把握好“一個中心”

“一個中心”即是以全面改善胰島素抵抗，強化血糖控制，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量為中心。嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥常常是導(dǎo)致糖尿病患者生命終結(jié)的最直接原因，這也是廣大醫(yī)師和患者以及社會各界迫切關(guān)心的問題。

為解決好這個問題，必須處理好以下五個基本點。

體重減一點

肥胖，尤其是向心型肥胖(又稱軀干型肥胖)已成為胰島素抵抗的重要原因之一。對亞太地區(qū)人群來說，若體重指數(shù)體重指數(shù)=體重(千克)/身高(米2)超過25千克/米2就稱為肥胖。體重指數(shù)越大，發(fā)生冠心病、高甘油三脂血癥等并發(fā)癥的危險系數(shù)也就越高。此外，腰圍的大小也成為衡量肥胖的指標(biāo)之一，腰圍若男性≥90厘米，女性≥80厘米，則發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險也明顯增加。鑒于此，減肥瘦身風(fēng)靡全球也就不足為怪了。

血糖降一點

糖尿病最顯著的特征就是高血糖。胰島素抵抗是導(dǎo)致高血糖的重要原因，長期高血糖帶來的葡萄糖毒性將會加劇胰島β細(xì)胞功能衰竭，導(dǎo)致糖尿病病情進(jìn)一步惡化。因此，強化血糖控制已成為糖尿病治療的最重要措施。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)已證明，強化血糖控制可使微血管事件發(fā)生率降低15%;白內(nèi)障手術(shù)和眼疾病風(fēng)險分別下降24%和21%;心肌梗死發(fā)生率下降16%。這些都是十分令人鼓舞的數(shù)據(jù)。一般地，理想血糖應(yīng)該是：空腹血糖≤6。1毫摩爾/升，同時餐后血糖≤7。8毫摩爾/升;若空腹血糖≤7毫摩爾/升，同時餐后血糖≤10毫摩爾/升L，則算是達(dá)標(biāo)，超過60歲以上的老年糖尿病患者可放寬到此目標(biāo)值范圍。

血脂少一點

2型糖尿病患者常常合并血脂代謝異常，血脂異常不僅是動脈粥樣硬化、冠心病的危險因素，亦是造成胰島素抵抗的重要原因。臨床常見的血脂紊亂有高膽固醇血癥——以膽固醇升高為主;高甘油三脂血癥——以甘油三脂升高為主;低高密度脂蛋白血癥——血清低高密度脂蛋白膽固醇減低;以及混合型高脂血癥—— 膽固醇、甘油三脂均增高。臨床上，要求糖尿病患者血脂調(diào)節(jié)的基本目標(biāo)值是：膽固醇(TC)<5。20毫摩爾/升，可適當(dāng)放寬到5。72毫摩爾/升; 甘油三酯(TG)<1。70毫摩爾/升;低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3。12毫摩爾/升，可適當(dāng)放寬到3。61毫摩爾/升;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>0。9毫摩爾/升。

血壓低一點

糖尿病患者常常合并有高血壓，長期、持續(xù)的高血壓尤其是收縮期高血壓將會導(dǎo)致或加重心、腦、腎及眼底大血管和微血管的不可逆損害。因此，積極有效地降壓已成為糖尿病治療的重要措施之一。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)研究已證實，控制血壓可使中風(fēng)和心衰的發(fā)生率下降44%和56%，視網(wǎng)膜血管病變發(fā)生率下降34%。可見嚴(yán)格控制血壓的好處及重要性?！?004年中國糖尿病防治指南》已明確指出：糖尿病患者的血壓必須控制在130/80毫米汞柱以下，老年人血壓最多不能超過140/90毫米汞柱;糖尿病合并腎病者，若24小時尿蛋白>1克，血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下。并特別強調(diào)指出，糖尿病人應(yīng)當(dāng)從血壓>130/80毫米汞柱開始干預(yù)治療。

血液稀一點

高血粘度不僅引起血液淤滯、血行緩慢、供血不足和血管損傷，還加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展，促使糖尿病進(jìn)一步加重和惡化。因此，對于初診的糖尿病患者，我們要求常規(guī)做血粘度的化驗檢查。若血粘度增高，在降糖的同時，應(yīng)配合積極的抗粘、抗凝治療。

總之，糖尿病的治療已不再是單純的降血糖問題。有效的治療結(jié)果來自于科學(xué)的診療決策，我們認(rèn)為，認(rèn)真分析和評估可能影響或加重糖尿病的各種有害因素是防治糖尿病的基礎(chǔ);制定科學(xué)合理的、個體化的治療方案，強化血糖控制，降低或消除導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害的危險因素是防治糖尿病的關(guān)鍵。唯有如此，才能達(dá)到防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量的終極目的。