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第十一章背俞穴診

 文道武身 2011-05-09

第一節(jié) 背俞穴診的理論依據(jù)

[日期:2009-03-03] 來(lái)源:唐漢中醫(yī)藥網(wǎng)  作者: [字體: ]

  經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是中醫(yī)獨(dú)特的基礎(chǔ)理論,經(jīng)絡(luò)和臟腑共同成為中醫(yī)臟象理論的兩大支柱,經(jīng)絡(luò)是人體氣血的主要通道。經(jīng)絡(luò)體系包括十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈以及十二經(jīng)筋、十二皮部。其中十二經(jīng)絡(luò)主要循行于人體內(nèi)臟及肢體頭部,而奇經(jīng)八脈則主要循行于人體腹背,并對(duì)十二正經(jīng)氣血起調(diào)節(jié)作用,十二經(jīng)別又是十二正經(jīng)在胸腹及頭部的重要輔助支脈,其作用在于補(bǔ)充十二正經(jīng)循行不足。十五絡(luò)脈則是正經(jīng)加強(qiáng)內(nèi)臟與體表、四肢之間聯(lián)系的分支,十二經(jīng)筋循行于軀表筋肉,十二皮部則分布于人體膚表。由上述經(jīng)絡(luò)體系構(gòu)成密集的網(wǎng)絡(luò)組織遍布人體,縱橫交錯(cuò)無(wú)所不至,可起內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)的作用。

  背俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背部分布的俞穴,俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的俞穴,并與人體內(nèi)臟相互對(duì)應(yīng)聯(lián)系。張景岳謂:“五臟居于腹中,其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng),是為五臟之俞”。因此,俞穴是聯(lián)系內(nèi)外的樞紐,是反映人體內(nèi)臟生理、病理變化的窗戶(hù)。有些疾病,可通過(guò)俞穴的壓痛、過(guò)敏、隆起、穴下軟結(jié)、腫脹、硬結(jié)、癢、熱,涼及經(jīng)絡(luò)循行部位皮膚的色澤、瘀點(diǎn)、丘疹、脫屑、肌肉隆起、凹陷等反映出來(lái),故診察背俞穴可助診斷。

第二節(jié) 背部俞穴的分布

[日期:2009-03-03] 來(lái)源:唐漢中醫(yī)藥網(wǎng)  作者:未知 [字體: ]

1.肺俞位于第三胸椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

2.心俞位于第五胸椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

3.肝俞位于第九胸椎棘突下,旁開(kāi)15寸。  

4.膽俞位于第十胸椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

5.睥俞位于第十一胸椎棘突下,旁開(kāi)15寸。  

6.胃俞位于第十二胸椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

7.三焦俞位于第一腰椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

8.腎俞位于第二腰椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

9.大腸俞位于第四腰椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

10.小腸俞位于第一骶椎棘突下,旁開(kāi)15寸?! ?span lang=EN-US>

11.膀胱俞位于第二骶椎棘突下,旁開(kāi)15寸。

以上均見(jiàn)圖11—1

 

11—1背俞穴定位圖

 

第三節(jié) 背俞穴診查方法

[日期:2009-03-03] 來(lái)源:唐漢中醫(yī)藥網(wǎng)  作者:未知 [字體: ]

  1.經(jīng)穴診查以循經(jīng)取穴為原則,檢查背部俞穴時(shí),以膀胱經(jīng)五臟六腑俞穴為主,可取坐位,頭稍向前傾。

  2.經(jīng)穴診察,包括循經(jīng)診察法、經(jīng)絡(luò)電測(cè)定法等。循經(jīng)診察法,用手指循經(jīng)按壓,探索陽(yáng)性體征和反應(yīng)。如壓痛、皮下結(jié)節(jié)或皮下組織的隆起、凹陷、松弛和皮膚的變異等,借以分析推斷臟腑病變與疾病的虛實(shí)狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)電測(cè)定法是根據(jù)生物體對(duì)電反應(yīng)的原理,測(cè)定皮膚導(dǎo)電量,從測(cè)出數(shù)值的高低中,分析各經(jīng)氣血的盛衰,作為臨床診斷的參考。

  3.捫穴診察,就是按壓體表的有關(guān)俞穴,以診斷其相關(guān)的內(nèi)臟疾病。如《靈樞·九針十二原》篇說(shuō):“五臟有疾也,暗其應(yīng),而知五臟之害矣”。說(shuō)明內(nèi)臟有病時(shí)可在體表俞穴有所應(yīng),察此便可知何臟何腑發(fā)生病變。

  4.觸壓手法:

  (1)滑動(dòng)醫(yī)者以拇指腹或食指腹,輕輕地放在病員的皮膚上,然后上下按撫,緩緩滑動(dòng)以檢查敏域或壓痛點(diǎn)。

  (2)旋轉(zhuǎn)用力比滑動(dòng)時(shí)要大一些,但活動(dòng)范圍則較小,一般可按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。這一手法一般用來(lái)檢查結(jié)節(jié)的形態(tài)、硬變和壓痛程度。

