馮仲鍇  孫永強(qiáng)

河南省中醫(yī)院骨二科   450003

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；射頻；微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)介入技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有損傷小、安全性高等特點(diǎn)，目前等離子消融髓核成形術(shù)、突出髓核射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)等^[1、2]在臨床上應(yīng)用，取得了較好的療效。我院從2010年1～3月采用靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)治療椎間盤突出癥42例，療效滿意，報(bào)告如下。河南省中醫(yī)院骨病科馮仲鍇

1．1一般資料 

本組患者42例，男15例，女27例，年齡27～55歲，平均33歲，單節(jié)段突出39例，雙節(jié)段突出3例，共45個(gè)椎間盤，其中L4/5間盤突出18例，L5/S1間盤突出21例。L4/5、L5/S1同時(shí)突出3例。病史最長108個(gè)月，最短0.5個(gè)月，平均11.3個(gè)月。本組病例均經(jīng)腰椎正、側(cè)位片加腰椎CT或MRI明確診斷。

1．2治療方法 

患者俯臥于介入手術(shù)床上，腹部墊枕使腰椎屈曲，加大后側(cè)椎間隙。均采用經(jīng)患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路穿刺法。在C臂X線機(jī)透視下確定小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，以0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，采用國產(chǎn)R-2000B射頻熱凝器射頻穿刺針通過標(biāo)記的穿刺點(diǎn)在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下垂直進(jìn)針，到達(dá)患側(cè)側(cè)隱窩，直抵突出物，刺入突出物內(nèi)。拔出針芯，插入電極，連接射頻器；測定阻抗在150～300Ω之間，分別用高頻100Hz0.8～1.0 mA的電流和低頻3Hz1.2～3.0 mA的電流進(jìn)行電刺激試驗(yàn)，無異常反應(yīng)后依次用攝氏70^。C、80^。C各治療1個(gè)周期，用90^。C治療3個(gè)周期，每周期60S。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰腿疼痛癥狀完全消失，直腿抬高恢復(fù)正常，行動如常，VAS評分≤1分；有效：腰腿痛消失，小腿部感覺尚有異常，直腿抬高≥60^。，行走自如，VAS評分≤2分；無效：腰腿痛輕度減輕，直腿抬高試驗(yàn)有所改善，VAS評分>2分或癥狀、體征無明顯變化。

1．4結(jié)果

本組42例，平均隨訪3個(gè)月，VAS評分≤1分19例，為45%；VAS評分≤2分21例，為50%；VAS評分>2分2例；為5%。治療無效2例均屬突出鈣化。

2討論

腰椎間盤突出癥為常見多發(fā)病，目前治療方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。在應(yīng)用各種療法治療腰椎間盤突出癥時(shí)，必須遵循一個(gè)原則，即嚴(yán)格掌握各種方法的適應(yīng)證，才能取得理想的效果。目前各種微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的方法大概分為兩類：一類是椎間盤內(nèi)減壓術(shù)[3]，屬間接性治療，適應(yīng)證較小，對包容性椎間盤突出效果好。有膠原酶盤內(nèi)溶核、經(jīng)皮切吸、臭氧、激光椎間盤汽化等；另一類是椎間盤靶點(diǎn)消融及纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)。是對突出部位的髓核直接治療，適應(yīng)證較寬，除椎間盤脫出、椎間盤和纖維環(huán)鈣化及存在椎管骨性狹窄外，其它椎間盤突出都有效。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)即屬于后者，是近年來開展起來的治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一．其原理是對突出部位的髓核做射頻熱凝處理，將突出并致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積、解除壓迫[2]。達(dá)到對椎間盤周圍組織如神經(jīng)根、動脈、馬尾神經(jīng)等的堿壓目的。治療后疼痛等癥狀可立即消失或減輕。該技術(shù)在術(shù)前必須要有全面影像資料，如腰椎正側(cè)位片、CT、MRI片等進(jìn)行詳細(xì)測定分析，在術(shù)中借助C臂X線機(jī)透視或CT掃描進(jìn)行精確定位、穿刺，使消融電極準(zhǔn)確進(jìn)入突出的髓核內(nèi)。本組2例無效是由于椎問盤鈣化，說明該技術(shù)對椎間盤突出伴有椎間盤變性鈣化不宜采用本法。治療用射頻熱凝儀有以下安全措施：(1)通過電阻抗測定和電生理刺激，可精確地分辨出針尖所在的位置及與周圍神經(jīng)和硬膜的關(guān)系。簡單地說．能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)等．并可證明毀損區(qū)內(nèi)有無感覺或運(yùn)動神經(jīng)存在。 (3)溫度的可制性，任意調(diào)整溫度．誤差在2℃以下。確保治療時(shí)的安全；(4)治療范圍的精確計(jì)算，根據(jù)電極工作端長度可精確計(jì)算出被治療組織體積；(5)穿刺針細(xì)，可以直接穿過硬膜囊，而不損傷馬尾神經(jīng)和極少引起腦脊液滲漏?；谝陨习踩胧杀ＷC射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)只消融突出的髓核等靶點(diǎn)組織，而不傷及正常的髓核組織及周圍神經(jīng)根和硬膜，并對破裂的纖維環(huán)有修復(fù)封閉作用。

總之，只要準(zhǔn)確診斷、嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥是一種高效、安全、術(shù)后并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海寧，周銀，于秀淳，等．經(jīng)皮等離子消融骨髓核成形術(shù)治療椎間盤突出癥的臨床研究[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(2)：95—97．

[2] 劉洪強(qiáng)，左金良，吳永波，等．射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥316例[J]．中華現(xiàn)代外科雜志，2005，2(15)：1374—1375．

[3] 韋紹仁，李榮祝，尹東．腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療(附4JD例

分析)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(4)：480-481．