王琦，男，漢族，１９４３年生，江蘇高郵人。教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任《中國中醫(yī)藥報(bào)》報(bào)社副社長兼副總編，《康樂世界》雜志社社長，中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會男性學(xué)基金委員會主任委員，，傳統(tǒng)生命科學(xué)學(xué)會副會長，科普學(xué)會副主任委員，中國性學(xué)會常務(wù)理事，性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中國中醫(yī)研究院首屆專家委員會委員等職。
        王氏是中醫(yī)男科學(xué)的構(gòu)建人之一，他長期致力于中醫(yī)男科理論及臨床的研究并多有建樹。他主編的《中醫(yī)男科學(xué)》填補(bǔ)了中醫(yī)男科的空白，奠定了該學(xué)科的理論和臨床基礎(chǔ)。他首次在中醫(yī)學(xué)術(shù)界提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”這一概念，對“體質(zhì)的定義”、“體質(zhì)分型”等中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重大問題進(jìn)行了科學(xué)的詮釋和論述。在《傷寒論》的研究中，他根據(jù)自己的教學(xué)體會和多年運(yùn)用經(jīng)方的臨床實(shí)踐，提出自己的獨(dú)特見解，其中的“不獨(dú)為寒論”、“提綱非綱論”、“六經(jīng)非經(jīng)論”、“無分經(jīng)腑論”，令人耳目一新，將仲景學(xué)說的研究推向更高的層次。王氏的腹診研究同樣取得豐碩成果，他在腹診的文獻(xiàn)整理、科研設(shè)計(jì)、診斷規(guī)范、腹診儀的研究、腹診計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)等方面的研究，彌補(bǔ)了國內(nèi)腹診研究的空白，使腹診發(fā)展成一門系統(tǒng)的腹診學(xué)，推動了腹診的臨床運(yùn)用。
        王氏不僅是一位中醫(yī)理論學(xué)者，他還是一位著名的臨床家。他治療陽痿，不僅注重體質(zhì)，辨病與辨證結(jié)合，注重心理咨詢及性行為的指導(dǎo)，還提出“陽痿從肝論治”的觀點(diǎn)；治療慢性前列腺炎提出“熱毒蘊(yùn)結(jié)論”、“瘀血論”、“瘀濁阻滯論”等病機(jī)三論，并采用分期論治的措施，臨床療效卓著。
        中醫(yī)男科學(xué)的構(gòu)建中醫(yī)男科學(xué)確立于８０年代，而其歷史形成則要比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早２０００多年，但由于歷史原因，有關(guān)男科病的認(rèn)識零散在各種醫(yī)籍中，從未形成自己的理論體系，更無完善的專著問世。
        有鑒于此，王氏開始從臨床實(shí)踐和理論兩方面著手構(gòu)建中醫(yī)男科學(xué)的工作。１９８５年，他在中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院首次開設(shè)男科專家門診，為中醫(yī)男科學(xué)的構(gòu)建積累了大量豐富的臨床檔案，并一反歷代“從腎治陽痿”舊說，提出“從肝論治陽痿”。１９８８年主編《中醫(yī)男科學(xué)》的出版，標(biāo)志著這一學(xué)科理論體系的形成。
