋絡(luò)抽掣，四指搐捻。痙乃風火痰交煽，閉其機關(guān)，多實證；螈則液涸血空，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，多虛證。補瀉不同，治法大異，不可不詳辨之。

[卷之四] 雜病門

    某風邪入絡(luò)。
    小續(xù)命湯。
    此癥病后一日數(shù)次不能言語。只要自己捏肩背，即可漸漸而言也。
    某久虛不能統(tǒng)血，并不能轉(zhuǎn)運其氣，是以便血時作，而又腹微滿也。吐出之痰結(jié)硬，此為老痰，乃濕熱所結(jié)，法當兼理。
    四物湯去川芎，加黨參、冬術(shù)、懷山藥、陳皮、龜板、蛤殼、荸薺、海蜇。
    淵按∶不統(tǒng)血，不轉(zhuǎn)運其氣，腹微滿，皆脾虛也。
    某久病之軀，去冬?；蓟鹕?。交春木旺，肝膽升，陽無制，倏忽寒熱，頭面紅腫，延及四肢，熱癢痛，殆即所謂游火、游風之類歟！匝月以來，腫勢大減。四五日前偶然裸體傷風，遂增咳嗽，音啞痰多，口干舌白，續(xù)發(fā)寒熱，胃氣從此不醒，元氣愈覺難支。風火交煽，痰濁復(fù)甚；陰津消涸，陽不潛藏。清火養(yǎng)陰，計非不善，抑恐滋則礙脾；化痰扶正，勢所必需，又恐燥則傷液。法取輕靈，立方但求無過。
    北沙參知母鮮生地蛤殼蟬衣海浮石豆卷青果海蟄地栗百合另珠粉，朝晨用燕窩湯下三分。
    上方《金匱》百合知母地黃湯合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不傷脾胃；生津養(yǎng)液，不礙痰濕。
    酌古參今，歸于平正。
    袁瘍膿之后，氣血必虛。奔走烈日之中，汗出招風，風與熱毒舍于皮膚脈絡(luò)之間。至秋涼氣外束，熱郁于皮中，遂覺遍體瘙癢，幾及兩月。近來面色帶黑而浮，少腹略滿。據(jù)云奇癢之時，唇舌俱麻，是外風引動內(nèi)風也。經(jīng)云∶面腫曰風。夫風行必燥，木勝克土，此癥現(xiàn)為風癩，久防腹?jié)M，理勢所必然也。
    羚羊角秦艽地骨皮陳皮通草北沙參丹皮苡仁黃防風又洗方∶紫背浮萍杜牛膝側(cè)柏葉巴豆殼煎湯洗。
    淵按∶面黑腹?jié)M，乃脾腎兩虛見癥。
    又古有風癩一癥，周身瘙癢。擬用《千金》法。
    生石膏防風麻黃茯苓生甘草白術(shù)鮮生地百部沈腎為欠，胃虛亦欠。欠之一癥，屬腎胃二經(jīng)。大抵陽氣欲升，陰氣欲降。腎虛則陽欲升而遲，胃虛則陰欲降而緩。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽相引，故數(shù)欠。此兼胸背多汗，足跟時脹。氣血兩虧，法當兼顧。
    西黨參歸身黃冬術(shù)茯神大熟地枸杞子麥冬川石斛蛤殼胡脈軟無力屬氣虛，便溏食少屬脾虛，干咳無痰屬肺虛，時覺口苦屬心熱移脾也。宜十補一清。
    四君子湯加川連、防風、懷山藥、陳皮，澤瀉、六神曲、砂仁。
    潘年近六旬，天癸久去而反頻來，是謂脫營。脫營者，元氣極虛不能固攝，血從外脫也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、發(fā)熱也。血屬陰，陰虛則陽亢，故脈弦硬無情。其脈愈數(shù)，其陰愈虛。夏令一交，陽亢無制，恐致水涸龍飛，難為力矣。
    阿膠（赤石脂拌炒）牡蠣海參線魚膠（米粉炒）元精石沙苑子貢菜（洗淡）豬腰子（酒洗）茯神龜板膠（余糧石拌炒）生洋參（元米炒）朝服震靈丹二錢，暮服威喜丸二錢。
    淵按∶吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補下焦精血。
    舒乳房屬胃，乳汁血之所化。無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道為月水，反隨肝氣上入乳房，變?yōu)槿橹?，非細故矣。夫血，猶水也；氣，猶風也。血隨氣行，如水得風而作波瀾也。然則順其氣而使下行，如風回波轉(zhuǎn)，不必參堵截之法，澀其源而止其流。噫！可與知者道，難為俗人言也。
    元精石赤石脂紫石英牡蠣烏藥寒水石郁李仁大生地白芍茯神歸身焦麥芽某茹素精枯液涸，更兼便血傷陰。去冬骨骱疼酸，今又心懸如墜，時或口不能言，心中恐怖，必大聲驚叫而后醒。此風陽內(nèi)擾，震動君主，火溢沖激也。病出于肝，關(guān)于心，乘于脾，故又腹脹也。擬養(yǎng)陰柔肝而熄風陽，佐安神和中。久病宜緩調(diào)，又宜常服膏滋方。
    大生地（八兩）茯神（三兩）陳皮（一兩五錢）炙甘草（一兩）歸身（二兩，炒）天冬（二兩，去心）柏子仁（三兩，炒研）沙苑子（三兩）龍齒（三兩，）棗仁（三兩，炒研）洋參（三兩）枸杞子（三兩）石決明（六兩，）焦六曲（三兩）紅棗（四兩）桂圓肉（四兩）五味子（一兩五錢，炒，研）牡蠣（三兩，）上藥煎濃汁，用川貝末二兩，蓮心粉二兩，白密四兩，收膏。朝暮開水沖服一羹杓。
    淵按∶精血兩枯，肝燥火動，故見證如是。
    某《易》曰∶男女媾精，萬物化生?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶兩精相搏為之神，兩神相搏合而成形是為精。是知男女媾精，必神氣交而后生育也。若精神不足之體，或臨事而興已闌，或?qū)径旰龅埂ｋm有藍田實難種玉。滋陰補陽各造其偏，揠苗助長日就枯耗。然則如何而后可？曰天地無心而成化，得春氣者多生，得冬氣者多寂。欲補其精，先養(yǎng)其神。欲養(yǎng)其神，先補其氣。而必兼壯其膽，膽為甲木春生之氣也。
