巧用補(bǔ)血藥，補(bǔ)出好身體
　　
　　對癥選用補(bǔ)肝養(yǎng)血中成藥 　
　　
　　補(bǔ)血是中醫(yī)的一種治法，主要用于血虛證的防治。如何選用中藥補(bǔ)血，還須對血虛證有一定了解。
　　
　　一、血虛與貧血
　　血虛證有多種證型：⑴肝血虛。此為血虛證最常見的類型，表現(xiàn)為疲倦乏力，頭暈，目昏眼花，指（趾）甲蒼白，毛發(fā)干枯，皮膚無光澤，肌膚甲錯，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)不利，或失眠、多夢、心悸，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈虛弱等。⑵精虧血虛。因腎精虧損，精不化血所致，可見頭暈?zāi)炕?、腰酸，或婦女經(jīng)閉、不孕，或男子精少等。⑶氣血兩虛。因脾胃不健，營養(yǎng)不良，以至氣血生化之源不足所致，可見體倦乏力，飲食減少，大便稀爛等。此外，若兼有心血虛者，可見失眠、心悸、健忘等。
　　血虛證，與現(xiàn)代所稱的貧血相似。貧血有多種，最常見的是缺鐵性貧血。其癥狀與肝血虛很相似。此外，還有巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等。一般均可歸入血虛證。
　　
　　二、補(bǔ)血中藥的選用
　　補(bǔ)血首先是指補(bǔ)肝養(yǎng)血，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為肝是藏血的器官。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為脾胃之氣為生血之源；腎藏精，精可以化生為血；心主血的運(yùn)行，心又藏神，也與血虛證有關(guān)。補(bǔ)血的中藥較多，其功能、應(yīng)用各有特點(diǎn)；除用于血虛證外，也可用于西醫(yī)的貧血。
　　現(xiàn)將可供選擇的中藥按主要功能分類介紹如下（適應(yīng)證除特別提示外，癥狀一般從略；可參見血虛證），具體應(yīng)用時(shí)，須根據(jù)患者的具體情況而定。
　?、毖a(bǔ)肝養(yǎng)血類。本類中藥以補(bǔ)血（補(bǔ)血養(yǎng)血）為主，有的兼有補(bǔ)氣的功能。適用于肝血虛的患者，有的可用于氣血虛的患者。常用中成藥有：
　?、潘奈锿瑁ê蟿河僧?dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎組成，有補(bǔ)血活血的功能。用于血虛血滯的月經(jīng)不調(diào)、崩漏，亦用于貧血。口服，蜜丸，每次1丸；合劑，每次10～15毫升；1日2次。
　?、飘?dāng)歸補(bǔ)血沖劑：由當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、黨參、黃芪、甘草等組成。有補(bǔ)血益氣、調(diào)經(jīng)的功能。用于貧血虛弱，月經(jīng)不調(diào)?？诜?，每次10克，1日2～3次。
　?、丘B(yǎng)血飲口服液：由當(dāng)歸、阿膠、鹿角膠、大棗、黃芪等組成。有補(bǔ)血益氣的功能，但以補(bǔ)血為主。用于氣血兩虛，崩漏下血，亦用于貧血、白細(xì)胞減少。口服，每次1支，1日2次。
　?、染S血康糖漿：由熟地黃、何首烏、黑豆、硫酸亞鐵、黨參、山藥、陳皮、山楂等組成。有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血健脾的功能，而以補(bǔ)血為主。用于精血虧虛，脾腎不足，癥見面色萎黃、眩暈耳鳴等；缺鐵性貧血屬于此證者?？诜看?0毫升，小兒10毫升，1日3次。
　?、惭a(bǔ)氣益血類。本類中藥以補(bǔ)氣益血（健脾益氣、補(bǔ)肝養(yǎng)血）為主。適用于氣血兩虛（肝脾兩虛）的患者。
　?、艔?fù)方阿膠漿：由阿膠、熟地黃、人參、黨參、山楂等組成。用于氣血兩虛，貧血、白細(xì)胞減少等?？诜菨{劑，每次15～20毫升,1日2～3次；合劑，每次20毫升，1日3次。
　?、瓢苏渫瑁诜海河牲h參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎等組成。有補(bǔ)氣益血的功能。為氣血兩虛常用藥?？诜?，蜜丸，每次1丸；濃縮丸，每次8丸；1日3次?？诜?，每次10毫升，1日2次（由八珍丸藥物加黃芪、肉桂組成十全大補(bǔ)丸?？捎糜跉庋獌商摱兴闹粶亍⒆院沟劝Y者）。
