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名醫(yī)印會(huì)河教授臨床抓主癥經(jīng)驗(yàn)集粹（2）
1．1 7 當(dāng)歸貝母苦參丸(源于《金匱要略方論》，印氏加味)
[方藥組成] 當(dāng)歸l5克，川貝母1O克，苦參15克，生地15克．木通10克，竹葉l0克，甘草梢10克。 [功用] 燥濕祛瘀散結(jié)。 [主要癥狀] 少腹急結(jié)，按之痛甚，尿急尿頻，尿液混濁，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿血。尿痛多出現(xiàn)在尿后．有時(shí)小便不能控制，有尿意即遺尿。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 [辨證要點(diǎn)] 本證多因膀胱炎所致，膀胱位于少腹當(dāng)臍之下．故出現(xiàn)少腹急結(jié)．按之痛甚，炎癥刺激膀胱、尿道，故伴尿急、尿頻；膀胱濕熱郁結(jié)故尿液混濁；濕熱損傷膀胱則尿血，尿后膀胱排空．膀胱急劇收縮．氣滯血瘀。故尿后疼痛。 [適應(yīng)證] 膀胱炎、膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石以及前列腺肥大、尿道狹窄等引起膀胱損害而出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者。 【加減法] 妊娠婦女去木通加黃芩l0克．少腹痛甚者，加琥珀末2克(分沖)。 [驗(yàn)案] 陳某。女，82歲．中日友好醫(yī)院病案號(hào)524487。初診：l 991年11月21日。主訴：尿失禁1年余。病史：近1個(gè)多月來(lái)尿失禁．有尿不盡的感覺(jué)，失眠多夢(mèng)．急躁易怒。半年前下肢外傷后．現(xiàn)仍疼痛．大便干結(jié)．2天1次。 檢查：尿常規(guī)正常．右腿觸痛。舌質(zhì)紅。舌苔黃厚膩，脈弦細(xì)。 辨證：瘀停結(jié)癥(淋證)。 治法：燥濕行瘀散結(jié)。 處方：當(dāng)歸24克．川貝母l0克．苦參l2克，天花粉30克，炮甲片9克．王不留行9克．桃仁lO克．紅花9克，川軍4克，川斷l(xiāng)O克．骨碎補(bǔ)l0克．自然銅l8克(先煎)．赤芍30克，炒決明子30克。7劑。每日1劑，水煎分2次服。 二診：1991年l2月16日上方連續(xù)服用2O余劑。尿失禁基本消失。下肢疼痛亦明顯減輕，舌紅，苔徽黃，脈弦細(xì)．繼以原方加減：當(dāng)歸30克．川貝母l0克．苦參l5克，柴胡15克，天花粉30克．炮甲片l0克．王不留行l(wèi)0克，桃仁lO克．紅花l0克，川軍5克，川斷l(xiāng)0克，骨碎補(bǔ)l0克．自然銅l5克(先煎)，廑蟲l0克，赤芍30克．丹參3O克，炒決明子30克。7劑。每日l(shuí)劑 [按語(yǔ)] 淋證是以小便不爽、尿道刺痛為主癥．病因多系濕熱蘊(yùn)積．下注膀胱．加之氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化功能．氣滯血瘀，致使出現(xiàn)一系列膀胱刺激癥狀，治療之法，常規(guī)每習(xí)用八正散、五淋散之類。而印老積幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)．參照《金匱要略方論》之 “妊娠小便難．飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”而加味。 方中當(dāng)歸、生地行瘀涼血．竹葉、甘草梢清心緩?fù)匆灾文虻罎?，川貝母消腫散結(jié)．苦參、木通清利濕熱、解毒消炎，合而成為一個(gè)行瘀消腫止痛。引導(dǎo)心與小腸之伏火從小便而出的良方。現(xiàn)已成為印老臨床常用的抓主癥之方．凡有西醫(yī)確診為膀胱炎的病人，以此方變通用之．常應(yīng)手而愈。 1．18 舒肝散結(jié)方(印氏方) [藥物組成] 柴胡l0克，丹參30克，赤芍3O克，當(dāng)歸15克，生牡蠣30克(先煎)，元參15克，川貝母10克，夏枯草15克，海藻l5克，昆布l5克．海浮石15克(先煎)，川牛膝1 0克。 功用： 舒肝散結(jié) 主要癥狀：前列腺肥大、小便隆閉不通．多先由小便滴瀝不盡開始。常見于老年人。舌苔厚膩．脈弦有力。 辨證要點(diǎn)；本證多見于老年人，包括前列腺肥大，大多與肝有關(guān)。由于積塊壓迫尿道．故見小便隆閉不通或滴瀝不盡。 適應(yīng)證：老年人前列腺肥大，子宮肌瘤、卵巢囊腫，乳腺增生．肋軟骨炎．甲狀腺腫大．淋巴結(jié)炎等。 加減法：本方用治乳腺增生、肋軟骨炎，則去J川牛膝，加蒲公英3O克、全瓜蔞30克．治療子宮肌瘤用原方加澤蘭葉15克、茺蔚子3O克．治頸淋巴結(jié)炎則去牛膝，加桔梗l0克，枳殼10克。 [驗(yàn)案] 邱某．男，80歲．中日友好醫(yī)院病案號(hào)731189。初診：l 992年1月9日。主訴：小便淋瀝不下1周。病史：患者l周來(lái)小便淋瀝不暢．既往泌尿科檢查為前列腺肥大．住院后請(qǐng)泌尿外科檢查．確診為前列腺肥大．井下導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿。伴咳嗽多痰．痰粘不易咯出，并有陳舊性心肌梗死。 檢查：高年呈老年癡呆狀。下導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿。舌質(zhì)紅絳，舌苔燥而黃。 辨證：肝經(jīng)癥積．癃閉。治法：舒肝散結(jié)通利．佐以保肺復(fù)脈。 處方：柴胡9克．當(dāng)歸l0克．赤白芍各l2克．丹參30克．生牡蠣60克(先燕)．元參l5克．川貝母l0克，夏枯草l5克，海藻l5克，昆布l 5克．海浮石l8克(先煎)，川牛膝l0克，沙參l5克，麥冬10克．五味子l2克，紅花l 2克，橘絡(luò)3克。7劑．每日1劑。水煎分2次服。 二診：l 992年1月16日。藥后癯閉減輕，已拔除導(dǎo)尿管．小便已能排出。惟咳嗽、痰不易出，語(yǔ)言不利，大便微溏舌紅絳少津，苔灰褐色，脈弦勁有力。藥后病有泰相．再擬原方7劑，每日l(shuí)劑．繼續(xù)觀察。 (按語(yǔ)) 舒肝散結(jié)方是印老研制的，旨在治療某些良性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)方。如：甲狀腺腫大、頸淋巴結(jié)炎、乳腺增生、肋軟骨炎子宮肌瘸、卵巢囊腫、前列腺肥大、肝囊腫、肝血管瘤等．臨床應(yīng)用一般效果良好。該方以柴胡舒肝解郁，當(dāng)歸、赤芍．丹參理肝經(jīng)之血瘀．因前列腺部位乃肝經(jīng)脈所絡(luò)，牛膝引藥下行；元參、川貝母、生牡蠣、夏枯草、昆布、海藻、海浮石等同有軟堅(jiān)散結(jié)之作用，以消腫塊，本例患者因年邁前列腺肥大壓迫尿道而致排尿不暢，故插管導(dǎo)尿，但經(jīng)服上方后，癃閉日漸減輕，拔出導(dǎo)尿管小便亦能通暢。 1、19 掛枝龍骨牡蠣湯加湯(源于《金匱要略方論》，印氏加昧) (方藥組成) 桂枝l0克，炒自芍1 5克．甘草lo克．煅龍牡各30克(先煎)，桑螵蛸3O克，益智仁10克，生姜10克，大棗5枚。 另：桂服八味丸10克(即六味地黃丸加肉桂、附子，每晚睡前服。 功用：安神養(yǎng)腎。 主要癥狀：因夢(mèng)遺尿，形寒肢冷，心悸頭昏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 辨證要點(diǎn)：本證是因神不守舍，心神外逸，夢(mèng)中入廁故而遺尿。要點(diǎn)是夢(mèng)中遺尿。 [適應(yīng)證] 遺尿，老年人多尿等。 [驗(yàn)案] 高某．男．1 7歲主訴：其姐代述，遺尿多年。病史：患者經(jīng)常夜間于睡夢(mèng)中誤認(rèn)入廁而遺尿，故被褥常濕，叉羞于曝曬，積久尿毒漬入皮膚，遂繼發(fā)尿毒性關(guān)節(jié)炎，遍身疼痛且腫，活動(dòng)困難。 辨證：心腎兩虛(神不守舍，腎失固攝)。治法：安神養(yǎng)腎。 處方：(1)桂枝l0克．炒白芍1 5克，炙甘草l0克．煅龍牡各 30克，桑螵蛸30克．益智仁10克．生姜1O克，大棗5枚。10劑， 每日 1劑，水煎分2次服 (2)掛附八味丸，每晚睡前服1丸。 據(jù)患者來(lái)信云：上方服至7、8劑時(shí)遺尿即止<同時(shí)每晚服用1丸桂附八味丸)，尿毒性關(guān)節(jié)炎亦漸痊愈。 (按語(yǔ)) 因蘿遺尿是患者睡夢(mèng)之中誤認(rèn)入廁，遂致尿床，是由于心神失守．神志外逸所致故以桂枝湯溫養(yǎng)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神，以定夢(mèng)境；桑螵蛸、益智仁縮小便；加桂附八昧丸溫腎納氣，以助膀胱固攝小便凡因蘿遺屎者使用此方，效果甚好。 1．20 益腎湯加減(源于山西省中醫(yī)研究昕“益腎湯”．印氏加減) 方藥組成：當(dāng)歸15克，赤芍15克，川芎l0克，丹參10克，桃仁10克，紅花l0克，蒲公英30克．紫花地丁30克，山豆根10克，土茯苓3O克，白茅根3O克． 功用： 活血(祛風(fēng))解毒。 主要癥狀：眼瞼和顏面水腫、繼則四肢及全身皆腫，多伴有惡寒、發(fā)熱、惡風(fēng)，關(guān)節(jié)酸痛沉重．咽喉腫痛，腰酸或腰痛，尿少，舌尖紅，苔白，脈浮數(shù)。 辨證要點(diǎn)：本證屬風(fēng)水型“腎炎”，乃泛指急、慢性腎炎（屎毒癥除外），溶血性鏈球菌感染后的變態(tài)反應(yīng)性病變，來(lái)勢(shì)急?。兓杆?