    神為陽光，氣為陽氣。陰津者，猶甘露也。陽和氣至，甘露滋之，草木欣欣向榮，生意源源不息。人身一小天地也，豈猶子嗣為然哉？若徒切切于子嗣，百憂感其心，萬事勞其形。有動乎中，必搖其精，念誰為之戕賊，亦何恨乎藥之不靈？西黨參冬術(shù)茯神炙甘草桔梗酸棗仁黃遠志苦參牡蠣懷山藥豬膽汁為丸，每日開水送下三錢。
    淵按，抵得一篇求子論。惟膽汁恐苦寒傷胃太甚。

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[卷之四] 婦人門

    王經(jīng)來半月不止，有紫血塊，少腹疼痛，氣墜陰門，診脈沉澀，下午惡寒。陽陷入陰，營虛失守。法以升陽收攝其陰。
    黨參熟地黃升麻歸身阿膠（蒲黃炒）冬術(shù)白芍柴胡淡芩血余炭陸營分有熱，則經(jīng)至而淋漓；衛(wèi)分有寒，則脈小而遲緩。
    脾為營之本，胃為衛(wèi)之源。經(jīng)至而舌苔反布，胸無痞悶，是胃陽虛而無氣以化濁也。擬醒胃陽以攝脾陰為法。
    歸芍六君子加神曲。
    又經(jīng)行過多，血氣兩衰，肝腎失固，麗翁所論包括盡矣。
    然治病之道，有相機從事之權(quán)。夫舌白多痰，胃有濁也。咽干色紅，陰虛而火浮也。脈細遲緩，中氣不足也。
    考古人腎虛有痰濁者，金水六君煎；氣虛而上有浮火者，生脈四君子。合而參之，似覺不可擅易，還祈曬政。
    大熟地半夏五味子歸身炭陳皮于術(shù)茯苓麥冬人參谷芽建蓮肉又肝腎與脾胃同治，經(jīng)漏仍然不止。左脈稍覺有力，原得歸、地之功；右脈更覺細微，脾氣虛衰不振。
    許學士謂補腎不如補脾，蓋謂脾胃虛者言之。今心跳食少，心脾不足可知。經(jīng)血如漏卮不息，沖任不得不固；腹中微痛，氣虛且滯，不得不補，不得不通。仿黑歸脾法。
    熟地炭黃（炒焦）茯神棗仁白芍廣木香歸身炭冬術(shù)人參陳皮炙草淵按∶既云固沖任，而無固沖任之藥。仍用歸脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急證，自有專方，如血余、棕炭、百草霜、倒掛塵等，殊有效驗。且脈小遲緩，其漏未必屬熱，或脾腎陽虛，不能固攝其血，尤非固而兼溫不效，未可見血即以為熱也。
    張營血不足，經(jīng)事愆期。肝氣有余，瘀凝停滯。心蕩頭眩，腹鳴脹滿，是其征也。脹滿能食，病在肝而不在脾。擬舒肝化瘀、和營養(yǎng)陰方法。
    金鈴子吳茱萸當歸延胡索陳皮沙苑子茯苓香附大麥芽青皮曹經(jīng)事來多去少，似崩非崩，是血虛有熱也。所謂天暑地熱，則經(jīng)水沸溢。用白薇湯加阿膠主之。
    女貞子白薇阿膠（米粉炒）淡芩炭（醋炒）黃柏沙苑子（鹽水炒）白芍蓮心歸身炭旱蓮草奚肝為藏血之臟，脾為生血之源。肝氣郁則營血失藏，脾氣弱則生源不足。腹中結(jié)瘕，肝氣所結(jié)也。
    經(jīng)事先期，肝血失藏也。飲食少納，脾氣弱也。便后帶血，脾失統(tǒng)也。氣弱血虛，宜乎不孕矣。調(diào)補肝脾，則沖任充足，自然有孕。
    西黨參大熟地冬術(shù)（人乳拌）白芍香附（醋炒）杜仲（鹽水炒）茯神（辰砂拌）菟絲子歸身木香川斷艾葉炭阿膠（米粉炒）烏賊骨丁經(jīng)事參前而色淡，淡則為虛，參前屬熱，是血虛而有熱也。
    四物湯加香附、阿膠、黨參、冬術(shù)、丹皮、炮姜炭、玫瑰花。
    淵按∶佐炮姜以行四物之滯，非溫經(jīng)也，可謂得旨。
    朱痛而經(jīng)來，肝氣橫也。經(jīng)事參前，血分熱也。色黑有瘀，和而化之可也。
    金鈴子延胡索香附當歸丹皮山楂肉澤蘭葉白芍木香茯苓砂仁陸營虛發(fā)熱，瘀阻經(jīng)停。心中若嘈，飲食厭納，時吐酸水，是脾胃不足而夾痰飲者也。夫心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血，胃為氣血之總司。調(diào)治之方，以和脾胃為第一。脾胃健則營血自生，停飲自運，瘀凝自化。
    半夏陳皮川連（吳萸炒）茯神（辰砂拌）桃仁旋復(fù)花新絳丹參野薔薇花白扁豆孫經(jīng)期一載不來，大便時常秘結(jié)，每月胸中不舒數(shù)日，此肝血虛而胃氣不和也。理氣之方，不在平肝而在養(yǎng)血；和胃之法，不在破氣而在補氣。氣血充而肝胃自和矣。
    西黨參熟地（砂仁拌）棗仁陳皮歸身制半夏丹參于術(shù)（人乳拌炒）茯苓白芍沙苑子橘餅谷芽又肝腎素虧，氣郁，胃氣不舒，脾陰不足。飲食知味而不能多進，經(jīng)事不來，二便時常不利，肩膝酸疼，舌苔或黃或白，此有濕熱夾雜其中。補養(yǎng)氣血之方雖穩(wěn)當，然無理氣化濁之品，未能奏效。今擬一方，以觀驗否。
    制首烏懷山藥棗仁牛膝焦山梔柏子仁茅術(shù)炭陳皮半夏建蓮肉常服苡仁、紅棗煮食。
    某經(jīng)停，少腹痛，小溲淋塞有血縷。此肝火與瘀凝交阻，當通而導之。
    龍膽草小薊炭車前子丹皮桃仁大黃（酒炒）冬葵子海金砂延胡焦山梔徐咽干干咳，全由津液之虧；內(nèi)熱經(jīng)停，已見虛勞之候。設(shè)欲生津降火以養(yǎng)其陰，而飲食減少者適以傷脾。計惟調(diào)其中氣，俾飲食增而津液旺，以復(fù)其真陰之不足。蓋津液生成于水谷，水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，舍此別無良法也。