  (3)推尋醫(yī)者以拇指的內(nèi)側(cè)為重點(diǎn),自?xún)?nèi)而外,進(jìn)行推尋,目的在于查皮下的條狀結(jié)節(jié)。

  5.判斷陽(yáng)性穴位的標(biāo)準(zhǔn):

  (1)異樣結(jié)節(jié)因經(jīng)絡(luò)滯塞不通,故往往在有關(guān)經(jīng)絡(luò)上出現(xiàn)條索狀、扁圓狀等異常反應(yīng)物。

  (2)敏感反應(yīng)大致可分壓、疫、痛、麻四種反應(yīng)。局部因觸按而產(chǎn)生的壓迫感是正常的反應(yīng);疫楚感的自發(fā)出現(xiàn),是經(jīng)絡(luò)發(fā)生變異的象征,但病情尚屬輕淺;疼痛感是經(jīng)氣阻滯不通的現(xiàn)象,表示病情深重,并且還在繼續(xù)發(fā)展;麻木感是經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血虛衰的表現(xiàn),病情較諸痛感又深一層。幾種敏感反應(yīng)可以單獨(dú)出現(xiàn),亦可混合出現(xiàn),但以混合發(fā)生的情況更為多見(jiàn)。

  (3)外形的變化觀察外形變化,有三個(gè)步驟:①診前細(xì)看局部肌膚的隆起與下陷,隆起的為實(shí),下陷的為虛。②診時(shí)留心指下的肌膚松軟和堅(jiān)實(shí),松軟為虛,堅(jiān)實(shí)為實(shí)。⑧診后注意皮膚是否隆起,隆起者為經(jīng)脈受邪。

  綜上所述,任何俞穴,只要抓住其出現(xiàn)的異樣物、敏感反應(yīng)、外形改變中的一種,便可診斷為陽(yáng)性穴位。此外,如色澤的變異和溫覺(jué)的差異,也應(yīng)結(jié)合起來(lái)觀察。

第四節(jié) 俞穴診斷與主病

[日期:2009-03-03] 來(lái)源:唐漢中醫(yī)藥網(wǎng)  作者:未知 [字體: ]

  1.肺俞①皮膚隆起的多為胸中有熱,可有氣短、咳嗽等癥狀,一般在膻中穴也有反應(yīng),可結(jié)合觀察。②本穴如有反應(yīng),在肺經(jīng)的太淵、孔最、中府等處往往呈異樣變化。③診得條索狀結(jié)節(jié)并伴有壓痛者,是痰飲咳嗽之癥。④診得條索狀結(jié)節(jié),周?chē)つw有明顯壓痛者,多為咳嗽、氣急、肺熱胸痛等病變。

  2.心俞①若有棱狀結(jié)節(jié),伴有顯著壓痛,多為上肢內(nèi)側(cè)疼痛、紅腫或有心悸怔忡、心慌煩悶不安、口渴等癥。②皮膚凹陷且壓痛敏感者,常有心胸?zé)﹣y,恍惚健忘、納呆等癥?! ?/p>

  3.肝俞①局部皮膚隆起伴有壓痛敏感者,多為失眠癥。②診得條索狀結(jié)節(jié)兼有明顯壓痛者,常見(jiàn)頭暈、失眠、心煩不寧之癥。③出現(xiàn)棱狀結(jié)節(jié),且有壓痛敏感者,患者有脅肋脹痛、脘悶、腹脹、黃疸、納呆、寤寐不寧等癥狀,或有下肢內(nèi)側(cè)紅腫的病變。

  4.膽俞①發(fā)現(xiàn)棱狀結(jié)節(jié)且有壓痛敏感者,多屬黃疸。②凡有細(xì)條狀及壓痛者,多為下肢外側(cè)痹痛,若在命門(mén)穴同時(shí)有氣泡樣反應(yīng)者,則屬下肢麻木?!   ?/p>

  5.脾俞①局部皮膚凹陷,或按之軟若棉樣,以虛證為多。②診得條索狀結(jié)節(jié),并有壓痛者,患者常有頭暈、失眠、乏力、健忘、煩躁、食欲不振、便溏、浮腫等癥狀。③若出現(xiàn)棱狀結(jié)節(jié)伴有顯著壓痛者,為下肢內(nèi)側(cè)紅腫、行走困難或大趾運(yùn)動(dòng)不利之征?! ?/p>

  6.胃俞①診得條索狀結(jié)節(jié)并伴有痛感者,常是不欲飲食和有胃痛等病變。②有棱狀結(jié)節(jié)和明顯壓痛者,多有嘔吐、不食、胃痛、腹脹或髖關(guān)節(jié)外側(cè)有紅腫現(xiàn)象。

