骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀

　　骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的一種常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)炎，俗稱(chēng)“長(zhǎng)骨刺”、“骨質(zhì)增生”。它由關(guān)節(jié)軟骨的受損起病，繼而影響肌肉、滑膜、韌帶、軟骨等整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

　　骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，初期輕微，后漸明顯，勞累后加重，休息好轉(zhuǎn)。患者漸漸發(fā)覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，上下樓和下蹲站立困難，晨起或休息后需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的活動(dòng)才能變得靈活。伴有滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)明顯腫脹，活動(dòng)受限制。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和屈曲攣縮等。

　　原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于50歲以上的老年人，女性多見(jiàn)，好發(fā)在負(fù)重較大的膝、髖等關(guān)節(jié)部位。在英美等國(guó)，65歲以上人群中骨關(guān)節(jié)炎患者高達(dá)58%-70%。在上海，有社區(qū)調(diào)查報(bào)道55歲以上人群中80%患有骨關(guān)節(jié)炎，其中10%-30%有癥狀。

正確認(rèn)識(shí)骨性關(guān)節(jié)炎

　　隨著我國(guó)人口的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎患者不斷增加。然而目前國(guó)民對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的了解不足，病人對(duì)此疾病的危害性缺乏了解，對(duì)手術(shù)治療也有顧慮。而骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，尤其在活動(dòng)時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)的功能受限，甚至致殘，給日常的生活帶來(lái)不便或不能自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和診療是一個(gè)值得大家關(guān)注的問(wèn)題。

　　骨關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素

　　骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與很多因素有關(guān)：

　　1、年齡：40歲以前骨關(guān)節(jié)炎很少發(fā)生，一般常見(jiàn)于50、60歲以后。

　　2、性別：女性多見(jiàn)，且骨關(guān)節(jié)炎往往較嚴(yán)重。

　　3、肥胖：有研究顯示，如果體重超重20%，發(fā)病的幾率會(huì)增加40%。同時(shí)，一旦發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，由于活動(dòng)減少，肥胖又會(huì)進(jìn)一步加重。

　　4、關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)在后期會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)本身的發(fā)育異常也會(huì)導(dǎo)致后期發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，如髖關(guān)節(jié)的perthes病。強(qiáng)力的反復(fù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成傷害，所以重體力勞動(dòng)者和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員比較容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。

　　5、遺傳：有些部位的骨關(guān)節(jié)炎具有較強(qiáng)的家族性?xún)A向，如手指末節(jié)的結(jié)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎，又叫希伯登氏(heberden)結(jié)節(jié)。另有研究說(shuō)明脊柱、髖、膝和手的發(fā)病遺傳度均在50%以上。

　　6、其他關(guān)節(jié)疾?。喝珙?lèi)風(fēng)關(guān)，滑膜軟骨瘤病，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

　　如何減緩發(fā)病

　　目前雖然還不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但可以通過(guò)一些方法來(lái)減少或延緩其發(fā)病。

　　首先注意關(guān)節(jié)保暖。寒冷可以加重炎癥的發(fā)作，從而引起關(guān)節(jié)疼痛。因此關(guān)節(jié)的保暖非常重要?？梢耘宕髯o(hù)膝，或者穿比較厚的御寒衣物，即便是在夏季，在有空調(diào)的房間內(nèi)佩戴護(hù)膝亦十分有益。

　　其次應(yīng)避免做負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：爬山、爬樓梯、長(zhǎng)距離行走甚至打太極拳等。因?yàn)樵谂罉翘莸倪^(guò)程中關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷是平地行走時(shí)的三倍，對(duì)關(guān)節(jié)的損害很大，因此，有關(guān)節(jié)炎的患者不宜多爬樓。

　　我們主張做以下的一些活動(dòng)：

　　第一種是關(guān)節(jié)的伸展和舒展運(yùn)動(dòng)，每天都可以做。比如抬頭、低頭等頸部的活動(dòng)，髖、膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，屈腿、伸腿，躺著或者坐著都可以做。

　　第二種是肌肉力量的訓(xùn)練，每天或隔天做。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎，要進(jìn)行股四頭肌鍛煉，可以在坐位的情況下，伸小腿，使股四頭肌有緊張感，堅(jiān)持5秒鐘，然后放下腿，放松，兩條腿交替做，每次15分鐘。如果堅(jiān)持鍛煉，肌肉的力量加強(qiáng)了，還可以在小腿上增加一些阻力進(jìn)行。