    白扁豆茯苓白芍玉竹炙甘草懷山藥苡仁金石斛玫瑰花枇杷葉陸驚恐饑飽勞碌，內(nèi)傷氣血。血凝氣滯，經(jīng)停不來，已及八月。內(nèi)熱食少，慮成干血勞損。
    肉桂（一錢二分）桃仁（二錢三分）川斷（一錢）麝香（五厘）當歸（二錢五分）大黃（醋炒，一錢三分）砂仁（四分）牛膝（酒炒，三錢）乳香（去油，五分）沒藥（一錢）五靈脂（醋炒，錢半）共研細末，分五服。每日一服，陳酒送下。
    淵按∶此調(diào)經(jīng)散加減法，頗得古人遺意，元氣可支者用之。
    徐經(jīng)行后奔走急路，冷粥療饑，少腹疼痛連腰脅，兼及前陰。此肝腎受傷，又被寒侵而熱郁也。經(jīng)云∶遠行則陽氣內(nèi)伐，熱舍于腎。冷粥入胃，則熱郁不得伸，故痛也。遵寒熱錯雜例，兼腹痛治法。
    川連（酒炒）炮姜炭桂枝白芍（吳萸三分煎汁，炒）木通全當歸香附山楂炭焦山梔旋復(fù)花新絳屑王經(jīng)后少腹痛連腰股，肛門氣墜，大便不通，小便赤澀熱痛。擬宣肝經(jīng)之郁熱，通絡(luò)脈之凝澀。
    柴胡川楝子焦山梔郁李仁延胡索新絳旋復(fù)花歸尾龍膽草青蔥管淵按∶此經(jīng)未盡而行房過度所致，乃經(jīng)血乘虛入絡(luò)，沖任入脈受傷也。
    張形壯，面色紫黑，經(jīng)事或數(shù)月或數(shù)十日而后來，來亦色淡不多。今經(jīng)行后少腹攻痛，痛在左則左股酸而無力，痛在右亦如之。兼有淋帶如膏，此瘀凝化濁，沖任失調(diào)也。通絡(luò)泄?jié)嶂沃?br>    五靈脂香附丹參金鈴子延胡當歸尾冬葵子吳茱萸旋復(fù)花新絳青蔥管何漏下淋瀝不斷，少腹板痛，微寒微熱，口渴不欲飲。此有瘀血著于臍下，擬化瘀生新法。
    小生地當歸丹參桃仁泥澤瀉延胡旋復(fù)花柴胡大黃炭（酒炒）地鱉蟲（酒浸）又漏下淋漓，少腹板痛?；龊蜖I，未能奏效。食少無力，微寒微熱。治在肝脾，緩之調(diào)之。
    柴胡當歸丹參茯苓澤瀉赤芍白術(shù)香附地鱉蟲山楂炭某寒熱無序，脈促數(shù)，下有淋帶，上則心跳，又少腹痛，大便堅，面色萎黃，血瘀之候也。慮延勞損。
    大生地桃仁茯苓冬葵子當歸柏子仁丹參白芍豆衣玫瑰花王向有淋帶，月前血崩，崩止淋滯不斷，少腹板痛，脈象細數(shù)，身發(fā)寒熱，脾胃大虛。此血瘀未盡，復(fù)兼肝氣夾寒也。法當通補。
    鮮生地渣（姜汁炒焦）當歸炭荊芥炭杜仲陳皮生姜渣（鮮地汁炒焦）香附炭（醋炒）香谷芽淵按∶鮮地、生姜互炒，名交加散，能通瘀調(diào)氣，和寒熱，而不傷血耗氣，女科之妙方也。
    陳經(jīng)行作嘔，血虛肝旺也。嘔止而腹中結(jié)塊，經(jīng)事四、五月不來，當臍跳動，疑為有孕?？制洳蝗?，想由瘀凝氣聚與痰涎互結(jié)成塊耳?！秲?nèi)經(jīng)》腸覃、石瘕二證，狀如懷子，病根皆在乎血。雖不敢大攻，當氣血兼理，仿婦科正元散法。
    黨參白術(shù)川芎茯苓陳皮半夏當歸砂仁木香枳殼香附有孕無孕，最難辨別。此癥斷乎非孕。服此二十余帖，至八九月而經(jīng)始行。
    李婦人之病，首重調(diào)經(jīng)。經(jīng)事初起不來，狀如懷子。以后來而略少，但腹?jié)u大，三載有余。尚疑有孕，豈非癡人說夢耶？《內(nèi)經(jīng)》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子，石瘕則月事不來，腸覃則月事仍來，而提其要曰∶皆生于女子，可導而下。夫豈徒有虛文而無斯癥哉！余曾見過下紅白垢污如豬油粉皮樣者無數(shù)，調(diào)理得宜，亦有愈者。藉曰不然，則天下盡有高才博學之醫(yī)，就有道而正焉，無煩余之多贅也。
    大黃蟲丸每朝三十粒，炒大麥芽泡湯送下。
    蘇石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子。此段經(jīng)衣冠文物指石瘕一癥，由于寒氣瘀凝夾阻而成。今腹痛泄瀉食少，脾胃虛寒，肝木橫逆，病延半載，元氣已衰，理脾胃，兼溫中下，尚恐莫及。備候主裁。
    肉桂冬術(shù)（土炒）陳皮木香金鈴子訶子茯苓干姜澤瀉延胡索生熟谷芽吳《內(nèi)經(jīng)》有石瘕、石水之證，多屬陽氣不布，水道阻塞。少腹有塊堅硬者為石瘕，水氣上攻而腹?jié)M者為石水。此癥初起小便不利，今反小便不禁，而腹?jié)u脹滿，是石水之象。考古石水治法，不越通陽利水，淺則治膀胱，深則治腎，久則治脾。茲以一方備采。
    四苓散去豬苓，加大腹皮、陳皮、川樸、桑白皮、烏藥、桂枝、雞內(nèi)金。朝服腎氣丸三錢。
