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中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文：血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛46例療效觀察 【摘要】 目的 觀察血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減對冠心病的療效。方法 采用秩和檢驗分析等級資料隨機分為治療組、對照組；從治療前后冠脈血流量、血液粘稠度、甘油三酯、膽固醇、中醫(yī)癥狀等變化比較，了解血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減對冠心病心絞痛的療效。結(jié)果 治療2個療程后，兩組患者均較治療前有明顯改善（P<0.05)，而治療后組間比較則治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05)。結(jié)論 血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛療效滿意。 【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯；栝蔞薤白半夏湯；冠心病心絞痛；治療 筆者從1999年10月—2003年12月采用血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛46例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 92例為門診病人，均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史，心電圖ST-T段改變，提示心肌缺血。按照1980年12月全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議及WHO心絞痛診斷標準［1］，將全部病例隨機分為兩組：治療組46例，男26例，女20例；年齡48～82歲，平均65歲；病程1～2年22例，2～4年15例，4～6年9例；肥胖者37例；血液粘稠度高者26例；高血壓、高血脂者42例；勞力型心絞痛29例，自發(fā)型心絞痛17例；顏面口唇色紫暗重者40例，輕者6例。對照組46例，男23例，女23例；年齡49～80歲，平均64.5歲；病程1～2年24例，2～4年12例，4～6年10例；肥胖者35例；血液粘稠度高者27例；高血壓、高血脂者40例；勞力型心絞痛27例，自發(fā)型心絞痛19例；顏面口唇色紫暗重者38例，輕者8例。兩組患者性別、年齡、病因、病情差異無顯著性（P>0.05)，具有可對比性。 1.2 治療方法 兩組均以1個月為1個療程，觀察治療1～2個療程。 對照組（西藥治療組）：本組46例應(yīng)用抗凝、擴張血管藥治療。丹參注射液10～20ml加入5%葡萄糖250ml中稀釋后靜脈注，每天1次；曲克蘆丁240～480mg加入5%葡萄糖250ml中稀釋后靜注，每天1次；消心痛5～10mg，每天3次口服。10天1個療程。在治療期間，病人有心絞痛急性發(fā)作時含服硝酸甘油片，高血壓者可加用硝苯地平10mg、普荼洛爾10mg，每天3次口服。 治療組（中藥治療組）：本組46例應(yīng)用清代王清任的血府逐瘀湯合漢代張仲景的栝蔞薤白半夏湯加減治療。方藥組成：當歸9g,川芎4.5g，赤芍6g,生地9g,桃仁12g，紅花9g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，桔梗4.5g，炙甘草3g，栝蔞12g，薤白9g，半夏12g，黃酒適量。每日1劑水煎服。加減：胸痛甚者加降香15g，郁金15g，延胡索12g；顏面口唇色紫暗重者加三七粉3g，每天3次，溫開水沖服；胸悶減輕后薤白改為6g；大便干燥當歸用至20g；食欲不振減生地加雞內(nèi)金10g，神曲30g；眩暈加天麻10g。在治療期間，病人有心絞痛急性發(fā)作時含服硝酸甘油片以防萬一。 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://www. 1.3 療效標準 按1979年全國中西結(jié)合預(yù)防冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂標準評定療效。顯效：臨床癥狀消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有明顯改善，心電圖S-T好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及心電圖與治療前比較均未改變。 1.4 治療結(jié)果 兩組臨床療效對比：治療組46例，顯效27例（58.7%)，有效16例（34.8%)，無效3例（6.5%)，總有效率為93.5%。對照組46例，顯效16例（34.8%），有效19例（41.3%)，無效11例（23.9%)，總有效率為76.1%。兩組顯效率、總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05)。 2 討論 冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。主要癥狀是胸部悶痛，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重者則有心痛徹背、背痛徹心。此病的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛”?！端貑?#183;藏氣法時論》亦說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。《靈樞·厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。這種真心痛講的就是胸痹的重證?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》篇說：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”。筆者認為本病的主要病機是寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹阻胸陽，阻滯心脈。本文著重討論血瘀、痰阻。治法為活血化瘀、通絡(luò)止痛、通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)［2］。應(yīng)用血府逐瘀湯［3］合栝蔞薤白半夏湯加減治療此病可謂切中肯綮。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝通血脈，祛瘀血，并能引瘀血下行。血的運行有賴于肺氣的敷布、肝氣的調(diào)達，即所謂“氣行則血行”，“氣有一息之不行，則血有一息之不通”，故配柴胡疏肝解郁，升達清陽；配桔梗、枳殼寬胸行氣，使氣行則血行。生地涼血清熱，配當歸又能養(yǎng)血潤燥，祛瘀血而不傷新血。甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥［4］。栝蔞開胸中痰結(jié)。半夏化痰降逆。薤白辛溫通陽、豁痰下氣。西醫(yī)認為本病是由于血液粘稠度增加，冠狀動脈粥樣硬化，血流減慢，導(dǎo)致心肌嚴重缺血、缺氧而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和心電圖改變。血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減有效地擴張動脈，降低血液粘度，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，并對損害的心臟有保護和治療作用，從而緩解和治愈冠心病心絞痛病人的胸悶、脹痛、憋氣、心慌等臨床癥狀。本文46例病人應(yīng)用此方案10天后，病人的心絞痛次數(shù)較用藥前明顯減少，繼續(xù)服藥其他臨床癥狀也隨之減輕或消失。這表明血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減不僅能減少病人心絞痛的次數(shù)，而且能減少心肌缺血的范圍和程度，所有病人在治療期間均無不良反應(yīng)。值得臨床進一步推廣應(yīng)用。 【參考文獻】 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 htt |
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