        王氏認(rèn)為，《中醫(yī)男科學(xué)》的出版，雖然標(biāo)志著男科理論體系的形成，但中醫(yī)男科學(xué)在未來實(shí)踐的長河中，只有不斷進(jìn)行理論思維的研究，才能加速自身的完善和發(fā)展。主張從現(xiàn)代臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合西醫(yī)男科學(xué)認(rèn)識，突破原有理論框架，轉(zhuǎn)變診斷與辨證模式，豐富治則治法，有助于拓寬本學(xué)科的臨床研究思路和整體水平，不斷完善中醫(yī)男科學(xué)體系。
（一）病因病機(jī)病因病機(jī)，是中醫(yī)臨床對疾病發(fā)生的原因和發(fā)展變化機(jī)理的認(rèn)識，對其認(rèn)識的清晰度和深度決定著治療的方向和成敗。今天的中醫(yī)男科臨床依其新的實(shí)踐依據(jù)對不少病癥的病因病機(jī)提出了新的觀念，從而突破了原有的理論框架，產(chǎn)生了新局面。
        中醫(yī)男科既往對許多男性疾病多責(zé)之于腎，并有“腎無實(shí)證”之說，《金匱要略》專列有“男子虛勞篇”。故男子非腎陽式微、命門火衰即腎陰不足、腎精虧損。有人從漢唐至明清的３９部名著中列出４００余首治療陽痿早泄、遺精滑精、不孕不育、早衰健忘、腰膝酸軟的方劑，皆多從溫補(bǔ)下元、補(bǔ)暖腎經(jīng)立意，其中溫陽藥占８２％以上，可見壯陽補(bǔ)腎占有主導(dǎo)地位。
         現(xiàn)代中醫(yī)男科研究表明：精瘀、痰瘀、血瘀、濕濁、熱毒是構(gòu)成多種男性病的主要病機(jī)。陽痿、陽強(qiáng)、淋濁、死精、射精不能、液化不能、液化障礙、前列腺炎、前列腺肥大、精索靜脈曲張等病證常與上述因素有關(guān)，若固守補(bǔ)腎一說，則將導(dǎo)致臨床的困惑。歷史的發(fā)展，使陽痿病因病機(jī)發(fā)生變化。在現(xiàn)代社會，由于生活水平的提高，身體素質(zhì)的增強(qiáng)，腎虛證逐漸減少；為了追求更高層次的生活質(zhì)量，民眾競爭意識強(qiáng)烈，情志致病增多；由于環(huán)境污染，以及部分人膏粱厚味，嗜好煙酒，往往變生濕熱瘀毒?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎藥治療陽痿的取效機(jī)制，主要著眼于性激素水平的提高，而隨著陽痿診斷水平的提高，人們已認(rèn)識到由于荷爾蒙減少在陽痿患者中所占比例很小。有人通過對４１０例陽痿患者病因分析，結(jié)果表明，精神性陽痿占６７５６％，血管性陽痿占２９０３％，神經(jīng)性陽痿占１９５％，而內(nèi)分泌性陽痿所占比例最低，僅為１４６％?，F(xiàn)代男性學(xué)針對改善性激素治療陽痿的方法也已相應(yīng)居于從屬地位。
        王氏據(jù)現(xiàn)代社會陽痿發(fā)病的實(shí)際情況，于１９８５年首次明確提出陽痿發(fā)病因于肝者居多，臨床應(yīng)以從肝論治為主的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，突破了以補(bǔ)腎為主治療陽痿的定式，這一觀點(diǎn)，得到男科學(xué)術(shù)界的廣泛響應(yīng)。在此之后短短數(shù)年中，從肝論治陽痿的治療體會和成功的臨床報(bào)道已達(dá)百余篇。從肝論治的辨證用方日趨豐富，如肝氣郁結(jié)者，用四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、四妙散、越鞠丸之屬；肝經(jīng)濕熱者，用龍膽瀉肝湯類；因酒毒致濕熱者，用劉完素清震湯；肝血瘀阻者用血府逐瘀湯、化精贊育湯、通竅活血湯之類；肝陰血虧虛者，用一貫煎等；寒滯肝脈者，用暖肝煎、天臺烏藥散加減。此外出現(xiàn)了許多專方專藥，如有人以蜈蚣作為專藥治療陽痿，謂之可通達(dá)肝脈，開血脈閉塞，使輸入陰莖的血量增加。