    仁淵曰∶婦科首重調(diào)經(jīng)。夫經(jīng)乃心血與腎液相合而成，為天一之真水，故名天癸；按月而下，猶月魄之有盈虛，故名月信；不差時日，猶海水之有潮汐，故名月潮。夫月也，潮也，癸也，皆陰類也。然月魄不得日光麗照則不明，潮汐不得陽氣鼓蕩則不盛，其質(zhì)雖陰，其用則陽。婦人經(jīng)水之盛衰，亦猶是耳。葉天士云∶婦女以心脾為立命之本，心生血，脾統(tǒng)血，心氣旺則陰血自足，脾氣盛則統(tǒng)馭有權(quán)，無愆期崩塞之病。今世醫(yī)調(diào)經(jīng)，動曰沖任八脈，皆言末而忘其本耳。夫沖為血海，任主胞胎，在女科原不可不講，而經(jīng)水之所以盛衰通塞，其根源不在乎是?！秲?nèi)經(jīng)》言奇經(jīng)之于十二經(jīng)，猶江河之于溝渠也。江河充足，溝渠自盈溢?？芍硬怀渥?，則溝渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足，溝渠偶有不通不足，欲通之足之亦甚易矣。能知此理，斷不以通瘀養(yǎng)血套劑了事。即帶下一證，雖有陰虛、濕熱之辨，亦莫非心脾之氣不通不化而來。即瘕、癖疝、鬼胎、腸覃等疾，雖由痰凝血滯，風寒閉塞，肝膽生陽不能布化，其因甚多，其根亦莫非心脾郁結(jié)所致。蓋男子用陽而體陰，女手用陰而體陽。男子以腎為先天，女子以心為先天。心陽足則脾陽亦旺，陽生陰長，血氣充沛，乃宜男之兆。若心陽不振，則脾陽亦弱，肝木生生之氣少布，飲食少化，聚濕生飲，肝氣郁陷而逆升，為氣撐飽脹，為脘痛作嘔，或錯經(jīng)妄行而鼻衄，或脾氣下陷而崩漏，或風寒瘀污客于子門沖任，為鬼胎、石瘕，種種病情，相引而至。蓋有形之病皆屬陰邪，大抵陽氣不化而生，斷非通瘀行血所能了事也。

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[卷之四] 產(chǎn)后門

    丁因瘧小產(chǎn)，瘀凝未盡，沖任受傷，少腹結(jié)瘕，上攻疼痛，大便常溏，內(nèi)熱不已，迄今半載。不渴不嗽，病在下焦。通補沖任、和營化瘀，不越產(chǎn)后治例，與陰虧勞損有歧。
    當歸（小茴香炒）川楝子延胡香附肉桂心（研，沖）白芍（吳萸炒）紫石英砂仁茺蔚子玫瑰花淵按∶從瘧而起，脾氣先傷，大便常溏，即其征據(jù)，徒治下焦血分無益。
    又產(chǎn)后蓐勞，已經(jīng)八月。內(nèi)熱瘕痛，病在沖任。
    當歸（酒炒）白芍（桂枝三分炒）桃仁泥丹參黨參炒丹皮豆衣廣皮玫瑰花張寒氣客于下焦，瘀凝停于小腹中央，乃膀胱之部也。寒氣瘀凝，阻塞胞門，膀胱陽氣失化，以致癃閉。產(chǎn)后八日而小溲不通，脈細肢寒，腹中覺冷，恐其氣逆上攻發(fā)厥。法以溫通下焦，化瘀利水。
    全當歸（八錢）川芎（四錢）山楂炭（五錢）炮姜（五分）桃仁（三錢）車前子（五錢）益母草湯、陳酒各一碗煎藥。另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，為末，藥汁調(diào)下。
    淵按∶從生化湯加通瘀祛寒藥，可法。
    又小溲癃閉已通，惡露瘀凝未下，少腹板痛。再以溫通。
    肉桂延胡索紅花桃仁丹參歸尾山楂炭牛膝炮姜炭冬葵子兩頭尖車前子張產(chǎn)后營虛發(fā)熱，已經(jīng)數(shù)月。多汗心跳，營陰大虧也。
    大熟地黨參黃茯神歸身酸棗仁冬術(shù)陳皮玉竹白芍砂仁某產(chǎn)后營虛，內(nèi)熱日久，近感風邪，發(fā)熱更甚，胸悶心跳。氣滯血虧，顯然可見。
    香豆豉（炒）黃防風全當歸白芍白術(shù)棗仁茯神玉竹桑葉淵按∶虛多邪少，從補營方中加輕散藥一二味，即可祛邪。重加發(fā)散，邪轉(zhuǎn)不服，反多變證。
    趙病后小產(chǎn)，產(chǎn)后感邪咳嗽，寒熱似瘧。服解散疏和藥五六劑，邪退未盡，夜猶微熱。然頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。擬養(yǎng)營化邪法。
    四物湯合二賢，加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。
    用三蘇、二賢、四物，意在泄血分之風，和血中之氣。加化痰止咳藥，佐使之耳。
    又補肺阿膠合金水六君，去半夏，加川貝、款冬花。
    某左脈細數(shù)，營陰虧也；右脈細軟，脾氣虛也。
    產(chǎn)后不能安息，反加勞碌，氣血傷而不復(fù)，致身常內(nèi)熱，心蕩若嘈，久延慮成勞損。人參養(yǎng)營湯加減。
    黨參大熟地冬術(shù)白術(shù)丹參香附遠志（甘草湯制）砂仁歸身（酒炒）陳皮茯神棗仁孫前年小產(chǎn)，惡露數(shù)日即止，因而腹中作痛結(jié)塊，心神妄亂，言語如癲。此謂血風病也。胞絡(luò)下連血海，上系心包，血凝動火，火熾生風，故見諸癥。診脈弦搏，肝陽有上亢之象，防加吐血。為治之法，當以化瘀為先，清火化痰為佐。
    川貝赤苓丹參蒲黃炭五靈脂川連香附延胡焦山梔茺蔚子另∶回生丹一粒，開水化服。
    淵按∶血風病有數(shù)種，此因產(chǎn)后瘀凝而得，病在沖任血海，上及心包，不脫產(chǎn)后著筆。
    毛產(chǎn)后腹痛，一載有余。營虛木郁，脾胃受戕。時作惡心，時吐酸水。用《千金》當歸建中湯法。
    當歸炮姜炭炙甘草肉桂川椒白芍（吳萸炒）橘餅?zāi)蠗椨智巴督ㄖ蟹?，腹痛已止。?fù)因經(jīng)行之后，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少，舌苔干白。
    此屬血虛肝郁，脾虛木橫。用歸脾法加減。
    黃黨參冬術(shù)茯苓砂仁炮姜木香陳皮歸身白芍（吳萸炒）橘餅胡小產(chǎn)半月，感邪發(fā)熱，又遭驚恐，沖任受傷，少腹脹痛，白帶淋濁，眼花口苦，腰膝拘攣。證逾半月，飲食不納，慮其昏厥。姑仿南陽以濁攻濁法，兼達邪化瘀，備商。
    淡豆豉白前澤蘭葉延胡索焦山梔當歸丹參焦楂肉竹茹交加散兩頭尖另∶舊褲襠一方，燒灰存性，藥汁調(diào)下。
    淵按∶此名燒褲散，仲圣治陰陽易病。