　　第三種運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，比如游泳、騎車(chē)、散步和慢跑，有氧運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉的力量，還可以提高心肺功能，有利于關(guān)節(jié)功能的遠(yuǎn)期改善。

　　不同時(shí)期對(duì)癥治療

　　骨性關(guān)節(jié)炎早期治療，可選用拐杖以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷，也可以通過(guò)理療緩解疼痛和僵硬，保持關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，維持受累關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴埩?，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。癥狀明顯時(shí)添加藥物治療，緩解關(guān)節(jié)的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

　　藥物治療可以在一段時(shí)間內(nèi)減輕癥狀，但尚無(wú)一種藥物可以使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止，因此只是治標(biāo)而不治本。中晚期唯一有效的治療方法就是手術(shù)，主要包括截骨術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。截骨術(shù)多適用于年紀(jì)相對(duì)較輕且骨性關(guān)節(jié)炎程度不重的患者，其優(yōu)點(diǎn)在于保留自身關(guān)節(jié)的同時(shí)糾正了原有的關(guān)節(jié)畸形，費(fèi)用低廉，能有效緩解疼痛。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是一種非常成熟的手術(shù)，它并不全部切除骨關(guān)節(jié)，只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，再像鑲牙一樣套上人工關(guān)節(jié)，重新恢復(fù)平滑的關(guān)節(jié)面，從而有效地緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，但存在一定的手術(shù)并發(fā)癥，且費(fèi)用相對(duì)昂貴，建議患者到具有相關(guān)資質(zhì)的綜合醫(yī)院就診。

　　總之，骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨年齡緩慢演變進(jìn)展的疾病，在疾病的不同時(shí)期應(yīng)選擇不同的治療措施。我們?cè)谡J(rèn)識(shí)這一疾病的同時(shí)更要端正態(tài)度，克服畏懼心理，積極預(yù)防，配合治療，從而獲得理想的生活質(zhì)量，享受美好人生。（陳曉東）

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與透明質(zhì)酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【關(guān)鍵詞】  鏡下清理

 【摘要】 目的 探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 自2000年9月～2002年6月，26例（32膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療。采用Yang的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分方法，觀察治療前后關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)功能改善程度。結(jié)果 所有病例隨訪(fǎng)6～18個(gè)月，平均12.5個(gè)月。療效:優(yōu)11例（15膝），占46.9%;良8例（10膝），占31.3%;中6例（6膝），占18.7%;差1例（1膝），占3.1%。優(yōu)良率為78.2%。術(shù)后無(wú)關(guān)節(jié)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下沖洗并透明質(zhì)酸鈉注射聯(lián)合治療早、中期骨性關(guān)節(jié)炎有明顯療效。

　　關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡 清理術(shù) 透明質(zhì)酸鈉

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是常見(jiàn)的退行性骨與關(guān)節(jié)疾病，是老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人的健康。由于該病病因復(fù)雜，治療上只局限于對(duì)癥、緩解癥狀治療;病情嚴(yán)重時(shí)還需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎越來(lái)越受重視 ［1，2］ 。關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)，已被認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手術(shù)之一。自2000年以來(lái)，我們采用關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)并透明質(zhì)酸鈉注射聯(lián)合治療26例（32膝）骨性關(guān)節(jié)炎病例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組共26例（32膝）中，其中男11例（14膝），女15例（18膝），年齡36～69歲，平均52.5歲。病史6個(gè)月～12年，平均3.8年。臨床表現(xiàn):所有病人均有不同程度的膝關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。起病原因:外傷3例，勞累11例，無(wú)明顯原因12例。術(shù)前檢查排除感染、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腫瘤等引起的膝關(guān)節(jié)病變。所有病 例為經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)療法治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者，X線(xiàn)片示膝關(guān)節(jié)無(wú)嚴(yán)重畸形或關(guān)節(jié)間隙狹窄。