        為了探討當(dāng)今社會條件下陽痿病的證型分布規(guī)律，以及相關(guān)因素對陽痿證型的影響，驗(yàn)證陽痿從肝論治觀點(diǎn)在臨床上的適用性，王氏等對３４０例陽痿患者進(jìn)行了臨床證型分布的調(diào)研。
        陽痿病證型分布規(guī)律提示，陽痿因于肝者，有肝經(jīng)自病、邪客肝脈、肝與他臟相病和其他證候４類證型，本組３４０例陽痿病患者，其病機(jī)與肝有關(guān)系者為２９８例，占總病例數(shù)的８７６５％，從一個側(cè)面驗(yàn)證了陽痿從肝論治的臨床適用性。肝經(jīng)濕熱、肝氣郁結(jié)是本組陽痿患者最常見的證型（各占２０％以上），瘀血阻絡(luò)、命門火衰、肝郁脾虛、肝氣橫逆亦較為常見（６％～１０％之間），其他所占比例均小于６％。３４０例陽痿患者病因病機(jī)分析，情志刺激１４４例，占４２３５％，濕熱浸淫７８例，占２２９４％，瘀血阻絡(luò)５３例，占１５５９％，提示情志刺激、濕熱浸淫、瘀血阻絡(luò)是陽痿病最常見的病因病機(jī)。將３４０例患者分為４４歲以下年齡組和４５歲以上年齡組，比較青壯年陽痿患者和老年前期、老年期陽痿患者肝病證候的發(fā)生率，Ｐ＜００１，說明肝病證候的發(fā)生率，青壯年患者明顯高于老年前期和老年期患者，可見這一病機(jī)的認(rèn)識有重要的實(shí)踐性。
         治療陽痿的經(jīng)驗(yàn)陽痿是男性常見病，發(fā)病率較高，王氏對陽痿診治頗多研究，療效顯著。
        （一）尋求病因辨病與辨證結(jié)合陽痿既可獨(dú)立出現(xiàn)，又可因原發(fā)性疾病而繼發(fā)。其病因可涉及精神心理因素、血管病變、藥物因素、神經(jīng)系、內(nèi)分泌系、局部炎癥以及吸煙、飲酒等多方面，故全面分析成因，系統(tǒng)地結(jié)合辨證和辨病，進(jìn)行針對性治療是提高療效的首要一環(huán)。臨床所見，若情緒悲傷、憂郁、恐懼、緊張、初次性生活失敗等精神因素所致，則多為精神心理性陽痿，主要表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)不舒，治當(dāng)重在調(diào)肝、暢達(dá)氣機(jī)。血管性陽痿，多緣于動脈、靜脈血管病變引起，常有瘀血證征象，宗王清任“氣血通治，何患不除”之旨，運(yùn)用活血化瘀之法，或于通絡(luò)興陽藥中加入活血之品。甲狀腺機(jī)能減退等所致內(nèi)分泌性陽痿，往往病情發(fā)展緩慢，可見畏寒、身疲倦怠、少汗等癥狀，其證多屬命門火衰，治則重在溫腎壯陽。至于前列腺及泌尿系感染后局灶炎癥所致的陽痿，常以陰囊潮濕、甚則腫痛、肢體困倦、心煩口苦、小便短赤、苔黃膩等為主癥，當(dāng)屬肝膽濕熱，治在清利濕熱為要。臨床中由藥物引起的陽痿亦不少見，如西藥鎮(zhèn)靜劑的安定、利眠寧等，抗高血壓的胍乙啶、利血平等，抗?jié)兯幖浊柽溥傻?。若不加分析，但見陽痿則予參附、鹿
茸、陽起石等燥烈之劑，久則火愈盛而水益涸，危害甚多。臨床亦有些特殊病例有辨證不及者，王氏曾治一陽痿病人，久治不愈，后經(jīng)造影檢查，診斷為“陰莖動靜脈瘺”，建議手術(shù)治療，可見不是所有陽痿都是依靠藥物獲愈的?？傊?，尋求病因，結(jié)合證候，細(xì)審病情，始可心中有數(shù)，切中肯綮。
