韓運(yùn)琪 <<脈學(xué)散議>>

昆山同德堂鄒羿 2011-05-14

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2006年9月28日中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 第2611期

說(shuō)起學(xué)切脈，老師們?cè)谥v課時(shí)必定要把《內(nèi)經(jīng)》中的“神乎神，耳不聞，目明心開(kāi)而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見(jiàn)適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神”，以及王叔和《脈經(jīng)》中的“脈理精微，其體難辨，浮緊弦芤，輾轉(zhuǎn)相類(lèi)，在心易了，指下難明”這兩句話背誦給學(xué)生們聽(tīng)，本意無(wú)非是說(shuō)脈學(xué)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，若不下番功夫，不可能得其要旨，孰料反而給其蒙上一層神秘的色彩，致使學(xué)生中一部分人認(rèn)為吾等皆凡夫俗子，均非神明，欲達(dá)到神乎神，難似登天，于是乎止步不前；一部分人心存成見(jiàn)，以為寸口脈就是血管之搏動(dòng)，僅能數(shù)數(shù)心率，最多也就是知道有無(wú)不齊，完全西化，以致舍棄探究；一部分人認(rèn)為脈理實(shí)在玄奧，一味苦鉆，在尚不明各種單脈復(fù)脈的基本特征的情況下，有人就與老師探討起雀啄、蝦游、屋漏、彈石等怪脈，甚至涉獵到荒誕的太素脈，以致越究越玄，誤入歧途，流于偏僻。
其實(shí)脈象對(duì)于中醫(yī)醫(yī)生而言是最客觀最直接的指標(biāo)，其“言而可知，捫而可得”，并非玄妙無(wú)知，深?yuàn)W難測(cè)。在學(xué)習(xí)中做到“積神存心，先察胃氣，先易后難，由單到復(fù)”這十六字即可。
所謂積神存心，就是把王叔和二十四種脈象的精神實(shí)質(zhì)，牢記背誦，爛熟于心，使心中明，指下有；常人之脈有胃、有神、有根，而神和根可歸屬于胃氣，《醫(yī)宗必讀》說(shuō)，胃氣脈者，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)。
學(xué)生們大多年輕體壯，多為無(wú)疾之體，屬于常脈，彼此之間可以互相研切體驗(yàn)，方能知常達(dá)變；先易后難，就是從最易掌握的脈象學(xué)起，提綱挈領(lǐng)?；瑝墼凇对\家樞要》中指出：“大抵提綱之要，不出浮沉、遲數(shù)、滑澀之六脈也?！庇纱肆}切起，步步深入；臨床上患者雖然多出現(xiàn)復(fù)脈，但單脈并非少見(jiàn)，在實(shí)習(xí)期間，根據(jù)代教老師的指點(diǎn)先切單脈，單脈明了，復(fù)合脈亦漸能掌握。只有如此，從理論到實(shí)踐，又從實(shí)踐升華理論，堅(jiān)持不懈，持之以恒，方能在切脈之道上悟化出活潑潑一片生機(jī)，而距“三指有隔垣之照，二豎無(wú)膏肓之循也”的境界為期不遠(yuǎn)了。
關(guān)于脈學(xué)在中醫(yī)四診中的地位，時(shí)珍有四診之末之言，而徐靈胎竟說(shuō)：“病之名有萬(wàn)，而脈之象不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈知其何病，此皆推測(cè)偶中，以此欺人也。”從四診之末到否定脈診的地位，古今附和其說(shuō)者為數(shù)不少。而孫思邈認(rèn)為，夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉。徐春甫也說(shuō)，脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無(wú)以別證，證不別，則無(wú)以措治，醫(yī)惟明脈，則誠(chéng)良醫(yī)。
把切脈作為評(píng)判醫(yī)者的首要標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)如此，千年來(lái)，中醫(yī)其他切診之法漸被遺棄，惟獨(dú)取寸口，三指診脈幾成中醫(yī)之標(biāo)識(shí)，足資證明脈學(xué)在四診之中決非排列末位，更不可舍棄不用。
所以，《玉函經(jīng)》所言“脈為醫(yī)門(mén)之先，其理微妙，未易研究，大抵問(wèn)而知之以視其外，切而知之以察其內(nèi)，證之于脈不可偏廢”較為中肯。實(shí)際上依靠脈診而定疾病的性質(zhì)，定疾病的臟腑，定疾病的吉兇，是其他三診無(wú)法比擬的。記得上海名醫(yī)劉樹(shù)農(nóng)老，為一到上海出差的內(nèi)蒙患者診病，切脈后，旋即為其開(kāi)了住院通知單，患者本無(wú)明顯不適，只是辦完事情閑暇之余請(qǐng)老先生看一下，看到住院通知單有點(diǎn)莫名，就連急診科兩位醫(yī)生也是礙于劉老的面子，不得不收下這位患者，可是到了夜間3點(diǎn)患者卻突發(fā)急性心肌梗死，如若踏上歸途，其命休矣。筆者在1998年秋，曾遇一患者，男性，38歲，平素身強(qiáng)體壯，下午4時(shí)下班后感雙下肢出汗前來(lái)就診，切脈時(shí)覺(jué)六脈沉澀，詢(xún)有否胸悶，答曰略感胸悶，建議急查心電圖，片刻心電圖室醫(yī)生來(lái)電話說(shuō)，患者心電圖多數(shù)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了高尖的t波，疑為急性心肌梗死，迅速收住ICU病房(重癥監(jiān)護(hù)病房)，經(jīng)十幾天救治脫險(xiǎn)。
脈之重要，不可不察。

(韓運(yùn)琪華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬唐山中醫(yī)醫(yī)院)

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