　?、侨藚⒀a(bǔ)膏：由紅參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、制首烏、枸杞子、大棗等組成。有補(bǔ)氣益血、健脾滋腎的功能。用于氣血兩虧、脾腎虛弱，癥見頭暈耳鳴等?？诜看?5克，1日2～3次。
　?、葟?fù)方胎盤片：胎盤粉、黃芪、黨參、陳皮、麥芽等組成。有補(bǔ)腎益精、益氣健脾的功能。用于病后體虛，貧血萎黃等。口服，每次4片，1日3次。
　?、逞a(bǔ)腎益精類。本類中藥以補(bǔ)腎益精（補(bǔ)肝腎、益精血）為主，有的兼有補(bǔ)氣的功能。主要適用于（腎）精虧血虛的患者。
　　⑴歸參補(bǔ)血片：由紅參、黃芪、三七、何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、龍眼肉、豬肝粉、豬脾提取物、羊睪丸浸膏、羊骨髓提取物、牛鞭膠粉。有補(bǔ)氣益血、溫補(bǔ)脾腎的功能。用于脾腎兩虛、氣血不足的血虛（貧血），癥見面色蒼白、體弱肢冷、心悸等?？诜看?～4片，1日3次。
　?、圃僬仙河杉t參、黃芪、黨參、白術(shù)、鹿茸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、何首烏、雞血藤、阿膠、枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、仙鶴草、益母草等組成。有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎（肝腎）健脾的功能。用于再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等，屬于氣血虧虛、肝腎不足者?？诜?，每次5片，1日3次。
　?、茄獙毮z囊：由人參、黃芪、刺五加、鹿茸、紫河車、何首烏、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、雞血藤、阿膠、女貞子、水牛角、仙鶴草、附子、桂枝等組成。有補(bǔ)氣（健脾）益血、補(bǔ)腎溫陽的功能。用于再生障礙性貧血，屬于氣血不足、脾腎虛虧而偏于陽虛者。口服，每次4～5粒，1日3次。小兒酌減。
　?、囱a(bǔ)益心脾類。主要有補(bǔ)益心脾（補(bǔ)氣健脾、益血養(yǎng)心）的功能。適用于脾氣虛、心血不足（心脾兩虛）的患者。
　?、艢w脾丸（片）：由黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、大棗、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯苓、木香組成。有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安神的功能。用于心脾兩虛（脾氣虛、心血不足），癥見疲倦乏力、飲食減少、氣短心悸、失眠多夢，或崩漏、便血?？诜?，蜜丸，每次1丸；小蜜丸，每次9克；片劑，每次4～6片；均1日2次。濃縮丸，每次8～10丸，1日3次。
　?、迫藚B(yǎng)榮丸（煎膏）：由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、遠(yuǎn)志、五味子、大棗、肉桂、陳皮、甘草組成。有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安神的功能。用于氣血兩虛、心脾不足，癥見神疲乏力、食少便溏（稀爛）、心悸、失眠等?？诜?，蜜丸，每次１丸；煎膏，每次10克；均1日2次。
　　
　　補(bǔ)血藥，越貴越好嗎
　　龍啟才
　　
　　有人形容目前補(bǔ)血藥市場上“血光四濺”。除了傳統(tǒng)的鐵劑、維生素、葉酸等西藥補(bǔ)血藥保持旺銷勢頭外，紅桃K、血爾、東阿阿膠等也都紛紛瞄準(zhǔn)不同層次的人群搶占市場。補(bǔ)血藥之間的價(jià)格差別很大。因此，在選擇補(bǔ)血藥之前，了解藥物的功效和價(jià)格都非常重要。
　　
　　含鐵不是唯一的指標(biāo)
　　正常成年人每天需補(bǔ)充1毫克鐵。當(dāng)各種原因如攝入不足、吸收減少、需求增加、利用障礙、丟失過多等引起的缺鐵性貧血的患者，應(yīng)用含鐵的補(bǔ)血藥治療。
　　含鐵是很多補(bǔ)血藥的成分之一。如市售的硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵、紅桃K和血爾（后兩者含卟啉鐵）等。
　　但含鐵不是唯一的指標(biāo)，一些補(bǔ)血藥并不含鐵，如葉酸類、維生素B12、紅細(xì)胞生成素等，它們雖然不含鐵，但也是補(bǔ)血藥。
　　
　　對因治療才可保證療效
　　各種治療貧血藥物的作用是不同的，因此，貧血病人先要找出引起貧血的原因，有針對性地進(jìn)行治療，不要自己亂用藥物。