　　1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，病者取仰臥位，患側(cè)大腿上止血帶，應(yīng)用美國(guó)Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)在電視監(jiān)視下操作。髕上外側(cè)進(jìn)入水管，髕下內(nèi)、外側(cè)進(jìn)檢視鏡和手術(shù)器械，觀察髕上囊，髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)、外踝，內(nèi)外側(cè)隱窩，髁間窩，內(nèi)、外側(cè)半月板，交叉韌帶。按順序刨削增生的滑膜，摘除剝離的關(guān)節(jié)軟骨，修平關(guān)節(jié)面，切除骨贅，摘除關(guān)節(jié)游離體，修切破損的半月板。然后用大量林格氏液持續(xù)沖洗。最后排盡關(guān)節(jié)腔積液，在縫合切口前，用硬膜外腔穿刺針由鏡鞘通道進(jìn)入關(guān)節(jié)腔注入注射用透明質(zhì)酸鈉2.5ml，加壓包扎膝關(guān)節(jié)。以后每隔7～10天注射1次，連用5次。術(shù)后1天開(kāi)始股四頭肌收縮鍛煉及膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并應(yīng)用CPM功能鍛煉。術(shù)后3天逐漸下地行走。

　　1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 參照Yang ［3］ 的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分方法（表1），將疼痛、功能、行動(dòng)度分別計(jì)分相加，11～12分為優(yōu)，9～10分為良，6～8分為中，3～5分為差。

　　表1膝術(shù)后功能積分

　　2 結(jié)果

　　鏡下所見(jiàn)滑膜均有不同程度增生，其中4膝見(jiàn)肥厚滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，8膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)大小及數(shù)量不等的游離體，6膝半月板退變、撕裂，25膝可見(jiàn)髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)面軟骨有裂紋、纖維化及剝脫。26例均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)6～18個(gè)月，平均12.5個(gè)月。療效優(yōu)11例（15膝），占46.9%;良8例（10膝），占31.3%;中6例（6膝），占18.7%;差1例（1膝），占3.1%。優(yōu)良率為78.2%。2例3膝于術(shù)后第2次接受關(guān)節(jié)腔注射后10～12h出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛、局部溫度升高，3天后逐漸緩解。術(shù)后無(wú)關(guān)節(jié)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

　　3 討論

　　3.1 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與手術(shù)適應(yīng)證 關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎，由于創(chuàng)傷小，避免了關(guān)節(jié)切開(kāi)清理術(shù)所帶來(lái)的一些并發(fā)癥，而且可完成開(kāi)放關(guān)節(jié)清理的所有手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是切口小，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)干擾小、反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快、功能好;關(guān)節(jié)灌洗由于稀釋關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)，對(duì)緩解疼痛具有一定的作用;同時(shí)能延遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間 ［4，5］ 。

　　關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，已漸為人們所接受，尤其對(duì)于年齡較輕或其他原因而暫不能行人工關(guān)節(jié)置換的病人，關(guān)節(jié)鏡治療更顯其優(yōu)越性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早期以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為好。而膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄，截骨術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)是最佳選擇;關(guān)節(jié)間隙消失，活動(dòng)嚴(yán)重受限、疼痛是人工關(guān)節(jié)置換最理想的指征。這些都是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)不能代替的。

　　3.2 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的范圍與要點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)變化復(fù)雜。清理范圍順序首先是增生的滑膜組織，術(shù)中盡可能全部地切除那些充血、水腫、增生的滑膜絨毛，然后按順序進(jìn)行磨損關(guān)節(jié)面修整成形，半月板修切，粘連松解，病理性軟骨清除，甚至于外側(cè)支持帶松解 ［6］ 。術(shù)中入水管一定要通暢，并保持足夠的壓力，用大量平衡鹽液或生理 鹽水維持關(guān)節(jié)持續(xù)沖洗。關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗既清除了壞死組織、炎癥介質(zhì)，又改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，對(duì)緩解疼痛具有一定的作用。

　　3.3 透明質(zhì)酸鈉與骨性關(guān)節(jié)炎的治療 關(guān)節(jié)腔內(nèi)的正?；撼煞謱?duì)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織具有良好的營(yíng)養(yǎng)支持作用，滑液的粘彈性完全取決于其內(nèi)含有的透明質(zhì)酸鈉的量。關(guān)節(jié)鏡術(shù)一般常用生理鹽水灌注充盈關(guān)節(jié)腔和沖洗，術(shù)畢時(shí)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)具有正常成分的滑液的“真空”間隙，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎并存慢性滑膜炎的病人，在關(guān)節(jié)沖洗清理后改善了與慢性滑膜炎有關(guān)的病理性滑液生成的內(nèi)環(huán)境，及時(shí)補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉有利于誘導(dǎo)滑膜α細(xì)胞分泌內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉，維持和形成正常成分滑液的內(nèi)環(huán)境。透明質(zhì)酸鈉具有在關(guān)節(jié)軟骨面形成保護(hù)膜、促進(jìn)關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸的合成、對(duì)抗緩激肽和蛋白酶從而保護(hù)軟骨基質(zhì)等作用 ［7］ 。因此，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)畢時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉有利于術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)和正?；撼煞值膬?nèi)源性分泌。

髕骨軟化癥如何治療?