  7.三焦俞①局部皮膚隆起,按之有條索狀結(jié)節(jié)且壓痛明顯者,多有腰痛、帶下、月經(jīng)不調(diào)、小便混濁等癥狀。②若有棱狀結(jié)節(jié),并伴有壓痛者,一般是耳鳴、重聽(tīng)、頭痛、腹脹滿(mǎn)悶、吐逆之征(婦女妊娠期亦可發(fā)現(xiàn)三焦俞有棱狀結(jié)節(jié))。

  8.腎俞①有條索狀結(jié)節(jié),凡壓痛敏感者,一般是陽(yáng)痿、頭暈、腰痛及耳鳴之征。②診得棱狀結(jié)節(jié),兼有明顯痛感者,多為血尿、腰痛、浮腫之癥。③局部皮膚隆起,有如卵圓形結(jié)節(jié)并伴有壓痛者,是腎虛有熱,耳鳴、頭脹之征。

  9.大腸俞①發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬的圓形結(jié)節(jié),且壓痛敏感者,表示大便干結(jié)。②有棱狀結(jié)節(jié)并兼有壓痛者,大多有頭痛、牙痛、腹痛、泄瀉等癥。

  10.小腸俞①凡結(jié)節(jié)橢圓質(zhì)地較硬而壓痛顯著者,多有頭暈、后頭疼痛、后項(xiàng)拘攣之癥。②本穴出現(xiàn)氣泡樣轉(zhuǎn)動(dòng)感,多為婦女子宮下垂。

  11.膀胱俞①診有柔軟的橢圓形結(jié)節(jié),大多數(shù)是遺尿癥。②按得棱狀結(jié)節(jié),并有壓痛者,一般有發(fā)熱頭痛、小便頻數(shù)、尿赤澀痛、腰痛、小腹脹痛、白帶等癥狀。⑧有細(xì)條索狀結(jié)節(jié)、壓痛者,多有下肢麻木或痹痛。

  附:

  (一)華佗夾脊穴診斷頸椎病

  頸椎增生性脊柱炎,通常稱(chēng)為頸椎病或頸椎綜合征,系骨關(guān)節(jié)退化所致,或因慢性關(guān)節(jié)損傷,如長(zhǎng)期負(fù)重、姿勢(shì)不良、過(guò)于肥胖而造成脊柱內(nèi)外的平衡失調(diào)所致,這是一種常見(jiàn)病。海軍學(xué)院衛(wèi)生處王秀華等運(yùn)用《醫(yī)宗金鑒·手法總論》指出的“以手摸之,自悉其情”的觸診法,應(yīng)用指腹按其頸部“夾脊穴”,“按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也”,查其“壓痛”,明辨位置,探其性質(zhì),診斷頸椎疾病,其陽(yáng)性率、符合率基本一致?! ?.檢查方法一般取坐位,病人騎椅而坐,雙手平扶椅背,胸背挺直,兩眼平視,頸肌松弛,以便檢查。

  2.指按部位醫(yī)者通過(guò)右手拇指的指腹,先舒松頸部,然后沿頸部椎體旁開(kāi)0.5~1寸處,施以均勻的壓力上下滑動(dòng),或以雙手拇指反復(fù)仔細(xì)的核實(shí)對(duì)比,查知脊柱兩側(cè)皮下深淺陽(yáng)性體征及形態(tài)的異常。

  3.指按標(biāo)準(zhǔn)分輕、中、重三度。

  (1)輕度單純壓痛,肌張力存在,淺表有硬度,壓痛較輕,癥狀不夠典型。X光攝影顯示,頸椎骨與關(guān)節(jié)輕度病理改變,有的無(wú)病理改變,一般陽(yáng)性率偏低。

  (2)中度可觸及結(jié)節(jié)性狀物,大小如珠,淺深不定,診時(shí)拒按,觸痛明顯,癥狀典型,部分功能障礙。X光攝影顯示,頸椎骨與關(guān)節(jié)的病理改變明顯,陽(yáng)性率比較高。

  (3)重度可觸及條索狀物,形狀粗細(xì)不一,如似棒弦,多在深部,肌張力增高,指按有吱吱聲,甚至觸電感,或頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)可聞及關(guān)節(jié)磨擦音。神經(jīng)壓迫癥狀重,頸椎骨與關(guān)節(jié)的病理改變尤為明顯,陽(yáng)性率最高。

  (二)天突穴觸診判斷妊娠

  在天突穴處觸診,可以判斷妊娠與否,其準(zhǔn)確率在90% 以上。天突穴位于胸骨切跡正中凹陷處,與會(huì)陰部位相對(duì)應(yīng)。婦女懷孕時(shí),會(huì)陰部的顏色變深,陰道壁變軟,子宮頸顏色變藍(lán);天突穴處也有改變,未妊娠婦女,天突穴處觸摸不到脈搏跳動(dòng),而在妊娠后用食指觸診之就可摸到明顯的搏動(dòng),據(jù)此可作出妊娠判斷。這一方法比常用的婦科檢查及實(shí)驗(yàn)檢查,要簡(jiǎn)單而方便得多,而且沒(méi)有副作用,尤其是對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)者,不會(huì)因此而致流產(chǎn)。

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