    章先痙厥半日而后產(chǎn)，產(chǎn)后厥仍不醒，痙仍不止，惡露稀少，湯水不能納，納則仍復(fù)吐出，面赤身溫，脈洪而荒。肝風熾張，營虛氣耗，虛陽外越，冷汗遂出，恐其厥而不返，奈何奈何！姑擬一方，希冀萬一。
    肉桂（五分）當歸（三錢）煎湯沖童便一杯，化下回生丹一丸。
    淵按∶脈荒者，亂也。究屬杜撰。虛風挾痰上逆，化痰降火，沖入童便最妙。
    又前方勉灌三分之一，惡露稍多，面赤稍退，脈大稍軟，而厥仍不醒，舌色灰黃，時沃涎沫，兩日飲食不進。營虛氣滯，胃虛濁泛。必得溫通化濁，以冀陽回厥醒為妙。
    肉桂炮姜半夏全當歸丹參山楂肉陳皮茯苓紫石英童便（沖入）又厥醒進粥半盞，諸無所苦，惟周身疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌苔白，口不渴。擬溫養(yǎng)氣血，兼和胃氣。
    肉桂炮姜黃半夏當歸丹參茯苓陳皮桑枝丁產(chǎn)后瘀凝未盡，新血不生，身熱日久，少腹疼痛，小溲淋濁，帶下血筋。此肝經(jīng)郁熱，兼夾瘀凝為患，殊非小恙。姑擬泄肝、化瘀、和營為法。
    鮮地渣（姜汁拌，炒焦）金鈴子延胡索丹參焦山梔生姜渣（鮮地汁拌，炒焦）龍膽草當歸赤苓甘草梢青蔥管新絳屑范產(chǎn)未盈月操作，猝遇大雨淋身，水寒之氣自毛竅而入于骨節(jié)，內(nèi)舍于腎，外達太陽、陽明，是以始病腰疼，繼而上攻頭痛，遍體機關(guān)不利也。脈沉而寒熱，寐少而恐懼，納少而惡心，邪氣留連于胃腎。據(jù)云頭痛甚則汗出，太陽之表虛矣。用許學士法。
    香豆豉牛蒡子豆卷杜仲磁石本白芷川芎金狗脊赤苓半夏甘菊花淵按∶太陽表虛，風藥未免太過，況得之產(chǎn)后乎！又前投益腎通經(jīng)，和胃泄?jié)?，頭項腰脊之痛原有松機。今產(chǎn)后兩月有余，經(jīng)水適來，而心跳恐懼，是營氣虛而不攝也。擬和營止痛，仍佐理胃泄?jié)瘛?br>    黨參桂枝秦艽棗仁杜仲豆卷半夏赤苓苡仁金狗脊歸身陳皮桑枝（酒炒）又產(chǎn)后營虛，雨濕寒氣襲入，經(jīng)絡(luò)機關(guān)不利。前投宣通養(yǎng)血兩法，俱無少效。雖頭痛略松，而右半之腿臂轉(zhuǎn)增痛熱。猶幸脾胃稍旺。今惡風、發(fā)熱、口干，是寒濕漸化為熱矣。擬疏泄?jié)駸嵋酝ń?jīng)絡(luò)，再議。
    羚羊角丹參防風秦艽苡仁陳皮羌活絲瓜絡(luò)防己當歸白芷木通桑枝忍冬藤王產(chǎn)未百日，骨蒸發(fā)熱，淹延匝月，熱勢漸加，迄今五十日矣。診左寸關(guān)輕取虛小，中按之數(shù)，重按數(shù)而且堅，知其熱在陰中，心肝之火獨亢；右寸關(guān)虛軟而數(shù)，則知脾肺氣虛；兩尺皆虛，腎陰虧也。陰虛陽盛，熱氣熏于胸中，蒸動水谷之濕上泛，故舌苔反見濁濃耳。耳鳴而聾者，腎虛肝陽上逆也。據(jù)述服參、則熱勢愈甚，投膠、地則胃氣益憊。節(jié)近清明，地中陽氣大泄，陰虛陽亢莫制，恐其交夏加劇?？滔掠盟帲云⑽笧橐?。土旺四季各十八日，清明節(jié)后土氣司權(quán)，趁此培土，冀其脾胃漸醒，飲食漸加，佐以清金平木，必須熱退為妙。
    北沙參地骨皮丹皮歸身懷山藥白扁豆茯苓白芍生熟谷芽白薔薇露仁淵曰∶產(chǎn)后病最難治，最多變證，難以殫述。朱丹溪云∶產(chǎn)后以大補為主，雖有別證，從未治之。此言雖是，亦未可泥。有少壯之婦素體不虛，或兼外感六淫，內(nèi)阻瘀滯，當見證治證。
    若執(zhí)產(chǎn)后須補之論，不但本病不退，勢必轉(zhuǎn)增他變。蓋新產(chǎn)百脈雖虛，感邪則實，急去其邪，即所以養(yǎng)其正也。倘遇可攻可下之證，即白虎、承氣不為過。胎前亦然。惟下筆切宜仔細，未可率意輕忽。心中須念此產(chǎn)后虛體，若一擊而中，便與輕松調(diào)理。果是純虛，自當大補，補之有方，不可集幾味養(yǎng)血套劑便為了事。
    再者，胎前溫藥宜慎，產(chǎn)后涼藥宜慎。諺云∶胎前一把火，產(chǎn)后一塊冰。雖未盡然，卻也不差。
    蓋胎前多實，實者多熱，產(chǎn)后多虛，虛者多寒，理固然也。

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[卷之四] 幼科門

    李胎驚之病，得之于母腹胎孕之后，其母有所大驚，氣應(yīng)于胎，驚氣入肝，故數(shù)月嬰孩即有胎驚之患，往往不能愈。姑擬一方備采。
    羚羊角天竺黃陳膽星石菖蒲大黃共研末?；蛑裼突蜚^鉤湯調(diào)服五分。
    許音啞喘咳，痰聲咯。風痰襲肺，肺脹夾驚險候。
    麻黃杏仁射干桔梗桑白皮菖蒲枳殼前胡白前紫菀白蘿卜汁（沖服）朱痧后夾積，移熱于大腸。腹中熱痛，每交寅卯二時則痛甚。擬開肺金之郁，仿丹溪論參越桃意。
    高良姜桔梗川連通草滑石焦山梔山楂炭焦六曲砂仁又痧后腹痛，甚于黎明。陽氣為陰寒凝遏，欲升而不得升，故痛甚于黎明也。前用溫寒并進見效，今仍前法加減。
    桂枝炮姜吳茱萸木香延胡索香附山楂炭花檳榔赤苓焦山梔白蔻仁方痧后肺火不清，移熱于大腸之絡(luò)。腹痛便溏，手腕內(nèi)外腫痛。防發(fā)痧毒。治以清解。
    升麻葛根赤芍焦山梔甘草高良姜丹皮桔梗忍冬藤淵按∶此方非夷所思。庸者必與清肺健脾、化積解毒套劑矣。
    又前方已效，輕減其制。