，故名為 ‘風(fēng)”，該病常伴發(fā)水腫，則日“水”，總稱“風(fēng)水”，凡患者具有腎炎臨床癥狀，如顏面水腫，繼則下肢及全身水腫，近期有上呼吸道感染癥狀(如發(fā)熱、惡寒、咽痛、扁桃體腫大等) 尿常規(guī)檢查：蛋白陽(yáng)性，并有大量紅、白細(xì)胞或管型者(即符臺(tái)急、慢性腎炎診斷者)。 適應(yīng)證：急、慢性腎小球腎炎．腎病綜合征，間質(zhì)性腎炎．結(jié)締組織疾病引起的腎炎等。 加減法： 貧血者加黨參，黃苠各15克，高血壓加夏枯草15克。 驗(yàn)案 王某，男，15歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)2894l 。初診：1988年6月12 日。主訴：眼瞼、面部水腫．尿少l周。病史：近日余忙于中考準(zhǔn)備，過(guò)勞受涼后出現(xiàn)眼瞼、面部水腫，晨起尤甚，尿少，已加重1周。伴關(guān)節(jié)、腰部酸楚，平時(shí)易患感冒．扁桃體經(jīng)常發(fā)炎疼痛。西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎。 檢查：BP 150／100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞1 0～15十．顆粒管型(十)，顏面水腫，扁桃體1～l度腫大，紅腫充血。舌質(zhì)紅．苔薄黃，脈沉細(xì)。 辨征：風(fēng)水型腎炎西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎治法：活血(祛風(fēng))解毒。 處方：當(dāng)歸15克，赤芍15克．川芎9克，丹參l5克．桃仁9克．紅花9克，蒲公英30免．紫花地丁3O克，山豆根l0克，土茯苓30克．白茅根30克夏枯草15克，冬瓜皮3D克，魚腥草3O克．牛膝1O克，澤蘭15克。7劑，每日1劑．水煎分2次服。 藥后諸癥若先，原方去夏枯草、冬瓜皮、魚腥草、牛膝、澤蘭繼服7劑．鞏固療效。復(fù)查尿常規(guī)、血壓全部恢復(fù)正常；1個(gè)月后考人市重點(diǎn)高中，同年暑假來(lái)我院切除扁桃體．久未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：風(fēng)水腎炎舊稱風(fēng)水，風(fēng)水可以不是腎炎．而腎炎亦可以無(wú)風(fēng)水，此則腎炎、風(fēng)水二者相互兼見，必須從現(xiàn)代科學(xué)儀器撿為依據(jù)治療方法在尿檢確診為腎炎后才可用之，辨證居其次也，此方印老取之于山西省中醫(yī)研究所之現(xiàn)代方益腎湯．用其祛瘀活血與消炎解毒，對(duì)急性腎炎屬于風(fēng)水者有效；慢性腎小球腎炎多蛋白尿者亦可用之；惟腎損傷高氯質(zhì)血癥及尿毒癥者甚少獲效。 1．21 真武揚(yáng)加味 (源于《傷寒論》，印氏加昧) [方藥擔(dān)成] 茯苓30克，熟附片15克，白術(shù)12克，桂枝10克，白芍1 5克，甘草10克，生姜10克。 功用： 溫腎化水。 [主要癥狀] 水腫重在下肢或在臍下，四肢清涼，心悸頭眩，筋惕肉潤(rùn)，小便短少，動(dòng)則氣喘。舌談苔少，脈沉細(xì)。 辨證要點(diǎn)：本證因腎陽(yáng)不足，不能化水為氣而產(chǎn)生水腫，腎居下焦，故下肢為重；腎陽(yáng)虛不能溫布于四肢，故四肢清涼；水氣內(nèi)聚，心陽(yáng)不得伸展故心悸；清陽(yáng)之氣不能上升人頭故頭眩，水氣停漬于內(nèi)，陽(yáng)氣不得通行故見筋惕肉潤(rùn)，水不化氣，氣不化水故尿少；腎虛不能納氣故動(dòng)則氣喘。 [適應(yīng)證] 慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、慢性腎功能衰竭等 [加減法] 水腫甚者加冬瓜皮3O克，消水利尿；頭暈甚者加澤瀉3O克，以利水濕，通清陽(yáng)。 [驗(yàn)案] 姜某，女，56歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)244581。初診：1990年10月29日主訴：心悸、氣短27年。病史：2O多年來(lái)心悸氣短，稍動(dòng)即甚，頭目眩暈，脘痛脅脹，溲少肢腫，腰膝酸軟，步履維艱。近2個(gè)月來(lái)，肢冷惡寒，冷汗淋漓，納食量少，大便溏薄。 檢查：血沉：51 mm/小時(shí)：心電圖示；風(fēng)濕性心臟病，心房纖顫；X線胸片示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄．肺淤血。超聲心動(dòng)圖示：風(fēng)濕性心臟?。獍戢@窄，左、右心房及右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓。兩顴暗赤．肢冷多汗，唇甲觜紺。舌質(zhì)黯淡，苔少，脈虛細(xì)結(jié)代。 辨證：心腎陽(yáng)虛t水氣不化。西醫(yī)診斷：風(fēng)l濕性心臟病，聯(lián)臺(tái) 瓣膜病變；心力衰竭Ⅱ度，心房纖顫。治法：溫陽(yáng)化水。 處方：茯苓30克，熟附片24克，白芍1 5克，白術(shù)l2克，桂枝l2克，炙甘草1O克，煅龍牡各15克，沙參15克，麥冬l2克，五味子lO克，龍膽草1克，澤瀉30克．灶心土l20克煎湯代水。 7劑，每日1劑．水煎分2次服。 二診：1990年11月5目。藥后水腫稍減，尿量增加，食欲增進(jìn)。舌質(zhì)黯淡，舌苔微黃，脈虛細(xì)結(jié)代再擬溫陽(yáng)利水，繼續(xù)觀察。 處方：茯苓30克，白術(shù)12克，白芍15克，熟附片3O克．桂枝15克，炙甘草10克，煅龍牡各l5克，冬瓜皮3O克，西洋參6克(另煎)，五味子1O克，麥冬1 2克，澤瀉30克。 14劑，每日1劑。 三診：1990年l1月l 7日。汗巳轉(zhuǎn)溫，尿增多，水腫消退，憋氣減輕，能步行入診室；寐少夢(mèng)多，舌漩苔少，脈虛細(xì)結(jié)代。仍守溫陽(yáng)化水。 處方：茯苓30克，杏仁lO克t生薏仁30克．熟射片30克．白芍15克，桂枝15克，炙甘草lO克，煅龍牡各15克，澤瀉30克，白術(shù)l2克，西洋參6克(包)，五味子12克．黃連6克，桑椹子3O克，炒棗仁15克，灶心土120克煎湯代水。 l4劑，每日1劑。 四診：1990年12月3目。服藥2周，汗液減少，手足回暖，水腫消失，食納及睡眠增進(jìn)．心悸氣短減輕．行走自如，有時(shí)易感冒。舌質(zhì)淡少苔，脈細(xì)較規(guī)則繼擬溫陽(yáng)化水．佐以固表。 處方：茯苓30克，杏仁l0克，生薏仁30克，熟射片3O克，白芍1 5克，桂枝12克，生甘草1O克，煅龍牡各15克，炙黃芪3O克，白術(shù)12克，防風(fēng)9克，西洋參6克(包)，五昧子1O克，麥冬10克，黃連6克，灶心土1 2O克煎湯代水。 14劑，每日1劑。 上法治療4個(gè)月，體力和心功能恢復(fù)滿意，西醫(yī)心臟內(nèi)、外科醫(yī)師認(rèn)為巳能進(jìn)行抉瓣膜手術(shù)，作進(jìn)一步治療?；颊吆图覍僭敢饨邮苁中g(shù)治療。 [按語(yǔ)] 該患者心臟病A ，耗損腎陽(yáng)，陽(yáng)虛不能煦化水氣，致氣短足腫，行動(dòng)則甚里陽(yáng)虛則肌表不同，故形寒自汗。治療之法，必須壯陽(yáng)強(qiáng)心，故桂射在所必用；利屎又可通陽(yáng)，故澤瀉、茯苓、白術(shù)、甘草在所當(dāng)用，汗多便溏，故加龍骨、牡蠣、灶心黃土收斂澀腸止汗，并以白芍、五味子酸收為佐，病延既久．正氣必虛，故取生脈散固本養(yǎng)心；食欲不振，取小量龍膽草健胃醒脾，蓋用藥如用兵，制勝之道在于運(yùn)籌，初診之后乃隨機(jī)變化，基本上不出原來(lái)大法。 1．22 龍膽瀉肝湯加減(原方見于《醫(yī)方集解》，印氏加減) [方藥組成] 龍膽草1O克，梔子10克，黃芩10克，柴胡1O克，車前子12克(包)，{暈瀉15克，木通10克，夏枯草l 5克，苦丁茶10克，川斷10克。 功用： 清肝瀉火。 主要癥狀 辨證要點(diǎn) [適應(yīng)證] 高血壓病(有耳鳴者)。 加毫法] 大便干燥者加生大黃9克，炒決明子30克、生首烏3O克， [驗(yàn)案] 彝某，男．64歲，中日友好醫(yī)院，病案號(hào)：393640。初診：1990年3月5日。主訴：頭暈2年親。病史：近2年多來(lái)，頭暈、行走不穩(wěn)，腿腳乏力，心煩急躁，寐少夢(mèng)多．大便于結(jié)，小便黃少。檢查：BP 200／120 mmHg，面色潮紅，舌紅、苔黃膩，舌有裂紋，脈弦勁有力，手掌熱。 辨證：肝火上炎。西醫(yī)診斷：高血壓病。治法：清肝瀉火。 處方：龍膽草1O克，梔子l0克，黃芩1 2克，柴胡10克，生地l0克，車前子l0克(包)，澤瀉3O克，術(shù)通10克，滑石15克(包)，川斷l(xiāng)O克，夏枯草15克，青葙子15克，苦丁茶1 2克，茺蔚子30克．白蒺藜15克．鉤藤30克，菊花1O克，珍珠母60克(先煎)。 6劑每日1劑，水煎分2次服。 二診：1990年3月11目。藥后頭暈減輕，頭腦較前清醒，睡眠增進(jìn)．活動(dòng)自如，手心仍燙，大便巳正常．小便尚黃血壓降至175／100 mmHg，舌紅，苔黃少，脈弦。 原方巳效，照前繼服l4耕。 三診；1990年3月26日 服藥半月，諸癥悉減，睡眠增加， 頭腦清醒，血壓降至140／90 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。惟感心煩胸悶、下肢酸敦。舌紅苔少，脈弦細(xì)?？p以原方1O劑鞏周。 [按語(yǔ)] 該患者頭暈為主．