各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　  為保證參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理行為，杜絕醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

　  一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就診時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行北京市人力資源和社會保障局《北京市社會保障卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算實(shí)施意見》（京人社辦發(fā)[2009]17號）等相關(guān)規(guī)定，診治醫(yī)師應(yīng)查驗(yàn)社?？ǎ〞何搭I(lǐng)取社?？ǖ某帧夺t(yī)保手冊》），對冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為應(yīng)及時(shí)予以制止。對參保人員病情穩(wěn)定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可由參保人員家屬持患者有效身份證明（身份證和社保卡）、確診醫(yī)院的門診病歷（或出院診斷證明），到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代開藥品。

　  二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)查看《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》（以下簡稱《病歷手冊》），了解參保人員的歷次就醫(yī)情況，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，開藥量應(yīng)根據(jù)國家《處方管理規(guī)定》和本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照急性疾病不超過3天量，慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量的規(guī)定執(zhí)行?；几哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個(gè)月量。

　  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療及服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定，按北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁亂收費(fèi)。

　  凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定不予支付。

　  三、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《關(guān)于北京市社會保障卡實(shí)施過程中就醫(yī)結(jié)算有關(guān)問題的通知》的規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整上傳就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)。凡未建立醫(yī)生工作站的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)生工作站。二級以上及營利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2011年8月31日前建立醫(yī)生工作站，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2011年11月30日前建立醫(yī)生工作站。自2012年1月1日起，凡未建立醫(yī)生工作站的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取消定點(diǎn)資格。

　  四、市、區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)分別通過《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)》和《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算監(jiān)督信息系統(tǒng)》，對已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行綜合分析，對篩查出的違規(guī)就醫(yī)信息由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)通知內(nèi)容采取相應(yīng)的管理措施，凡未按照通知要求采取管理措施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定不予支付。

　  五、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京市人力資源和社會保障局及北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報(bào)批評、黃牌警示、取消定點(diǎn)資格等行政處理，情節(jié)嚴(yán)重的，通過媒體予以社會曝光。

　  六、各區(qū)、縣人力資源和社會保障局要建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，要根據(jù)工作需要，增配醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作人員，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。

　  七、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　  北京市人力資源和社會保障局
　　　　　　　　　　　　　　　　　  二〇一一年三月十八日