    防風焦楂肉銀花砂仁桔梗甘草陳皮赤芍仁淵曰∶幼兒不能明告病情，脈亦難憑，雖以一指按寸口，惟得浮沉遲數(shù)大略而已，故稱啞科。四診只得其二，惟察聲望色，詢之乳母，得其梗概，最為難看。而難中亦有易焉。易者何？乃三因之中絕少內(nèi)因，大都外感六淫、內(nèi)傷乳食而已。即有內(nèi)傷，亦因病致虛，非七情六欲因虛致病者可比。茍仔細詳審，不難得其要領(lǐng)。近世風氣之最壞者，莫若挑驚。不問外感內(nèi)傷，概以驚風呼之，非推即挑，繼以牛黃、腦、麝香開之藥。明理之家亦蹈此習，不知冤殺多少嬰兒矣。夫驚病偶亦有之，兒體脆弱，魂魄未堅，猝見異言異服及奇怪之物，驚恐惶駭，此必有因。須將驚風二字拆開，驚自驚，風自風，斷不可混治。夫驚乃驚駭受病，風為溫熱所化，或感觸風邪，治判天淵。喻氏云∶幼科與大方一理，茍請傷寒名家視之，斷無錯誤。此乃見道之言。夫六淫之邪，皆能化火。幼兒病熱者多，病寒者少，由陰氣未充，生陽正旺，化火尤易耳。為父母者，每未寒先衣，未饑先食，食不化即變?yōu)樘担蹬c風熱相并，最易痙厥，俗醫(yī)即呼為驚風，病家亦認為驚風，非一日矣。吾愿同志大發(fā)慈悲，相與挽此頹風，功德無量。

[卷之四] 外瘍門

    吳足大趾屬厥陰肝經(jīng)，太陰脾經(jīng)由此起。今足大趾干爛，乃肝經(jīng)血枯，脾經(jīng)濕熱也。延及數(shù)月，防成脫疽。兼上唇麻木，亦脾虛風動。殊非易治。
    萆當歸牛膝枸杞子苡仁丹參川斷茯苓桑枝孫痧回熱減，溫邪初退之余，咽喉反腐，虛火又從而起。良由久患喉痹，陰虛火亢，熱淫搖動，亢焰復(fù)張。用方最宜加謹，過清恐傷脾胃，早滋恐戀余邪。姑擬甘涼平調(diào)肺胃，冀其上焦清肅。
    鮮石斛大貝母元參生甘草丹皮沙參羚羊角扁豆豆衣悉尼劉偏腦疽自右延及于左，三候有余。偏右穿潰膿少，偏左木腫未腐，頭頂平塌，根腳散蔓。此氣虛不能引血化腐成膿，托毒外出，高年殊慮內(nèi)陷。至舌苔白膩，大便閉結(jié)，在瘍科指為火毒內(nèi)閉，濕熱上蘊，而用內(nèi)疏黃連等法。閱倪先生方案，謂內(nèi)夾雜氣，邪伏膜原，引用達原、三消數(shù)劑，異想超出尋常。今大便已通，舌苔稍化，然右脈軟弱，胃氣殘憊，瘍不甚腫，色不甚紅，深恐陽變?yōu)殛?。大凡外瘍起發(fā)膿腐，須賴元氣承載。所謂元氣者，衛(wèi)外捍御之氣、胃中沖和之氣、三焦升降之氣也。虧則膿腐不克根據(jù)期，從此生變。故黃為外瘍托毒之圣藥，即兼別癥，再參他方。古法有攻補兼施、補瀉同用者。拙見欲托毒，必扶正。
    生黃當歸赤苓陳皮藿梗法半夏香附谷芽又腦疽將四候，起發(fā)膿俱遲。欲問真消息，陰陽各半推。陽多方是吉，陰長便生危。頂不高兮根不束，皮不腐兮膿不足。凡此皆因氣血衰，順逆安危有結(jié)局。乃若瘡流鮮血，即為變陷之端；況夫年逾六旬，尤宜加謹為要。茲當補托，佐以疏通。補其正而托其毒，疏其氣而通其壅。俾脹滿寬而加谷，期陽毒化而收功。聊以解嘲，非敢說夢。
    黃當歸制僵蠶皂角刺陳皮川樸赤苓法半夏香附某暑邪熱毒，走入營中。遍身紫黑爛斑，鼻血齦腐。此發(fā)斑牙疳之險癥也。倘至壯熱神昏，不可挽矣。
    犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。
    某瘧久陰傷，項發(fā)痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。
    大生地制首烏茯苓丹皮懷山藥軟柴胡白芍當歸陳皮十大功勞某肝經(jīng)郁火，乘犯陽明，牙齦癢痛出血而發(fā)牙疳。舌紅碎裂，頭眩心煩，營陰內(nèi)虧。而納谷氣撐，又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結(jié)，可用清滋，先平其炎上之火。
    羚羊角鮮生地鮮石斛元參麥冬茯苓石決明女貞子棗仁某陰虧火亢，繞頸生痰，寒熱似瘧，而實非瘧也。少陰水虧不能涵木，少陽火亢更來灼金，金木交戰(zhàn)，乃生寒熱，飲食少，脾胃弱，慮延勞損。
    六味地黃湯加牡蠣、黨參、麥冬、柴胡、白芍、五味子。
    某結(jié)喉癰生于咽喉之上，視之不見，脹塞不通，湯水難進，極為險重。急以化痰宣竅、開通肺氣方法。
    射干牛蒡子僵蠶薄荷荊芥桔梗山豆根貫仲生甘草茅柴根洲按∶吹喉之藥必不可缺。
    某對口生疽，足根發(fā)疔，此二處皆屬太陽膀胱之絡(luò)。濕熱內(nèi)聚，風熱外侵，勿得輕視。
    羌活防風連翹歸尾萆乳香沒藥土貝母銀花甘草梢桑枝某牙齦滲膿，二載不愈。此屬牙漏，腎虛胃有濕熱所致。
    六味丸（三錢）資生丸（二錢）相和。每朝服四錢，淡鹽湯送下。
    某馬脾風極重險癥，危生倏忽。姑與牛黃奪命散。
    大黃（生切，四錢）檳榔（一錢五分）黑牽牛（三錢）共研末。分二服，白蘿卜汁溫調(diào)服。
    某肺癰咳吐膿痰，肺葉已傷，勢屬重候。
    羚羊角冬瓜子桔梗葶藶子苡仁生甘草桃仁泥野茭根川石斛蘆根又痰臭雖減，咳嗽未除。
    羚羊角川貝母杏仁苡仁桃仁桔梗蘇子甘草冬瓜子蘆根野茭根張怒則肝氣逆而血苑于上，章門結(jié)塊硬痛，寒熱脈數(shù)，小便短少。癥屬肝癰，防其內(nèi)潰咳吐膿血而劇。
    紫菀郁金新絳柴胡天花粉桃仁旋復(fù)花當歸穿山甲忍冬藤降香青蔥管繆病起微寒微熱，右肋章門穴酸疼。兩月后痛處略腫，食少便溏，面浮足腫，腰脊酸痛。脈附骨極細而銳。此脾家有濕熱瘀傷，癥屬脾癰。日久正虛胃弱，恐其不克支持。
    黨參炙甘草陳皮白術(shù)川樸木香吳茱萸干姜當歸川芎白芍六神曲茯苓肉果砂仁敷方∶官桂吳茱萸干姜川烏生半夏獨活乳香沒藥南星白芥子當歸（各一錢，研末）用陳酒干面調(diào)和，燉溫，敷痛處。