         （二）注重體質(zhì)因人制宜人之形體有肥瘦、氣血有多寡、性格有剛?cè)?、臟腑有強(qiáng)弱、陰陽有厚薄，雖是性功能減退，亦有著體質(zhì)的差異。正如《類證治裁》云：“或先天稟弱，或后天食少，亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者……傷色欲者須辨水衰，水衰者真陰虧乏……火衰精氣虛冷……”。王氏臨證治痿與改善體質(zhì)同時(shí)進(jìn)行，藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)互用，如此?？墒盏綕M意效果。如面生痤瘡、陰囊潮濕、舌苔黃膩的濕熱體質(zhì)，臨床發(fā)病較多，治療常以萆薢、地龍之屬，滲濕清熱，同時(shí)輔以冬瓜粥飲食調(diào)養(yǎng)；體型肥胖、口中粘膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質(zhì)者，當(dāng)以茯苓、蒼術(shù)、荷葉、蒲黃為主藥的輕健膠囊（自制）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓餅健脾祛痰；如面頰紅絲赤縷、膚色暗滯或見斑點(diǎn)、舌質(zhì)紫絡(luò)隱現(xiàn)的瘀血質(zhì)者，又當(dāng)以四物湯通血流，加牛膝、水蛭活血通絡(luò)，并宜常食桃仁泥；陰虛體質(zhì)的陽痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛干澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽所致，陽無陰充，陰莖亦可痿而不舉，治之可用天門冬、麥門冬、生地、女貞子、枸杞子等滋陰潤燥，平時(shí)，可選食銀耳羹、蟲草燉水鴨、龜肉等，收養(yǎng)陰之功。寧夏王某患陽痿２０余年，疊治不效，每日面部烘熱、煩躁，王氏囑日服羚羊散２支（每支０５克），２周后不料亢熱諸癥得除，且陽痿竟得痊愈。
        不同年齡體質(zhì)特性的陽痿，調(diào)治亦有區(qū)別。王氏指出：年輕的陽痿患者體質(zhì)多偏濕熱、陰虛，治當(dāng)側(cè)重祛濕熱或養(yǎng)陰潤燥。年高之人性欲減退，陰莖勃起無力，多源于腎氣或腎精虧虛，當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，可用菟絲子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉蓯蓉、巴戟天；食療常服何首烏粉、蓯蓉泡茶、蝦米海味等。
        （三）治重調(diào)肝以疏泄為主陽痿論治既往多偏重于腎，臨床雖有濕熱、情志所傷之因，但有人因守前人“命門火衰”之說，竟施人參、馬鞭、海狗腎溫陽之品，致使不少患者內(nèi)火上炎、口干舌燥、鼻衄齦腫，陽痿依然。
王氏在臨床中，從調(diào)肝、疏肝、瀉肝、養(yǎng)肝入手，使不少患者雄風(fēng)重振，故提出“陽痿從肝論治”的觀點(diǎn)。
陽痿從肝論治，緣由前陰與肝筋關(guān)系密切。足厥陰肝經(jīng)循陰股入毛中過陰器，抵少腹，足厥陰經(jīng)上結(jié)于陰器，若經(jīng)脈為病，陰器不用。其次陰莖勃起依賴肝血。《養(yǎng)生方》謂陰莖勃起的怒、大、堅(jiān)、熱表現(xiàn)是肝血充盈的結(jié)果?！端嘏?jīng)》亦謂“玉莖不怒……怒而不大……大而不堅(jiān)……堅(jiān)而不熱”乃是肝血不充。肝病又可使性欲淡漠、陰莖勃起無力。王氏臨證從調(diào)肝活血或清肝經(jīng)濕熱等著手，基本形成了一系列促進(jìn)性功能恢復(fù)的用藥規(guī)律。
        １肝氣郁結(jié)案：王某，２５歲。身體素壯，已婚３年，初次性生活失敗而受女方冷落，肝失疏泄，陰莖不起，性欲隨之低下，女方提出離婚，極度悲觀。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。證屬肝郁不解，宗筋弛緩。治宜疏肝解郁，四逆散加味：柴胡１５克、枳實(shí)１０克、赤芍２０克、蜈蚣２條、露蜂房１０克、九香蟲６克、遠(yuǎn)志１０克、白蒺藜２０克。服藥７劑，性欲明顯增強(qiáng)，陰莖勃起２～３分鐘，再進(jìn)７劑，同房可持續(xù)３～５分鐘，出現(xiàn)婚后未曾有過的性生活滿足。隨訪半年，性生活協(xié)調(diào)。
