核心提示：

  我市自１９９６年啟動社區(qū)健康服務(wù)工作以來，以“?；?、強基層、建機制”為工作重心，始終堅持“政府主導(dǎo)、院辦院管”的社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展模式，在不斷健全社康中心服務(wù)網(wǎng)點的同時，同步推進其內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建了全面覆蓋、布局合理、管理規(guī)范、功能齊全的深圳特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

  近年來，政府不斷加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的支撐力度。政府的支撐表現(xiàn)為：政府給啟動經(jīng)費、優(yōu)先準入、撥付房租、購買房產(chǎn)、培訓(xùn)醫(yī)生、購買公共服務(wù)、行業(yè)管理、醫(yī)保準入、社區(qū)首診、編制撥付、社會維護等。我市社區(qū)衛(wèi)生工作體制的優(yōu)勢就在于，未把社區(qū)衛(wèi)生獨立成單一的體系，強化政府的責(zé)任，凸顯與醫(yī)院天然聯(lián)系的優(yōu)勢，更加體現(xiàn)效率，符合衛(wèi)生事業(yè)規(guī)律。

  ２０１０年，我市社康中心用１０％的人力資源完成了全市３６％的門診工作量，平均診療人次費用為４９．５７元，成為緩解大醫(yī)院看病排長隊、減輕市民醫(yī)療費用負擔(dān)的重要平臺。

  隨著社康中心的利用率逐年提高，合理分流病人、社區(qū)首診的導(dǎo)向性越來越明顯，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已逐步成為完善基本醫(yī)療保障制度、落實國家基本藥物制度、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)性工作平臺。

  在看到成績的同時，面對深化醫(yī)改中出現(xiàn)的新形勢、新情況和新任務(wù)，市衛(wèi)人委清醒地認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中還面臨不少問題，如財政補償較機構(gòu)承擔(dān)的服務(wù)功能有較大差距、人才缺乏導(dǎo)致服務(wù)能力相對較低、業(yè)務(wù)用房及設(shè)備配備有待改善、醫(yī)院舉辦中心數(shù)目日益增多與管理效能間的矛盾突出、人民群眾對身心健康和社區(qū)衛(wèi)生提出更高要求，這些矛盾和問題，亟須下大力氣去解決。

  完善社康管理體制，既是解決這些問題的必然選擇，又是深化醫(yī)改、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。深圳的社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)過１５年的發(fā)展，已經(jīng)到達一個較高的運作平臺，能否實現(xiàn)再次跨越式的大發(fā)展，完善管理體制是關(guān)鍵之舉。

  過去幾年，寶安區(qū)進行了改革試點，通過構(gòu)建相對獨立的社區(qū)健康服務(wù)管理中心，重建了醫(yī)院本部與社康中心之間的運行機制，理清了兩者的關(guān)系和職責(zé)，明確了社康中心的發(fā)展目標，改變了以醫(yī)院管理思路來管理社康發(fā)展的不合理模式，完全獨立的財務(wù)管理體制實現(xiàn)了社康收支平衡和合理的績效工資分配，使社康中心真正以改善居民的健康狀況為目標，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，總體服務(wù)水平得到顯著提高。

  今天，市政府在寶安區(qū)召開全市完善社康管理體制工作現(xiàn)場會，推廣寶安經(jīng)驗，同時結(jié)合我市社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，在寶安區(qū)社康改革試點工作的基礎(chǔ)上，出臺了《深圳市完善社區(qū)健康服務(wù)管理體制工作方案》，全市社區(qū)健康服務(wù)管理體制改革正式拉開序幕。

  作為我市醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，日前市衛(wèi)人委出臺了《深圳市完善社區(qū)健康服務(wù)管理體制工作方案》，將通過重點抓好“五個一工程”，推進社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)實行屬地一體化管理，建立社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的上下聯(lián)動機制，形成“院辦院管、雙向轉(zhuǎn)診、聯(lián)網(wǎng)運營”的服務(wù)模式，切實提高社區(qū)健康服務(wù)能力和水平，滿足居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的服務(wù)需求。