　　比如，服用葉酸或維生素B12能治療巨細(xì)胞性貧血（也叫巨幼紅細(xì)胞性貧血），但對肝硬化或使用了葉酸對抗劑(氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧芐胺嘧啶等)所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血卻無效。因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)使葉酸轉(zhuǎn)變成四氫葉酸而發(fā)揮效應(yīng)的能力下降，故必須用甲酰四氫葉酸鈣治療才有效果。
　　免疫抑制藥、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白可用來治療自身免疫性溶血性貧血。治療再生障礙性貧血常用苯丙酸諾龍、碳酸鋰、氧化鈷、精氨酸丁酸鹽等，以刺激造血功能，對部分病人有一定效果。地中海貧血的患者，一般用藥物治療無效，必須進(jìn)行骨髓移植、干細(xì)胞治療或基因治療方才有效。（編者注： 新近有報(bào)道稱，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院等用益髓生血顆粒治療β型地中海貧血獲較好療效。）
　　
　　價(jià)格不是補(bǔ)血藥療效的指標(biāo)
　　有人認(rèn)為，純度高、包裝精美的進(jìn)口藥比國產(chǎn)藥好。其實(shí)，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)兩者的療效是一樣的，但差價(jià)卻往往達(dá)數(shù)倍甚至數(shù)十倍。有人愛用新藥，實(shí)際上有的新藥只是作了劑型改造，如同一種補(bǔ)血劑，從普通片劑改造為泡騰片，價(jià)格就上升了許多，但療效還是一樣的。由此看來，補(bǔ)血藥的價(jià)格不一定是療效好壞的決定因素。
　　
　　嬰幼兒缺鐵性貧血的選藥
　　許積德
　　
　　缺鐵性貧血（又叫營養(yǎng)性貧血）是嬰幼兒的常見病，它是由于缺乏造血所必需的鐵而引發(fā)的。據(jù)調(diào)查，6歲以下嬰幼兒貧血的發(fā)病率在20%～40%。
　　6歲以下嬰幼兒（不包括新生兒）的血紅蛋白低于110克/升時(shí)，就可診斷為缺鐵性貧血。引起缺鐵性貧血的原因主要有：①嬰幼兒生長發(fā)育快，鐵的需要量增加，尤其是早產(chǎn)兒。②飲食中缺鐵。嬰兒3～4個(gè)月以后，來自母體的鐵已用盡，而以乳類為主的飲食中含鐵量極少，不能滿足其生長需要。③鐵的過多丟失，如肛裂、腸息肉、鉤蟲病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹瀉、急慢性感染等。
　　貧血患兒的癥狀通常表現(xiàn)為：皮膚粘膜蒼白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明顯；平易感疲乏、少動；有厭食，甚至出現(xiàn)異嗜癖（喜歡吃泥土、墻壁灰等）。嚴(yán)重的貧血會出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，心臟擴(kuò)大等。而且患兒在出現(xiàn)貧血之前，已有煩躁不安、多動、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶差、智商低等表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)往往未能引起家長的注意及重視。
　　當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升之間可以通過飲食治療，即平時(shí)多吃些含鐵豐富而且鐵吸收率高的食物，如動物肝、瘦豬肉、大豆及大豆制品等。動物肝每100克中含鐵25毫克，吸收率可達(dá)到22%左右；紅色的肉類，如瘦豬肉、瘦牛肉中每100克中含鐵量分別為2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可達(dá)到22%；動物的血，每100克中含鐵3～4毫克，吸收率為12%。此外，大豆及大豆制品中含鐵量也不低，每100克大豆中含鐵11毫克，吸收率達(dá)到7%，平時(shí)也應(yīng)經(jīng)常吃。特別需要指出的是，雖然蛋黃中的含鐵量較高，但吸收率僅3%，所以平時(shí)多吃蛋黃，不是預(yù)防及治療缺鐵性貧血的最佳食品。