         ２肝經(jīng)濕熱案：楊某，３５歲?；楹笠荒觋柺氯账?，舉而無力，平時(shí)嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥后，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。此屬濕熱內(nèi)盛，流注肝經(jīng)，宗筋弛縱。治宜泄肝經(jīng)濕熱，苦味堅(jiān)陰，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草６克、梔子６克、黃芩１０克、柴胡１０克、生地１５克、車前子１０克、澤瀉１０克、甘草３克、地龍１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克）。服藥７劑，痤瘡、口苦漸消，改用龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡１０克、白芍１０克、枳殼１０克、炙蜈蚣２條、地龍１０克、甘草６克。４劑后性機(jī)能明顯好轉(zhuǎn)，陰莖勃起達(dá)１０分鐘，囑再進(jìn)４劑，以鞏固療效。
         ３肝血瘀阻案：王某，３０歲。自訴兩年前腰外傷，嗣后陰莖勃起漸漸無力，并見脫發(fā)，舌暗淡、苔薄黃，脈沉弦。乃屬瘀阻脈絡(luò)，治予活血行氣祛瘀：柴胡１５克、枳實(shí)１０克、白芍１０克、赤芍１５克、露蜂房１０克、炙蜈蚣２條、川牛膝１５克、水蛭６克。服５劑后，晨起及夜間陰莖勃起而不堅(jiān)，原方加肉蓯蓉１５克、丁香３克、紫梢花３克、續(xù)進(jìn)１０劑，勃起堅(jiān)硬，房事持續(xù)時(shí)間７～８分鐘。一月后來院告之，性交可持續(xù)半小時(shí)。前后服藥１５劑，性功能復(fù)常。
        陰莖痿而不起，起而不大，大則不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，疏肝、調(diào)肝、養(yǎng)肝為治療要義，可以四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散為主方；或加蜂房、蜈蚣、九香蟲通絡(luò)走竄興陽之道；或加遠(yuǎn)志、菖蒲堅(jiān)壯陽道；或加肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；或加韭子、烏賊骨、雞內(nèi)金以治早泄。
       （四）不惟藥石兼顧咨詢指導(dǎo)心理障礙是陽痿發(fā)病的最常見的因素。王氏論治陽痿時(shí)既不純依賴藥石，又非常重視針對性心理咨詢和性行為指導(dǎo)的配合。對精神障礙或性知識缺乏而引起的陽痿患者，注重了解性欲要求的高低、性交的方式、體位、房事的頻度、勃起的程度、持續(xù)時(shí)間、射精與否、滿足感如何和住房環(huán)境等。首先據(jù)不同情況進(jìn)行疏導(dǎo)，排除干擾，創(chuàng)造適宜性生活環(huán)境，情緒悠悠舒緩，即“必先和氣，陰莖乃起”。其次不同患者應(yīng)采用具體的性交體位變換，以尋求適合自身的性交體位。第三要重視性技巧的改善，提倡性事前夫妻的愛撫，《玉房指要》說“凡御女之道，務(wù)欲先徐徐嬉戲”，性欲感動而興奮，從而使陽痿患者重新獲得性生活的滿足和快樂。有關(guān)內(nèi)容在《醫(yī)心方》、《廣嗣紀(jì)要》等書中均有詳細(xì)記述，一直作為治療陽痿的有效方法，這里不再贅述。