    某盤腸癰腹痛已久，二三日來驟然脹滿，連及腰脅，小便莖中亦痛，勢已有膿。擬用牡丹湯排膿逐毒，從大腸導下之。所慮飲食極少，胃氣不克支持耳。
    丹皮桃仁皂角刺冬瓜子紅花大黃（制）延胡索廣橘皮山楂肉赤苓歸尾又盤腸癰已成膿，不得不從大腸導下之法。
    生黃皂角刺歸尾桃仁紅花土貝母金銀花甘草丹皮山甲片冬瓜子廣皮又腸內(nèi)癰膿將足，脈細食少。治以托里，冀其外潰為妙。
    黃銀花穿山甲肉桂當歸赤苓澤瀉皂角刺苡仁廣皮血珀屑許寒氣入于厥陰，濕熱隨經(jīng)下注。睪丸腫脹，少腹結(jié)硬腫痛。防成縮腳小腸癰重癥。
    川楝子吳茱萸枳殼歸尾焦楂肉橘核小茴香萆焦黑梔蔥白頭某環(huán)跳臀股之間，從前曾患外瘍。今戽水傷筋，受水寒之氣襲筋骨之中，臀股胯凹腓酸痛，大便燥結(jié)，小便不利，氣墜尻酸。病在太陽、少陰二經(jīng)，防發(fā)附骨陰疽。
    六味地黃湯去山藥，加細辛、麻仁、獨活、川熟附。
    另∶東垣資腎丸二錢，開水送下。
    淵按∶辛、獨二味，發(fā)少陰之寒從太陽而散，佐附子以溫之，六味以補之泄之。
    任濕熱伏邪內(nèi)蘊，引動宿毒，遍發(fā)廣痘，亦曰廣風?？制渲?jié)酸強，殊難速效。
    防風當歸赤芍皂莢子銀花天花粉連翹甘草陳皮土茯苓許腎巖翻花，在法不治。怡情安養(yǎng)，帶疾延年。
    鮮首烏馬料豆銀花生甘草朝服六味丸三錢，淡鹽花湯送。
    劉腎俞漫腫色白，脈虛微熱，此腎俞發(fā)也。屬三陰虧損，濕熱入絡(luò)，氣血凝滯而生。最為淹纏。姑與消散法。
    當歸防風杜仲秦艽金狗脊丹參廣皮萆獨活胡桃肉桑枝胡胃脘生癰，脈虛形瘦。初起寒熱，延今四十余日，晨必泄瀉無度。是中氣大虛，不勝攻消之任也。今與內(nèi)托法。倘仍作瀉，則難矣。
    黨參木香法半夏茯苓枳殼砂仁當歸冬術(shù)干姜陳皮某面顴毒乃陽明郁火所結(jié)，今已穿潰，孔如豆大。雖比顴骨疽較輕，然收功亦遲。須忌一切發(fā)風動火之物。
    羚羊角白芷茯苓土貝母廣皮黨參連翹丹皮銀花甘草劉平日豪飲，胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽，仍不節(jié)飲，以致音啞齦腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。雖非牙巖之比，然亦不易收功。
    甘露飲去甘草、天冬，加赤苓、黃芩、雞距子、葛根、蟬衣、茅柴根。
    淵按∶陽明濕火所致。
    陸本原不足，兼挾風溫。發(fā)熱，頸間結(jié)核成痰。二十余日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，屬半虛半實。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗過。
    四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。
    淵按∶四君補虛，佐蒡、貝以消風痰，桑葉清肺通絡(luò)。從補虛中想出祛邪之法，心思靈敏。
    又昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數(shù)劑可消。若汗不出，仍發(fā)熱，則數(shù)劑成膿，且易潰斂。
    前方加鉤鉤。
    又三歲孩童，但哺乳汁，不進谷食，脾胃虛弱可知。頸結(jié)痰核而有寒熱，必挾風溫，屬半虛半實。
    今將一月，熱退復(fù)熱，其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。
    黨參冬術(shù)陳皮荊芥黃歸身防風葛根砂仁桑葉周立齋云∶外瘍經(jīng)久不消散，亦不作膿，氣虛也。徒用攻消，恐無所益。
    黃黨參防風歸身澤蘭葉穿山甲僵蠶丹參廣皮桑枝朱結(jié)毒穿破不斂，在于當額眉棱，俱屬陽明部位。已及半載，當養(yǎng)氣血以化毒。
    大熟地黨參川芎皂莢子茯苓土貝母黃當歸生甘草銀花土茯苓陳本體陰虧，四月間濕熱成瘍，潰膿而愈。愈后正虛，肝風升動，眩暈跌仆，以致腿股環(huán)跳受傷，漫腫色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹脹滿，將有腸癰之變。
    忍冬藤丹皮桃仁延胡索鮮首烏車前子歸身牛膝血珀（五分，研末，藥汁調(diào)下）某濕熱積聚，阻于少陽。病起發(fā)熱，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小腸癰也。身熱不止，防其成膿。
    甘草桔梗枳殼蘇梗赤苓土貝母砂仁延胡索焦楂肉川楝子澤蘭葉許肝膽郁火，凝結(jié)成痰。腮頰硬腫，牙關(guān)不開，此骨槽痰也。脈象郁澀，氣失利暢，藥力不易見效。
    柴胡黑山梔香附秦艽制僵蠶石決明土貝母丹皮桑葉郁金骨碎補刺蒺藜鉤鉤某鼓槌多骨流痰，膿孔甚多，手掌及腕皆腫硬，而色紫不痛。已出過多骨，出骨之處已斂，而余外仍腫。此風毒濕熱錮結(jié)手經(jīng)。延來五月，收功不易。
    當歸防風苡仁丹皮連翹廣皮生甘草紅花桑枝另蜣蟲炙五錢，研末，摻。