  市衛(wèi)人委主任江捍平表示，通過在社區(qū)健康服務(wù)體系建立高效精簡、權(quán)責(zé)清晰、相對獨立的管理體制，健全專賬管理、成本核算、科學(xué)規(guī)范的財務(wù)核算體系，完善有激勵、有約束、人盡其才的用人與分配機制，實施理念先進、運作高效、互聯(lián)互通的物流與信息系統(tǒng)，鞏固社區(qū)首診、功能落實、健康管理的服務(wù)模式，使社區(qū)健康服務(wù)的政策保障落實到位、人員素質(zhì)明顯提高、服務(wù)能力顯著增強，達到完善社區(qū)健康服務(wù)管理體制和創(chuàng)新社區(qū)健康服務(wù)運行機制的改革目標。

  建立一個中心：

  舉辦醫(yī)院建社管中心

  隨著社康網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，各舉辦醫(yī)院下轄社康中心數(shù)量急劇增多，管理幅度過寬，管理力量明顯不足。據(jù)悉，在全市６５家舉辦社康中心的醫(yī)院中，舉辦８家以上社康中心的醫(yī)院占了舉辦醫(yī)院總數(shù)的４３．１％，下轄社康中心數(shù)達４８８家，占全市社康中心總數(shù)的８０．４％。

  而現(xiàn)在舉辦醫(yī)院社康科的管理人員平均只有３人左右，目前社康科承擔(dān)的職責(zé)往往只能是數(shù)據(jù)統(tǒng)計、文書處理、與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)科室之間的協(xié)調(diào)等工作，難以擔(dān)負起對社康中心的核心管理工作，如服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管、財務(wù)的規(guī)范管理、物流的統(tǒng)一保障、工作人員的聘任考核等；并且由于社康工作公益性和政策性強、收入以政府撥款為主、經(jīng)濟效益不明顯，社康管理人員在醫(yī)院對社康的決策上難以發(fā)揮主導(dǎo)作用，社康工作的正當(dāng)要求得不到充分滿足。社康事業(yè)發(fā)展在醫(yī)院管理層面上出現(xiàn)的矛盾和問題，亟須加強協(xié)調(diào)和加大解決的力度。

  市衛(wèi)人委副主任羅樂宣告訴記者，此次改革，將通過完善“院辦院管”的社康管理體制，構(gòu)建相對獨立的社區(qū)健康服務(wù)管理體系來解決這一矛盾。

  舉辦社區(qū)健康服務(wù)中心數(shù)量在８家以上的醫(yī)院必須組建相對獨立的“醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心”（簡稱“醫(yī)院社管中心”)，實行區(qū)衛(wèi)生行政部門——舉辦醫(yī)院——醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心——社區(qū)健康服務(wù)中心組織管理體系，并按所轄社區(qū)健康服務(wù)中心的數(shù)量來配備相應(yīng)的管理人員。

  社區(qū)健康服務(wù)中心數(shù)量較少和舉辦醫(yī)院較分散的行政區(qū)和功能區(qū)可以結(jié)合實際，探索實行區(qū)級一體化管理模式。

  在現(xiàn)有“院辦院管”體制下，舉辦醫(yī)院為法人單位，醫(yī)院社管中心為舉辦醫(yī)院下屬的非法人分支機構(gòu)。醫(yī)院社管中心主任在醫(yī)院院長的委托和授權(quán)下全面負責(zé)社管中心的工作，享有獨立的人、財、物的管理權(quán)，重大決策須由院長會同醫(yī)院社管中心正副主任集體研究決定后執(zhí)行。

  醫(yī)院社管中心的組織架構(gòu)：醫(yī)院社管中心設(shè)主任１名（分管副院長兼任），副主任１名。社管中心下設(shè)四個職能科室，分別為辦公室（包括行政辦公、人事管理，物資供應(yīng)與后勤保障等）、社區(qū)基本醫(yī)療管理辦公室（包括全科診療、護理感控、質(zhì)控、科教信息等）、社區(qū)公共衛(wèi)生管理辦公室（包括基本公共衛(wèi)生和在社區(qū)實施的重大公共衛(wèi)生項目的管理）、財務(wù)辦公室（包括財務(wù)、醫(yī)保物價等）。

  其職責(zé)為：負責(zé)本醫(yī)院舉辦的社區(qū)健康服務(wù)中心的行政管理和綜合協(xié)調(diào)工作，具體組織實施社區(qū)健康服務(wù)各項任務(wù)，評估考核全科團隊的運行績效，發(fā)放社區(qū)健康服務(wù)工作人員的工資、待遇，并對具體工作進行監(jiān)督、指導(dǎo)及技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)院社管中心與醫(yī)院本部之間的權(quán)責(zé)劃分由各區(qū)根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的實施辦法。