血壓甚高，心煩易怒，失眠多夢(mèng)．均由肝火上炎引起，故以龍膽瀉肝揚(yáng)加堿，清肝瀉火。方中龍膽草、梔子、黃苓、集胡清肝瀉火I澤瀉、車前子、術(shù)通、滑石引肝火從小便去之，夏枯草、苦丁茶、青藉子、茺蔚子、菊花鼓風(fēng)熱郁火、涼肝明目，并有降血壓作用，川I斷補(bǔ)腎．引氣血下行．促使上下平衡；鉤藤、白蒺藜、珍珠母平肝潛陽(yáng)。本方經(jīng)多年使用，已成為印老抓主癥之方。凡見高血壓而有眩暈耳鳴者用此方不僅能降低血壓，且治頭暈耳鳴效果甚好。 1．23 天麻鉤藤飲加減(源于《雜病證治新義》。印氏加減) 方藥組成：天麻10克，鉤藤15克，珍珠母30克(先煎)，菊花12克龍膽草10克，赤芍15克，川斷l(xiāng)0克，夏枯草l 5克，青蓿子1 克．苦丁茶10克。 功用：平肝潛陽(yáng)。 主要癥狀 辨證要點(diǎn)：本證系肝用上亢，氣血上逆．上實(shí)下虛之象。頭脹眩暈、面色紅潤(rùn)為氣血逆于頭部所致‘尿頻足涼、下肢無(wú)力、頭重腳輕乃下虛之候。 [適應(yīng)證] 高血壓病(頭熱足涼者)、青光眼等。 加減法： 失眠者加臺(tái)歡皮15克、夜交藤30克，炒棗仁1 5克。 [驗(yàn)案] 陳某，男，58歲。主訴：發(fā)作性眩暈1年余病史：一年來(lái)，眩暈每天發(fā)作3～6次，頭腦不清，如登云霧，如乘舟車，每于發(fā)作時(shí)必須閉目靜坐或臥床休息方能緩解。面赤耳熱，下肢無(wú)力，足涼．失眠多夢(mèng)，夜間尿頻，每夜4～5次，大便干燥檢查：BP 180／l00 mmHg，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)紅，苔黃，詠弦勁有力。 辨證：肝陽(yáng)上越。 西醫(yī)診斷：高血壓病。 治法：平肝潛陽(yáng)。 處方：天麻10克，鉤藤15克，菊花10克，龍膽草10克，赤芍l5克，川斷10克，曼枯草15克，青藕子l5克，苦丁茶10克，珍珠母3O克(先煎)。7荊，每目1劑，水煎分2次服。 二診：藥后眩暈請(qǐng)失，血壓下降，睡眠增加，大便已正常，小便歡敷減少舌紅，舌苔微黃，脈弦，上方已效，繼服7劑，以期鞏固，力爭(zhēng)痊愈 [按語(yǔ)] 該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓痛。發(fā)作性眩暈，與血壓升高密切相關(guān)，同時(shí)伴有頭熱足涼、頭重腳輕、面赤心煩，失眠多夢(mèng)等，皆由于肝用上亢所致。該方以天麻、鑄藤、菊花、夏枯草，龍膽草、苦丁茶、青蓿子予平肝瀉熱、熄風(fēng)潛陽(yáng)；珍珠母鎮(zhèn)肝定風(fēng)以治眩暈，川斷滋補(bǔ)肝腎．井能引氣血下行，使浮陽(yáng)潛降，故艉藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，但尚須較長(zhǎng)時(shí)間服藥治療。服6扶后． 1．24 右歸飲加減(源于《景岳全書》，印氏加減) 方藥組成：熟地10克．沙苑子10克，鹿角霜15克．枸杞子10克．山萸肉10克，紫河車10克，菟絲子15克，五味子10克。 [功用] 補(bǔ)益腎精。 [主要證狀] 眩暈，頭腦發(fā)空，耳鳴心悸，腰膝酸軟。健忘失眠舌淡苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。 [辨證要點(diǎn)] 本證系旨腎精不足，髓?？仗?，故眩暈耳鳴、頭腦發(fā)空；腎精虧不能主骨生髓榮腦．故腰膝酸軟、健忘少寐、脈沉細(xì)無(wú)力。 適應(yīng)證： 低血壓(眩暈而見腰痛者)，神經(jīng)衰弱部分患者， [加減法] 心煩失眠，手足心熱者加枸杞子15克、女貞子15克，旱蓮草15克，地骨皮15克，以滋陰清熱。 [驗(yàn)案] 李某，男，48歲。主訴：眩暈、耳鳴2年佘病史；患者2年來(lái)體重持續(xù)下降．由1l4斤降至84斤，血壓偏低，伴眩暈耳鳴，心慌緊張、困乏惡寒、胸悶嘔吐、寐少夢(mèng)多，漸至步履維艱，曾昏厥2次不省人事，平時(shí)易患感冒，夜間尿頻(每晚8次以上) 檢查：ACTH 試驗(yàn)：腎上腺皮質(zhì)功能低下。牙顫及環(huán)唇青黑．舌青菠，苔少，脈虛細(xì)。 辨證：腎精虧損。西醫(yī)診斷；腎上牌皮質(zhì)功能低下。治祛；補(bǔ)腎益精。 處方：熟地12克，山萸內(nèi)9克．拘杞子9克，菟絲子l5克，沙苑子12克．覆盆子9克，鹿角膠9克(化沖)，紫河車1 2克，樸骨脂12克，龜板5O克(先煎)，夜交藤15克，茯神術(shù)9克。 5劑，每日1劑，水煎服 隨診：藥后頭暈減輕．漸能步行但還不穩(wěn)，夜尿減少，仍寐少夢(mèng)多。繼續(xù)服用上方達(dá)5個(gè)月之久，所有癥狀基本消失，僅入睡尚較困難輕有夢(mèng)境，體重增至102斤，查尿17羥皮質(zhì)類嗣醇亦恢復(fù)正常．回原地參加工作。 [按語(yǔ)] 談患者輊西醫(yī)醫(yī)診為腎上腺皮質(zhì)功能低下。印老根據(jù)病屬邪少虛多，特別是諸虛百損責(zé)在本元之不足，故宗髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴之意，投用補(bǔ)腎益精之右歸飲加減，取得明顯療效。該方以覆盆子、沙苑子、鹿角膠、紫河車、菟絲子、樸骨脂補(bǔ)腎益精；熟地、山萸肉、龜板、枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)血；夜交藤、茯神守心安神。凡低血壓眩暈而見腰痛者，使用本方一般效果良好。 1．25 清泄肝膽方(印氏方) [方藥組成] 柴胡10克，黃苓l2克，半夏12克，青皮l0克．枳殼10克，竹茹10克，龍膽草10克，梔子10克．蔓荊子l2克．蒼耳子1O克，大青葉1 5克。 功用： 清泄肝膽 主要癥狀：頭暈?zāi)垦?、羞明畏光，耳脹耳鳴．口苦．甚則汗出嘔吐．舌苔白膩，詠弦滑。 辨證要點(diǎn)：本證系少陽(yáng)膽經(jīng)受病，痰熱上擾故見頭暈?zāi)垦?、羞明畏光足步?yáng)膽經(jīng)之脈絡(luò)于耳，故見耳脹耳鳴；膽熱則氣逆于上，故見口苦嘔吐。 適應(yīng)證： 內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎一基底動(dòng)脈供血不足等。 [加薯涪] 頸椎病、椎一基底動(dòng)脈供血不足加葛根3O克、丹參30克、川芎15克，以增加腦血流量，改善血液循環(huán)。 [驗(yàn)案] 聶某，男，74歲。中日友好醫(yī)院，病案號(hào)733223 初診：l 994年2月17日主訴：眩暈發(fā)作1天病史：患者于今日凌晨4時(shí)許，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)。惡心欲吐，胸悶氣短，自服硝酸甘油、長(zhǎng)效心痛定等，癥狀不緩解，故來(lái)院急診。 檢查：BP l50／90 mmHg，神志請(qǐng)，面色無(wú)華，血常規(guī)正常，血、尿淀粉酶均在正常范圍．心，肺（-），肝膽未觸及 B超示：慢性膽囊炎。頸椎X線片示：頸椎病。頸部多普勒示：椎一基底動(dòng)脈供血不足。舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)滑。 辨證：肝膽濕熱，痰火郁阻，清陽(yáng)不升。西醫(yī)診斷：頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足。治法：清泄肝膽，除痰降火，佐以活血。 處方：柴胡10克．黃芩10克，半夏10克，青皮10克，枳殼10克，竹茹12克，龍膽草10克，山梔1O克，制南星6克．丹參30克，茯苓1 5克，葛根3O克，川芎l0克．夏枯草15克，生姜10克，珍珠母60克(先煎) 7劑．每日1劑，水煎分2改服。 二診：1994年2月25日藥后頭暈耳鳴明顯減輕，視物偶感旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐已止，惟感頭脹，耳如有物堵塞．咽紅而痛，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑。上方已效，原方去生姜加大青葉15克，澤瀉3O克，7劑．每日1劑。 三診：1994年3月1日，眩暈基本消失．視物已不旋轉(zhuǎn)，咽痛亦愈，惟時(shí)仍耳鳴，舌苔薄白，脈細(xì)滑．繼服原方7劑，以期痊愈。 按語(yǔ)：該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為頸椎病、推一基底動(dòng)脈供血不足。頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥，中醫(yī)辨證屬于肝膽郁熱，痰火上擾清竅，故見頭暈?zāi)垦?，足少?yáng)膽經(jīng)絡(luò)于耳，故見耳鳴耳脹，甚至耳聾。治療當(dāng)以清泄肝膽，降火滌痰，方中柴胡、黃芩、龍膽草、梔子清肝膽而瀉火熱半夏、竹茹清除痰熱而和胃降逆；青皮、枳殼舒肝下氣降火而除痰熱，大青葉清熱解毒以療咽炎；葛根、丹參、川芎擴(kuò)張心腦血管，活血祛瘀，增加腦血流量，改善血液循環(huán)，臨床凡見眩暈、羞明不敢睜眼、惡心嘔吐、耳鳴耳聾，率先使用本方，效果一般較好。 1．26 三化湯加味(源于《素岡病機(jī)氣宜保命集》，印氏加味) [方組成] 大黃9克(后下)．枳實(shí)10克，厚樸lO克．羌活10克，菖蒲10克安宮牛黃丸或至寶丹1丸，先以溫開水灌下。 [功用] 通便泄熱。 [主要癥狀] 突然昏倒．不省人事，面紅目赤，呼吸氣粗，痰聲鹿，舌質(zhì)紅，苔黃燥．大便閉結(jié)，脈弦數(shù)有力。 [辨證要點(diǎn)] 本證系中風(fēng)之中臟腑，故突然昏倒不省人事，因氣血挾痰火上逆，故面紅耳赤，呼吸息促．喉中痰鳴，痰熱內(nèi)結(jié)，灼津耗液則大便閉結(jié)。 [適應(yīng)證； 急性腦血管疾病(腦出血、腦梗死) [加減法] 痰多加川貝母10克，竹瀝30克(沖)；大便不實(shí)，僅服至寶丹或安官牛黃丸，不需湯藥通便。牙關(guān)緊閉，用通關(guān)散搐鼻取嚏，通關(guān)散方：豬牙皂角、細(xì)辛等分為末吹入鼻中。 [ 驗(yàn)案] 徐某，男，65歲。病史：家屬代訴，患者清晨登廁．突 然昏眩撲倒．不省人事，呼吸急促．喉中痰鳴，已lO余日，小便失 禁，大便燥結(jié)已10余日未行。 檢查：神志不清．口眼歪斜，右側(cè)肢體癱瘓．舌歪，苔厚膩灰黑，脈弦勁有力。 辨證：中風(fēng)中臟腑，熱閉證。治法：通便泄熱，豁痰開竅 處方：生軍lO克(后下)，枳實(shí)10克，厚樸10克，羌活10克，菖蒲10克．遠(yuǎn)志6克。1劑。另駐安官牛黃丸1丸，先以溫開水送服。 患者服上方l劑即腹中雷鳴，瀉下大便色黑如球，繼轉(zhuǎn)為稀便．半日之后神識(shí)復(fù)蘇，但后遺右半身癱瘓，尚需繼續(xù)治療。 [接語(yǔ)] 中風(fēng)可分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。中臟腑者又有閉證和脫證之別。談患者呆中風(fēng)中臟腑之熱閉實(shí)證．故見猝然昏厥、不省人事．口鼴歪斜，太便聞鉆．面赤苔黃，脒弦勁有力。治療當(dāng)以化痰開竅、泄熱通便．常以三化湯加菖蒲、遠(yuǎn)志方中大黃通便泄熟兼通血閉f枳實(shí)、厚樸行氣泄閉-羌活戢風(fēng)f蕾蒲、遠(yuǎn)志囂痰開竅；加至寶丹或安宮牛黃丸清心涼血、開竅醒腦以治昏迷。故藥后昏謎即蘇。凡中風(fēng)昏厥、大便不通者，常先以三化抒通大便，得便后常可熱降神清、血壓下降；但肢體癱瘓恢復(fù)較慢，屬于中風(fēng)后遺痘，尚蔫繼續(xù)調(diào)治。 1．27 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味(源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，印氏加味) [方藥組成] 生黃芪5O克．當(dāng)歸15克，赤芍l5克，川芎l0克，桃仁10克，紅花10克．地龍1 5克．丹參1 5克．雞血藤3O克．廑蟲10克。 (功用) 活血通絡(luò)。 (主要癥狀) 半身不遂，口眼歪斜，常發(fā)生于睡臥之時(shí)．舌歪而蹇，語(yǔ)言不利，或偏頭痛．舌質(zhì)紅．少苔，脈弦數(shù)。 [辯證要點(diǎn)本證系睡臥時(shí)腦血管血栓形成．因在睡臥時(shí)血流緩慢，最易形成血栓．血流運(yùn)行受到障礙．則大腦某一部分得不到血液濡養(yǎng)，故出現(xiàn)半身不遞、口眼歪斜、舌歪而蹇．語(yǔ)言不利應(yīng)當(dāng)結(jié)臺(tái)CT、MRI等檢查確定診斷，納入辨證的內(nèi)容之一。 [適應(yīng)證： 腦梗死、腦血栓形成和腦出血后遺癥等。 [加減法] 重在上肢加姜黃l0克、桂枝10克，重在下肢加牛膝10克、木瓜10克 [驗(yàn)案] 張某，男．66歲．中日友好醫(yī)院病案號(hào)143880 初診：1993年2月1日主訴：口舌歪斜1年余病史：患者口舌歪斜，語(yǔ)言不利1年余，伴左手麻木，下肢無(wú)力．有時(shí)抽搐．大便喀干，l～2日1次。 檢查：神志清晰，語(yǔ)言蹇擺．恬動(dòng)不利。CT示：多發(fā)性瞄梗死，腦萎縮舌質(zhì)暗，舌根苔喊，脈滑。 辨證：風(fēng)中血絡(luò)，氣虛血費(fèi)西醫(yī)診斷：多發(fā)性腦梗死，腦萎縮治法：益氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)。 處方：生黃芪30克，赤芍30克．川芎15克，當(dāng)歸30克．雞血藤30克．桃仁12克，紅花10克，地龍15克．鷹蟲12克．水蛭12克．生薏仁3O克，木瓜15克．防己l0克．桑枝30克，絲瓜絡(luò)1O克．白附子12克，僵蠶l2克．全蝎6克。 7劑．每日l(shuí)劑，水煎分2次服。 二診：1993年2月8日，藥后左手麻木減輕．下肢已不抽筋舌質(zhì)青，舌苔薄自．脈弦。 繼服原方加人姜黃15克，桂技5克 14劑．每日1劑，水煎服 三診：1993年2月25日服藥半月．左上肢麻木基本消失，惟感肢體恬動(dòng)乏力舌質(zhì)紅，苔薄黃有剝脫．際弦繼以原方輔事加．改為丸藥．鞏固治療。 處方：白附子12克．僵蠶l0克全蝎6克．赤芍3O克．當(dāng)歸30克，川芎15克．丹參30克．桃仁12克，紅花1o克．生黃芪30克，川貝母l0克，元參1 克，夏枯草l5克．昆布l5克．海藻15克t海浮石18克．姜黃15克，桂枝6克．生牡蠣60克 10荊共為 細(xì)柬，煉蜜為丸．每丸重10克．每攻2丸．1日3次 [按語(yǔ)] 該患者系多發(fā)性腦梗死1年之久．以補(bǔ)用還五湯益氣活血通絡(luò)．合牽正散以祛頭面之風(fēng)；病為瘤疾．故加水蛭、廑蟲、地龍以加強(qiáng)活血化賽疏通經(jīng)隧之力氣虛則麻、血盛則木，麻木與氣血虐弱有關(guān)，故重用黃苠．既曲補(bǔ)氣．合當(dāng)歸又能莽血．通過(guò)補(bǔ)氣以加強(qiáng)括血通經(jīng)的作用I赤芍、川芎、撬仁、紅花話血祛癀，并有協(xié)同作用f地龍通經(jīng)括絡(luò)。另外．印老認(rèn)為多發(fā)性髓梗死是頭瞄‘| 經(jīng)|末閉塞，存在“障礙，必須予以疏通，故加^敷堅(jiān)散結(jié)的梢瘴丸(元參、川貝母、川牡蠣)以及昆布、海藻、海浮石、夏枯草等，以疏通經(jīng)鹱t掃除“障礙．促進(jìn)康復(fù)。 1．28 牽正散四物湯臺(tái)劑 (源于《楊氏家藏方》、《太平惠民和劑局方》) [方藥組成] 白附子 2克．僵蠶lO克．全竭6克，生地15克，赤芍1 5克．川芎10克．當(dāng)歸15克，桑枝3O克，絲瓜絡(luò)10克，雞血藤3O克 (功用) 祛風(fēng)活血。 (主l皇狀) 口眼歪斜，顏面麻痹。 [辨證要點(diǎn)] 本證系中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)的輕癥。癥狀僅見于頭面，故稱中絡(luò)．口眼歪斜，顏面麻痹。 [適應(yīng)證 顏面神經(jīng)麻痹，腦梗死和腦出血后遺癥等。 [加減法] 面麻痹甚者加蘇木10克．并以炒香尉120克盛于布袋內(nèi)t乘熱熨麻痹之處。 [驗(yàn)案] 王某，女，81歲．中日友好醫(yī)院病案號(hào)400999。初診：1993年7月15日。主訴：口眼歪斜，口唇麻木半年。病史：半年來(lái)口眼歪斜，口唇及上肢麻木．語(yǔ)言蹇澀，左下肢活動(dòng)不和，步履雛艱，記憶力下降，大便干結(jié)。1～2日1次檢查：神情呆滯．口眼右辮，語(yǔ)言蹇澀，左倒上下肢肌力弱。舌淡苔白膩，脈弦。 辨證：風(fēng)中血絡(luò)。治法：理血祛風(fēng) 處方：白尉子10克，僵蠶9克，全蝎6克，赤芍24克，當(dāng)歸15克，川芎1O克，生地12克，挑仁1 2克，紅花lO克．生慧仁3O克，木瓜15克，防己l0克，天麻1O克，白蒺藜12克 7劑，每日1劑，承煎分2次服。 二診：1993年7月22日。藥后左下肢活動(dòng)較前有力，口眼歪斜亦減輕，記憶力增強(qiáng)。舌根苔厚膩，脈弦。前方已效，繼服原方加堿。 處方：白尉子12克，僵蠶9克，全蝎5克，生地15克，白芍18克，雞血藤24克，當(dāng)歸l5克，川芎12克t桃仁9克．紅花6克，桑枝24克t墼瓜絡(luò)9克t姜黃l0克，天麻9克．釣藤24克。 7劑，每日1劑。承煎鞭。 隨診：患者連續(xù)服用上方1個(gè)月后．口眼歪斜恢復(fù)正常．語(yǔ)言流利．惟下肢活動(dòng)尚欠有力．囑其繼服原方治療．加強(qiáng)鍛煉，力爭(zhēng)痊愈。 [按塔j 本病主要由于面神經(jīng)受到損害而產(chǎn)生的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見者為面神經(jīng)風(fēng)濕性疾患及內(nèi)耳疾病引起；此外，腦基底部炎癥也可引炭本病中醫(yī)認(rèn)為本病主要由風(fēng)中于絡(luò)引起t屬中風(fēng)之輕癥由于面絡(luò)不通，因而引起麻痹不仁、弛張不用、口眼歪斜、肌膚不仁等癥狀。以白附子祛頭面之風(fēng)；僵蠶桔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)}壘蝎熄風(fēng)解痙}挑仁四物湯活血桔風(fēng)}桑枝、壁瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)解痙。 1．29 河間地黃飲子(源于《宣明論》) [方葡組成熟地lO克t山萸內(nèi)1O克，麥冬12克，石斛15克．遠(yuǎn)志6克．菖蒲10克，茯神10克，五昧子1臼克，內(nèi)蓯蓉10克t內(nèi)桂3克，熟附片lO克，巴戟天10克。 [功用] 溫補(bǔ)肝腎。 [主l癥狀] 四肢不收或下肢步伐不整，下地如躁棉花，易倒，手握不固。攜物可自行丟棄．患肢肌膚有麻木感或閃電樣痛，亦有語(yǔ)言不利者。舌淡，脈虛弱 [辨證l點(diǎn)] 本證是因肝腎兩虛t肝主筋、腎主骨，筋骨不用，敞見肢體瘴瘓、手足瘺廢而不收引；陽(yáng)氣不能使氣血布達(dá)于外．故肌膚麻木、甚則疼痛；由于肝所主之筋膜失去應(yīng)有的作用，不能控制舌的運(yùn)動(dòng)．