    汪《內(nèi)經(jīng)》云∶一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。病由內(nèi)生，非關(guān)外感風溫，故治之不易速效。養(yǎng)陰降火化痰，每相須為法。惟嫌脈息太細，系素稟六陰，真陽不足。然清藥亦宜酌用，恐陰未足而陽先傷耳。慎之。
    沙參石決明白扁豆元參懷山藥蛤殼川石斛生甘草茯苓川貝桔梗另∶元明粉一錢，朱砂五厘，冰片二分，研細末，吹。
    某腎主骨，膝者，骨之溪谷也。腎虛則骨髓空，而寒濕乘之，兩足跟痛及于膝。久而不已，防成鶴膝風痹。
    大熟地萆苡仁牛膝桂枝枸杞子川斷防風獨活另∶虎潛丸，每朝三錢。
    某心火與濕熱交結(jié)而成痰核。上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結(jié)小核如棉子。此皆火郁之所致。
    川連（二錢，酒炒）陳皮（一兩，鹽水炒）甘遂（三錢，面包煨，去心）半夏（一兩五錢）茯苓（二兩）澤瀉（一兩）蛤殼（二兩，研粉）紅芽大戟（三錢，洗淡，炒）上藥共研細末，水泛為丸。每朝一錢，開水送下。
    淵按∶直搗其巢，非膽識兼優(yōu)不能。然虛者未可漫試。
    某風毒內(nèi)攻入腦，走入耳竅，疼痛出膿，膿出不爽，盤及耳后頸間硬腫不消，此盤耳癰也。已延兩月，癥無頭面，牙關(guān)不痛，恐滋蔓骨槽等變，殊非易治。
    羚羊角元參磁石甘菊花細生地牛蒡子制僵蠶菖蒲鉤鉤蔥白頭某舌根邊僵木不痛，已經(jīng)數(shù)月，防變舌疳。此屬心脾郁火。治以清養(yǎng)營陰，稍參苦降。
    鮮生地川連元參丹參麥冬生甘草丹皮桔梗又川連（三分）蒲黃（一錢）冰片（二分）五靈脂（一錢）人中白（四分，）上味共研細末，吹舌根。
    吳暑熱蒸迫，心火暴甚。喉舌腫痛，及今旬日，勢防成膿。用涼膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔。
    牛蒡子犀角連翹焦山梔生軍（水浸）大貝母元明粉竹葉蘆根薄荷又消管丸。
    胡黃連（一兩）刺皮（一兩，炙）象牙屑（一兩）五倍子（一兩，炙）蟾酥（酒化，三錢）陳硬明角燈（二兩，炙）上藥為末，煉蜜丸。用上好雄精三錢，泛上為衣。每朝三錢，金銀花湯送下。
    淵按∶方極佳。惟蟾酥大毒走竄之品，每日服分余，未知可否。減半則穩(wěn)當矣。此治外癥久而成管者。
    某足丫碎爛，南方濕熱之常病也?；颊呱醵?。今足趾碎爛，掌心皮濃而燥，非徒濕熱，血亦枯矣。經(jīng)云∶手得血而能握，足得血而能步。碎爛不愈，恐成風濕。夫治風先治血，血行風自滅。祛濕先治脾，脾旺濕自絕。所謂治病必求其本也。
    制首烏丹參當歸防風苡仁懷山藥茯苓萆草紅棗三角胡麻周咳吐臭痰，已延三月。脈數(shù)而虛，其陰已傷。面白無華，飲食漸減，肺失所恃，防成肺痿。
    沙參黃麥冬白芨茯苓元參大生地杏仁百合蘆根尖又咳痰腥臭，面色青晦，脈數(shù)而虛，納谷大減。此木火乘金，金傷及土，臟氣克賊，恐延不治。
    北沙參桑白皮麥冬苡仁茯苓白扁豆野茭根橘紅紫菀元參蘆根尖楊一陰一陽結(jié)謂之喉痹。一陰者，厥陰也；一陽者，少陽也。相火寄于肝膽，君火一動，相火隨熾，上炎灼金，痹喉之癥作矣。
    鮮生地元參麥冬焦山梔大生地石決明沙參桔梗生甘草豆衣梨肉王寒痰凝阻，頰車不利，高而腫硬，色白不紅。此屬陰寒骨槽，與色紅身熱者不同。
    大熟地麻黃桂枝秦艽防風制僵蠶當歸白芥子趙脾虛濕熱入絡(luò)，兩手指節(jié)手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰，不易速愈。
    黃白術(shù)防風秦艽川貝母當歸茯苓馮臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄，先運其中。
    白術(shù)赤芍茯苓陳皮木香當歸六神曲龍齒砂仁某營行脈中，衛(wèi)行脈外。體肥濕勝之人，衛(wèi)恒虛冷，營多盛熱。故肥人當暑，往往肌膚常冷，而易生外瘍也。瘍發(fā)背脊三候，內(nèi)膿已結(jié)，外腐未透。營中之火極熾，衛(wèi)弱失于敷布，不能引血化腐，載毒外出，漸顯內(nèi)陷之機，頗為可慮。非溫不能助衛(wèi)陽以鼓舞，非清不能解營熱以化毒。經(jīng)曰∶血實宜決之，氣虛宜掣引之。此法是矣。
    黃（附子煎汁，炒）鮮生地穿山甲地丁草連翹皂角刺制僵蠶金銀花另以三角風熏。
    淵按∶三角風未詳是否三角胡麻。
    趙咽喉腫及上，的屬喉癰。湯水難咽，痰多便閉。癥交四日，邪火熾張。秀翁主以清化滌痰，極是。鄙意竟用涼膈散通徹表里，尤為簡凈。仍候裁正。
    涼膈散加牛蒡子、桔梗、蘆根。
    仁淵曰∶欲為瘍科名家，須多讀內(nèi)科方書。蓋外科之難治，在內(nèi)傷陰證。然亦不外表里陰陽虛實寒熱八字。能明此八字，生死難易，胸中自然了了。夫人身營衛(wèi)，環(huán)周不息，一有壅逆，即腫硬作痛，而生外瘍。外科書分五善七惡，以定吉兇，無非在陰陽兩字推求。謂五善不宜少四，七惡不宜有三。陽多即吉，陰盛即兇。若善惡兼見，可死可生，是在善治者得治則生，失治則死。
    即奇怪之證，方書師傳所未及，茍學問精深，定其六經(jīng)部位，審其陰陽虛實，生死吉兇，胸中自有把握。而膏丹敷摻之藥，宜不吝金錢，誠心虔制，自可應(yīng)手取效。蓋有形跡可求，較內(nèi)科有捉摸耳。若手法刀法須有師傳，否恐動手便錯，及至回頭，其人已吃虧不小矣。

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