  規(guī)范一個制度：

  社康服務(wù)實行財務(wù)專賬管理

  在社康中心的財務(wù)制度改革上，市衛(wèi)人委要求，各社康中心舉辦醫(yī)院要建立健全獨立的社區(qū)健康服務(wù)財務(wù)核算體系，并根據(jù)實際運行情況進行全面測算，實施總量控制、全額預(yù)算制管理的預(yù)算模式。在醫(yī)院總賬下建立社康財務(wù)分賬戶，各級政府投入及社康中心收入直接劃撥到社康賬戶，社康收支實行統(tǒng)一管理，其經(jīng)費與醫(yī)院嚴格劃分，自主管理，獨立實行成本核算。

  同時實行全成本核算。以社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)為核算單元，設(shè)置獨立的社康財務(wù)成本賬簿，對社康中心進行收支核算，按要求編制社康中心收支核算報表。社康機構(gòu)的所有收入和支出均納入年度預(yù)算管理，按照成本核算的要求分別核算各社康中心的各項收入及支出。對社康機構(gòu)與醫(yī)院之間存在的業(yè)務(wù)聯(lián)系和財務(wù)來往，實行完全的成本核算，包括建設(shè)經(jīng)費與低值易耗品等各方面的成本核算。社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)全成本核算辦法由各區(qū)根據(jù)實際情況制定并組織實施。

  醫(yī)院社管中心配備專職會計與出納人員，負責(zé)統(tǒng)一核算與財務(wù)管理。加強對經(jīng)費核撥、使用等方面的監(jiān)督管理，政府各項政策性投入要確保納入社區(qū)健康服務(wù)收入管理，并保證各項投入專款專用。社康機構(gòu)要嚴格遵守財務(wù)管理規(guī)范，接受區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一監(jiān)管，并定期進行公布，接受外部監(jiān)督。

  創(chuàng)新一個機制：

  改革社區(qū)健康服務(wù)運行機制

  在社區(qū)健康服務(wù)運行機制改革上，市衛(wèi)人委的“動作”也很大。

  在人事管理機制改革上，在社區(qū)健康服務(wù)中心實行“員額管理，全員聘任”的人事制度改革，按照《深圳市發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)的實施意見》的人員配備要求，實行人員總額控制、定編定崗，崗位聘任，績效考核。由醫(yī)院社管中心負責(zé)使用、聘任、考核和管理，區(qū)衛(wèi)生行政部門負責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督。

  在績效分配機制改革上，建立有別于醫(yī)院科室的社區(qū)健康服務(wù)中心科學(xué)的分配制度。探索實行以崗定薪的工資核算辦法。在編人員與聘用人員的績效工資與福利實現(xiàn)同工同酬?？冃ЧべY與機構(gòu)的服務(wù)收入不直接掛鉤，由服務(wù)完成的質(zhì)量與數(shù)量、服務(wù)對象滿意度等因素確定，從根本上切斷社區(qū)醫(yī)務(wù)人員利益鏈，避免社康中心的趨利行為，有效保障社區(qū)健康服務(wù)的公益性。

  在物流管理機制的改革上，調(diào)整藥品、耗材及其它非核心性業(yè)務(wù)服務(wù)的采購與配送辦法、逐步建立并實行統(tǒng)一采購、集中配送制度。按照《深圳市社區(qū)基本藥物目錄》及安全、有效、價廉的原則，確定社區(qū)用藥的品種、規(guī)格及價格等。在當(dāng)前階段，耗材、后勤物資等可充分利用醫(yī)院原有的條件和資源進行統(tǒng)一采購，醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心之間實行全成本核算。按照聯(lián)網(wǎng)運營的要求，逐步建立社康區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢驗中心，實行“社區(qū)取樣、中心檢測、結(jié)果返還”的檢驗流程及遠程影像學(xué)診斷，檢驗結(jié)果實現(xiàn)網(wǎng)上傳送，以方便患者、節(jié)省資源，提高診斷質(zhì)量。

  優(yōu)化一個模式：

  推行以需求為導(dǎo)向的服務(wù)模式

  在優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式上，市衛(wèi)人委要求，要完善雙向轉(zhuǎn)診，推進聯(lián)網(wǎng)運營，落實社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，大力推行家庭醫(yī)生服務(wù)。

