學(xué)習李國衡治骨傷應(yīng)用落得打點滴(骨折,椎間盤突出癥,骨關(guān)節(jié)炎)
李國衡教授為全國著名中醫(yī)骨傷科專家，魏氏傷科主要傳人。現(xiàn)任上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院傷科終身教授、主任醫(yī)師。筆者在跟隨李國衡教授、李飛躍副主任醫(yī)師臨床中，體會到李老在內(nèi)治傷科疾病骨折、椎盤突出癥、骨關(guān)節(jié)病時，往往在活血化瘀、理氣通絡(luò)基礎(chǔ)上加用利水滲濕藥落得打，取得良好療效。
l 骨折
骨折是人體局部組織的損傷，受傷后能導(dǎo)致全身變化，產(chǎn)生一系列的全身癥狀。因此在治療上除了注意局部處理之外，還需要對全身的癥狀進行辨證，才能更好地促進骨折愈合。魏氏傷科對骨折強調(diào)三期分治與全身辨證結(jié)合，二者相互滲透及相互為用。三期分治即初期的活血化瘀，中期的和血生新，后期的調(diào)補氣血。血腫是骨折早期的一個必然結(jié)果，李國衡教授在治療骨折早期，在活血化瘀中加上落得打，加快血腫吸收。
例1，周某，女，76歲，入院日期：2002年11月6日?；颊哂谧蛉找蛴曷坊鞓螂A梯滑倒，當即左腿疼痛，無法站立，急送外院急診，攝X片示：左股骨髁骨折，建議手術(shù)治療。患者因有糖尿病，不愿手術(shù)治療，要求保守治療。故來我傷科入院要求保守治療。檢查：左膝上腫脹，廣泛壓痛，元畸形，左膝活動受限，左跟骨縱向叩擊痛不明顯。閱x片示：左股骨髁骨折，對位線稍可。處理：①左股骨下端予外用消腫散，小夾板固定。②請內(nèi)分泌科會診。③患者舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細數(shù)。擬活血止痛。四物湯加味。處方：當歸12g，生地12g，白芍9g，川芎9g，乳香、沒藥各6g，茯苓9g，延胡索9g，落得打9g，地鱉蟲6g，川牛膝9g，生甘草3g，大棗9g。水煎服，日服1劑。2002年11月13日，左膝上腫痛明顯減輕，改用斷骨膏外貼，小夾板固定。內(nèi)服：活血長骨止痛。處方：大生地12g，自然銅6g，紫丹參6g，全當歸9g，骨碎補9g，生甘草3g，乳香、沒藥各6g，川牛膝9g，延胡索9g。水煎服，日服1劑。2002年11月20日，患者左膝軟組織腫脹已退，骨折處仍有壓痛。x片示：左股骨髁骨折線對位良好。予高分子石膏固定出院，囑其加強足背伸屈與靜止性繃松股四頭肌導(dǎo)引鍛煉。同時再和血生新，健脾和胃。處方：全當歸9g，紫丹參9g，生白術(shù)9g，杭白芍9g，落得打9g，川芎9g，骨碎補9g，焦山楂、焦神曲各9g，云茯苓9g，谷芽、麥芽各9g，合歡皮9g，川牛膝9g。20劑，帶藥出院，水煎服，每日1劑。2002年12月11日f-1診復(fù)診。攝X片：左股骨髁骨折線模糊。拆除石膏，壓痛基本無，予支架固定，予四肢外洗方洗左膝，內(nèi)服接骨片。
2 椎間盤突出癥
椎間盤突出癥最常見的癥狀是椎間盤突出癥給患者造成痛苦不適的要害并不是突出的椎間盤組織本身，而是突出的椎間盤組織壓迫了毗鄰的脊髓神經(jīng)根或其分支，產(chǎn)生的神經(jīng)根性疼痛、麻木等運動和感覺功能障礙。機理主要有機械受壓，化學(xué)性神經(jīng)根炎，自身免疫三種學(xué)說。椎間盤突出物的壓迫是引發(fā)癥狀體征麻木的根源，當神經(jīng)根受到的壓迫和刺激超過具能承受的退讓空間后，便出現(xiàn)炎性反應(yīng)，產(chǎn)生癥狀體征[2 ]。中醫(yī)研究院骨傷科的動物造模實驗表明，活血化瘀藥物與減輕物理、化學(xué)性神經(jīng)根炎的炎性反應(yīng)程度，縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成作用，利水滲濕藥可通過抑制腎小管對Na 的再吸收而具有一定的利水脫水作用[3]。李國衡教授對椎間盤突出癥急性期常用活血止痛藥加味落得打，能很快減輕疼痛。