　　當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升以下時(shí)則需要用鐵劑治療，常用的有硫酸亞鐵和富馬酸鐵。鐵劑會刺激胃腸道粘膜而引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者不能耐受而中途停止治療，貧血不能糾正。近年來動物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，每隔3天或一個(gè)星期服2天鐵劑治療缺鐵性貧血，具有與每天服鐵劑同樣的療效。經(jīng)臨床應(yīng)用后的結(jié)果也證實(shí)了上述的效果，并且副反應(yīng)少，能堅(jiān)持治療，使血紅蛋白升至100克/升以上。
　　嬰幼兒每3天或每周服2天鐵劑治療的劑量，應(yīng)按元素鐵每千克體重4～6毫克（與一般治療量相同）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。具體一點(diǎn)說，服硫酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0.15～0.30克，兒童每天0.30～0.60克；服琥珀酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0.15～0.30克，兒童每天0.20～0.40克；服葡萄糖酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0.30～0.50克，兒童每天0.60～1.20克。
　　服鐵劑的同時(shí)服用維生素C，可以促進(jìn)鐵劑的吸收，但應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。經(jīng)治療約4～6周后，血紅蛋白達(dá)到正常值后仍需繼續(xù)服用4～6周，使鐵在體內(nèi)儲存一部分，以防止因感染或胃腸道疾病而影響鐵的吸收，引發(fā)再度貧血。
　　
　　孕婦需要服用補(bǔ)血生血藥嗎
　　周世梅
　　
　　妊娠以后，為了胎兒生長發(fā)育，母體有一系列適應(yīng)性的變化。如孕期血容量增加約50%，其中血漿增加45%，紅細(xì)胞容量只增加30%，血液相對稀釋，表現(xiàn)出生理性貧血。
　　鐵是制造血紅蛋白的主要原料。然而孕期胃酸減少，吸收不良，尤其是早期妊娠常有妊娠反應(yīng)，飲食中鐵含量不足，而胎兒生長發(fā)育隨著胎齡增長對鐵的需求增加。
　　有統(tǒng)計(jì)，妊娠早期，每日鐵的需要量由孕前2 毫克上升至3 毫克，妊娠中晚期由于紅細(xì)胞數(shù)增加，孕婦需鐵量為500 毫克～600 毫克；胎兒迅速成長對鐵的需求量為200毫克～300毫克，胎盤發(fā)育也需鐵70毫克～75毫克，所以總需求量在900毫克～1000毫克以上。孕晚期（懷孕7個(gè)月以后）平均每日需鐵量5毫克～6毫克，明顯超過能從食物中吸收的鐵量。
　　世界衛(wèi)生組織規(guī)定，孕期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕婦血紅蛋白低于110克/升，而國內(nèi)一直將孕婦血紅蛋白低于100克/升為孕期貧血的標(biāo)準(zhǔn)。輕度貧血（血紅蛋白≥80克/升），對胎兒影響不大。重度貧血（血紅蛋白< 60克/升）可能對胎兒生長發(fā)育有影響，如導(dǎo)致胎兒體重過低，甚至因缺氧導(dǎo)致早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)，孕婦也可由于心臟缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病。因此，妊娠中晚期在產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)定期檢查孕婦的血紅蛋白。當(dāng)?shù)陀?10克/升時(shí)，除加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵多食黑木耳、海帶、紫菜、香菇，豬肝、豆類、肉類，蛋類等含鐵食物以外，也可補(bǔ)充硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵（速力菲）、益氣維血顆粒等一些補(bǔ)血、生血藥。
　　
　　貧血的食療
　　趙章忠
　　