故語(yǔ)言不利。 適應(yīng)證] 脊髓疾病、神經(jīng)梅毒、脊髓癆。 (驗(yàn)案] 劉某，女，32歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)855797。初診；1993年7月12日主訴：雙下肢共濟(jì)失調(diào)7～8年，加重2～3年。病史患者七八年來(lái)雙下肢瘞軟無(wú)力。共濟(jì)失調(diào)，走路如踩棉花。經(jīng)常跌倒。生活不能自理，失眠多夢(mèng)西醫(yī)診斷為：慢性感覺(jué)性、共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)病變經(jīng)長(zhǎng)期治療，癥狀無(wú)明顯改善，故來(lái)中醫(yī)治療。 檢查：神志清楚，語(yǔ)言流利，步態(tài)不穩(wěn)，不能直行，搖搖欲墜地舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)無(wú)力。 辨證：肝腎兩虛，筋骨不榮。治法：溫補(bǔ)肝腎處方：熟地12克．山萸內(nèi)9克，石斛18克，麥冬l2克，五味子l0克，菖蒲l2克．遠(yuǎn)志6克．茯苓15克，菠蓯蓉l0克，上官桂3克，熟尉片15克．巴戟天10克，丹參15克，鹿角(霜)膠9克(化沖) 7劑，每日1劑，水煎分2次服。 二診：1993年7月20日患者未來(lái)，其夫代述：藥后兩下肢走路較前有力，步態(tài)較前稍穩(wěn)，要求繼續(xù)服用上方。原方l4劑，服法同前 [按語(yǔ)] 該患者下肢無(wú)力．共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)中醫(yī)辨證屬于肝腎兩虛，筋骨失榮，故以內(nèi)蓯蓉、巴戟天、鹿角霜、內(nèi)桂、尉子補(bǔ)腎壯陽(yáng)；熟地、山萸內(nèi)、五味子養(yǎng)肝斂氣；石斛、麥冬生津；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓益心氣，醒神益智。全方滋腎養(yǎng)肝、益心寧神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。 1．30 除痰降火方(印氏方) 方藥組成： (1)痰火郁結(jié)型；柴胡1 0克，黃萃12克，半夏lO克．青皮10克，積殼10克．竹茹12克，制南星6克，龍膽草10克，梔子l0克．合歡皮15克，夜交藤30克，葛根30克，礞石30克(先燕)．珍珠母6O克(先煎)。 (2)痰火狂亂型：柴胡lO克，黃芩15克，半夏12克，青皮l0克，枳殼10克，竹茹12克，制南星6克，龍膽草lO克，梔子1O克，合歡皮13克，夜變藤3O克，葛根3O克．菖蒲lO克。遠(yuǎn)志6克。天竺黃1O克，礞石3O克(先煎)，珍珠母6O克(先煎) 另服：礞石滾痰丸每日上午服10克。 [功用] 除痰降火 [主要癥狀](1)痰火郁結(jié)型：失眠亂夢(mèng)，頭腦昏脹而痛，心煩易怒，脅脹胃堵t白天困倦恩眠但不能睡，晚間精神倍增無(wú)睡意，多恩善慮，大便干結(jié)t舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)略紅．脈弦滑或弦數(shù)。 (2)痰火狂亂型：失眠亂蘿，頭痛昏脹，煩躁易怒漸轉(zhuǎn)驚恐狂亂，不避親疏，大便干結(jié)．舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)有力。 [證要點(diǎn)](1)痰火郁結(jié)型：本證系痰火內(nèi)擾心神．上攻頭腦故失眠多蘿、頭昏脹而痛；火郁于內(nèi)擾亂心神。肝失疏泄則心煩易怒。由于陰陽(yáng)動(dòng)靜美系紊亂，故夜間精神倍增、白天反困倦思寐而不能人睡。 (2)痰火狂亂型：本證系因痰火郁結(jié)發(fā)展至痰貞狂亂，痰火郁結(jié)階殷表現(xiàn)為失眠亂蘿紛紜，頭痛昏脹．煩躁易怒而漸進(jìn)發(fā)展為虐人狂亂．或表現(xiàn)為驚恐，或表現(xiàn)為狂亂不辨親疏。 [適應(yīng)征] 神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、辨狂抑郁癥等。 [加藏法] 心煩甚加淡豆豉10克、蓮子心3克；失眠甚者加炒棗仁l5克，柏子仁12克。 對(duì)痰火狂亂型加用礞石磙痰丸以通便下痰。治療頑痰怪病。因此丸藥有瀉下作用．服后便前常有腹痛，如在夜間服可影響睡眠，故宜在上午服用，一般腹痛便泄則在下午．以保證夜間休息。 (驗(yàn) 案] 史某，女，2l歲．中日友好醫(yī)院病案號(hào)897582 初診：1993年6月28日。主訴：其父代述．精神錯(cuò)亂3個(gè)月病史：患者3個(gè)月來(lái)精神錯(cuò)亂，心倭不寧，急躁易怒，胡思亂想，失眠多夢(mèng)。情感反常，在學(xué)校無(wú)端與同學(xué)爭(zhēng)吵，甚至有時(shí)打罵他人，情緒 極不穩(wěn)定。伴頭痛、頭暈，大便干燥。5月1日因哭鬧不休麓送至北京安定醫(yī)院。診審i為。精神分裂癥”，給予西藥及電療，住院l個(gè)月．因家屬要求中藥治療而停服西藥，自動(dòng)出院。檢查：神情呆滯．面色晦黯，心肺(一)，肝牌未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見病理體征。舌質(zhì)淡．舌苔黃膩而干燥，根都剝落。脈滑。 辨證：痰火郁結(jié)，上擾清竅 西醫(yī)診斷：精神分裂癥。治法：除痰降火 處方：柴胡l0克．黃芩12克，半夏15克，青皮lO克，枳殼10克，制南星6克．竹茹12克．龍膽草1O克，梔子10克．合歡皮15克，夜交藤3O克，葛根3O克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志5克．礞石30克(先煎)．珍珠母60克(先煎)。7劑，每日1劑，水煎分2次服，另服：礞石蒗痰丸9克，每日上午1次。 二診：1993年7月5日。藥后睡眠增進(jìn)、夢(mèng)亦減少，心煩減輕．惟仍有時(shí)頭痛頭暈．大便轉(zhuǎn)溏、1日2次。舌根苔黃膩，脈弦滑。進(jìn)舒肝泄火、潦痰開竅劑后．痰火新退，諸癥減輕，繼以原方加瓜萎仁l5克(打)，以增強(qiáng)祛痰通便之力 7劑，每日1劑 另繼服礞石蒗痰丸9克，每日1次。 三診：1993年7月12日自訴藥后技果甚好，精神振作，面有悅色，言談如常人．頭痛頭暈消失，惟易激動(dòng)興奮，睡眠不實(shí)且多夢(mèng)，手足心熱，大便請(qǐng)、日1次。舌根苔黃膩．脈弦滑。證屬痰火未盡．再擬除痰泄火，繼續(xù)觀察。 處方；柴胡10克，半夏l5克，黃芩l5克．青皮10克，枳殼10克．制南星6克，竹茹l2克，龍膽草10克，梔子l0克，合歡皮l5克．夜交藤3O克，葛根3O克．全瓜萎30克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志6克，礤石30克(先煎)，珍珠母6O克(先煎)， 7劑，煎服法同前。另服礞石蒗痰丸1o克．每日上午1次。時(shí)值暑假，家屬要求帶藥回原籍服用，囑其堅(jiān)持服藥并注意精神修養(yǎng)，以期痊愈。 [按語(yǔ)] 精神分裂癥以年青女性居多．其臨床表現(xiàn)為多種形式的精神活動(dòng)失調(diào)，一般以感知、思維、情感、行為等與其所處環(huán)境間的嚴(yán)重不協(xié)調(diào)為特征。表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、感知障礙，行為障礙以及人格改變等．一般沒(méi)有意識(shí)障礙和智能缺損癥狀：本病屬于中醫(yī)“癲狂”的范疇，主要病因病機(jī)為氣郁痰火，陰陽(yáng)失調(diào)。印教授認(rèn)為癲病常因寒痰蓄飲蒙蔽心竅而起，狂證常由氣、火、痰，血等內(nèi)擾心神所致，二者又可互相轉(zhuǎn)化，癡癲特甚即發(fā)狂亂，狂病日久亦可轉(zhuǎn)為癲癡。其治療本病基本上采用自擬的除痰降火湯．并輔以礞石磙痰丸。該方舒肝行氣以治本．泄火除痰以治標(biāo)，痰火既除．肝氣得舒，靈竅乃復(fù)。 1．31 抵當(dāng)湯加味 (源于《傷寒論》，印氏加味) 方藥組成：水蛭l2克．虻蟲10克，桃仁12克，大黃9克，廑蟲10克，地龍l5克．僵蠶lO克，全竭6克，螟蚣2條，花蕊石15克(先煎)， [功用] 化瘀活血。 主要癥狀：有腦外傷史，發(fā)作昏眩倒撲，抽搐強(qiáng)直，口角流涎，有時(shí)發(fā)出不尋常的叫號(hào)聲，舌質(zhì)紅，苔黃膩．脈弦數(shù)．大便干結(jié)。 [*證要點(diǎn)] 本證系因腦外傷導(dǎo)致瘀血停留，由于瘀血而導(dǎo)致“風(fēng)象”的發(fā)生，故見昏眩倒撲，抽搐強(qiáng)直，口角流涎；瘀血內(nèi)阻．腑氣不通．故大便干結(jié)。 [適應(yīng)證] 癲癇(外傷后繼發(fā)性癲癇尤宜)、腦外傷后綜合征、外傷性頭痛等。 加減法：久病者可加元參15克，川貝母10克，生牡蠣30克(即消瘰丸)，夏枯草l5克，昆布15克，海藻l5克．海浮石18克(先煎)，以軟堅(jiān)散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)活血化瘀之力。 [驗(yàn)案] 王某，男，48歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)542940。初診 1992年5月11日。主訴：癲癇間斷發(fā)作l6年。