  社區(qū)健康服務(wù)中心作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基層網(wǎng)底，要與區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心之間建立分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性互動機制。按照醫(yī)療機構(gòu)組團聯(lián)網(wǎng)運營的要求，健全社區(qū)健康服務(wù)中心首診制度，完善醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，明確上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的責(zé)任、指征、程序等，有效建立醫(yī)院和社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)之間的“社區(qū)首診，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診”的服務(wù)模式。

  同時，根據(jù)居民服務(wù)需求和社區(qū)健康服務(wù)中心的服務(wù)能力，有針對性的制定社康中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄，落實面向轄區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生機構(gòu)與社康中心之間的上下聯(lián)動機制，以公共衛(wèi)生機構(gòu)為技術(shù)支持、指導(dǎo)方，以社康中心為工作平臺，以網(wǎng)格化分片包干的形式落實基本公共服務(wù)項目。

  家庭醫(yī)生責(zé)任制試點范圍要擴大，以慢病管理為基礎(chǔ)，以重點人群的健康管理為核心，完善市民健康管理模式。以家庭醫(yī)生責(zé)任制為基本制度架構(gòu)，以本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和社區(qū)慢病綜合防治項目為基本服務(wù)內(nèi)容，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政補助制度、社會醫(yī)療保障補償機制有效銜接，制定不同層次的“深圳市民健康管理包”，為居民提供多層次的、按需服務(wù)的“套餐式”的健康管理服務(wù)。

  加快一項建設(shè)：

  完善社區(qū)健康服務(wù)信息化建設(shè)

  加快信息化建設(shè)也是提升社區(qū)健康服務(wù)水平的重要舉措。羅樂宣告訴記者，我市將拓展、發(fā)揮信息化建設(shè)在實現(xiàn)社區(qū)健康服務(wù)功能上的基礎(chǔ)性作用，提升“數(shù)字化衛(wèi)生”水平；建立全市社區(qū)健康服務(wù)信息平臺，整個網(wǎng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)各社康中心，外聯(lián)各醫(yī)院、專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)和管理部門，共享信息資源；配合“市民健康卡”工程，建立居民及其家庭的數(shù)字化健康檔案，及時跟蹤服務(wù)，實時咨詢交流，為群眾提供快捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)架起網(wǎng)絡(luò)平臺。

  寶安社康服務(wù)改革創(chuàng)新

  政府員工群眾“三滿意”

  寶安區(qū)社康工作起步早，始于１９９６年，目前全區(qū)已建成社康中心１６８個，社康專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)為２１９９人，社康業(yè)務(wù)用房面積達１１萬平方米，覆蓋人口約５５０多萬，基本實現(xiàn)“人口全覆蓋、社區(qū)全覆蓋、服務(wù)全覆蓋”的目標，打造出步行１０分鐘的社康服務(wù)圈。

  為了更好地突出社康中心“方便經(jīng)濟、公平高效、安全質(zhì)優(yōu)”的特點，承擔(dān)起廣大居民健康守門人的重任，２００９年，寶安區(qū)在西鄉(xiāng)、觀瀾兩個社區(qū)，啟動了社區(qū)健康服務(wù)管理體制和運行機制改革試點工作，通過完善管理體制和創(chuàng)新運行機制，達到了“政府滿意、群眾滿意、員工滿意”的目標。

  政府滿意：

  管理效率顯著提升

  寶安改革方案的核心是對社康體系人、財、物的管理體制進行全面的革新。在西鄉(xiāng)、觀瀾兩個社區(qū)，寶安衛(wèi)生部門探索建立起舉辦醫(yī)院與社康管理中心二級管理架構(gòu)。

  在“院辦院管”體制下，社管中心的成立加強了對每個社康中心的支持力度，社康隊伍的決策權(quán)獲得擴大，醫(yī)院社管中心主任在醫(yī)院院長的委托和授權(quán)下全面負責(zé)社管中心的工作，享有獨立的人、財、物的管理權(quán)。

  新的管理架構(gòu)和運行機制加強了管理隊伍，提高了管理效率，增強了管理效果。社管中心設(shè)置了強有力的職能科室，加強了管理效能，使社康管理開始走向精細化管理，這與以往社康科一兩個人的粗放式管理有了巨大的差別。

