觸診體位：頸項部觸診不同醫(yī)生及不同部位常用不同的體位，一般我常用坐位，并使受檢查的頸椎略前屈15度左右。這個啟發(fā)來源于頸椎牽引，在15度前屈時能夠適當增加一些突起的部位更明顯而又不影響整體結(jié)構。檢查主要用左手掌托住受檢者的前額部，用右手拇指觸診。

1． 棘突：頸椎棘突觸診正常從C2開始，因為C2棘突比較大，容易觸得比較清楚而且定位準確。然后再順序向下觸摸，C3—C5棘突比較小，不容易觸摸清楚。C6—C7棘突和T1棘突比較大，容易觸摸清楚。C2—C4棘突均衡生產(chǎn)書中顯示是呈分叉狀，當患有棘上韌帶炎或棘滑囊炎時，在這個突上有明顯的淺壓痛。如果是脫位或其他問題時有深壓痛。觸摸時要注意檢查棘突是否偏斜，壓痛點是在棘突的中央?yún)^(qū)還是在兩側(cè)，并由輕到重測定壓痛點是位于淺層還是位于深部，一般淺壓痛多為項韌帶、棘間韌帶或皮下筋膜的問題。這里還有一點問題就是怎么鑒別是第七頸椎和第一胸椎或者說第六頸椎，因為這三節(jié)在低頭的時候常常可以看到是一樣大的。我的習慣做法是拇指先定按一節(jié)，然后再讓患者活動頸椎，如果是上一節(jié)或者是所按節(jié)的活動，那么可以確定它不是胸椎，不活動的下一節(jié)是胸椎，那么上一節(jié)就是第七頸椎。

2． 棘突間：低頭35度左右時容易觸到，經(jīng)常見于棘間韌帶損傷，可能是扭傷或落枕。頸、胸椎棘間有壓痛性硬結(jié)呈索狀物常見于項韌帶鈣化。

3． 棘突旁：與腰椎不太同，這里如果受壓是肌肉而不是神經(jīng)根，所以定位意義遠不如腰椎，但有時可以發(fā)現(xiàn)陽性反應物及軟組織痙攣，常見于肌肉筋膜損傷、慢性炎癥等；局部壓痛同時向同側(cè)上肢有放射痛，可見于頸椎病或關節(jié)突部位軟組織損傷。

4． 橫突及橫突間：這兩個比較有意義。觸診時由鎖骨上窩沿胸鎖乳突肌外緣觸壓橫突尖前側(cè)及后側(cè)，同時觸壓橫突間，由于橫突前結(jié)節(jié)到橫突后結(jié)節(jié)之間有很多肌肉附著，又是脊神經(jīng)后支的支配區(qū)，所以觸診時兩者結(jié)合分析有明顯的定位意義。如為關節(jié)突移位（棘突肯定伴隨移位），則壓痛點多在橫突尖及橫突尖及橫突間后側(cè)，臨床表現(xiàn)可以看到脊神經(jīng)后支支配區(qū)頸項疼痛；如果為椎體后外緣增生，椎間盤側(cè)后突出，則以前側(cè)壓痛明顯，多發(fā)生于C6、C7，并多向肩臂腋部并向手部放射。

5． 前斜角肌：這塊肌肉有點神秘，觸診時患者頭向健側(cè)并稍側(cè)屈，深吸氣后閉氣，以食指、中指在其鎖骨上沿胸鎖乳突肌外緣向內(nèi)上方按壓，可以觸到前斜角肌的下端，輕輕觸壓來了解該肌的硬度及是否有壓痛。如果由頸肋及頸椎病等引起的前斜角肌綜合征，可以出現(xiàn)放射性壓痛；頸心綜合征者左前斜角肌多有明顯壓痛，并向腋部及胸前放射。這塊肌肉起于C3`--C6橫突前結(jié)節(jié)，斜行向下止于第一肋骨上緣的斜角肌結(jié)節(jié)，臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈在其后方，肉雖然不大，但受C3`--C8共6個神經(jīng)的支配，臨床上C2—C7任何一節(jié)頸椎有病，都可以使斜角肌受累。所以這個地方常常是治療的要點。

6． 鎖骨上窩：在鎖骨上方及肩關節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處，它的下面下臂叢神經(jīng)受壓可以出現(xiàn)疼痛，臨床如有前斜角肌壓痛，一般這里幾乎都有壓痛，但這里的壓痛不一定有前斜角肌壓痛。

7． 枕神經(jīng)點：枕大神經(jīng)在乳突與樞椎棘突的連線中點凹陷處，枕小神經(jīng)則在乳突后下方的胸鎖乳突肌后緣處。高位頸椎病特別是寰樞病變最早出現(xiàn)枕神經(jīng)壓痛。有人研究證明，枕神經(jīng)受擠壓是頸椎病引起頭痛的主要病理學基礎，主要發(fā)病原因是寰樞椎周邊肌肉或筋膜的病損，或者是寰樞椎的移位引起。所這里常是頭暈頭痛的重點入手治療區(qū)。

8． 椎動脈點：在乳突尖和樞椎棘突連線中外三分之一處的下方及胸鎖乳突肌后緣的后方，在枕神經(jīng)之外。這點深處是寰椎與樞椎之間的一小段椎動脈，前面是寰樞關節(jié)，后面是軟組織，所以經(jīng)常能被觸壓到。椎動脈型頸椎病及椎動脈綜合征，在這里多有壓痛或異常感覺。手法推拿如果在這里用力過猛，可以誘發(fā)眩暈，所以這個地方不適合過重按壓。

9． 乳突后緣：壓痛時最常見于胸鎖乳突肌和頸最長肌肌腱的勞損。

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