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傷寒論-卷第五-辨陽明病脈證并治第八

 笨小丫 2011-03-29
傷寒論 卷第五
辨陽明病脈證并治第八
       問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發(fā)汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。
       陽明之為病,胃家實是也。
       問曰:何緣得陽明???答曰:太陽病,若發(fā)汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣,內(nèi)實,大便難者,此名陽明也。
       問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
       問曰:病有得之一日,不發(fā)熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。
       問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復(fù)傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。
       本太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。
       傷寒三日,陽明脈大。
       傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為繋在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃,若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日,大便鞕者,為陽明病也。
       傷寒轉(zhuǎn)繋陽明者,其人濈然微汗出也。
       陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M、小便難也。
       陽明病,若能食,名中風(fēng),不能食,名中寒。
       陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。
       陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。
       陽明病,欲解時,從申至戌上。
       陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。
       陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷癉,雖下之,腹?jié)M如故。所以然者,脈遲故也。
       陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。
       陽明病,反無汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。
       陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。
       陽明病,無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發(fā)黃。
       陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發(fā)黃。
       陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發(fā)作有時。但浮者,必盜汗出。
       陽明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。
       陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。
       傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。
       陽明病,心下鞕滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
       陽明病,面合赤色,不可攻之,必發(fā)熱、色黃者,小便不利也。
       陽明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。方一。
       甘草(二兩,炙) 芒消(半升) 大黃(四兩,清酒洗)
       右三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓,內(nèi)芒消,更上微火一二沸。溫頓服之,以調(diào)胃氣。
       陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承氣湯主之;若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下。大承氣湯。方二。
       大黃(四兩,酒洗) 厚樸(半斤,炙,去皮) 枳實(五枚,炙) 芒消(三合)
       右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內(nèi)大黃,更煮取二升,去滓,內(nèi)芒消,更上微火一兩沸。分溫再服,得下,余勿服。
       小承氣湯方
       大黃(四兩) 厚樸(二兩,炙,去皮) 枳實(三枚,大者,炙)
       右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯,當(dāng)更衣,不爾者,盡飲之,若更衣者,勿服之。
       陽明病,潮熱,大便微鞕者,可與大承氣湯,不鞕者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)失氣者,此有燥屎也,乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者,此但初頭鞕,后必溏,不可攻之,攻之,必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其后發(fā)熱者,必大便復(fù)鞕而少也,以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者,慎不可攻也。小承氣湯。三。
       夫?qū)崉t讝語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。直視讝語,喘滿者死,下利者亦死。
       發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,讝語。脈短者死,脈自和者不死。
       傷寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發(fā)熱讝語者,大承氣湯主之。若一服利,則止后服。四。
       陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕則讝語,小承氣湯主之。若一服讝語止者,更莫復(fù)服。五。
       陽明病,讝語發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)氣者,更服一升,若不轉(zhuǎn)氣者,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。六。
       陽明病,讝語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳,宜大承氣湯下之。七。
       陽明病,下血讝語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而寫之,濈然汗出則愈。
       汗出讝語者,以有燥屎在胃中,此為風(fēng)也。須下者,過經(jīng)乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之愈,宜大承氣湯。八。
       傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則讝語。
       三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁面垢,讝語遺尿。發(fā)汗則讝語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。方九。
       知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合)
       右四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。
       二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足漐漐汗出,大便難而讝語者,下之則愈,宜大承氣湯。十。
       陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反讝語。若加溫針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。方十一。
       肥梔子(十四枚,擘) 香豉(四合,綿裹)
       右二味,以水四升,煮梔子,取二升半,去滓,內(nèi)豉,更煮取一升半,去滓。分二服,溫進(jìn)一服,得快吐者,止后服。
       若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。方十二。
       知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合) 人參(三兩)
       右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓。溫服一升,日三服。
       若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。方十三。
       豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎,各一兩)
       右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內(nèi)阿膠烊消。溫服七合,日三服。
       陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。
       脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。方十四。