懸賞分：0 - 提問(wèn)時(shí)間2009-9-15 18:27

請(qǐng)各位骨科大師幫我解決髕骨軟化癥的問(wèn)題，怎樣才能真正治好而不是服止痛藥，先行謝過(guò)！

髕骨軟化癥(chondromalacia patellae, CP)由Alman1917年首次提出并沿用至今,又稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎,是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一。顧名思義，是指髕骨軟骨的軟化。所謂髕骨軟骨的軟化，實(shí)際上就是髕骨軟骨的退行性病變。許多人稱(chēng)之為“髕骨軟化”，包括許多醫(yī)生也這么說(shuō)，其實(shí)并不是髕骨發(fā)生了軟化，而是髕骨后面的軟骨層的退變。因此準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是“髕骨軟骨軟化”。對(duì)髕骨軟化癥的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn),其患病率高達(dá)36·2%,該病可見(jiàn)任何年齡,多見(jiàn)于30~40歲,且女性發(fā)病率高于男性。目前其病因仍然不清楚。主要有以下幾個(gè)學(xué)說(shuō)。

病因?qū)W說(shuō)

創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)

創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害,引起髕骨軟骨軟化。有人曾經(jīng)制造了打擊兔髕骨引起髕骨軟骨軟化的動(dòng)物模型。曲綿域等在兔髕骨軟骨摩擦實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 45 h后軟骨明顯退變,硫酸軟骨素嚴(yán)重丟失;并調(diào)查了241例髕骨軟骨軟化運(yùn)動(dòng)員,結(jié)果有創(chuàng)傷史者高達(dá)91%。

髕骨不穩(wěn)定

髕骨不穩(wěn)定主要是指高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。高髕骨是指髕韌帶過(guò)長(zhǎng)引起髕骨滑動(dòng)時(shí)的不穩(wěn)定。正常膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)股四頭肌與股骨髁接觸,髕骨關(guān)節(jié)面上的壓力被分散,而當(dāng)高位髕骨時(shí),在同一屈曲角度股四頭肌不能和股骨髁接觸,這樣髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大,高位髕骨還可使髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)。低位髕是指髕韌帶過(guò)短引起髕骨位置過(guò)低。因?yàn)榈臀惑x不僅由于髕韌帶相對(duì)較短,而且也由于髕骨長(zhǎng)度增加而可能增加了伸膝裝置的張力。Q角是股四頭肌腱與髕韌帶延長(zhǎng)線(xiàn)形成的夾角,正常值應(yīng)小于15°,若大于20°則視為異常。由于Q角的存在,膝關(guān)節(jié)在伸直過(guò)程中,髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時(shí)也產(chǎn)生一向外的分力。Q角越大髕骨向外分力也越大,髕骨越不穩(wěn)定,同時(shí)也造成髕股關(guān)節(jié)壓力的異常分布。

髕骨骨內(nèi)壓增高

骨內(nèi)壓是反映骨內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。髕骨的血供主要在中部、內(nèi)1/3和髕尖區(qū)。由于髕周動(dòng)脈環(huán)和髕前叢(髕網(wǎng))在膝前軟組織損傷或膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)時(shí)易受損,從而影響髕內(nèi)血供和靜脈回流,發(fā)生骨內(nèi)靜脈淤阻,產(chǎn)生骨內(nèi)高壓。Bjorkstrom測(cè)定結(jié)果正常為19 mmHg,髕骨軟化癥患者髕骨平均骨內(nèi)壓為44 mmHg,并提出髕骨軟化癥與髕骨骨內(nèi)高壓有關(guān)的理論。Hejgaard將髕骨的臨界壓定為30 mmHg。