例2，李某，男，52歲，2002年4月24日初診：雙腿麻痛伴間歇性跛行2年余。檢查：腰脊柱未見明顯側(cè)彎，腰活動受限，前屈60度，后伸10度，左側(cè)彎20度，右側(cè)彎20度，腰部壓痛不明顯，雙側(cè)環(huán)跳、絕骨穴壓痛。直腿抬舉左右60度，雙膝反射遲鈍，雙踝反射引出，雙下肢肌力、皮膚感覺對稱。x片示：L3滑脫1度，椎弓裂。腰椎MR示：L3～4椎間盤突出。診斷：(1)L3滑脫；(2)L3～4椎間盤突出。處理：①腰圍保護。②蒸敷方7包，外敷腰部。③舌質(zhì)偏紅，苔膩，脈細，擬活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：生地15g，赤芍9g，丹參9g，生薏苡仁15g，生白術(shù)9g，茯苓12g，玄胡索9g，川牛膝9g，落得打9g，左秦艽6g，合歡皮12g，地龍6g，地鱉蟲9g，甘草3g。14劑，水煎服，每日1劑。④導(dǎo)引鍛煉：屈髖抱膝。2002年5月8日復(fù)診，訴用藥后腿麻痛明顯改善，原步行10分鐘左右需休息，現(xiàn)可步行半小時以上才有雙腿麻痛。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細，訴夜間寐差，守原方加夜交滕15g，酸棗仁9g，21劑，蒸敷方1O包，外敷腰部。2002年5月29日復(fù)診，雙腿麻痛消失，間歇性跛行基本無，予扶氣丹4瓶口服調(diào)理，加強屈髖抱膝導(dǎo)引鍛煉。
3 骨關(guān)節(jié)炎
骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙為其特點，其病因、性質(zhì)及發(fā)病機制尚未充分了解。自1938年Lamen首先提出骨內(nèi)壓概念以來，許多研究表明骨內(nèi)壓在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起了重要作用。骨內(nèi)外靜脈瘀滯是引起骨內(nèi)高壓的主要因素。它主要受骨內(nèi)組織壓和血流動力壓兩個因素影響。骨內(nèi)外靜脈瘀滯，使骨髓腔內(nèi)血流動力壓增高，瘀血缺氧，產(chǎn)生炎性反應(yīng)、滲出等，致組織水腫，組織壓增高，骨髓腔內(nèi)組織壓升高，于是形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致骨內(nèi)壓持續(xù)升高L4 J。中醫(yī)認為本病為“骨痿”、“筋痿”，它的發(fā)生與肝腎虧虛，感受風寒濕邪和勞損有關(guān)。李國衡教授從脾肝腎著手，常用補益活血藥加用落得打治療本病?，F(xiàn)代藥理研究表明：補益藥物能改善人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，調(diào)理內(nèi)環(huán)境的物質(zhì)與能量代謝，改善軟骨及軟骨下骨營養(yǎng)，延緩?fù)俗??；钛鏊帉ρ毫髯儗W(xué)、血流動力學(xué)以及微循環(huán)均有一定調(diào)理作用。
例3，某女，51歲，2002年8月21日初診：雙膝疼痛多年，加重2周。檢查：左膝內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，雙下肢水腫，膝活動受限。x片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁骨質(zhì)增生。診斷：雙膝退行性骨關(guān)節(jié)病。處理：①骨密度測定。②舌質(zhì)偏紅，脈細數(shù)，擬益氣活血，消腫止痛。方藥：生黃芪30g，孩兒參15g，全當歸9g，杭白芍12g，川牛膝9g，延胡索9g，炒丹參9g，炒防風9g，制玉竹9g，金雀根12g，炒桑枝9g，葛根9g，落得打，地鱉蟲3g，14劑，每日1劑，煎水內(nèi)服。③ 當歸9g，防風9g，紫草9g，蘇木9g，桑枝9g，澤蘭9g，威靈仙12g，扦扦活15g，莪術(shù)9g，五加皮12g。7劑，煎水薰洗雙膝。2002年9月11日復(fù)診，訴用藥后雙膝疼痛明顯改善，下肢水腫已消。查：左膝內(nèi)外間隙仍有輕微壓痛，雙膝活動可，骨密度測定骨量減少。繼守原服方，14劑，外洗方7劑。
落得打，又名積雪草，氣味苦寒，無毒，生長在江浙一帶，取材方便。李國衡教授在治療骨折、椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎急性期疾病中，運用中醫(yī)辨證施治結(jié)合病理、藥理研究，應(yīng)用補益肝腎和(或)活血化瘀藥物配合利水滲濕藥落得打，取得了非常好的療效。
參考文獻
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