病史：1996年患一次感冒發(fā)燒之后，遂即出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，每次發(fā)作時(shí)似羊叫一聲，旋即口吐白沫，抽搐，不省人事，數(shù)分鐘后清醒已二便失禁，每月發(fā)作10余次。檢查：神志清晰，語(yǔ)言流利，心肺( -)．神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理體征 1989年天壇醫(yī)院腦電圖示：中度異常．腦血藏圖示：流出較速．血管調(diào)節(jié)差，診斷為癲癇。舌質(zhì)暗，苔少脈弦。 辨證：血瘀痰凝 。治法：化瘀散結(jié)。 處方：水蛭1O克，廑蟲l2克．槐仁12克，川軍6克．元參15克，川貝母12克，生牡蠣60克(先煎)．生薏仁30克．木瓜15克．雞血藤3O克，當(dāng)歸3O克．赤芍3O克．夏枯草15克．海藻15克．昆布1 5克，海浮石l8克(先煎) 該方以廑蟲代虻蟲即含下 瘀血湯(廑蟲、桃仁 大黃)，以增強(qiáng)活血化瘀之力。 7劑．每日1劑，水煎分2次服 二診：1992年5月18日服上方至第6劑時(shí)大發(fā)作1次．似羊尖叫一聲后雙目上吊，抽搐，口吐白沫．2～3分鐘后清醒．尿黃、便溏，每日2～3次，納少舌苔黃．脈弦細(xì)下焦?jié)駶嵘兄兀郊幽竟?5克以舒筋化濕。 7劑，每日1劑。 三診：1992年5月25日藥后于5月18日、19日各發(fā)作1次．20日發(fā)作2次，每次發(fā)病意識(shí)喪失1～2分鐘，口吐白沫，無(wú)二便失禁，舌苔少，脈弦此系藥后藥邪抗?fàn)?，初期由于邪氣尚盛，往往出現(xiàn)癥狀一過(guò)性加重，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作稍頻或頭痛加重；但繼續(xù)服藥，不僅發(fā)作逐漸減輕，而且完全可以控制，似成規(guī)律，故初診就需向患者及其家屬說(shuō)明．繼以原方加減。 處方：水蛭12克，廑蟲12克．桃仁1 2克，川軍5克，元參l5克．川貝母10克．生牡蠣6O克(先煎)．當(dāng)歸30克．赤芍30克．丹參3O克；郁金l5克．鉤藤30克，白蒺藜1 5克，木瓜10克．生薏仁3O克．昆布1 5克，海藻15克．海浮石18克，(先煎) 7劑． 每日1劑，煎眠法同前。 隨診：1992年12月14日?；颊咭恢眻?jiān)持服用上方，癲癇未再發(fā)作．并能堅(jiān)持正常工作。后又復(fù)查腦電圖．亦恢復(fù)正常。 [按語(yǔ)] 癲癇是由于陣發(fā)性短暫的大腦功能異常，表現(xiàn)為陣發(fā)性意識(shí)改變或喪失，同時(shí)可伴有陣發(fā)性抽搐．感覺(jué)異?；蛐袨檎系K，并可反復(fù)發(fā)作。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性的多由顱腦器質(zhì)性病變所致．其病因較多，如腦外傷、腦腫癌、腦寄生蟲、腦血管性病變等；原發(fā)性的原因不明．一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)．目前尚無(wú)根治方法。 中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為本病與“風(fēng)有關(guān)，古有“羊痛風(fēng)”之稱，實(shí)指其突然昏撲、抽搐而言，印教授從癲癇患者腦電圖異常悟出，大腦中會(huì)有“障礙，一者為瘀血凝聚．其次則為老痰凝結(jié)，屬有形之邪，故治療采取化瘀軟堅(jiān)的方法．尊“堅(jiān)者削之和“血行風(fēng)自滅”之旨，化瘀的主方是抵當(dāng)湯(水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)，軟堅(jiān)的主方是消瘰丸(玄參，川貝母、生牡蠣)．用于臨床，每獲良效。 1、32： 芍藥甘草湯加味 (源于《傷寒論》，印氏加味) 方藥組成：赤白芍各30克，甘草12克，當(dāng)歸15克，元胡10克．川楝子12克．降香10克。 功用： 舒攣定痛 主要癥狀：突發(fā)或陣作胃脘急痛．?dāng)伡备忻黠@，甚者硬痛拒按．痛緩則腹軟如常。舌質(zhì)青暗，脈弦。 辨證要點(diǎn)：本證系因胃痙攣引起突發(fā)或陣作胃脘急痛，有攣急感，硬痛拒按．緩解時(shí)則腹軟如常，此證屬中醫(yī)“數(shù)變”的范疇．與風(fēng)、與血有關(guān)。 適應(yīng)證：胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍等表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹部痙攣性疼痛，以及久病不愈、原因不明的胃部疼痛。 加減法： 腹脹加烏藥1O克。 驗(yàn)案：邱某，男，53歲，中日友好醫(yī)院，病案號(hào)569884。初診：1992年6月8日。主訴：腹痛5天。病史：6月3日無(wú)明確誘因突然出現(xiàn)左上膜刺痛．并向腰部放射，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腹瀉及里急后重感。疼痛時(shí)腰背攣急而不能直立，北大醫(yī)院曾懷疑泌尿系結(jié)石， 檢查：左腎區(qū)叩擊痛，尿撿：WBC 8～ lO個(gè)／HP，RBC 0-2／HP；B超：雙腎未見異常；腹部x 線平片：未見陽(yáng)性結(jié)石。舌青苔微黃．脈弦； 辨證：腎區(qū)攣痛。治法：舒攣定痛 處方：赤白芍各30克，生甘草10克，當(dāng)歸30克，木瓜l5克．鉤藤3O克，白蒺藜l5克，雞血藤30克，生薏仁30克，防己10克．牛膝l0克丹參30克，降香l0克。 處方：赤白芍各_{0克，生甘草l0克，生薏仁30克+術(shù)瓜1 5克，防己10克．鉤藤∞ 克，白蒺藜1 5克，菊花10克，桑葉10克，澤舀3O克t夏枯草1 5克，蟬衣10克，僵蠶10克。 7劑，每日1劑，煎服法同前 3劑，每日1劑 水煎分2歡服。 二診：1992年6月11日藥后疼痛明顯減輕，惟感頭暈，食后腹脹：舌青，苔薄微黃，脈弦細(xì)。上方已效，繼以原方加減。 三診：1992年6月18日。藥后疼痛消失。血、尿常規(guī)撿查完全恢復(fù)正常。舌青苔薄白，脈弦細(xì)再以前方加減，鞏固療效 處方：赤白芍各30克，生甘草1 5克，鉤藤30克，木瓜1 5克，防己10克，生薏仁30克，雞血藤30克，當(dāng)歸3O克牛膝l2克，珍珠母60克 7劑，每日1劑 按語(yǔ)：該患者就診時(shí)病程已5天．尿常規(guī)檢查有紅、白細(xì)胞，B超對(duì)于直徑小于0．5CM的結(jié)石有一定局限性，且有一部分隱性結(jié)石在x線腹部平片不顯影，但尿常規(guī)尚反映泌尿系感染。無(wú)論是結(jié)石還是感染．均可導(dǎo)致腎盂、輸尿管、膀胱等管腔臟器的痙攣，方中重用芍藥、甘草、當(dāng)歸，術(shù)瓜、防己、生薏仁、雞血藤舒攣緩急；鉤藤．白蒺藜鎮(zhèn)靜，提高痛閾；丹參，降香行氣活血．牛膝引藥不行，舒攣定痛，出奇制勝，收到理想療效。 攣痛涉及甚廣，內(nèi)臟、頭身、四肢均可發(fā)生。印教授治本病常守舒攣緩?fù)礊橹鳎梅剿幗枣?zhèn)痙舒筋之品，重在洽肝．因肝主筋，而攣急為筋膜受病之重要表現(xiàn)本病側(cè)以芍藥、當(dāng)歸、雞血藤等活血舒筋治肝治本，更以鉤蔣、白蒺藜、薏仁、甘草、術(shù)瓜、防己、珍珠母舒攣定風(fēng)治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，故常能捷效。 1．33 樸中益氣湯加枳實(shí)方(源于《脾胃論》．印氏加味) [方藥組成] 黃芪15克，黨參l2克，白術(shù)12克，陳皮10克，升麻1O克，柴胡10克，甘草6克，當(dāng)歸15克．枳實(shí)30克，生姜10克，太棗5枚。 [功用] 升降脾胃。 [主要癥狀] 納少腹脹，暖氣脘悶，有時(shí)胃痛．食后臍部或臍下脹滿．轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)脅照有水流聲，形體瘦弱．大便時(shí)干。舌苔少，脈細(xì)。 [辨證要點(diǎn)] 本證系因脾胃虛弱，中氣不足，升提無(wú)力，胃體下垂，故見腹脹納少．暖氣脘悶，食后臍部或臍下脹滿；由于胃體下移影響三焦水氣通調(diào)．水停不化，故轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)脅腹有水流聲。 [適應(yīng)證] 胃下垂、子宮脫垂等臟器下垂。 [加蠢擊] 患者體虛加鹿角霜15克、紫河車15克，胃酸多加煅瓦撈子30克(先煎)。 [驗(yàn)案] 張某．女43歲。主訴：清瘦、暖氣，脘悶2～3年。病史：患胃下垂已五六年，形體消瘦，暖氣脘悶納步，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)脅下有水流聲，大便干燥檢查：形體消瘦．語(yǔ)聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。心肺檢查(- )．肝脾未觸及， 胃腸鋇餐造影示：胃體已陷入盆腔。 辨證：中氣不足．胃體下陷 治法：升降脾胃。 處方：黃芪15克，黨參12克．白術(shù)12克，陳皮10克．升麻1O克，柴胡10克，甘草6克，當(dāng)歸15克．枳實(shí)3O克．生姜10克．大棗5枚。 1O劑，每日1劑，水煎分2次服。 隨診：上方服10劑后無(wú)不良反應(yīng)，自覺(jué)食欲增進(jìn)，乃繼服原方50劑．癥狀基本消退．但胃體未恢復(fù)正常位置．又繼續(xù)服用上方一段時(shí)間后，復(fù)查鋇餐．