       甘草(二兩,炙) 干姜(一兩半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)
       右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。
       若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。
       脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,能食者則衄。
       陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊憹,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。十五。
       陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。方十六。
       柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升,洗) 甘草(三兩,炙) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)
       右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
       陽明病,脅下鞕滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出解也。十七。
       陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。十八。
       脈但浮,無余證者,與麻黃湯。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。麻黃湯。方十九。
       麻黃(三兩,去節(jié)) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 杏仁(七十個,去皮尖)
       右四味,以水九升,煮麻黃,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓。溫服八合,覆取微似汗。
       陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖鞕,不可攻之,當(dāng)須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導(dǎo)。二十。
       蜜煎方
       食蜜(七合)
       右一味,于銅器內(nèi),微火煎,當(dāng)須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許。當(dāng)熱時急作,冷則鞕。以內(nèi)谷道中,以手急抱,欲大便時乃去之。疑非仲景意,已試甚良。
       又大豬膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌谷道中,如一食頃,當(dāng)大便出宿食惡物,甚效。
       陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。二十一。
       桂枝(三兩,去皮) 芍藥(三兩) 生姜(三兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)
       右五味,以水七升,煮取三升,去滓。溫服一升,須臾啜熱稀粥一升,以助藥力取汗。
       陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。二十二。
       陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,自必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。方二十三。
       茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚,擘) 大黃(二兩,去皮)
       右三味,以水一斗二升,先煮茵陳,減六升,內(nèi)二味,煮取三升,去滓。分溫三服,小便當(dāng)利,尿如皂莢汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。
       陽明證,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖鞕,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之。方二十四。
       水蛭(熬) 虻蟲(去翅足,熬,各三十個) 大黃(三兩,酒洗) 桃仁(二十個,去皮尖及兩人者)
       右四味,以水五升,煮取三升,去滓。溫服一升,不下更服。
       陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭鞕,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。二十五。
       病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發(fā)作有時者,此有燥屎,故使不大便也。
       病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。二十六。
       大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。二十七。
       病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。二十八。
       食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。吳茱萸湯。方二十九。
       吳茱萸(一升,洗) 人參(三兩) 生姜(六兩,切) 大棗(十二枚,擘)
       右四味,以水七升,煮取二升,去滓。溫服七合,日三服。
       太陽病,寸緩、關(guān)浮、尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者,大便必鞕,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之??收?,宜五苓散。方三十。
       豬苓(去皮) 白朮 茯苓(各十八銖) 澤瀉(一兩六銖) 桂枝(半兩,去皮)
       右五味,為散,白飲和服方寸匕,日三服。
       脈陽微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過。陽脈實,因發(fā)其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕于里,亡津液,大便因鞕也。
       脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。
       趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù)。浮澀相搏,大便則鞕,其脾為約,麻子仁丸主之。方三十一。
       麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤,炙) 大黃(一斤,去皮) 厚樸(一斤,炙,去皮) 杏仁(一升,去皮尖,熬,別作脂)
       右六味,蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸,日二服,漸加,以知為度。
       太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。三十二。
       傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯。三十三。
       太陽病,若吐、若下、若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因鞕者,與小承氣湯和之愈。三十四。
       得病二三日,脈弱,無太陽、柴胡證,煩躁,心下鞕。至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏,須小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承氣湯。三十五。
       傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯。三十六。
       陽明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。三十七。
       發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。三十八。
       腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。三十九。
       陽明少陽合病,必下利。其脈不負(fù)者,為順也。負(fù)者,失也,互相克賊,名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。四十。
       病人無表里證,發(fā)熱七八日,雖脈浮數(shù)者,可下之。假令已下,脈數(shù)不解,合熱則消谷喜饑,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。四十一。
       若脈數(shù)不解,而下不止,必協(xié)熱便膿血也。
       傷寒發(fā)汗已,身目為黃。所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。
       傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。四十二。
       傷寒身黃發(fā)熱,梔子蘗皮湯主之。方四十三。
       肥梔子(十五個,擘) 甘草(一兩,炙) 黃蘗(二兩)
       右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。
       傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。方四十四。
       麻黃(二兩,去節(jié)) 連軺(二兩,連翹根是) 杏仁(四十個,去皮尖) 赤小豆(一升) 大棗(十二枚,擘) 生梓白皮(切,一升) 生姜(二兩,切) 甘草(二兩,炙)
       右八味,以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓。分溫三服,半日服盡。

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