　　貧血是指單位容積的血液內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞壓積低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一類病變。一般認(rèn)為在平原地區(qū)血紅蛋白量成年男性低于120g/L，女性低于110g/L；紅細(xì)胞數(shù)男性低于4.5×1012/L、女性低于4.0×1012/L，紅細(xì)胞壓積男性HCT<0.42，女性<0.37，均可認(rèn)為貧血。
　　貧血可由失血、溶血、造血原料缺乏、骨髓造血功能不全等造成。以病因病理不同有缺鐵性、巨紅細(xì)胞性、再生障礙性、溶血性和失血性貧血等之分。貧血者可出現(xiàn)神疲、乏力、眩暈、耳鳴、心悸、失眠、四肢麻木、爪甲唇舌蒼白、眼結(jié)膜色淡、婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)時(shí)時(shí)昏厥。貧血可導(dǎo)致免疫力及全身各臟器機(jī)能下降，從而可誘發(fā)多種疾病。
　　貧血患者除注意改善生活環(huán)境、減少精神負(fù)擔(dān)、注意適當(dāng)休息外，還需進(jìn)行中醫(yī)或西醫(yī)治療。飲食是氣血之源，飲食所傷可致貧血，調(diào)理飲食又是治療貧血的重要措施。飲食不論對消除造成貧血的原因，還是對改善貧血的癥狀、提升血液指標(biāo)、鞏固療效均有較好效果，掌握以下幾個(gè)方面對貧血防治具有重要意義。
　　
　　一、 宜食要點(diǎn)
　　1. 應(yīng)全面提高營養(yǎng)水平，供給足夠造血原料。在平衡膳食原則基礎(chǔ)上，尤以豐富蛋白質(zhì)、高維生素、高銅鐵等微量元素為要。宜適量多食瘦肉、肝臟、腎臟、動物血、骨髓、蛋類、乳類、芝麻、桂圓、紅棗、蘋果等。
　　2. 宜據(jù)不同種類貧血選食有益食品。如缺鐵性貧血可選含鐵量較高的食品，如豬血、豬肝、淡菜、黃豆、菠菜等；惡性貧血可選用高維生素食品，如肝、蛋、雞肉、豆制品、番茄、黃瓜、橘子等。
　　3. 飲食配備當(dāng)種類廣泛，形色多樣，宜時(shí)常變換品種。
　　4. 飲食烹調(diào)需精工細(xì)作，以軟爛易消化為主，宜適量多餐。
　　
　　二、 禁忌原則
　　1. 飲食忌單調(diào)，配制避免不合理，尤不可長期偏食。
　　2. 食用含鐵食物時(shí)，不應(yīng)與含草酸或鞣酸較高的莧菜、鮮筍、濃茶等同用。
　　3. 不宜飲食生冷、堅(jiān)硬難消化、油膩及油炸食物。
　　4. 不可暴飲暴食、過饑過飽。不應(yīng)進(jìn)食過少，食欲不振者可予山楂、谷麥芽、雞肫皮(中醫(yī)稱雞內(nèi)金)、萊菔子等改善。
　　5. 忌飲高濃度白酒，忌多飲咖啡、濃茶，忌吸煙。
　　
　　三、 食療方選
　　1. 肝泥粥：新鮮豬肝100克，粳米50克。豬肝洗凈，切成小塊，搗成泥，與粳米同煮成粥，加適量糖或食鹽調(diào)味服食。每日一劑，時(shí)時(shí)服食。并發(fā)痛風(fēng)者不宜服食，高脂血癥者不宜多食。
　　2. 桂圓赤豆湯：桂圓50克，赤豆50克。共煮湯，紅糖調(diào)味服食。每日一劑，連食2～3周。適于營養(yǎng)不良性貧血。口渴、便秘內(nèi)熱甚者不宜多食。
　　3. 菠菜羊肝蛋湯：菠菜100克，羊肝（其他動物肝臟也可）100克，雞蛋2個(gè)，姜絲、精鹽適量。菠菜洗凈，待水煮沸后放入羊肝；煮一陣后再放入姜絲、精鹽、雞蛋，燒熟。每日一劑，連食數(shù)日，或時(shí)時(shí)服食。適于缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血，其他貧血也有輔助療效。高脂血癥者不宜多食，膽結(jié)石患者不宜服食。
　　4. 骨髓紅棗湯：動物脛骨250克，紅棗30克。脛骨砸碎煮1小時(shí)，再加入紅棗，文火煨熟。一日分2次服食，連食1～2周。適于再生障礙性貧血，其他貧血也可服食。
　　5. 黑木耳紅糖羹：黑木耳15克，紅糖50克。黑木耳溫水泡發(fā)，洗凈放入碗中，加入紅糖。置鍋中蒸1小時(shí)。每日一劑，連食1～2周，或時(shí)時(shí)服食。適于各種貧血、便溏（中醫(yī)術(shù)語，即大便稀爛之意）者不宜多食。
　　6. 雞鴨血湯：新鮮雞鴨血500克，雞湯1000毫升。雞鴨血切成小塊。雞湯燒沸，加入蔥花、姜絲、精鹽、味精各適量。再放入雞鴨血塊，大火煮沸即可。每日一劑，時(shí)時(shí)服食。適于缺鐵性貧血，其他貧血也可服食。
　　7. 甲魚燉杞子湯：甲魚1只，枸杞子50克。甲魚水燙后去內(nèi)臟和頭，切塊，與枸杞子放入砂鍋中燉熟，調(diào)味服食。每周2～3劑，連食數(shù)周，或時(shí)時(shí)服食。適于各種貧血。消化不良、食欲甚差、便溏及濕重苔膩者不宜多食。