胃體已恢復(fù)正常位置．且體重增加．寐安納佳，故停藥觀察1O余年病未發(fā)作。 [按語(yǔ)] 本方以補(bǔ)中益氣湯為主．補(bǔ)脾升陽(yáng)舉陷，加人枳實(shí)以下氣寬膨消痞。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究．枳實(shí)有收縮平滑肌的作用：故本方不僅對(duì)胃下垂有效，且對(duì)子宮脫垂也有效 1．34 復(fù)元活血湯加減(源于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，印氏加堿) 方藥組成： 柴胡]0克，天花粉1 5克．當(dāng)歸10克，炮山甲1 0克(先煎)，桃仁10克，紅花10克一大黃1O克，生甘草】0克．王不 留行10克．土鱉蟲1 0克。 功用] 行瘀活血。 主要癥狀： 痛有定處，手不可按，大便常干，有外傷史舌紅 苔少，脈沉實(shí)。 [辨證要點(diǎn)] 本證系瘀血停滯引起，而外傷常致血癌。血瘀之痛定而不移，按之痛甚．故痛有定處，手不可按：血與熱結(jié)乃至大便干燥。 [適應(yīng)證] 各種外傷后疼痛 加減法： 大便不干燥者，大黃10克改用熟太黃3克。 (驗(yàn)案) 張某，男35歲。中日友好醫(yī)院病案號(hào)312l 86。初診：1 988年11月7日。主訴：頭痛眩暈2個(gè)月余病史：2個(gè)月前騎車跌傷．頭部觸地，遂致頭鳴脹痛，昏沉眩暈．視物模糊．記憶力下降． 口干不欲飲．大便干結(jié) 檢查：北京天壇醫(yī)院CT示 顱骨骨折．亞急性硬膜下血腫： MR1示：左側(cè)額頂、顎部慢性硬腦膜下血腫 形似上弦月．占據(jù)1／4左側(cè)顱腔，神清．舌顫少苔．脈弦。 辨證：外傷瘀血。治法：理傷活血。 處方：柴胡10克．天花粉30克，當(dāng)歸30克．炮甲片1lI克(先煎)．桃仁12克．紅花】0克．JIl軍8克生甘草10克，鱉蟲l2克． 花蕊石15克（先煎)．桔梗10克．赤芍00克，澤蘭1 5克，水蛭l 0克．丹參0O克，續(xù)斷12克．骨碎補(bǔ)1 2克．自然銅18克(先煎)劑．每日1劑，水煎分2次服， 二診 I 998年1 2月1 2日上方蓮續(xù)服用1十月余．頭張痛減輕．眼脹消失．視物清晰．記憶力恢復(fù)， MRI復(fù)查示：顱腦血腫明顯減少．形上弦月牙．影像變淡。舌顫苔膩微黃．脈沉細(xì)。再擬理傷活血。原方繼服l4劑。 三診：1989年2月29日服藥后除輕度頭暈耳鳴外，其余癥狀基本消失．2月19日MRI復(fù)查示：顱內(nèi)血腫基本吸收．前后共治療3個(gè)月痊愈，免受手術(shù)開顱之苦 按語(yǔ)：外傷之癥其本在于傷，傷則必挾瘀血，挾瘀則津必不周，故時(shí)有躁象出現(xiàn)。治宜祛瘀，理傷活血主要在于祛瘀．瘀血去則新血生．故病痛可痊愈。 1．35二冬湯加味(源于《醫(yī)學(xué)心悟》，印氏加昧) 方藥組成；天冬1O克，麥冬12克，天花粉15克，黃芩l2克，知母10克，生石膏30克(先煎)，太子參10 克，黃柏lO克，生地15克，丹皮10克，山藥15克，蒼術(shù)1o克．生黃芪15克．元參10克，沙參12克．黛蛤散10克(包)，綠豆120克煎湯代水。 功用：養(yǎng)陰清熱，益氣生津。 主要癥狀：內(nèi)熱咽干，五心煩熱，口咽干欲飲，消谷善饑，疲乏無(wú)力，時(shí)而汗出．身癢尿多，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。 辨證要點(diǎn)：本證系脾胃陰虛滋生內(nèi)熱．耗陰傷津，故見口咽干欲飲，五心煩熱；胃熱則消谷善饑，肺熱耗氣則疲乏無(wú)力，內(nèi)熱迫津外出乃時(shí)而汗出，由于陽(yáng)熱盛，氣化太過(guò)．故尿多，汗多表虛，邪毒人侵而致身癢，甚至發(fā)生瘡腫 適應(yīng)證：糖尿病。 加減法：大便燥結(jié)者加大黃6克，玄明粉3克(分沖) 瀉熱存陰 驗(yàn)案：董某。男，49歲．中日友好醫(yī)院病案號(hào)179594初診：1991年4月1日。主訴：多尿十余天 。病史：患者10多無(wú)來(lái)多尿、多汗、口不渴．無(wú)饑餓感，有時(shí)頭暈。有高血壓病史一年多．大便較干。1～2天1次。 檢查：BP：150／90mmHg(1mmHg一0．1 33kPa)．空腹血糖l50mg／dl。尿糖(+)，舌質(zhì)紅，舌苔黃瞳而干。脈虛細(xì)。 辨證：消渴(氣陰兩虛)．西醫(yī)診斷：糖尿病，治法：益氣養(yǎng)陰，清熱生津。 處方：生黃芪30克．生地15克．無(wú)冬12克．麥冬12克，元參10克．蒼木12克，地骨皮15克，淮山藥30克，黃柏15克，知母l2克，丹皮15克．生石膏45克(先煎)．沙參l5克．五昧子l 0克．綠豆l0O克煎湯代水。 7劑。每日1劑，水煎分2次服。 二診：1991年4月8日。藥后屎量與汗均較前減少。惟午后輕微頭暈，舌紅苔少．脈虛細(xì)。上方已效。再服7劑。 三診：1991年11月11日。上方間斷服用半年多．尿頻．口干均減輕。尿糖(一)．舌紅苔少，脈虛細(xì)。仍以益氣養(yǎng)陰法．續(xù)觀察。 原方加青黛6克(包)，海蛤粉15克(包)．天花粉3O克。7荊。每日1劑四診：l991年12月8日。上方服用1個(gè)月，尿多、汗多基本消失．空腹血糖及尿糖均恢復(fù)正常。舌紅苔少。脈細(xì)數(shù)。證仍氣陰兩虛．宜益氣養(yǎng)陰．繼續(xù)鞏固處方：生黃芪30克。生地15克．麥冬12克，元參15克．地骨皮15克，推山藥30克，黃柏12克，知母12克，丹皮15克，生石膏30克(先煎)．沙參15克．五味子10克，山萸肉9克，天花粉30克，10劑。共研細(xì)末，以糊為丸。每丸10克．每次2丸。每日3次．鞏固療效。 按語(yǔ)；糖尿病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的消滑病．由于陰虛火亢，陽(yáng)盛而氣化太過(guò)。飲食入胃．消化極速．故出現(xiàn)“消” 的見癥。印教授主張治法以清熱(瀉火)與養(yǎng)陰為主。方中黃芪。蒼術(shù)．山藥益氣健鼻．和中焦脾胃之氣，調(diào)節(jié)上下焦和脾胃的關(guān)系，生地、麥冬、元參養(yǎng)陰增液．以消岳鼻胡虛火亢之患}天花粉、抄參補(bǔ)明生津I知母、黃柏、生石膏、黛蛤散清肺胃之熱；丹皮、地骨皮涼■ 清熱}綠豆清熱以堿少氣化。印老強(qiáng)調(diào)．近代研究認(rèn)為石斛有升高血糖的作用，不宜用于治療本病。泄熱藥多于大便干結(jié)時(shí)用之。最常用的是大黃。有時(shí)可合增液湯(元參、生地、麥冬)同用。采如蘆荽、炒決明子、火麻仁、部李仁等也有潤(rùn)下的作用，其他的苦寒藥物。一般不宜過(guò)多使用．因苦能燥濕，病越燥而熱越甚，“消”越深。這是其洎療消滑用藥舶一大法則，臨床必須顧及。 1．36 益胃湯加味(源于《溫病條辯》印氏加味) [方藥組成] 沙參15克，麥冬10克，生地15克，玉竹10克，石斛15克．川貝母10克，元參15克，蘆根30克，蜂蜜30克(溫沖) [功用] 益胃生津。 [主要癥狀] 胃痛不脹，食后還飽，食酸甜或水果較舒，日渴不能多飲，大便干燥，舌質(zhì)偏紅，莒少而干，脈細(xì)。 證要點(diǎn)：本證系胃陰不足，常為胃酸過(guò)少之癥。痛時(shí)不脹，食量雖減少，但食時(shí)尚不覺(jué)難受，惟食后約0.5 ～ 1小時(shí)自覺(jué)胃脘堵悶，有似食之過(guò)飽，謂之“還飽”，意即食時(shí)不黨其飽．而食后反而見飽，主因胃酸過(guò)少，不能腐化食物所致。胃酸過(guò)少者得食酸甜食物增加胃酸，有助消化作用，故自覺(jué)食欲增加，胃亦舒適。胃陰不足。津液缺乏，無(wú)大熱消灼故口干而不多飲。津液不足，腸道失潤(rùn)故大便干燥。 適應(yīng)證: 胃炎，慢性胃炎，萎縮性胃炎等。 加減法: 痛甚加槐仁1O克，丹參15克． [ 驗(yàn)案] 王某，男，60歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)：733610。初診：1992年4月13日。主訴：上腹部脹悶，食后脹甚，多食則加重，因此，每餐只進(jìn)50克許，體重日漸減輕，明顯消瘦，大便干站，2日1次.檢查胃鏡診斷：萎縮性胃炎。消瘦．肌膚干燥 ,舌質(zhì)紅，苔灰黃，脈虛細(xì)。 辨證：胃陰不足 西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎 治法：益胃養(yǎng)明 處方：北沙參15克，天麥冬各12克，石斛15克，天花粉3O克，玉竹1 5克，黃精30克，元參1 5克，丹參30克，生牡蠣3O克(先煎)，川貝母1O克，當(dāng)歸3O克，赤白芍各1 5克，蘆根30克批杷葉10克，生首烏30克，五味子10克．西洋參6克(另煎) ，蜂蜜30克(分沖)．生地1 5克； 7劑，每日1劑，水煎分2次服。 按語(yǔ)：該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎。胃酸分泌較少，故上腹部脹閻，食后益甚，屬于中醫(yī)的胃陰不足證。沙毒，麥冬，生地，玉竹為益胃場(chǎng)．養(yǎng)胃益陰生津；元參，川皿母，生牡蠣為消瘰丸，軟堅(jiān)散結(jié)，養(yǎng)陰生津F當(dāng)歸，丹參．生首烏養(yǎng)血生津，潤(rùn)腸通便；佐以枇杷葉，蘆根，五味子酸甘化陰，和胃降濁l西洋參益氣養(yǎng)陰生津。全方共奏益氣生津。養(yǎng)陰潤(rùn)燥之功。故噩上方2O親劑，自覺(jué)癥狀全部捎失，囑其仍注意飲食調(diào)理，忌蝕酒及刺激性食物，食宜清淡及含維生素較多的綠色植物。 