髕股壓力的影響

多年來(lái),大多數(shù)學(xué)者都強(qiáng)調(diào)接觸高壓對(duì)髕骨軟化癥的影響,認(rèn)為高應(yīng)力所致的退變首先導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的破壞,使膠原纖維網(wǎng)架斷裂,蛋白多糖喪失;基質(zhì)破壞使正常的微環(huán)境發(fā)生變化,導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的退變,且高應(yīng)力造成軟骨基質(zhì)損傷的早期可引起部分軟骨細(xì)胞增生,并具有活躍的合成分泌功能,但隨后大部分細(xì)胞退變。但用壓力過(guò)高學(xué)說(shuō)難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。因?yàn)閮?nèi)側(cè)偏面為髕骨的“非習(xí)慣性接觸區(qū)”,只有當(dāng)屈膝超過(guò)120°以上時(shí)產(chǎn)生接觸,平時(shí)很少受到應(yīng)力的作用。亓建洪通過(guò)兔髕骨外側(cè)支持帶緊縮造成髕骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力降低,致使深層軟骨細(xì)胞首先變性繼之周?chē)|(zhì)變性,認(rèn)為低應(yīng)力環(huán)境與高應(yīng)力環(huán)境下軟骨退變發(fā)生的機(jī)理不同。顧延發(fā)現(xiàn)適當(dāng)應(yīng)力環(huán)境對(duì)維持關(guān)節(jié)軟骨的完整性具有非常重要的作用,缺乏足夠的應(yīng)力,即使保留關(guān)節(jié)活動(dòng),軟骨仍不能有效地獲得營(yíng)養(yǎng),因此導(dǎo)致軟骨退變。近年來(lái)髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均已引起重視,認(rèn)為應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因。

2疼痛機(jī)理

目前認(rèn)為髕骨軟化癥的疼痛與下列因素相關(guān):滑膜組織有豐富的神經(jīng)末梢,軟骨退變產(chǎn)物如組織蛋白酶B、D等化學(xué)物質(zhì)可刺激滑膜神經(jīng)末梢引起疼痛;髕骨周?chē)С謳艿綘坷虮凰毫褧r(shí)亦可致疼;軟骨下骨神經(jīng)末梢豐富,在髕股排列錯(cuò)亂時(shí),軟骨下骨承受的載荷過(guò)大或者發(fā)生軟骨下骨輕微骨折均可刺激其神經(jīng)末梢引起髕骨疼痛;髕骨內(nèi)靜脈淤血引起骨內(nèi)壓升高,亦可刺激骨內(nèi)神經(jīng)引起疼痛。而Sanchis-Al-fonso等〔2〕認(rèn)為創(chuàng)傷導(dǎo)致的外側(cè)支持帶內(nèi)末端神經(jīng)纖維的病變,可能是產(chǎn)生疼痛的原因。

髕骨軟化癥的癥狀

患者常有膝外傷史，患者自覺(jué)膝痛或膝疲軟無(wú)力，以上下樓梯最為明顯，尤以下樓最困難。休息后癥狀消失，活動(dòng)則加重。運(yùn)動(dòng)員于半蹲位起跳過(guò)猛時(shí)有膝痛或膝軟。癥狀主要出現(xiàn)于半蹲位，這是本病的重要癥狀。由于髕骨面高低不平，在髕骨下可發(fā)生摩擦音，或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然不能屈伸，即所謂的交鎖。稍加活動(dòng)在髕骨下發(fā)出清脆響聲后又能活動(dòng)。反復(fù)損傷后，髕下脂肪墊出現(xiàn)反應(yīng)性炎性增厚，故在過(guò)伸時(shí)也可引起疼痛，同時(shí)還反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。用手按壓膝關(guān)節(jié)前方的髕骨，常有特殊的鈍痛和磨擦感，及髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

輔助檢查

X線(xiàn)檢查:髕骨切線(xiàn)位X線(xiàn)片對(duì)診斷髕股排列錯(cuò)亂及股骨髁發(fā)育不良具有十分重要的診斷價(jià)值,是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。

CT:對(duì)診斷髕股排列錯(cuò)亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價(jià)值,可作為X線(xiàn)片診斷的補(bǔ)充手段。其優(yōu)點(diǎn)是能顯示髕骨關(guān)節(jié)面病變及髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄更清楚,也可以顯示部分髕骨軟骨病變。

MRI:對(duì)髕骨軟化癥有較大的診斷價(jià)值。，能夠很好的顯示關(guān)節(jié)積液，軟骨蛻變及軟骨下骨的囊性變等表現(xiàn)。個(gè)人認(rèn)為MRI檢測(cè)髕骨軟化（CP）效果非常好

關(guān)節(jié)鏡:是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一，可以在鏡下直接觀察軟骨面的變化，但不能夠觀察到軟骨下骨的變化。