  改革重建了醫(yī)院本部與社康中心之間的運行機制，理清了兩者的關(guān)系和職責(zé)，明確了社康中心的發(fā)展目標，改變了以醫(yī)院管理思路來管理社康發(fā)展的不合理模式，真正使社康的發(fā)展回歸公益性和社會性目標的正確方向，能夠使各社康中心真正以改善居民的健康狀況為目標。

  社康運行機制改革實施后，數(shù)據(jù)顯示，社康中心總體服務(wù)水平得到顯著提高。社康服務(wù)總量明顯增長，西鄉(xiāng)的社康中心試點期間服務(wù)總量達１４７．９７萬人次，環(huán)比增長３２．３２％，占全院門急診總?cè)舜蔚模担罚保保?；觀瀾的社康服務(wù)總量達１５３．２８萬人次，環(huán)比增長４４．７０％，占全院門診服務(wù)量的６４．００％。兩個試點的社康服務(wù)比例均遠高于全市３５．２％。

  診療費用持續(xù)降低，西鄉(xiāng)社康試點期間人均診療費用３３．０２元，觀瀾社康人均診療費用３６．２９元，均處于較低水平，遠遠低于深圳市４９．６７元的平均水平。

  基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到真正落實，兩個試點單位的社區(qū)基本公共衛(wèi)生取得了明顯成效，特別是慢病的管理、婦女兒童保健等方面取得了突出的成效。觀瀾高血壓患者納入管理人數(shù)由試點前的５７７人提高到試點后的２２３８人。西鄉(xiāng)高血壓的管理人數(shù)則由５４６人提高到２６３７人。觀瀾糖尿病的管理人數(shù)由１３６人提高到４４７人，西鄉(xiāng)糖尿病管理人數(shù)則由１５２人提高到７７０人，并且糖尿病的規(guī)范管理率提高了３９％。育齡婦女管理人數(shù)、３歲兒童管理人數(shù)、兒童系統(tǒng)保健管理率等都有了非常大的提高。

  員工滿意：

  收入增長積極性提高

  建立獨立的社康財務(wù)核算體系，政府投入及社康中心收入直接劃撥到社康賬戶，社康收支實行統(tǒng)一管理，獨立實行成本核算，改革使政府對社康事業(yè)的資金投入監(jiān)管完全到位，社康運營情況得到明顯改善，實現(xiàn)了收支平衡。

  在試點社康中心，寶安區(qū)衛(wèi)生部門探索實行以崗定薪的工資核算方法，通過二次分配和績效管理的改革，使社康員工的工作積極性導(dǎo)向基本公共衛(wèi)生工作。改革后，西鄉(xiāng)、觀瀾兩個試點社康技術(shù)人員年總收入分別增長了１５％和１０％，員工生活經(jīng)濟壓力降低了４１．７４％，工作壓力降低了４３．７％，對工作條件的認可度增加了３２．９％，公平感提高了６５．７％，事業(yè)感提高了５５．１％，滿意度提高了１４．２％，積極性、事業(yè)感、滿意度大大提升，辭職率明顯下降，隊伍穩(wěn)定。

  改革還徹底改變了以往社康管理人員嚴重不足、各項管理目標難以落實的現(xiàn)狀。改革后，社康人力資源配置優(yōu)化，社康隊伍學(xué)歷和職稱水平得到明顯的提升，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)趨于合理，在編職人員比例明顯增大。如西鄉(xiāng)和觀瀾兩個試點社管中心專職管理人員分別增加了４６．７％和１１６．６７％；社康技術(shù)人員的總體技術(shù)水平也有了明顯提升，如西鄉(xiāng)中級以上職稱人員增加了４７．１４％，觀瀾增加了２８．７％。

  群眾滿意：

  居民小病首診選社康

  通過改革，試點社康中心的服務(wù)功能進一步落實、服務(wù)質(zhì)量得到提升、服務(wù)感受不斷改善、診療費用持續(xù)降低，使社區(qū)居民真切感受到安全、有效、方便、價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就在身邊。

  從居民隨機抽樣調(diào)查的結(jié)果來看，觀瀾社康的綜合滿意度為８２．１７％，西鄉(xiāng)社康的綜合滿意度為８０．０１％，均達到了較好的水平。調(diào)查還顯示，試點地區(qū)９０％以上的參與調(diào)查居民得了“小病”會首選社康中心就診。

  本版撰文：余海蓉 陳暤璘

  本版圖片均為資料圖片

  由市衛(wèi)人委提供