小柴胡湯首見于張仲景的《傷寒雜病論》，由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、炙甘草等七味藥組成，成無己《傷寒明理論》上說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗;邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可以矣。”該方當(dāng)時是為邪在少陽半表半里而設(shè)，以柴胡、生姜解表，黃芩、半夏清里，人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中;柴胡可使邪從里出而解，生姜即助柴胡運(yùn)氣使邪從表出本身又可行氣止嘔，黃芩清中上焦表里之濕熱，半夏降瀉中下焦痰邪滯氣;邪在半表半里是因?yàn)檎龤庖烟撔安拍軓谋矶耄噬约尤藚?、大棗、炙甘草三味以補(bǔ)人之氣血陰陽，稍加以補(bǔ)又不會助邪，正氣足方能抗邪出。

　　隨著和法定義范疇、作用范圍的擴(kuò)大，作為和法首劑的小柴胡湯也被更加深入地認(rèn)識研究，著眼點(diǎn)也從簡單的半表半里轉(zhuǎn)移到更廣闊的八綱辨證上。小柴胡湯之所以能夠達(dá)到很好的和法效果，一是在于選藥，二是在于藥量，所以通過對小柴胡湯中藥物劑量的改變或以小柴胡湯為基本來加減可以達(dá)到調(diào)其寒熱、平其虛實(shí)、糾其陰陽的效果而使其不偏。

　　解其表里在于柴胡，柴胡是本方君藥，有疏轉(zhuǎn)氣機(jī)之效，氣機(jī)由里及表全在于此，如只表不里，則是生姜之責(zé)，去諸味變成桂枝湯、荊防敗毒散等;如只里不表，則是黃芩、半夏之責(zé)，變?yōu)榘胂臑a心湯主之。

　　調(diào)其寒熱在于藥性寒熱相配，柴胡用量在15g以上有清熱的作用，或者變柴胡為黃連，變生姜、炙甘草為干姜組成調(diào)和腸胃以治療胃寒腸熱證的半夏瀉心湯，方以半夏、干姜辛開，黃芩、黃連苦降以達(dá)寒熱互用之效。

　　平其虛實(shí)在于藥物攻補(bǔ)兼施，方中藥有汗(柴胡、生姜)、下(半夏)、清(黃芩)、消(半夏)，配以具天地人三性可補(bǔ)陰陽氣血的炙甘草、大棗、人參，可使正虛攻邪不傷正。如表未解里已虛，可轉(zhuǎn)成人參敗毒散補(bǔ)之，如表未解里已實(shí)，可去人參、炙甘草，加大黃、枳實(shí)、厚樸轉(zhuǎn)為大柴胡湯攻之。

　　調(diào)其陰陽在于藥物用量，柴胡在6g以下有升陽氣的作用，加大黃芩可加大清熱力度，炙甘草有益陽的作用，人參有益陰的作用。故欲補(bǔ)氣可轉(zhuǎn)為補(bǔ)中益氣湯，欲清熱可轉(zhuǎn)為三黃瀉心湯，欲補(bǔ)陽可轉(zhuǎn)為炙甘草湯，欲滋陰可轉(zhuǎn)為獨(dú)參湯。

(實(shí)習(xí)編輯：劉勝男)