另外,近幾年來(lái)B超也被應(yīng)用于診斷髕骨軟化癥。

髕骨軟化癥的診斷

患者膝關(guān)節(jié)髕下疼痛的病史，典型的臨床癥狀，查體髕股關(guān)節(jié)疼痛明顯，髕骨壓磨試驗(yàn)（檢查時(shí)使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛）及單腿下蹲試驗(yàn)（病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立）陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線(xiàn)位X線(xiàn)片，早期無(wú)異常所見(jiàn)、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。或CT及MRI檢查支持。

治 療

非手術(shù)治療

有學(xué)者利用JKY肌肉康復(fù)治療儀,通過(guò)選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭使之強(qiáng)壯,以牽拉髕骨復(fù)位,可緩解癥狀和矯正髕骨半脫位。該法用于治療髕骨軟化癥,其有效率達(dá)90%。黃百嶺等采用體療法(靜力收縮股四頭肌)療效顯著優(yōu)于理療。高翔等用微波治療髕骨軟骨病122例總有效率92·2%。金添等讓患者平仰臥位,雙下肢伸直,在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌,當(dāng)大腿自覺(jué)酸脹后,保持5 min放松,反復(fù)做此動(dòng)作, 50次為1組。每組結(jié)束后行自我按摩以放松股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌近端的肌腹及肌腱,并輕揉雙側(cè)的膝眼,點(diǎn)按血海、足三里等,每日3~6組, 1個(gè)月為1個(gè)療程。痊愈好轉(zhuǎn)的患者每日仍需做1~2組練習(xí)。治療143例,總有效率為97·9%。東海潮等用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療髕骨軟化癥21例,總有效率為95·3%。蘭信麗等應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療髕骨軟化癥36例,總有效率為90·9%。

手術(shù)治療

脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)已被公認(rèn)是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法,其優(yōu)良率可達(dá)86%。其他還包括關(guān)節(jié)鏡，髕股關(guān)節(jié)置換等多種術(shù)式，大多能夠有一定的效果，但這種疾病一旦發(fā)生，即是不可逆的，軟骨可能得到一定的改善，但要想恢復(fù)正常是不可能的。主要目的就是緩解癥狀，及推遲其繼續(xù)加重。 

回答者： M980922 - 二級(jí)   2009-9-17 18:56

對(duì)髕骨軟化癥的診查方法有二種：一、挺髕試驗(yàn)：患者仰臥用手掌握住患者髕骨，讓患者向上收提股四頭肌痛疼者為陽(yáng)性，二、抽屜式檢查法：患者平躺患肢伸直，左手握住大腿，右手握住髕骨大魚(yú)際著重用力上下錯(cuò)動(dòng)，髕股關(guān)節(jié)面有咯咯聲并且痛疼者為陽(yáng)性，以上方法可以辨別此病。

本人從22歲拜師學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科疾病的治療，三十多年來(lái)的臨床，使我掌握了用止痛消炎的推拿手法治療髕骨軟化癥并且使數(shù)以萬(wàn)計(jì)的人們得到治療，使他們擺脫了病痛的折磨，通過(guò)治療不能爬樓梯的能爬樓梯，不能爬山的能爬山，不能走路的可以走路，不能騎車(chē)的可以騎車(chē)，膝關(guān)節(jié)變形的得以矯正。有效率100%治愈率96%而且療程短，見(jiàn)效快，無(wú)痛苦、安全無(wú)付作用。許多年來(lái)得到了眾多患者的贊譽(yù)和認(rèn)可。如果您在北京可以來(lái)找我 北京市朝陽(yáng)區(qū)東四環(huán)青年路西里潤(rùn)楓水尚東門(mén) 潤(rùn)江山養(yǎng)生館 李振業(yè) 010-85528401 