1、 37 旋覆花湯加昧(源于《金匱要咯方論》，印氏加昧) [方藥組成] 旋覆花15克(包)．茜草10克，紅花l0克，丹參30克，川芎lO克，赤芍15克，橘絡(luò)3克，降香10克，青蔥管10克．全瓜萎30克． 功用；開胸通痹。 主要癥狀：左側(cè)胸部疼痛，堵悶．甚或痛引肩臂，心悸氣短，睡眠不佳，嚴(yán)重時(shí)可見肢冷唇青．出冷汗，碎然昏厥，舌淡，苔粘膩，脈沉細(xì)弱或脈律不整。 [辨證要點(diǎn)] 本證系心絡(luò)瘀阻．氣血瘀滯則左側(cè)胸部偏痛，心脈滯則胸部堵悶：手少陽(yáng)心經(jīng)脈起于心中．出腋下沿上肢內(nèi)側(cè)緣行至手，心絡(luò)瘀阻則痛引肩臂，心主神志，心絡(luò)瘀阻．心神失養(yǎng)，故心悸氣短，失眠多夢(mèng)：心絡(luò)瘀阻嚴(yán)重者，可見心痛劇烈．肢冷唇青．猝然昏厥，冷汗淋漓，脈細(xì)微欲絕，此系危候，當(dāng)奮力挽救，以免貽誤病情。 適應(yīng)證： 冠心病，心絞痛，心肌梗死，胸膜炎等。 加減法；失眠嚴(yán)重者加琥珀末1.5克，睡前吞服；痰濕壅盛，胸悶窒痛，氣短喘促，便秘不爽，苔膩脈精者，加入瓜萎薤白半夏湯通陽(yáng)泄?jié)幔奠顫瘢汉龤鉁?，胸痛徹背，四肢厥冷，惡寒且口不渴，苔白脈沉者，則合枳實(shí)蘸白桂枝湯或橘枳姜湯，溫陽(yáng)散寒；如系濕郁化熱，濕熱郁阻而胸痛煩悶，渴欲飲冷，舌紅苔黃，則配“苓杏苡甘湯，取其利濕通痹，以泄其熱；若屬心陽(yáng)暴脫大汗淋漓，四肢厥逆，心悸氣短，脈沉微欲絕，當(dāng)用薏苡附子散，甚則加真武湯合苓桂術(shù)甘湯以回陽(yáng)救逆固脫，重用附子可達(dá)30克，一般少于15克，且宜久煎。 [驗(yàn)案] 張某，男，52歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)506536 初診：1 992年5月25日。主訴：胸痛3年，加重1個(gè)月。病史；近1個(gè)月來(lái)，左胸憋悶疼痛，活動(dòng)后尤甚。痛時(shí)心悸氣短．出汗，多于夜間發(fā)作，每次約10分鐘，需吸氧．服硝酸甘油，硝酸異山梨酯(消心痛)等方能緩解，近來(lái)發(fā)作較前頻繁，每晚發(fā)作2～3敬，吸氧，服藥緩懈已很圍難，故要求中醫(yī)治療。 檢查：而色晦暗，貧血貌，顏面及下肢水腫BPI 7o／ l 00mmHg()mmHg一0．)33kPa)，心律齊，心率86次，分，心臟向左下擴(kuò)太，心尖部有2緩收縮期雜音，兩肺( )，肝脾未觸及。心電圖示：左心室肥厚、勞損，心肌缺血，前壁陳1日性心肌梗死超聲心動(dòng)圖示：全心擴(kuò)大，室壁增厚左室收縮及舒張功能減低，節(jié)斷性室壁運(yùn)動(dòng)障礙。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。 辨證：心絡(luò)癀阻，濕濁壅塞。治法：話血通珞，宣肺降濁。 處方：旋覆花15克(包)，茜草10克，紅花10克，茯苓3O克，杏 1 0克，生薏仁30克．生甘草10克．丹參30克．川芎15克．夏枯草15克，青葙子1 5克．川斷l(xiāng)0克．渾蘭】 克，澤瀉 克 7劑．每日l(shuí)劑，水煎分2趺服 診：1992年6月22日。上方服20糸劑，胸悶憋氣盟疼痛均減輕，發(fā)作次數(shù)亦減少，唯感心悸氣短．動(dòng)則汗出，下肢水腫檢查：面色萎黃，BP1 50／90mmHg，心律齊，心率90趺，分．兩肺( -)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。其證兼有氣陰兩虛．宜合生脈飲，二至丸 處方：旋覆花15克(包)，茜草10克．紅花i 0克．1茯苓3克，告仁lO克，生薏仁30克，生甘草10克，丹參10克．當(dāng)歸 l5克．赤芍30克．川芎15克．西洋參6克(另前)．麥冬1 2克．五味子1 0克，女貞子15克，早蓮草15克。 7劑．每日】劑，煎服法同前。 三診：L992年8月6日 上方服用月糸胸痛白天已消失，夜間偶有發(fā)作，時(shí)間亦較前縮短．惟仍有心悸氣短，下肢水腫。檢查心律齊，心率80趺／分，兩肺( )，舌姨菩白，脈細(xì)弱。證兼陽(yáng)氣虛弱．水化氣，宜溫陽(yáng)化氣，利濕消腫。前方合苓桂術(shù)甘湯加減 處方：旋覆花15克(包)，茜草10克，紅花10克，蔗苓克，杏仁10克，生薏仁30克，生甘草10克，丹參30克，川芎10克，澤瀉30克，桂枝1O克，白術(shù)15克，西洋參6克(另煎．麥冬12克，五昧子10克，柏子仁12克，橘絡(luò)3克。 7劑，每日1劑 四診：1992年11月5日，服上方近2個(gè)月，胸悶疼痛基本消失，夜間已發(fā)作，顏面及下肢水腫明顯減輕，偶感心悸憋氣．全身乏力=檢查：面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，心率82次／分，律齊，心電圖復(fù)查；心肌缺血較前明顯改善。舌淡苔薄自，脈細(xì)弱．繼“原方淵浩，并建議可配成丸劑久服，以期鞏固。 [按語(yǔ)] 冠心病心絞痛是由于箭狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血和缺氧，從而出現(xiàn)短暫發(fā)作性的胸骨后疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢：西醫(yī)治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，“ 緩解疼痛。在中 則屬于“ 心痛”、“厥心痛”、“胸痹”、“肝著”的范疇，傳統(tǒng)認(rèn)為屬于奉虛標(biāo)宴證本虛是心氣不足．心陽(yáng)不振，心明耗損}標(biāo)實(shí)為氣滯血癀，痰濕阻滯。治療當(dāng)標(biāo)本兼治，治本為主，急則治其標(biāo)。 印教授治療本病基本上采用《金匱要略方論》的旋覆花湯（旋覆花，新絳．蔥)加味，原方是治療肝著的．印老認(rèn)為胸痹以外無(wú)肝著，肝著外無(wú)胸痹” 二者同病異名而已，其癥都左胸憋悶疼痛為主，其基本病機(jī)是氣滯血瘀。設(shè)方以旋覆花疏通肝絡(luò)．行氣散結(jié)蔥白溫通陽(yáng)氣，疏散結(jié)滯．熱象明疆時(shí)改用蔥葉．通陽(yáng)泄熱；新絳近代缺失，故茜草、紅花化之活血化瘀。 1．38 二妙散加味(源于《丹溪心法》，印氏加味) 方藥組成： 黃柏15克，蒼術(shù)l2克．生薏仁30克，牛膝10克，車前子12克(包)，椿根皮1 5克，萆薢15克，澤瀉18克，滑石15克(包)．木瓜10克．蠶砂30克(包)。 功用： 清熱燥濕 主要癥狀：帶下量多．色黃質(zhì)粘稠．氣腥臭，陰道灼熱，著者瘙癢．胸悶納少．腰酸腿重，肢體困倦，腹脹腸鳴．大便溏而不爽．小便短赤舌質(zhì)偏紅，苔黃厚膩．脈滑數(shù)。 辨證要點(diǎn)：本證系濕熱下注。脾失健運(yùn)，濕濁蘊(yùn)積．久而化熱．濕熱下注故見帶下色黃、粘稠、氣穢臭．陰部灼熱：脾虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)，故胸悶納呆．腹脹便搪；濕重故肢體困倦重著，腰酸腿軟。 適應(yīng)證： 陰道炎、 宮頸炎，盆腔炎等。 加減法：帶下量多，色黃夾赤氣惡臭，腹脹者．加土茯苓30克，貫眾15克，半枝蓮30克．白花蛇舌草30克．以加強(qiáng)清熱解毒作用。 [驗(yàn)案， 宋某．女．38歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)902253。初：1993年12月1 6日 主訴：白帶多．色黃而腥臭1個(gè)月病史：患者近1個(gè)月來(lái)自帶甚多，色黃而腥臭．伴頭暈乏力。步腹墜脹-腰膝酸痛，心悸氣短，口干思飲，納尚可．寐亦安，大便稍干燥、每日l(shuí)次．小便黃少。檢查：舌紅苔黃膩．脈細(xì)數(shù)。 辨證：濕熱帶下。治法：清熱燥濕 處方：黃柏10克．蒼術(shù)12克，生薏仁30克，牛膝10克，萆薢15克，澤瀉18克．木瓜10 克．滑石1 5克(包 ，車前子12克(包)，蠶砂30克(包)，椿根皮10克 7劑．每日1劑．水煎分2改服 二診：1994年1月1 7日。上方服20劑后白帶明顯減少， 少腹墜脹已除．腰膝酸痛亦明顯減輕惟感咽喉不利如有痰唾．口腔潰瘍疼痛影響飲食。大便已暢．小便仍黃。舌苔少．脈虛細(xì)。 證屬下焦?jié)駸嵛幢M，心火上炎又起，故原方加導(dǎo)赤散兼瀉心火處方：黃柏1 5克．蒼術(shù)12克．生薏仁30克．牛膝1 0克，萆薢15克，澤瀉20克，木瓜15克，滑石10克(包)，車前子12克(包)，蠶砂30克(包)．椿根皮15克．竹葉1O克，生地1 5克，生甘草10克。7劑．每日1劑．煎服法同前 [按語(yǔ)] 該患者臨床癥狀雖多，但其主癥為白帶多，色黃而腥臭”。其病因病機(jī)是脾虛不運(yùn)．濕熱下注．故見帶多色黃穢臭，步腹墜脹．腰膝酸痛沉重印教授善抓主癥，認(rèn)為“濕熱帶下是其本．故運(yùn)用清熱燥濕之法．采用四妙丸(蒼術(shù)、黃柏、生薏仁、牛膝)加味。方中黃柏苦寒，清熱燥濕，重在下焦；蒼術(shù)苦溫燥溫；生薏仁甘淡微寒．健脾滲濕，利水清熱}牛昧補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、引藥下行：為加強(qiáng)清熱利濕作用而加人革薜、澤瀉，木瓜、滑石、車前子，蠶砂、椿根皮等。服7劑帶下基本告愈：復(fù)診固口腔潰痔為心火上炎，故干原方加導(dǎo)赤散(生地、竹葉，生甘草)．使火從小便排出．乃上病下治之法。 |
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