第 1507 期

作者 / 1陳瑞軍1王秋元1李繼安2梁貴廷1華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2石家莊市中醫(yī)院

編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對 / 段瑞

隨著社會進步，男科常見疾病出現(xiàn)逐年上升趨勢，梁貴廷教授，石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事臨床、教研近40年，被評為河北省優(yōu)秀科技工作者、石家莊市十大名中醫(yī)，立足中醫(yī)理論，對常見男科疾患辨治頗有心得，筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，收獲頗多，現(xiàn)將梁教授辨治男科疾病的經(jīng)驗簡介如下。

1 陽痿

陽痿，指男子青壯年時期，由于虛損、濕熱或驚恐等使宗筋弛縱，引起陰莖萎軟不舉，或臨房舉而不堅的病證。西醫(yī)據(jù)病因?qū)⑵浞譃樾睦硇?、器質(zhì)性和混合性三種類型。臨床以心理性陽痿多見，并且多發(fā)生在新婚、性知識缺乏的男性中，且多發(fā)病突然，獨處時勃起正常，而臨房時卻出現(xiàn)難舉、易痿等。梁師認為此多屬功能障礙范疇，與情志最為密切，病位主要在肝，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）正如《雜病源流犀燭》曰：“……又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起?！绷簬熣J為足厥陰肝經(jīng)、宗筋、陰器三者一脈相承。如《靈樞.脈經(jīng)》曰：“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器?！蹦凶幼诮畎幥o、睪丸在內(nèi)的外生殖器，實為肝所主，正如《增補病機沙篆》所言：“陰器者，宗筋之所系也……然厥陰主筋，故諸筋統(tǒng)屬于肝也。”《靈樞.經(jīng)脈》亦載：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器”。

同時《靈樞.經(jīng)筋》云：足厥陰之筋“上循陰股，絡(luò)于陰器……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收。”由此可見肝與陰器在生理與病理上緊密相關(guān)，肝傷會引起男科疾病的發(fā)生與發(fā)展。故而梁師針對主要病機以疏肝解郁，通絡(luò)振痿為治則，以逍遙散、柴胡疏肝散等加減。治療中兼顧“護肝體、健脾胃、安神志”；易激惹者加丹皮、炒梔子；納呆、胃脘不適者，加炒萊菔子、炒谷芽、炒麥芽、炒檳榔等；若爪甲不榮，肢體發(fā)麻加地龍、絡(luò)石藤、雞血藤、熟地等；膽怯，耐力下降或脅痛隱隱者加黃芪、黨參；畏寒陰冷，四肢發(fā)涼等癥，加仙茅、淫羊藿。并常配興陽藥物如韭菜子、蛇床子等，往往會有較好療效。肝主疏泄，若疏泄不及則成肝郁證。情志失調(diào)雖為肝郁致痿的主因，但外感六淫以及瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，均有可能成為肝郁證之病因，肝郁伐脾土，脾失運化，一來氣血乏源，而成氣血不足之陽痿；二來又可化濕生熱，濕熱流注宗筋，而致痰濕陽痿、濕熱陽痿。肝郁日久化火，耗氣傷陰，日久而使肝腎精血虧虛以致陽痿；同時肝郁日久亦會致血行不暢而成血瘀陽痿。

2 前列腺疾病

3 男性不育癥

4 早泄

5 典型病案

1周后復(fù)診，自感藥后情緒轉(zhuǎn)佳、陰莖勃起、陰部潮濕均改善，后隨證加減，不離所立從肝辨治大法之要。間斷服藥四月余，陽事復(fù)常，諸癥悉除。

6 小結(jié)

梁師認為，男科常見疾病的發(fā)生、發(fā)展涉及多臟腑，雖病因繁多，但病變證機總不離臟腑功能虛損及功能障礙之本，外邪與內(nèi)生之邪(郁、濕、痰、瘀、熱等)為標(biāo)，并且與與社會、心理諸因素密切有關(guān)，中醫(yī)學(xué)運用身心并治，整體調(diào)養(yǎng)的觀點和方法，治療本病有獨特優(yōu)勢。梁師總攬病機之要，臨證之際，或一法獨行，或數(shù)法并用，取得了顯著效果。