骨質(zhì)增生的治療方法

骨質(zhì)增生好發(fā)于35-70歲的年齡段，從事教師、會(huì)計(jì)、重體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率高，這些人共同的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)多，關(guān)節(jié)磨損重，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生退行性骨變。病變程度與年齡大小身體強(qiáng)弱關(guān)系密切。人是總要運(yùn)動(dòng)的，生命在于運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有新陳代謝，生命就完結(jié)了。但是患病的骨關(guān)節(jié)，就不宜進(jìn)行過(guò)渡運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，以免誘發(fā)新的骨質(zhì)增生。為了保護(hù)病重的負(fù)重關(guān)節(jié)，患者要適度運(yùn)動(dòng)，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)。也就是說(shuō)當(dāng)你患某一部位骨質(zhì)增生時(shí)，會(huì)有這樣和那樣的不適或疼痛，在活動(dòng)時(shí)不至引起患處疼痛的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；骨質(zhì)增生了，受傷的部位活動(dòng)時(shí)疼痛，不顧疼痛，拼命地活動(dòng)，這樣就加快了增生部位的損傷，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)機(jī)械性損傷。生長(zhǎng)出的骨刺損傷，進(jìn)入肌肉和組織內(nèi)，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為游離死骨，可長(zhǎng)期刺激肌肉組織，使上述癥狀加重。不良的體位和不均衡磨損，誘發(fā)骨質(zhì)增生，應(yīng)在日常生活和工作中要注意。腰椎管狹窄造成行走困難、臥床不起，由此導(dǎo)致喪失生活自理能功失去了生活的信心。這些患者一方面要積極配合醫(yī)生的治療，另一方面要以堅(jiān)強(qiáng)的意志、樂(lè)觀的精神對(duì)待，親屬也要通過(guò)無(wú)微不致的關(guān)心、體貼、照顧、使患者增強(qiáng)與疾病斗的信心。 

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端，脛骨上端及臏骨所組成，外包以關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有交叉韌帶及半月板，是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。 

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱(chēng)為增生性退行性關(guān)節(jié)炎。它并不是關(guān)節(jié)普通炎癥，而是一種軟骨長(zhǎng)期退化性病變。 

一、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的病因： 

1、骨折后骨質(zhì)增生。骨折后甚至碎裂后修復(fù)的形式是傷處周?chē)墓羌?xì)胞不斷增生形成骨痂。這種骨質(zhì)增生對(duì)人體有利。 

2、周?chē)浗M織損傷后可發(fā)生鈣化、骨化，影響到骨膜，使骨膜生骨。這種增生為病理性，可引起一定的癥狀。 

3、隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長(zhǎng)年磨損，周?chē)g帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象。40多歲以后，大多數(shù)人都有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無(wú)癥狀。 

二、臨床表現(xiàn)： 

此病多見(jiàn)于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長(zhǎng)時(shí)間行走或上下樓梯時(shí)，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，走平路也疼痛，活動(dòng)不方便，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，走路稍不注意就會(huì)疼痛；同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有像捻頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的響聲。重者膝關(guān)節(jié)還會(huì)突然“鎖”在某一位置上，解“鎖”時(shí)，伴有明顯的彈響。這說(shuō)明關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)有了游離體。 

三、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的預(yù)防與治療： 

早期X光片上僅有輕度骨質(zhì)增生，晚期關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)增生明顯，甚至可見(jiàn)游離體。要注意預(yù)防： 

1、避免在潮濕處睡臥，不要汗出當(dāng)風(fēng)，不要在出汗后，即洗涼水浴或洗腳，以防風(fēng)、濕、寒三邪氣對(duì)膝關(guān)節(jié)的侵害。膝關(guān)節(jié)不過(guò)于勞累或負(fù)荷過(guò)重。 

2、早期患者最關(guān)鍵的治療是穩(wěn)定關(guān)節(jié)，堅(jiān)持做雙則股四肌等收縮的靜力訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10～20秒，放松5～10秒；重復(fù)20～30遍；每日4～5次。做三周有效。每日?qǐng)?jiān)持0．5～1小時(shí)步行，自我按摩雙腿。 

3、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重時(shí)應(yīng)休息。避免深蹲、負(fù)重，上下樓梯等活動(dòng)，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生配合理療和藥物治療。藥物治療可以選用一些外用敷劑，像藏藥岦鉦消痛貼，治療骨質(zhì)增生的效果就很不錯(cuò)，待癥狀好轉(zhuǎn)后，堅(jiān)持以上訓(xùn)練配合治療。 

以下情況可考慮手術(shù)治療： 

1、X光片上可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)已有游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）。 

2、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生嚴(yán)重，已形成骨贅，嚴(yán)重影響其功能。 

3、合并半月板損害或出現(xiàn)盤(pán)狀軟骨。 

4、膝關(guān)節(jié)過(guò)于增生，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔狹窄，骨破壞明顯或關(guān)節(jié)畸形，致使行走甚痛，經(jīng)多個(gè)月保守治療無(wú)效，年齡在50歲以上者可考慮作全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)